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基础护理方法范文1
一、护理学基础教学方法探索
1.激发学生学习热情
（1）上好绪论课，开启学习兴趣大门
第一节课就要引起学生学习护理学基础课的兴趣，让学生对今后从事的护理这门职业充满憧憬。
（2）多渠道开阔视野
利用见习课组织学生到医院参观，请医院的护士长、带教老师现身说法，让学生了解医护人员的工作内容，感受工作时团队协作的氛围；观看参加操作比赛同学的演练，激发学生学习护理知识的动力。
2.提高教师自身的综合素质
护理学科发展迅猛，新理论、新技术层出不穷。作为一名护理教师应不断加强自身素质和修养，不断总结教学经验，从而培养出素质高、适应性强、实用型的护理人才。
3.教学方法的改进
（1）信息化教学，丰富教学手段
充分利用网络资源，学习精品课程，积极参加微课比赛、信息化大赛，并将这些资源用于教学，提高课堂的教学效率，使课堂更生动、直观，让学生想听、爱听，并参与到教学中来，真正做到教学相长。
（2）更新教学内容，注重实用性知识
在教学中，对临床新引进的技术、新出台的卫生法规等内容进行补充讲解。如一次性医疗用品的使用、护理文件书写的新要求、医院内感染的预防与控制的新规定、医疗事故处理的条例、护士条例等。
（3）运用情景和角色扮演，开展师生互动式教学
技能操作与人文关爱的有机结合，在护理实践教学中至关重要，对培养护生的职业素质起着重要作用。护理操作教学中注重人文关怀。对操作内容设置案例，让学生进行角色扮演。
（4）抓好技能训练，加强考核力度
实践能力是护士专业的特征要求，我们按照江苏省卫生厅印发的《实用临床护理三基操作篇》技能训练标准，在时间、操作程序和质量上严格要求。学生从一开始就接受规范的操作指导。课余时间开放实训室，并有专门的实验员老师轮流值班辅导，给学生提供更多的练习机会，进一步提升学生的动手能力。每学期期中与期末进行操作考核，每年实习之前举行大规模技能操作比赛，并派每年的优胜者代表学校参加江苏省乃至全国的护理技能大赛。
4.加强实习生的管理
实习生上岗前由教务办、学工办、护理教研室、外聘主管教学的护理部主任分级进行岗前培训，使护生尽快了解医院环境，较快地进入角色。定期召开实习生座谈会，关注护生的需要和感受，为他们创造积极向上并且和谐温暖的实习环境，从而提高护生对带教的满意度。
二、结果
2010级护理专业学生护士上岗证通过率96%，与往年相比有了较大提升，2009级为90.5%，2008级为83.8%。在2012年江苏省护理技能大赛中获得两个二等奖、两个三等奖的好成绩，并在首届全国护理技能大赛中获得一个三等奖。
三、讨论
1.力量雄厚、业务过硬的师资队伍是护生职业素质培养的保证条件
护理专业课教师是护生认识护士、了解护理专业的窗口，教师把热爱护理事业的情感渗透到教学工作中，展现知识渊博、技术娴熟、救死扶伤的护士形象，教师的正面情感对激发学生对护理职业的热爱起良好的作用。
2.实践能力的提高是职业素质提高的首要环节
护理学基础这门课程的重要教学目标就是培养护生基本的操作技能，提高护生的动手能力。实验室实行课余时间开放制度并安排老师轮流值班，为学生课后训练提供时间和场所，并得到有效指导；操作成绩单独考核计分，使学生重视平时训练；而技能大赛也是促进护生课余训练的另一个因素。
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[关键词] 基础护理学；实验；教学方法
《基础护理学》是各教育层次护生必修的专业基础课程，实践教学占总课时的50%以上，这是一门实践性很强的课程，通过实验教学可使学生熟练掌握常用的基本护理技术操作，对于培养护生的良好职业素质及综合技能起着举足轻重的作用。为在实验教学中培养学生观察、分析、解决问题能力，培养技能素质[1]，我们结合学生临床实习中存在的问题，提出以下基础护理学实验教学方法。
1.营造宽松的环境、和谐的气氛
以往《基础护理学》上课时老师往往担任的是监督者的角色，关注的是学生在操作中是否损坏仪器设备或模拟人，致使课堂气氛较为紧张。这种教学方法扼杀了学生探究的兴趣，培养出来的学生循规蹈矩，只能完成基本的、传统的操作内容，没有创新意识。所以，教师要改变观念，建立一种民主、平等、和谐的新型的师生关系，教师从监督者转变为合作者、组织者、促进者，提高学生学习兴趣及创新意识。
目前多数学校在上实验课时采用的是模拟人，所以学生操作时缺乏人文关怀，如不与病人交流、没有面带微笑，而微笑是消除烦恼的良药，是一种无声语言，它可以引导一个人的心情和情绪走向愉快。每个病人来到医院都希望看到医生和护士充满关爱的微笑。因此，老师在上实验课时要面带微笑为学生授课，同时要求学生在练习操作时要将模拟人看作真的病人，要有人文关怀。
2.情景教学法与真人实验法相结合
针对学生对于模拟人很难投入练习这一缺陷，可采用真人实验法与情境教学法相结合的方法。由于面对的是真人，又是真实的操作，“真人真做”会使真实感更为强烈，同时经验也慢慢累积，因此护生在练习操作时会更加用心，对临床的隔阂和恐惧也会逐步减小，有利于为将来在临床上的护理工作打下坚实基础。教师可在课前告之学生下次实验课内容，让学生分组并事先设计好情境病案，体会病案中病人、家属、医生、护士等角色，然后进行角色扮演的预演。最后，教师针对内容、表演情况，围绕教学内容、教学目标进行示范并总结。但是并不是每一项护理操作都建议进行真人操作，可有选择性的进行，如卧有病人床更换床单法、各类注射等可进行真人操作，但是像导尿、灌肠和洗胃这一类操作，却不适合真人实验，因为过度的暴露隐私和操作的不适会使护生产生负面情绪，影响学习的积极性。
3.案例教学法与PBL教学法（以问题为基础的学习，Problem Based Learning，PBL）相结合
案例教学法是指由教师选择典型案例并以恰当的形式提供给学生，把学生带入一个特定情境中，在教师的指引下，由学生自己依靠其知识结构和背景，在这种案例情境中发现、分析和解决问题，达到提高学生能力的目的[2]。PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster首创，目前已成为国际上流行的一种教学方法。在实验中采用案例教学法和PBL教学法相结合，方法如下：（1）布置案例，提出问题：老师可先根据本次实验课内容设计一份能完全覆盖本次教学内容的病例及一系列问题，提前将病例及问题发放给学生，组织学生分组围绕病例自学、讨论、分析；（2）学生操作：上实验课时先让学生看操作录像，然后学生分组操作，每组设置一个情景模拟现场，从用物准备到整个操作都由学生自己完成，操作过程中引发的各种问题随时讨论，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面更充暴露；（3）上台报告：每组选一代表对老师之前提出的一系列问题中的1-2个问题上台进行细致报告；（4）教师讲解并归纳总结：就实验内容、原理等进行讲解并示范操作指出其中重要的和容易出现的错误；（5）学生再练习，教师再指导；（6）总结评论：针对学生的发言和操作步骤，教师对本节的重点以及学生概念模糊的问题作出解答，并对各个小组的表现作出评判，使学生很快能够从同学的补充和老师的总结和示范中得到正确的知识反馈，并加深记忆。
4.合作型学习模式
合作学习在20世纪70年代初兴起于美国。合作学习是以教学目的为导向，以小组为基本形式，以教学各动态因素的互助合作作为动力资源，以团体成绩为奖励的一种教学活动和策略[3]。方法如下：在教学过程中经过理论讲授和操作示教后，让学生以小组为单位进行操作练习。在开始练习前，老师首先向实验组学生说明合作性学习的方法，使她们做好学习前的准备。在操作练习中，以小组为单位进行操作者、病人、评判者的角色互换，在练习中不断交流感受和想法，纠正错误、点评不足，当操作练习中遇到经过讨论仍无法解决的问题时，将问题归纳汇总后，向指导老师请教。
5.完善操作技能考核标准，加大技能考核力度
本校目前护基实验考核成绩占总成绩的30%，高庆岭[4]通过增加实验课成绩所占比例，由20%-30%提高到50%，对学生的主动学习起到了积极的督促作用，明显调动了学生动手的积极性。另外，考核方式可从通常的单一操作考核转变为综合考核，考核内容可包括：预习情况、实验课表现及考勤、操作考核情况、分析解决问题能力、情景表演能力、对患者的人文关怀程度、沟通能力等，全面客观地考核学生的综合能力。
参考文献：
[1]王艳华，陆萍静.高等护理教育实验教学存在的问题及对策[J].现代护理，2008，14（1）：106-107.
[2]陈晓阳，王云玲，曹永福，等.论医学伦理学案例教学[J].中国医学伦理学，2003，16（3）：53-55.
基础护理方法范文3
护理程序 整体护理意识 教学方法
以往培养的以疾病为中心、技术流程操作为主的医生助手型护士已明显不适应临床需要。现代护理模式要求护士具备整体观念，掌握护理程序的工作方法，运用护理程序实施护理技术操作的能力。为了适应临床发展的需要，我们对初中起点的5年制护理专业《护理学基础》的教学方法进行了改革。
1改革方法
1.1注重护理理论及护理程序知识的传授及应用，为以后的单元教学打好基础
1.1.1教师详细讲解护理程序的理论知识，每个护理程序步骤引用一些学生比较熟悉的实例帮助学生理解。
1.1.2结合书中《患者入院护理评估单》进行课堂模拟资料收集演练，学生分组，每组1名学生做患者，2～3名问话人，其余学生记录；进行询问中对于有问题各项做进一步探讨。
1.1.3教师根据1～2个组学生收集的资料，带领并引导学生归纳分析，使学生理解分析资料的过程；在分析资料的基础上找出有关的1～2个护理问题，学生讨论制订护理目标，拟定相应措施。这样使学生理解护理程序每一步的运作，促进学生交流、分析能力，培养学生的评判性思维。
1.2以护理程序为框架组织每一单元的教学
制订出与教学内容相适应的教学病例及以护理程序为框架的技能操作范例。
具体各单元运用小病例引导学生阅读学习课本上内容进行分析评估病例确定护理问题及预期目标讨论找出解决措施教师总结并根据护理措施讲授本单元有关的护理知识与技能的教学方法和过程。在学习护理基本知识和基本技能的同时，培养学生的整体观、分析能力，熟悉护理程序的步骤与运作方法。
1.3技能操作课间实习的改革
在学生练习已熟悉每项操作程序后，给出有一定状况的病例（即给予学生附加患者生理、心理等方面条件的事例），每小组学生讨论评估，找出问题及注意点，进行角色扮演，灵活实施操作技能。使学生明确患者是有血有肉，有思维、有感情的人，而不是一块石头，一张纸，护士不是单纯地对患者实行技术操作流程。同时经过不断地练习、强化，使学生养成举一反三及善于思考的习惯。
2改革效果
为了检查教学效果，对学生进行了理论与技能考试。
2.1理论测试
制定出包含2～4个护理诊断的典型病例，学生可以查阅手头资料，以个人为单位分析病例，评估患者的生理、心理状态，提出护理诊断，制定预期目标，写出个性化护理措施的护理大病历。结果：学生完成护理大病历的合格率为81%，平均成绩为84.75分。
2.2技能测试
在考试前给出设定了包含患者几个状况的事例，学生在考试时不但要完成抽签到的操作，还要按照签中所提示的患者的状况，结合患者的情况灵活完成操作。此考核要求85分为及格，结果：平均成绩为89分。
3体会与讨论
护理程序是一种有计划地、系统地解决问题的科学工作方法，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程，它的使用不仅能保证护理质量得到提高，而且行为者本身在逻辑思维、发现和解决问题能力、知识和技能等方面也会得到提高。目前，临床实践中许多医院实施以护理程序为中心的整体护理，为使学生以后能适应临床实践实习和工作，更好地理解和运用护理程序，作为护理教师就应在护理教学中系统地进行护理程序的教学，并在整个教学过程中强化护理程序的步骤运用方法，以使学生学会“纸”上的护理程序运作，并提高学生发现和解决问题能力、培养评判性思维。改革教学方法的效果显示：学生能理解护理程序的各个步骤的运用方法，针对小型病例能采用临床思维方式来评估、分析和判断病例中的问题。学生反映说，开始学习护理程序理论时感觉很抽象，通过以后的以护理程序为框架组织的各单元的学习，已能理解护理程序的运作方法。同时通过结合事例的技术操作，学生在掌握了标准护理操作方法的基础上，能结合护理对象状况、理解护理对象的状态进行个性化的护理操作，更加培养和锻炼了学生的观察问题、发现问题、分析和解决问题的能力，使学生进一步理解了护理程序步骤，初步掌握运用护理程序来护理患者的技能。
整体素质培养需要过程，因此笔者认为，护理程序的教学还贯穿在护理教学、实习全过程中，在基础护理教学结束后，各专科的护理教学也应按护理程序的框架进行，经过反复训练、强化，才能对学生整体素质的提高产生影响。
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山东胜利职业学院，山东东营 257000
[摘要] 护理学基础作为目前我国医学教育中的一类综合型学科，常将理论与实践相结合，旨在培养高职护理人员具有扎实的理论基础与良好的职业素养，因此，护理基础教学方法的选择与改进至关重要[1]。如今，随着社会的不断发展，现我国所采用的护理学基础教学方法在以往教学方法基础上增加了如下几个内容，包括：激发学生热情、提高教师素质、改进教学方法、增加实践机会等，取得了较为突出的教学效果。
[
关键词 ] 高职护理学；基础教学；方法；改进
[中图分类号] R4
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0196-02
高职护理专业中一类较为主要的学科即为护理学基础，作为一门主干课程是护理专业学生从事护理工作中必不可少的一部分。高职护理专业人员培养的目的即为其工作必须的基础知识、技能与专业的素质做好铺垫，其基础教学方法的改进同时适应了当今社会发展中对护理型人才的需求[2]。现笔者就如何提高高职护理专业的教学质量、以及如何提高护理人员的基本知识与技能做出以下总结。
1鼓励学生主动学习
培养学生主动学习，开启学习兴趣大门作为高职护理学基础教学方法中的首要步骤，旨在引导学生加强学习的动力，主动摄取相关知识与技能。主要改进方法如下：①以详细的资料与生动的图片取代传统以往教学中的文字叙述，增进学习趣味[3]。②将国内外护理方法进行对比，结合我国目前护理专业的现状，分析就业前景，增进学生信心。③开展多元化见习课与实践课堂，组织学生到院内进行参观，了解护理人员工作情况，激发学生兴趣。④组织学生定期参加护理专业的学习研讨会，观看教学视频，激发学生主动学习动力。
2提高学生综合素质
提高学生综合素质常包括以下三个方法：一方面为重视医疗体系中的人文精神的培养，另一方面即为专业护理人员礼仪的培养，此外，培养学生主观判断能力同样至关重要。在培养护理人员人文精神时的方法如下：①教导学生在患者角度出发，理解患者的需求，并对患者持有尊重的态度，学会支持、宽容患者。②使学生主动学习专业护理技能，旨在，满足不同患者的需求，以此达到满意的护理效果。③教导学生在护理过程中注重观察患者的生理及心理反应，对其抱有责任心、同情心与事业心等，增强患者与护理人员之间的信任[4]。④教职人员在考察学生技能方面时，同时需考验护理人员的情感目标，从内在情感培养与外在技能培养两方面入手，帮助学生成为患者可以信赖的人。护理人员的礼仪规范是护理过程中的一重要组成部分，不但表现了个人的职业道德，也从侧面体现出了该医院的服务质量。培养护理人员礼仪的方法如下：①教职人员需在教学过程中，教导学生注重护理人员的礼仪规范要求，对其礼仪行为进行训练，端正以往的不良行为。②教导学生在面试或实习期间需注重礼仪规范，做到：面容与服饰得体、语言交流与行为举止适宜，以为个人及医院赢得良好口碑。另外，学生的主观判断力同样作为基础教学中至关重要的一部分，可帮助护理人员主动判断病情所需，缩短治疗进程，培养学生主观判断力的方法如下：①针对高职护理专业学生制定学习计划，将教学中较为简单的项目作为学生自学内容，并给予反馈或教职人员对其进行小测试[5]。②除课堂基础内容教学外，适当开展拓展教学，鼓励学生独自思考问题，总结课堂重点。③针对个体病例进行分析，组织学生以小组形式探讨，激发学生之间的合作能力，提高其思维活动度。④在实践教学中，鼓励学生与患者多进行沟通或对模拟人进行操作，并回答相关问题或写出经验总结。⑤模拟不良护理事件发生情况，鼓励学生独自对其进行判断并采取相关手段进行解决等。
3提高教职人员素质
随着护理专业的不断发展，在提高学生综合素质的同时提高教职人员的综合素质同样至关重要，这就要求教职人员可在以往的教育观念基础上，加强并树立新型的教学观念，以适应当今需求。主要方法如下：①每位教职人员需在授课之间组织定期定时的集体备课，互相交流经验，讨论在教学过程中遇到的困难，并积极寻求帮助。②各教职人员需配合时代需要，将传统的应试教育转变为素质教育，在教授书本上的内容之外，结合护理事件实例，与临床应用相结合，定期举办临床实践[6]。③积极参加学术研讨会或技能操作比赛，以此进一步巩固并提升专业知识与技能，促使高职护理专业的基础教学工作不断革新与发展。④教职人员需根据每个学生的不同情况，给予不同的教学目标，做到“因材施教”，学会换位思考，了解学生真正要学习的知识与技能。⑤在教学过程中需摆脱以往传统教学方式，使课堂富有创意，激发学生独立自主的发展。
4改进传统教学方法
传统的教学方法中仅重视了书本教学，而忽略了与临床实践相结合，导致部分高职护理学生缺少临床操作经验，从而导致不良事件的发生。改进传统教学方法的几点主张如下：①采用多媒体教学方案取代传统的书本教育，主要指在课堂教学过程中充分利用多媒体课件、网络、录像、模型等进行辅助教学，使课堂更加生动，加深学生对课堂内容的掌握。②因教学内容的不断变化，许多内容已被更新或删除[7]，教职人员在每次课堂教学前，需确诊所讲内容是否准确，去掉交叉重叠的知识，以扩展教学容量，增加新知识，包括卫生部分新颁布的法律法规或器械使用方法，药物剂量调整等，以扩展学生视野。③将临床实践融入到课堂中要求教职人员与学生共同扮演院内真实护理情况，如入院护理或出院随访等，进行分工合作，加强学生之间配合的同时激发学生独自完成护理工作的能力。④技能测试作为新型教学方法中的一项重要内容，要求高职护理学生可较好的使用护理器械、设备，严格遵守操作程序等。教职人员应将护理技能测试的成绩计入期末综合测评中，测试内容包括：仪器与设备的操作，药品的基本使用方法，护患之间的沟通能力等。
5提供更多的实践机会
新型高职护理基础教学方法中最为突出的一部分内容即为如何将课堂内容与临床操作结合起来，这就要求教职人员可在院内或院外设立模拟及真实的实习机构。这些实习机构要求具有一定的规模，先进的设备等，做到规范化，如每个医院必备的：普通病房、重症监护室、护士站等，并且配备一定的实训指导教师[8]。教职人员可利用充分的教学资源帮助学生完善其职业素养，帮助学生可在真正的临床护理操作中具有熟悉感，避免出现不良护理事件的发生。此外，教职人员可模拟院内的某些新型仪器对学生进行训练，确保学生实习顺利进行。
[
参考文献]
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基础护理方法范文5
关键词：竞赛；教学；老年护理
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0518-01
《老年护理》是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程属于护理学专业中临床阶段中的课程，是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业课程。
目前普遍的老年护理教学方式单调乏味甚至僵化,为提升教学质量，我们以启发式教学为核心，指导学生改善学习方法。我们努力摆正教师主导、学生主体的位置。教师主导地位的核心在于“导”，是拨开迷雾见青天的点拨，而不是“灌输”。要使学生获得自主学习、终身学习的能力，必须从独立思考开始。提倡理解记忆，把知识学活，能够学以致用，学用结合；反对死记硬背。因此适当增加课堂趣味性，促使学生全身心投入课堂充分发挥学生学习的主体作用。而要挖掘学生的学习兴趣，提高他们的求知欲望，巧妙的运用竞赛中的快乐、成功等积极因素是行之有效的方法。
老年护理小组竞赛教学法是指学生每6-10人为一小组，由教师提出问题，学生根据问题分组讨论，学生通过各种途径（书本、网络等）寻求解决问题的方案，选代表进行回答，最后优胜组给与加平时成绩分。从而激发学生的学习参与性和兴趣性，培养学生学习的协作能力，进而帮助其消化知识、加深理解、强化记忆，提高他们的素质和能力。可以根据教学过程做如下教学设计。
1竞赛导入，激发学生学习兴趣，做好预习工作
此种方法重点在开学初第一次课，此时学生才从家到学校，身心还未完全进入学习状态，如果按照传统教学方法进行教学，学生会觉得学习枯燥无味，学起来没劲，产生对本门课程的抗拒厌学心理。通过抢答竞赛，可让学生在刺激、愉悦的状态下对本门课程性质有所了解，对内容进行预习，并对今后的课堂配合做好铺垫，使学生心理上喜欢本门课程。
例如：开学第一次课，教师先作自我介绍，将课堂性质等讲解后，将学生进行分组，分组后，教师提问：“人老后有什么样的变化？请从生理、心理和社会各方面进行简单回答”，然后学生讨论，接下来学生代表开始抢答。抢答时可以回答若干内容，要求不能重复前面同学内容，若重复一次原谅，重复两次不予计分，重复三次倒扣一分。每抢答答对一次小组记一分。抢答结束后以小组分数最高者其小组成员各加平时成绩一分。
2竞赛应用，激发学生学习主动性，掌握课堂重点、难点
此种方法可在教学过程中根据课程内容多次应用。通过小组竞赛方式，学生能在愉悦的心情下主动对所学知识进行理解、分析、应用，轻松的将课堂重、难点进行掌握。
例如：针对健康老龄化各项评估指标这一内容，教师先按传统教学方式讲解其知识点，然后给出一个地区的具体数据，学生分组对数据进行分析讨论，然后小组代表在黑板上展示其讨论结果，最后教师分析其结果。以讨论结果正确，并且分析详细得当组给予加平时成绩一分（可以根据实际情况一组或多组加分）。
3竞赛练习，促进学生对所学知识进行复习、掌握
此种方法可在每章结束时或者学期末时使用。主要应用于课堂内容复习，通过小组竞赛方式，学生能自主进行提前复习，各章知识点进行掌握，避免出现考前临时抱佛脚的现象。
例如：针对老年人认知与感知的护理这一章节，当本章节结束时，教师给出一个典型案例要求学生应用本章所学对其进行评估、护理和健康指导。学生分组讨论，将讨论结果由小组代表上台进行讲述。其他小组代表和教师对其表述内容进行评分，取平均分为该小组得分。最后优胜组给予加平时成绩二分。
4小组竞赛教学法在教学中应注意的问题
4.1本种教学方法适合小班学习，班级人数不超过60人。分组时根据教室实际座位安排，以方便学生讨论为宜。由学生自行挑选小组代表。一旦小组成员确定，可一学期中固定小组成员，避免出现每次分组浪费时间、以及小组成员缺乏默契和归宿感从而影响教学质量。
4.2竞赛导入最好只在开学初应用一次，次数增加会使学生缺乏抢答积极性，使学生产生厌倦感。
4.3用于竞赛的案例一定要具有代表性，且不宜太过复杂，否则课堂时间难以把握。
4.4所加平时成绩可根据具体学校情况进行调整。
4.5竞赛教学后要及时给予小结评价。教师应给予准确评价：评出胜负，表扬先进，指出不足，及时改正意见措施，这些工作也可由学生整体评议，但不管如何，应做到准确、公正、客观、全面，工作做的好坏，将直接影响学生的情绪和竞赛的效果。
参考文献
[1]孙建萍.老年护理.北京：人民卫生出版社，2006
[2]化前珍.老年护理学,. 北京：人民卫生出版社，2007
基础护理方法范文6
关键词：脑出血；鼻饲；并发症；护理
脑出血术后昏迷患者由于不能由口进食， 因此，为脑出血昏迷患者实施胃肠内营养的重要性已被越来越多的人所认识，临床应用最多的是鼻胃管插管行胃肠内营养（Enteral Nutrition，EN），脑出血术后由于患者呈高代谢状态，能量消耗急增，蛋白质的分解代谢水平高于常人，胃肠外营养不能满足患者术后的能量高消耗，所以主张EN为主要营养方式，适用于流质饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持[1]，此类患者病情严重，预后较差，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也应在临床上引起重视.回顾分析我科自1999年1月～2001年12月共161例脑出血术后昏迷的患者，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组男120例，女41例，年龄40～78岁，GCS计分
1.2方法 鼻饲混合奶71例，匀浆饮食10例，流质饮食80例。
1.3结果 60例腹泻；30例呕吐；52例低钠血症；13例高糖血症；22例脱管；5例误吸；6例堵管。
2并发症的预防及护理
2.1胃肠道症状
2.1.1腹泻及便秘 临床上最常见的并发症是腹泻，发生率可达62%[2]，通常发生于EN开始时，另外大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻[3]，使用一般止泻药往往无效，患者临床表现为排大量多次水样便，粪便检查可发现大量菌丝。如果症状严重无法控制可暂停喂食。EN溶液污染后给患者鼻饲也可导致腹泻，因此在配制过程中要注意食物及容器的卫生，现配现吃，避免食物变质，以免人为的引起腹泻。发现患者腹泻后应对腹泻原因做出评估，及时发现病因及潜在的胃肠道疾病，护理措施上要保持床单位清洁干燥，加强皮肤的护理。
大部分鼻饲饮食的纤维含量偏少，长期食用可能引起患者便秘，可在饮食里加蜂蜜或麻油以润肠通便。若病情许可，则应在各种流质内加入适度纤维成分，或辅以开塞露塞肛。
2.1.2恶心，呕吐。常因鼻饲溶液输注速度过快或者鼻饲超量有关，易与颅高压导致的呕吐相混淆，本组30例呕吐患者，经减慢输注速度，小量多次，液量递增的方法后症状均缓解，方法为EN溶液温度保持在10℃，一般1000 ml/d，逐步过渡到常量2000 ml～2000 ml，分4～6次平均注入。
2.1.3胃潴留 脑出血术后患者昏迷，胃肠蠕动减慢，营养液易潴留在胃内，在每次注入溶液前先回抽胃液，了解胃潴留情况，若残留量>100 ml，需延长注入间隔时间，或行胃肠减压引流，也可加服胃动力药，如吗丁啉，促进胃排空。
2.2代谢并发症
2.2.1低钠血症 脑出血患者由于控制钠盐的摄入，长期的清淡饮食易导致低钠血症，在护理中应逐渐增加膳食配制钠盐的浓度与量，经常监测血清电解质变化，及时纠正电解质紊乱的发生。
2.2.2高糖血症与低糖血症 高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖，尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。高血压患者常伴有血糖增高，因此注意监测血糖，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入浓度，静脉滴注速度
2.2.3脱水 脱水可由腹泻，尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
2.3机械性并发症
2.3.1误吸 误吸是比较严重的并发症之一，尤其是老年衰弱或昏迷患者易发生液体饮食返流，吸入气道，误吸常见的原因有：①一次灌注过多的营养液，特别是初始阶段灌注液过多，过频，易致误吸的发生；②咽反射或吞咽反射消失，此时如插入导管到支气管，可因营养液的注入发生致命危险，另外胃内容物返流致气管也可发生；③鼻饲后立即翻身；④不当，平卧位，肥胖患者腹腔内容物致使膈肌上抬，胸腔压力升高，以及昏迷后患者喷门括约肌松弛常可发生食物返流。护理中应抬高床头30度，病情允许可行半卧位，注意鼻饲及输注速度，鼻饲完毕维持30 min，密切监测胃潴留量，必要时暂停鼻饲2 h，胃管出口做好标记，吸痰时动作轻柔，减少刺激，鼻饲量从小剂量开始，逐渐增加，妥善安排鼻饲和其他护理时间.如果发生误吸，患者出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，协助患者取右侧卧位，放低头部，抽吸出呼吸道内的胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果.
2.3.2脱管，堵管 脑出血术后昏迷患者基础护理多，一般脱管多是因为翻身，检查时不慎脱落，或患者烦躁时自行拔出，护理中应选择柔软的，稳定性好的鼻胃管留置，并做到妥善固定好，必要时适当的进行约束，在每次鼻饲完毕应冲洗鼻饲管，避免堵管，长期鼻饲者，应定期予以更换。
3结论
综上所述，有效的预防及护理，能够有效降低脑出血昏迷患者鼻饲的并发症发生率。但是，具体相关细则仍须进行更为深入的临床分析，以不断提升医疗及护理质量。
参考文献：
[1]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1993，20.
