医学超声影像学重点范文1
关键词:医学影像;超声;介入超声
自伦琴1895年发现X线以后不久,在医学上,X线就被用于对人体检查、进行疾病诊断,形成了放射诊断学的新学科,并奠定了医学影像学的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容,应用普遍。50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查,出现了超声成像(USG)和Y闪烁成像。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和发射体层成像(ECT),如单光子发射体层成像(SPECT)与正电子发射体层成像(PET)等新的成像技术。这样,仅100年的时间就形成了包括X线诊断的影像诊断学(diagnostic imageology)。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同,诊断价值与限度亦各异,但都是使人体内部结构和器官形成影像,从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化,以达到诊断的目的,都属于活体器官的视诊范畴,是特殊的诊断方法。70年代迅速兴起的介入放射学(interventional radioloy),即在影像监视下采集标本或在影像诊断的基础上,对某些疾病进行治疗,使影像诊断学发展为医学影像学的崭新局面。医学影像学不仅扩大了人体的检查范围,提高了诊断水平,而且可以对某些疾病进行治疗。这样,就大大地扩展了本学科的工作内容,并成为医疗工作中的重要支柱。近20年,随着计算机技术的飞速发展,与计算机技术密切相关的影像技术也是日新月异,影像诊断学也成为医学领域发展最快的学科之一。常规X线正在从胶片转向计算机放射摄影(CR)或更为先进的直接数字化摄影(DR)的数字化时代。诞生时即与计算机紧密相关的CT、MR则发展速度更为惊人。CT已从早期的单纯的头颅CT发展为超高速多排螺旋CT、电子束CT。在速度提高的同时,扫描最薄层厚也从早期的10mm到现在的0.5mm,最高图像分辨率也达到了1024*1024。这些使CT的应用不仅在于早期横断面呈像,同时可以作细腻的三维重建,模拟内窥镜,手术立体定向,CT血管呈像(CTA)。MR也从早期的永磁体、低场强发展到现在的超导、高场强,分辨率在常规扫描时间下提高了数千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成为常规检查项目,同时灌注、弥散、功能呈像以及磁共振波谱(MRS)技术正在研究发展之中。超声医学近年来发展迅速,已与X线、CT、磁共振、核素并驾齐驱,成为临床五大医学影像手段。
声波是一种机械能的表现形式。声源每秒振动的次数叫频率,一般用赫兹表示,简写为Hz。频率在2000Hz以上的声波即为超声波。超声波在传播过程中要发生反射,折射以及多普勒效应等。超声波在介质中传播时,发生声能衰减。因此超声通过一些实质性器官,会发生形态及强度各异的反射。由于人体组织器官的生理,病理,解剖情况的不同,对超声波的反射,折射和吸收衰减各不相同。超声诊断就是根据这些反射信号的多少,强弱,分布规律来判断各种疾病。医用诊断超声波的发生与接收,均由特制的探头来完成,它能把电能和声能互相转换。按照超声回声显示方法来分类,超声诊断仪可分为脉冲回声式和频移回声式两大类型。脉冲回声式超声诊断仪包括幅度调制型超声诊断仪(A型超声仪,简称A超)、辉度调制型超声诊断仪(B型超声仪,简称B超)以及回声辉度调制型超声诊断仪(M型超声仪,简称M超)。频移回声式超声诊断仪(D型超声仪)包括频移示波型超声诊断仪(脉冲波式和连续波式多普勒)彩色编码频移回声式超声诊断仪(彩色多普勒血流显像,简称彩超)等。
超声诊断学是一门边缘学科,以解剖学、病理学等形态学为基础,紧密结合临床医学,近年来发展迅速,已与X线、CT、磁共振、核素并驾齐驱,成为临床五大医学影像手段。超声诊断学的主要内容包括:一、脏器病变的形态学诊断以及器官的超声解剖学的研究。超声诊断是以形态学为依据的,因此它的基础是病理解剖学形态改变及由此而产生的组织的声学变化。超声检查可获得各脏器断面图像,此即为诊断的形态学基础,能够对病变进行定位定性诊断。二、功能性检测。超生图像可显示由于脏器、组织的生理变化而出现的相应规律性变化,如胆囊收缩、胃排空、胃肠道蠕动、膈肌运动、卵巢功能性变化及心脏的舒缩。多普勒超声可显示心脏及其他脏器血管的血流变化,以判断其功能状况。三、介入性超声。包括内窥镜超声和术中超声,介入性超声在临床的广泛开展使得超声诊断与临床、病理学、组织学紧密结合,不仅提高了诊断水平,还进一步开展了一些临床治疗,开辟了超声诊断、治疗在临床医学的新领地。
介入超声技术作为现代超声医学的一个分支,是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术,达到与外科手术相媲美的效果。与其他影像学介入手段相比,由于介入性超声具有实时、准确、便捷、无辐射、费用低廉等优点,已广泛应用于临床。而不断出现的各种新型介入性超声内镜,在进行穿刺过程中,内镜视野和超声视野同步,超声影像上可以显示穿刺进针的全过程,精确控制针尖在病变内的位置,使穿刺准确安全,大大提高了可以穿刺的范围。同时彩色多普勒在介入性超声内镜中的应用,有效地区分血管和非血管结构,保证了穿刺的安全性。目前国内外学者更多将研究重点放在了介入性超声内镜的肿瘤治疗,如光动力治疗、射频治疗、免疫治疗、基因治疗、组织间放疗等。
介入性超声有着广阔的发展前景,有些疾病的治疗已成为临床不可取代的治疗方法。同时,医学影像学的整体水平的发展为患者诊疗提供了更宽广的选择空间,患者可权衡各种手段的利弊作出更为合适的选择。
作者单位:徐州医学院
参考文献:
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1超声影像专业队伍培养的必要性
1．1超声诊疗对人员素质的依赖性大近年来，我国经济虽然取得飞速发展，但人民群众总体生活水平仍有待提高，加之受现有医疗卫生体制的影响，诊疗费用仍是患者选择医疗服务时的重要参考因素。与其他影像检查(CT、MRI等)相比，超声诊断的损伤性小、电离辐射轻、性能价格比最优，得到大多数患者的青睐，在临床疾病诊疗和预防保健工作中被广泛使用。然而，由于价格相对低廉，程序相对简便，使得超声诊断过度医疗的现象普遍存在。同时，与CT和MRI等技术有所不同，超声影像诊断由人工控制检查速度，即使仪器成像速度再高，单位时间内的工作效率也仍由医务人员的技术水平决定n；准确无误的诊断涉及到多方面的医学知识，要求医务人员对多学科信息综合分析，从多角度集思广益、开拓思路，得出正确结论。因此，超声影像诊断对人员素质、人员数量的依赖性极大。为有效应对超声科室不断增大的工作量，除了添置和引进先进的超声诊断设备外，培养更多的高素质超声诊断医务人员已成为必然选择和当务之急。
1．2新型超声诊疗技术层出不穷，应用难度加大经过长期的实践和发展，现代超声诊断技术的难易度已出现明显的二极化态势。部分较为容易掌握的常规或传统诊疗超声技术由一般超声技术人员完成。部分已经成熟或标准化的超声脱机分析和图像重建工作，如造影增强时相分析、三维重建等新工作，可由经过专门培训的技师完成。现代科学技术日新月异，新型超声诊疗技术与日俱进。部分技术处于不断完善的阶段，显得比较繁琐、复杂和耗时，但在疑难疾病的诊断与鉴别诊断中将起到关键性作用，推动超声医学不断向前发展。这对超声影像专业人才的学习能力、研究能力和实践能力、协作能力都提出了更高的要求。
2我国超声影像专业队伍培养现状
目前，我国超声影像专业人员队伍主要由近年来逐渐增多的高等院校医科毕业生和早期培养的超声影像技术人员组成，前者具有扎实的专业理论知识，后者经过多年的实践对传统的超声影像设备和诊断驾轻就熟。与国外医师和技师互相配合不同，我国医院单独设立超声科室，由医师或技师独自操作和诊断。这样，病例采集与诊断之间衔接紧密，医师可及时获取信息，调整诊断思路，效率较高，短期内可完成大量工作。然而，超声影像人员虽然熟悉操作和基本诊断，但对某一类疾病的了解不及临床专业医师。超声科室的诊断性与技术性工作分工不突出，对超声影像人才的综合素质和实际操作能力都提出了很高要求，知识和技能兼备的超声影像人员仍较为缺乏。
2．1“学院型人才”实践能力培养不足
卫生部《关于医技人员出具相关检查诊断报告的批复》规定“出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师”，超声诊断专业队伍正在朝着纯医师化方向转型。我国超声专业医师的培养，已形成了本科(临床医疗／医学影像专业)——硕士——博士研究生规范化教育体制。影像专业的本科生进入工作岗位后，虽会有短期实习，但多数毕业生缺乏临床操作经验，且没有执业医师资格、大型医疗器械上岗证等资质证明，一般需要2年的培养周期才能完全胜任日常的临床工作。而目前的研究生教育学制一般为3年，培养计划大多是一年的基础课程学习加2年的专业临床学习，在此期间还需开展一定的科学研究工作，并完成毕业论文。在较有限的时间内，硕士研究生同时面临着继续深造、从事科研和就业的压力。大部分硕士研究生把主要精力放在考试、实验、以及上，毕业后无法在实际岗位上看病问诊，对疾病的认识多止于书本之上。这样的教育模式虽然在一定程度上培养了科研能力，但远不能保证其临床水平。
2．2部分在职人员知识基础较为薄弱
目前在岗的经验丰富的超声影像医务人员大多并未接受过专业相关的高等教育。这部分人员具有大量实践操作经验，在“学院型”超声诊断人才初入岗位之时起到了十分重要的指导和扶持作用，但就全国范围来说，其学历构成水平仍以专科为主。虽然部分人员在工作中接受了更高水平的进修、函授教育，因在岗学习时间有限、系统性不强，部分医院或医务人员自身甚至报着完成任务的心态而敷衍了事，难以弥补其较为薄弱的综合素质。如今很多大型医院引进了先进的影像设备，由于操作技术人员的专业素质原因，许多检查功能并不能得到很好的应用，甚至闲置；据有关资料显示，高尖端的设备只发挥50％的效能，有些甚至不能达到50％嘲。
3超声影像专业人才培养策略
3．1丰富教学形式，重视实践能力培养
超声影像涉及多门学科，知识量大，理论教学较为单调，学生易产生倦怠感。临床知识丰富、专业理论扎实的教师在超声影像人才培养中起到至关重要的作用。教师应充分利用多媒体教学，采用互动式讲座、PBL教学法，调动学生的学习积极性。在确保高质量课堂教学的同时，可定期开展与住院医师的交流活动，尤其是各专科医师的定期讲座将极大丰富超声影像专业学生的临床见闻，各医学院校应充分利用优势资源，建立和维护与医疗机构间的良好合作关系，为本科生提供校外实践平台，通过医院内的观摩、考察、讨论以及实际操作锻炼学生的实践能力。加强与优秀校友和资深医师之间的联系，建立和完善校外导师制；根据研究生的研究方向和就业意向，实施阶段性的院内实习，合理安排医院见习时间，要求掌握各种型号超声仪器的操作和特点，掌握常见多发疾病的超声诊疗技术，熟悉各种检查方法及先进的超声诊疗技术，同时协助医院开展科学研究工作，并完成论文。
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关键词：介入超声；教学
Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.
Key words：Interventional ultrasound；Teaching
超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。近年来介入超声发展迅速，可应用于实质性脏器病变的穿刺活检，穿刺抽液，超声引导下乳腺肿块切除术，超声引导下射频消融术等，其中超声引导下穿刺活检因为应用广泛，较易掌握，是一名合格的超声医师必须掌握的临床操作，也是医学生应该熟悉的超声课程。但目前，介入超声仅占课堂教学的两个学时，而实践课没有安排，因此希望学生仅从教师的课堂讲解中，了解超声引导下穿刺活检的具体操作方法有较大难度，因此如何利用学生短暂的实习期就尤为重要。
1目前介入超声诊断的教学形势
随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，由于超声具有实时、灵活、无放射性、准确性高等优点，成为临床穿刺活检的首选引导方法。目前超声医学教学尚存在以下问题：①超声医学相关课程较少，主要课程仅有医学影像学、超声诊断学等。非医学影像专业超声医学课时所占比例极小，甚至超声诊断学仅作为选修课程之一，而医学影像专业的必修课超声诊断学，也因学时较少，教学效果很难得到保证。②教材内关于超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。③课堂理论教学和实践教学二者不能很好的结合，超声诊断是实时动态的过程，不是静态断层图像，因此课堂教学所学理论内容难以通过实践课一一显示，学生动手能力训练少，重理论轻实践成为普遍现象，学生操作技能、诊断能力还有待加强。④介入超声属于有创检查，常规的实践课时安排极少甚至没有排课，因此如何利用学生超声科轮转实习期了解并且基本掌握介入超声的操作要点以及适应症就非常重要。
虽然各所学校超声教学存在的问题有所差异，但上述问题的存在还是较为普遍，这在一定程度上制约了学生综合能力的提高，作为超声诊断教师，如何使学生在学习的过程中，既能把握理论知识，又能将实践与理论很好的结合，就必须积极改善学生培养方式，充分利用目前的信息系统、先进设备加强实践教学，提高教学效果。
2加强理论知识与实践相结合
目前，在超声教学的授课中，由于超声成像原理抽象复杂，学生短期内很难掌握，教学效果不太理想。超声检查有灰阶超声、彩色多普勒血流成像、M型超声等多种实时显示方式，不同于其他影像学检查，图像的成像及观察都是在动态中进行，检查不受时间限制，这是超声检查的极大优势。超声扫查是一个连续的过程，不同的角度、手法可以产生无数个切面，这也是学生不容易掌握的难点。因此将超声教学分成两大部分，在课堂讲解中，将原理、超声图像改变、临床医学有机结合，使学生了解超声诊断的要点、适应症、诊断价值。而超声各个切面的具体操作手法及技巧应安排在实践课重点讲授，同时结合动态图像，回顾理论课的内容。这样既节约了课时，又保证了教学效果。
介入超声诊断学属于实践性较强的学科，涉及到解剖学、病理学、临床医学等多专业的基础知识和临床知识[3]，扎实的理论知识是顺利完成介入超声检查的前提条件。在实习中应教会学生，除了要具备较强的超声诊断能力，还要建立一定的临床思维，只有这样全面分析，才能增强介入超声的成功率，减少病人的痛苦，增加介入超声的临床诊疗价值。更重要的一点是，作为一种有创检查，必须要让学生充分认识到介入超声的风险，掌握各种临床操作的适应症、并发症及相关处理方法。
3实践课中的具体授课方法
超声诊断学是形象思维学科，介入超声需要有很强的空间观念，尤其是建立良好的立体思维习惯对介入超声的顺利操作意义重大，而学生脑海中的解剖断层图像，很难与实时动态图像相联系[4]。因此学生在实习期接触超声图像时，教师的一个主要任务就是帮助学生充分了解器官的立体结构和相互间的毗邻关系，改变学生的平面断层观念，将静态断面图像与动态图像之间进行转换，建立空间观念，帮助学生养成立体思维的习惯，将有利于理解、分析图像，提高穿刺的准确性。
目前介入超声临床应用最多的是超声引导下穿刺活检术。首先要让学生掌握穿刺活检枪及活检针的使用方法及原理，在正式穿刺之前反复练习直到熟练掌握活检枪的使用，在操作的实施过程中，可以让学生参与活检针的安装及标本的收集，培养学生的动手能力，激发学习兴趣，提高学习的主动性，增强学生的自信心。结合具体病例，实地讲解穿刺活检的适应证，强调适宜探头、相应型号穿刺针的选择，穿刺活检的进针部位、角度、深度。穿刺点的选择至关重要，比如肝脏占位穿刺活检一般选取肋间或肋下进针，针道距离尽可能短，占位表面应覆盖一部分肝脏组织，穿刺应避开重要血管及脏器，根据占位大小选择取材长度等等。
不同的脏器穿刺活检术既有共性，又有差别，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同组织器官穿刺的各自特点。因为这是一项与临床密切相关的操作，最好是临床医师在场时现场就该病例进行讨论学习，了解穿刺活检的临床适应症、禁忌症、注意事项、出现并发症时的处理方法，使学生留有深刻的印象。
4培养实际操作能力、认真写好超声报告
实习中适当给与学生上机机会，具体操作中应该强调注意病人、探头部位、穿刺点的选择及穿刺中应注意的事项等关键问题。强调超声诊断特点，超声图像无固定切面，可根据不同检查部位进行任意切面扫查，以清楚显示针道及穿刺目标为最终目的，尽量避开重要脏器、血管，针对不同器官穿刺的超声引导方法，对学生进行有序、系统地训练。在临床实习中，注重对学生影像思维能力的培养，比教师单纯地看图讲解更具有实际意义。
超声诊断报告是超声诊断的重要部分[5]，可以为临床诊疗提供依据，还能为教学和科研提供重要的参考，写好诊断报告有利于学生对临床实习中遇到的病例进行分析总结，如超声引导下穿刺活检的诊断报告就是对整个穿刺过程的简要描述，需要有清晰的思路和对该穿刺的足够了解。教师须认真修改报告，结合自己的临床经验，准确使用专业词汇，客观书写报告内容。
规范的超声诊断报告包括患者的基本信息、超声观察的内容及超声诊断的结果。超声引导下穿刺活检的超声报告内容首先应对穿刺目标作出简单描述，消毒铺巾局麻，穿刺点的选取，穿刺针型号，取材数目、质地、色泽，穿刺中及穿刺结束后患者的反应，若有不良反应还应记录相应的处理步骤及结果等全过程。实际教学中要向学生仔细讲解超声诊断报告的书写要点，并对不同组织器官的穿刺活检给出具有代表性的报告范例。
总之，临床实习教学是课堂教学的重要补充，甚至于在介入超声教学中，其重要性要远大于课堂教学。教师应注重结合临床知识，开拓学生思路，通过实习期间的教学，使学生认识到良好的思维习惯在学习和解决实际问题中的必要性，进一步巩固已学的理论知识，提高学生的综合能力，从而更好的适应今后超声医学发展的需要。
参考文献：
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医学超声影像学重点范文4
__，1960年3月出生，1982年__临沂卫校医学影像学专业毕业分配至__市妇幼保健院影像科工作，现任__市妇幼保健院超声科主任 主任医师，门诊党支部书记，是__市第十一届党代表，先后被评为__市劳动模范、__名医、__市有突出贡献的中青年专家、__市优秀党务工作者、__市优秀执业医师、__市优秀科技工作者、__市卫生系统优秀服务明星、__市医疗质量管理先进个人、__市卫生系统优秀党员。多次被评为__市妇幼保健院优秀党务工作者、科室管理先进个人、优秀科技工作者等 。
该同志几十年如一日，刻苦钻研、精益求精，从不计较个人得失，用模范共产党员形象，始终遵循待病人如亲人，全心全意为病人服务的原则，受到领导、同行及社会各界的一致赞同。作为超声科创始人，从1985年建科到今天的28年时间里，科室拥有13台彩超，年工作量10万人以上。作为全市唯一一家产前诊断中心， 开展的胎儿四维超声检查作已成为全市的品牌项目。 2013年被__产前诊断专家组推荐为十佳会诊医院，为提高出生人口素质做出了贡献。开展的阴道超声早期诊断宫外孕，使数以万计的宫外孕患者得到了早期诊断，保守治疗的机会，避免了宫外孕破裂大出血不得不手术治疗甚至造成失血性休克死亡的危险。在担任影像科主任10年时间里(95年--05年影像科包括放射科、CT、MR、超声、介入放射）,为科室发展做出了巨大贡献,提出的新生儿腹部侧位片被部级三级甲等妇幼保健院评审标准采用,开展的小儿肠套叠空气灌肠、乳腺钼靶照相、子宫输卵管碘油造影、新生儿颅脑CT等工作,为影像科在妇幼方面的发展奠定了基础.
作为主研人完成市级科研成果6项,获科技进步二等奖一项三等奖三项,并得到了很好的推广应用。作为承办人举办省级继续医学教育学习班三期，市级继续医学教育学习班二期。作为省专家组成员，二次参加__卫生厅组织的妇幼保健院等级评审、预评审，__产前诊断评审、复审。应邀参加部级继续教育学习班讲课二次，省级继续教育学习班讲课6次。多次参加市科委组织的科研鉴定会，__市工伤及医疗事故鉴定。
工作中注重总结经验，不断开展新技术新业务，积极撰写论文，先后在中华医学超声杂志《子宫肌瘤经射频消融治疗的超声声像图研究》、《胎儿半椎体畸形产前超声诊断》,在中华超声影像学杂志《超声诊断胎儿多房性肾囊性变的初步探讨》、《超声检测胎儿下颌骨发育及其临床意义》、《二维超声诊断胎儿腕关节畸形的探讨》，在中国中西医结合影像学杂志《胎儿脊髓纵裂畸形的产前超声诊断》、《 超声对妊娠期宫颈机能的检测》、《高强度聚焦超声与射频治疗子宫肌瘤术中声像研究》等部级论文10余篇，其中二篇论文被国内学者多次引用 。
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“岁寒，然后知松柏之后凋也”
今天的李俊来医师博学多思、拓新践行，在乳腺超声诊疗领域全国先进，只是这份成功并非一蹴而就，而是源于“泰山起于垒土”的长期积累。
1964年李俊来出生于内蒙古一个贫穷落后的山区，在艰苦的条件里他学习勤奋，1979年考取内蒙古重点中学――集宁一中，是从十几个县区挑选出来的“尖子”。然而，1986年从内蒙古医学院毕业后，他被分配到县城卫校任教，基层条件很差。一个志向远大的人是不甘于平庸地过活的，李俊来萌生了继续深造的想法，并付诸行动。终于，1990年他不负众望，以优异成绩考取了北京医科大学的硕士研究生，并成为从该县城考取西医的第一个研究生。
研究生时期，李俊来师从于我国著名的超声介入专家董宝玮教授，也是从此，他真正走上了超声医学的学术行列。研究生毕业后，李俊来跟随导师进入了现在的总医院超声科工作。总医院具有较高的综合医学实力，有很多在国内外享有名望的医学专家，设备和医疗环境比较优越，学习氛围浓厚，对有志于医学领域的李俊来来说，那是难得的发展平台。于是李俊来不断努力学习和勤奋工作，要求自己每天早上六点之前到办公室，有时凌晨三四点就起来看文献查资料，这个习惯一直延续到现在，当一名医生的苦与累在他身上得到充分地体现。
同时，来自基层的李俊来也充分体会到病人看病不容易，因此特别珍惜作为医生的这一职责，憨厚、踏实诚信的他，总能和很多患者成为朋友，被同事称为“良好医患关系的楷模”。在同事之间，他也处处为别人考虑，不喜欢争抢，用他自己的话说：“工作自己多做，光环要别人多拿。”因此很多科室同事愿意与他团结共事、协作医疗。
梅花香自苦寒来，在日积月累中，如今李俊来已在浅表器官、血管和腹部超声方面形成一定的学术优势，目前是总医院南楼超声科学术带头人、主任医师、博士生导师。
“闻道有先后，术业有专攻”
在对超声诊断技术的临床诊断和学术研究中，李俊来逐渐专攻起乳腺超声领域。乳腺疾病是妇女常见病，乳腺癌是国内外发病率最高的恶性肿瘤之一，在我们国家的发病人群较多，2007年据国家卫生部统计，乳腺癌已超过宫颈癌成为女性癌症发病的第一位。
据李俊来介绍，我国乳癌大多发生在工作和劳动的关键年龄，其防治工作一直颇受医务界重视，各类诊疗技术不断出新。紧跟形势和学术前沿，李俊来从2007年到现在先后开展了很多新技术和新业务，如乳腺超声造影、乳腺3维超声、动态光学成像、B-CAD辅助乳腺诊断、标准化自动乳腺筛查超声系统、萤火虫技术、血氧成像、热层析成像、弹性成像、超声引导下乳腺病灶的活检、未能触及病灶的导丝定位、乳腺囊肿的抽液硬化治疗、乳腺脓肿的抽液注药治疗、乳腺良性病灶的微创旋切治疗、乳腺纤维腺瘤的HIFU治疗、乳腺癌的微波治疗前的实验研究等。可以说，李俊来在乳腺超声方面的项目开发上堪称我国医院之最，发表相关论文40余篇，其中有5篇内容属国内首次报道，以副主编和编委出版专著8部，参与获奖6次，对我国乳腺疾病的诊治工作做出了很大贡献，2013年他还被医院评为“百位名医”培育对象。
近年来国家对乳腺疾病日渐重视，2008年3月由卫生部组织、中国抗癌协会和天津医科大学承办的“中央转移支付地方乳腺癌筛查项目”启动，由理事长郝希山院士主持。李俊来作为本项目乳腺超声组组长在大会上作了“规范乳腺癌普查流程，提高超声检查诊断水平”的报告，会后整理的报告内容以专家论坛的形式发表在《中华医学超声》杂志上。在对城市妇女的筛查项目结束后，卫生部继续对我国农村适龄妇女进行乳腺癌筛查，李俊来作为其中之一负责为全国各地乳腺超声进行专业技术的规范化培训和资格考核。该项工作成绩得到了国家卫生部和各地政府卫生部门的肯定和赞许，2009年李俊来获得了北京市级的奖励，目前工作仍在进行中。2008年9月，“国际乳腺论坛暨女性影像进展”在美国著名城市芝加哥举行，李俊来作为大陆华人首次在这一国际高级别的乳腺超声专业学术会上作报告，演讲的题目是“中国乳腺超声现状和乳腺癌筛查”，与会者纷纷前来就超声在乳腺影像诊断和筛查技术中的地位交换意见。这次会议以后，李俊来把代表乳腺微创旋切的最新技术“Encor”首次引入国内，并在医院首先开展，效果显著，技术团队两千余例的应用经验发表scl论文近10篇，2011年获医院医疗成果一等奖。
“人之为学有难易乎”
做一名合格的医生不容易，不仅要不断学习跟上科学步伐，还要在此基础上有所创新和突破，李俊来对此深有体会。响应总医院以建设一流“研究型”医院的奋斗目标，李俊来将科研基础研究作为工作的重中之重，近年来他承担了多项国家和军队科研项目，其中2012年获科技部重大科学仪器开发项目“热层析分析仪的研发与应用”的课题“肿瘤生长与代谢产热的热层析新方法研究”，预期通过功能学和形态学双重信息对临床早期乳腺癌得以发现和检出；2013年获得国家自然科学基金专项“乳腺癌剪切波弹性模量差异的病理基础研究”，预期通过微观病理认识恶性肿瘤产生硬度的原因；2011年获得中国健康促进基金会“乳腺超声影像库的建立和自动识别系统的研发”，2009年获得军队专项保健“下肢静脉血栓风险预测临床量化研究”。随着李俊来在学术高度和深度方面的进展，也有效地促进了科室的临床治疗水平。
医学超声影像学重点范文6
中图分类号：R445.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.032
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是常见病、多发病，病情发展较慢，且早期临床症状不太明显，如果本身有其他疾病，很容易被掩盖，造成误诊和漏诊[1]。早期确诊CKD，将大大延缓尿毒症的发生。但超声检测存在一定的局限性，其对于肾实质回声的强度以及对于血流判断很容易受到主观以及仪器条件等原因的影响，容易出现变异[2]，因此，CKD的早期诊断存在一定困难。近年来，随着医学技术的发展，超声造影技术的发展速度加快，可以通过定量的方式评估肾脏微循环的血流情况。超声造影不仅能够显示大中血管的血流情况，而且能够显示微小血管甚至较大毛细血管的血流情况，因此，超声造影在CKD中的检测结果比彩色多普勒超声更精确。现就超声造影技术在CKD诊断的应用作一综述。
1超声造影的原理
超声造影是一种通过造影剂的微泡情况以及低机械指数的谐波成像。可以利用血液中存在的微小的气泡在声场中形成非线性的效应，使用强烈的背向散射获得对比的增强图像，并且使用二次谐波技术，能够有效地提取造影剂中的灌注增强信号，从而达到定性和定量分析的目的，进一步可以对肾脏的功能以及出现病变的性质实行评估[3]。超声造影剂在病人身体内的代谢与微泡的化学成分具有密切的关系，微泡中的气体通过肺部排出，其中的固体成分能够通过肝脏完全分解，再通过肾脏过滤排出体外，能够保证超声造影剂对人体无害，在人体中通过一系列的反应可以完全将其排出体外[4]。另外超声造影剂在分解通过肾脏时不会对肾脏产生伤害，对人体没有副作用，安全性较高[5]。
2肾脏超声造影的病理生理学基础
肾皮质的血流量非常丰富，能够达到整个肾脏的90%。从肾皮质流经的血流灌注能够改变人体的肾脏功能[6]。CKD的发生和发展也与肾皮质流经的血流灌注有重要的关系，其血流灌注可以使用超声造影检验出来。CKD的血流灌注情况与CKD的发生有重要的关系。CKD发生的病理特征为病人的肾小球硬化，肾间质纤维化，肾小管萎缩，导致重吸收作用受到限制[7]。肾脏的这些变化会导致肾脏中的血流灌注变少，从而影响肾脏的功能。在CKD的晚期由于肾小管处的毛细血管数量下降，导致流经肾小管的血液减少，肾脏缺血，严重影响了病人肾脏的功能，从而出现肾脏功能不全[8]。因此，对于CKD病人，使用超声造影检测评估肾脏中的血流灌注具有重要的临床价值[9]。随着现代超声造影技术的发展，将造影剂通过静脉注射到病人的外周血管内，可以检验肾脏内的微小血管的血流，对肾脏无创的情况下，实现检测肾脏的血流灌注情况[10]。
3超声造影及其定量分析技术的原理
我国批准使用的超声造影剂是一种内部活性成分六氟化硫的物质[11]，其表面是一种脂质，具有保持造影剂稳定性的作用，可以保证造影剂在体内不会在较短的时间内出现分解，影响检验结果。超声造影剂在体内的直径大约为2.5 μm，它的血流动力学特点和红细胞具有很多相似之处，能够在血液中正常存在，并随着血液循环进入肾脏中，不受肾小球的过滤作用以及肾小管的重吸收作用的影响，不会通过肾脏进入组织液或者淋巴液以及尿液中，是一种比较理想的血流示踪剂[12]。目前已证实，在一定浓度的造影剂中，造影剂的微气泡与超声造影的信号有一定的关系，并且造影剂的微气泡与肾脏组织的血流灌注具有重要关系。超声造影的定量分析可以根据感兴趣区[13]内超声造影回声信号的强度与注射造影剂时间的关系，建立一个以注射造影剂的时间为横轴，超声造影的回声信号强度为纵轴的曲线图。可以使用量化的方式表示肾脏组织与血流中的灌注情况[14]。在与时间相关的参数上，包括达到的时间、平均通过的时间、到达峰值的时间等，与回声强度有关的参数有达到峰值的强度、制作的曲线下的面积及灌注斜率的参数等。在正常肾脏皮质超声造影的曲线中，曲线会快速地上升达到峰值，然后缓慢地下降，直到到达基础水平[15]。根据曲线的不同参数，能够详细反映出病人的肾脏血流变化，从而得到肾脏皮质的血流灌注情况。
4超声造影在慢性肾脏病中的应用
近年来，随着医学技术的发展，通过定性定量分析CKD病人肾脏的皮质血流灌注情况，监测病人的患病程度，从而选择适合的治疗方法[16]，是超声造影在CKD应用的最重要体现。为了能够随时了解病人的情况，已经有学者使用超声造影对病人肾脏的皮质血流灌注进行实时检测，并在许多肾脏疾病中使用，如糖尿病肾病、高血压肾病以及移植肾病等。使用超声造影检测肾脏皮质的血流灌注，能够早期发现异常，将肾病检查出来，及早期治疗，从而提高痊愈的机会[17]。马云飞等[18]选取45例患有慢性肾衰竭的病人行超声造影，并行肾脏的血流量定量分析，结果发现，通过超声造影的肾脏血流量定量分析可以评估肾脏皮质的血流灌注情况，从而为诊断弥漫性肾脏病提供了一种方法。梁蕾等人[19]根据美国NKFK/DOQI工作组的“慢性肾脏病”标准将50例CKD患者分1～5期，每期10例；另选健康正常对照组10例。所有受检者均进行双肾实时超声造影检查，用QLAB定量分析软件进行定量分析，获取时间强度曲线（TIC）及相关灌注参数，包括曲线下面积（AUC）、达峰时间（TTP）、峰值强度（DPI）、曲线上升支斜率（A）、曲线下降支斜率（α），分析各灌注参数在CKD不同分期中的差异，以及各参数与肾功能指标肾小球滤过率（GFR）的相关性。结果发现，与正常对照组比较，CKD组TIC曲线上升缓慢，随着CKD严重程度的增加，其曲线上升支斜率亦逐级增大，达峰时间逐级延长，峰值强度逐级降低，曲线形态圆钝；1～5期CKD组与正常对照组比较，AUC升高，DPI降低， 2～5期CKD组与正常对照组比较，TTP延长，A增大， AUC、DPI、A与GFR呈正相关（r=0.782、0.698、0.630，P
5小结
目前，对于使用超声造影定量分析CKD的情况没有统一的标准，超声造影技术是利用血液中存在的微小气泡在声场中形成非线性的效应，使用强烈的背向散射获得对比的增强图像，并且使用二次的谐波技术[21]，能够有效地提取造影剂中的灌注增强的信号，从而达到定性和定量分析的目的，进一步可以对肾脏的功能以及病变的性质实行评估。其中的造影剂分解后通过肾脏时不会对肾脏产生伤害，对人体没有副作用，超声造影剂的安全性较高。CKD的病理特征是肾小球出现硬化，肾脏的间质出现纤维化，肾小管出现萎缩，肾小管的重吸收作用受到限制，此外，肾脏的血管中出现炎症等[22]。这些肾脏的变化会导致肾脏中的血流灌注变少，从而影响肾脏的功能。超声造影可以无创监测肾脏皮质血流的灌注变化，并且可以进行多次监测，实时监测[23]，具有重要的临床诊断价值。超声造影剂在体内的直径大约为2.5 μm，它的血流动力学特点和红细胞具有很多相似的地方，能够在血液中正常存在，并能够随着血液循环进入肾脏中，不受肾小球的过滤作用以及肾小管重吸收作用的影响，不会通过肾脏进入组织液或者淋巴液以及尿液中，是一种比较理想的血流示踪剂。超声造影的定量分析可以在感兴趣区内，超声造影回声的信号强度与注射造影剂的时间关系，可以建立一个以注射造影剂的时间为横轴，超声造影的回声信号强度为纵轴的曲线图。肾脏病人的TIC 曲线会缓慢上升，而且达到峰值后出现一段时间的延长才下降。而正常人出现快速上升达到峰值，然后缓慢下降，直到到达基础水平。但是，超声造影的结果与实际的慢性肾病的血流量情况的关系比较复杂，受很多因素的影响。
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（收稿日期：2017-02-18修回日期：2017-03-01）
基金项目：广西卫生厅医疗卫生重点科研课题（重2011068）
