更新时间:2023-08-15 15:12:14
1.1学生自身原因现在有很多的在校学生由于饮食习惯、遗传原因、网络成瘾、自身锻炼不足等多方面原因使得自身的体质变差、体型变胖,眼睛近视,造成学生在体能测试中很难取得理想的成绩。“我国青少年学生体质健康水平持续下降已是不争的事实。从20世纪80年代以来全国多次学生体质与健康调研结果来看,我国青少年学生体质健康存在重大忧患,肥胖率持续上升,2005年全国学生体质与健康调研结果显示7~18岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生肥胖检出率分别为7.1%,3.6%,2.8%与1.7%,身体素质下降明显。13~18岁城市男生1000m跑,1995年的平均水平比1985年慢4.9s,2000年比1995年又慢了9.6s,2005年比2000年又慢了12.4s;视力不良检出率1995年至2005年10年间城市和乡村从小学至高中的检出率分别为13.49%,9.50%,6.86%与7.77%,8.85%,10.02%,以上研究的数据充分说明我国学生体质状况已成明显下降趋势。”[2]“据中国青少年网络协会《中国青少年网络成瘾数据报告(2005)》的调查结果,青少年网络用户中网瘾的发生率为13.2%,另外,在那些非网瘾用户中还有约13%的人存在网瘾倾向。”[3]法医学专业的学生同样如此,经过我们的走访和调查,笔者所在学校的法医学专业在校生265人,课余时间花费在电脑、手机上的时间约为人均3小时/天,周末的时间会更长,而每天花在体育锻炼上的时间不足半小时。学生身体素质的降低,体型变胖在一定程度上影响了法医学学生在体能测试中的考试成绩。
1.2体育教育原因目前全国只有20所高校开设法医学专业,而且招生人数受到严格控制。以笔者所在单位为例,法医学学专业五个年级的全部学生人数为442人,学校本科生在校人数为13557人,仅占全校人数的3.26%,因此学校的体育教师在对法医学专业学生在进行体育课程教学时很难去更改教学方案,而是按照国家相关的规定教学内容进行授课。法医学专业学生所接受的体育教学内容与体能测试的内容存在一定的差异,使得学生在进行体能测试时存在一定的陌生感和紧张情绪,这也在一定程度上影响了学生的体能测试成绩。
1.3体能测试的专业要求人民警察招录时的体能测试的规则非常严格,而且有视频监控,犯规者成绩归零。每年都会有部分学生的体能测试成绩不合格是因为违反了体能测试的规则,因犯规而失去了体能测试的成绩。这种情况是非常可惜的,在我们2007-2009级的毕业生中每年都有出现。出现此类问题主要学生是对体能测试程序和规则不熟悉,平时练习机会少造成的。
2辅导员提升法医学专业学生体能测试工作的路径
就业是国家的一项民生工作,同样也是每个高校的重要工作之一,每所高校都把就业工作放在突出的位置。做好就业工作的每一个细节对于学生而言很可能就是增加了很多的就业机会,因此法医学专业辅导员要认真思考提升学生体能测试成绩的路径,帮助学生顺利就业。通过查阅相关资料和与学生的走访、交流,我们对于法医学专业辅导员提升学生体能测试的路径有如下建议:
2.1体能测试思想教育的日常化天行健,君子以自强不息;地势坤,君子以厚德载物。如何使学生树立这种生活态度,让学生能够自觉去进行体育锻炼和有针对性地进行体能测试训练,需要辅导员老师持之以恒地开展思想政治教育。辅导员老师可以在主题班会、就业指导、实习动员、日常工作等各项工作中不断地向学生宣传体能测试的重要性和可操作性,使得学生能够在思想上主动树立加强锻炼,增强自身的身体素质,了解体能测试的知识的意识,并能付之以行动。通过辅导员老师的思想政治教育使学生们能自觉地在平时的课余生活中去进行体育锻炼。增强身体素质不能完全靠突击来实现,需要长期锻炼来予以维持,因此辅导员老师的思想政治教育也必须要长期化。
2.2体能测试活动的常态性和激励性现在已经有部分院校法医学专业的辅导员老师开展了体能测试活动的比赛,但比赛不是常态性的。这种形式的活动多为学校的团委学生会开展的学生活动,竞争性和游戏性稍微偏多,距离正式的体能测试考试还有一定的差距,不能有效地帮助学生保持良好的体能储备。我们的辅导员老师可以借鉴现在非常流行的团体素质活动做法来开展体能测试工作,同时要保证严格按照公务员考试的程序来进行,并能坚持每学期开展一次。这样操作起来才能有效帮助学生提升体能测试能力。第一,开展体能测试活动的成本低,人数少,非常易于操作。法医学专业招生人数较少,体能测试需要的场地各高校的田径场都可以符合,1000(800)米长跑和10*4折返跑可以在跑道上进行,需要就是秒表和卷尺,操作起来也非常容易。第二,必须要按照人民警察体能测试的程序严格进行,这一点无需过多解释,只有多加练习,同时按照正式考试的要求进行才能取得此项工作的理想目标,最重要的目的在于使学生了解体能测试的标准、要求以及认识到自己的不足,这样他们在平时的锻炼中可以有针对性地进行,同时在参加正式测试时也能减少学生的紧张,帮助他们取得更为理想的成绩。第三,我们可以把这项活动作为一次团体素质拓展,并与学生的综合测评进行挂钩,作为学生的综合素质分或者身体与心理素质项目中一个子项,并给予适当的分值来提高学生参与活动的积极性。团队素质拓展活动形式可以降低学生对考试的抵触心理,有更浓厚的兴趣参与进来,同时在综合测评中予以适当的体现,促使学生能以最好的状态参与到体能测试中来。把体能测试的成绩按照每个时间段折合成相应的分数,根据成绩来予以评定相应等级,在综合测评中予以一定的体现。第四,辅导员老师需要定期开展体能测试,并能保存好相关数据,动态监控学生的体能变化。体能是需要通过长期锻炼来予以维持状态,而且利用记录下的数据可以监控到学生的体能变化情况,在开展工作时也能做到有的放矢。
2.3借助优秀毕业生的他山之石他山之石可以攻玉。很多理论在它们实现之前的说服力不强,辅导员老师除了要开展思想政治教育和体能测试活动以外,还可以邀请每年考取公务员和已经工作的优秀毕业生来给在校学生进行经验分享,重点分享参加体能测试的准备、容易出现的问题以及应试技巧等。学长们的经验可以使学生感觉自己同样可以做到,也会更有动力去参加我们的体能测试活动,使他们保持良好的体能素质。
关键词:临床医学专业 全科医学方向班 就业 综合能力
abstract: objective To explore the effect of the employment comprehensive ability for students of the setting of general direction medicine class in three-year junior level of clinical medicine specialty. Methods At randomly, per100 students were selected from our school level 2014 three-year clinical medicine and clinical medicine professional (general medicine direction) of in the control group and general medicine experimental group , respectively. Control group was taught according to traditional teaching curriculum before, add a general medical experimental teaching course in experimental group. After a questionnaire survey was conducted and skills assessment theory and practice of clinical medicine, on two groups of students. the questionnaire investigation and the theory and practical skills appraisal result of the two groups were compared , then evaluated the effect of reform. Results The results of the questionnaire survey results shows higher recognition in various aspects ability to improve in all experimental group, and the experimental group theory and practice of clinical skills examination scores higher than the control group, compared the two groups, there were significant differences (P < 0.05). Conclusion The general medicine direction class setting in clinical medical specialty of the three-year college level help to improve the students' comprin ehensive quality and ability, is worthy of popularization and application.
key words: clinical medical specialty; general medicine direction class; employment; comprehensive ability
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1003-9082(2016)11-0213-02
国内外的大量实践证明,社区卫生服务是解决当前看病难、看病贵问题的一条有效途径,是满足居民基本的医疗服务需求的最佳方式,它在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。我国在全国范围内广泛开展的社区卫生服务试点和推广工作已取得初步成效。但与此同时也面临不少的困难和问题,其中全科医生队伍建设问题突出,全科医学人才的严重匮乏已 经成为制约我国社区卫生服务可持续发展 的一大 “ 瓶颈”[1]。针对目前现状,2010年国家发展改革委等六部门印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》,下大力气狠抓基层医疗卫生人才队伍建设。2011年又由卫生部下达并贯彻执行《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)》向中西部地区投入专项资金8720万元,有层次、有步骤推进全国范围内的全科医师培训工作,力争基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生,农村每个乡镇卫生院有1名全科医生的总体目标,以弥补当前卫生缺口,从根本上缓解就医压力。
而另一方面,随着我国医学院校的陆续扩招,升学门槛放低,毕业生的数量不断增加,临床医学毕业生的就业难度亦随之不断增加。而对于一些专科层次的临床医学毕业生来说,由于学时短,学历低,动手能力不强,学生综合素质不高,使其面临的就业压力更大。再者我国医学专科生的培养一直沿用医学本科生“掌握现代医学专业诊疗技术、满足医院需求的专科型临床医生”的人才培养模式和培训内容,绝大多数医学专科毕业生因缺乏以预防保健与健康管理为主导的全科医学知识与技能,难以适应或安心在基层社区卫生机构从事防治结合、以防为主的综合性卫生服务工作,毕业生“下不去、用不上”的现象严重。这直接影响到了高职高专医学院校的未来发展。如何解决目前全科医师匮乏与高职高专医学院校临床医学毕业生相对过剩的供需矛盾,已成为当前扼待解决的主要问题。鉴于目前的严峻形势,我们在三年制临床医学专业开设全科医学方向班,进行定向培养,为全科医师的培养探索一条快速有效的新途径。
一、资料与方法
1.一般资料
以我校2014级三年制临床医学专业(采用1.5+1.5人才培养模式)作为研究试点进行改革,结合个人意愿选取其中部分学生入选全科医学方向班,开设全科医学课程培训。然后主要采用随机对照试验的研究方法进行研究,随机选取该2014级三年制临床医学专业和临床医学专业(全科医学方向)各100名学生分别入选正常对照组(年龄18~22岁,男38人,女62人)和全科医学实验组(年龄18~22岁,男39人,女61人)。两组学生均为高中起点,全国普通招生,学制3年,年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较,差异无统计学意义。正常对照组按以前传统培养模式进行后继的半年理论学习与见习、一年实习活动,全科医学实验组则按照全科医师培养模式开设的半年全科医学相关课程培训,而后进入一年的实习环节。
2.方法
2.1实验方法 :在学生学习期间,主要采用问卷调查的形式对不同组别学生进行各方面能力提高满意度调查。通过该项调查了解学生的自身对综合素质能力评价情况,从而有助于修订培养目标及专业设置和相关课程设置内容,有助于指导学校未来的发展方向。学期末汇总分析比较不同组别学生毕业理论及技能考核成绩,通过量化考核方式进一步评估不同培养方式下学生的综合素质能力差异。
2.2评价方法 : 自行设计问卷,围绕人文素质、分析问题和解决问题的能力、综合临床思维能力、沟通能力、预防观念、保健意识、健康教育意识、康复治疗技术、动手能力等几个方面进行调查。课后发放问卷,问卷有效回收率100% 。以百分制形式统计两组理论及实践技能考核成绩。
2.3统计学方法: 采用SPSS 14.0软件统计,计量资料采用t检验,P
二、结果
1.两组学生对综合能力提高的认可度评价见表1
2.考核成绩
对照组理论考核成绩平均分数为73.4±2.3,实验组理论考核成绩平均分数为89.57±3.1,两组平均成绩相比具有显著性差异(P
三、讨论
全科医学起源于18世纪的欧美,正式建立于20世纪60年代的美国,80年代后期引入中国。全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性知识理论体系,主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾,并将个体与群体健康融为一体[2,3]。现在已在我国已迅猛发展起来,并呈现出良好的发展前景。我校在省内较早的在三年制临床医学专业内开设全科医学方向班,毕业前期就在学生中间渗透全科医师理念,进行较科学的全科医生课程培训,使其具备全科医师的基本素质,此行为节省了大批的人力物力资源,缩短了岗位适应时间,且还可以极大的提升学生的综合素质能力及就业空间,迎合了目前全科医生队伍匮乏的岗位需求,既顺应了当前卫生改革的潮流,成为有效扩充全科医师队伍的一支生力军,起到与全科医生转岗培训异曲同工的作用。又探索了一条有力解决当前就业严峻形势的可行出路,同时还可以改革学校专业设置与课程设置,迎合岗位需求,提高毕业生的质量,极大提高临床专业医学生的就业率,对于高职高专医学院校的长期发展也具有深远的影响。也为临床医学专业全科医学培养方向的设置提供了新的理论及数据支持。
研究结果表明全科医学实验组的临床理论与技能成绩均高于对照组(对照组理论考核成绩平均分数为73.4±2.3,实验组理论考核成绩平均分数为89.57±3.1,两组平均成绩相比具有显著性差异(P
参考文献
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[2]曾坪,罗森林,何坪,等.重庆市某区社区卫生服务中心运行现状分析 [J].中国全科医学,2009,12(7):1245.
1对象与方法
1.1对象
选择本校面向城乡基层培养的专科层次临床医学专业、临床医学专业(全科医学方向)、临床医学专业(妇幼保健方向)2011级(三年级)学生作为本次调查对象。
1.2方法
1.2.1调查方法
整群抽取本校2011级专科层次三年级学生临床医学专业224名(临床组)、临床医学专业(全科医学方向)116名(全科组)、临床医学专业(妇幼保健方向)50名(妇幼组)。采用自行设计的调查表对其进行无记名问卷调查,调查内容包括:基本情况,如性别、是否落实工作、就业岗位等;对毕业实习的评价,如是否运用全科知识、社区实习对业务能力的帮助等;对全科医师的认同,如就业前景、全科医学对临床诊疗的帮助等;毕业后工作意向,如是否愿意从事全科医师工作及不愿意从事全科医师工作的原因等。通过问卷调查了解学生的就业趋向,分析全科医学知识指导学生临床实践的实用性及临床实习对学生就业选择的影响。
1.2.2实习安排
(1)临床组实习安排:内科10周、外科8周、妇产科4周、儿科4周、传染科2周、中医科2周、五官科/皮肤科2周。(2)全科组实习安排:内科9周、外科4周、妇产科4周、儿科5周、五官科1、感染科1周、社区8周(包括预防保健科2周、全科4周、康复2周)。(3)妇幼组实习安排:内科4周、外科4周、妇产科8周、儿科4周、儿童保健科4周、妇女保健科4周、新生儿科2周、社区2周。在社区实习期间,培养学生全科医疗服务技能、预防保健与公共卫生服务技能,以及社区卫生服务管理技能。在全科医疗服务方面,要求学生掌握全科医生的接诊方式、与患者沟通技巧;全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用;以个人为中心、家庭为单位的照顾方式,至少与一个家庭建立联系;社区常见病和常见健康问题的诊治方法,对基层医疗中常见慢性病进行规范管理;社区常用药物的用量、用法及不良反应;社区健康档案建立的思路和资料收集途径,实习期间,每人至少完成2份不同健康问题的健康档案(内容包括:个人的一般信息、SOAP的记录方式、家系图、随访记录、流程表);入户调查5户家庭,收集并填写居民健康调查表,通过社区诊断的个案教学,基本掌握所在社区卫生服务机构的社区诊断资料的形成过程。在预防保健与公共卫生服务方面,要求学生掌握社区重点人群(老人、妇女、儿童、残疾人、贫困居民)的健康管理及相关政策;法定传染病报告程序,传染病的社区管理方法;患者群体和个体的健康教育技能(包括教育、咨询、评价等),至少组织实施一次群体性的健康教育活动;熟悉社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理方法。在社区卫生服务管理方面,要求学生掌握患者满意度调查及分析方法;熟悉社区卫生服务团队的工作模式,与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术;了解社区卫生服务管理软件的使用。
1.3统计学处理
采用SAS8.2软件进行统计学分析,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1学生基本情况
本次调查发放问卷390份,收回有效问卷390份,回收率为100%。所调查学生基本情况,3组学生在性别分布和是否落实工作上差异有统计学意义(P<0.01);妇幼组学生在落实工作方面优于临床、全科组学生(P<0.01),在就业岗位方面差异无统计学意义(P>0.05),绝大多数学生均在医疗岗位就业,其中半数以上在基层医疗机构,见表1。
2.23组学生对毕业实习的评价
被调查学生在毕业实习中,运用全科医学知识的为336名(86.15%);认为社区实习对业务能力提高有帮助的为333名(85.38%),3个专业学生对具体帮助内容的认识上差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3学生对全科医学职业的认识
被调查的学生中,认为学习全科医学对临床诊疗能力有帮助的为257名(65.90%);认为全科医学专业就业前景好的为324名(83.08%)。在分析临床医学专业和全科医学专业就业前景谁占优势中,临床、全科组学生多认为两个专业优势均等,妇幼组学生认为全科医学专业的就业前景更好。
2.4对全科医生就业趋向的调查
被调查的学生中,不愿意从事全科医生工作的原因前3位分别为待遇太低117名(30.00%)、其他因素70名(17.985%)、只能到社区工作59名(15.13%)。愿意从事专科医生工作的为211名(54.10%);愿意从事全科医生工作的为98名(25.13%);愿意专升本的49名(12.56%);愿意参加全科住院医师培训的为6名(1.54%);选择其他工作的为26名(6.67%)。
3讨论
3.1学生在临床实习中运用全科医学知识情况
被调查学生在临床实习中运用全科医学知识的比例为86.15%;认为社区实习对业务能力提高有帮助比例为85.38%,这一比例较高,说明全科医学理论知识的学习和社区实习的安排对指导学生的临床实践有着较强的实用性。本校在临床医学专业和临床医学专业(妇幼保健方向)的第4学期均安排了《全科医学概论》这门课程,该课程主要介绍全科医学的基本概念、基本原则与方法、基本技术,使学生了解全科医学的思想、观念、原则以及核心知识和技能,理解以人为中心以及防治结合的医疗照顾新观念,培养学生对全科医学的兴趣;而临床医学专业(全科医学方向)更是采用“以社区为基础结合社区问题的教育[3]”的培养模式,按全科医生工作任务和职业能力开设临床常见疾病防治技术、社区预防、重点人群保健、全科医生应诊技术、社区康复、社区健康教育技术等课程,使专业课程有效的服务于职业岗位能力的培养[4],促使学生掌握全科医疗服务技能、预防保健与公共卫生服务技能。在临床实习的32周,临床医学专业学生主要实习地点在专科医院,临床医学专业(妇幼保健方向)和临床医学专业(全科医学方向)学生除了专科医院实习外,前者安排了2周社区实习,后者安排了8周社区实习。通过问卷调查,学生在社区实习,跟随带教老师共同参与社区调查、家庭访视、健康档案建立、资料分析与评价等活动,更能将课堂所学与临床实践结合起来,增强其医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力等[5]。高职高专医学类专业学生的主要就业方向在农村、社区等基层一线医疗单位,近年来随着新医改的稳步推进,基层卫生服务功能重新定位、需求发生重大变化,“公共卫生+基本医疗”成为基层卫生服务的新坐标[6]。基层医疗卫生机构不仅要诊断和处理城乡社区的常见病、多发病,还承担着社区健康教育、慢性非传染性疾病预防控制、传染病地方病预防控制、健康档案信息管理、特殊人群保健、计划生育指导和咨询及配合处置突发公共卫生事件等公共卫生服务工作[7],社区实习能让学生提前接触这些工作内容,了解自身是否对这样的工作感兴趣,能否胜任这些工作,从而为就业选择奠定一定的基础。如果学生对基层工作感兴趣,那么在社区的实习还可以通过实际工作激发他们学习掌握医学知识和技能的热情,同时也有助于学生在毕业后尽快融入基层医疗工作岗位。所以,在临床医学专业学生临床实习阶段安排社区实习有其必要性。
3.2学生认为全科医学专业就业前景情况
被调查学生认为全科医学专业就业前景好的比例为83.08%,这说明学生通过对全科医学理论知识的学习以及社区实习,能认识到在现今基层卫生服务中全科医学和全科医生所处的重要地位。但在毕业后愿意从事全科医生工作的仅为25.13%,从问卷调查来看,学生不愿意从事全科医生工作的原因排名前3位的分别为待遇太低(30.00%)、其他因素(17.95%)、只能到社区工作(15.13%)。这说明影响专科医学生就业选择的因素有多种,其中最主要的还是与个人相关的利益(如薪酬福利、发展空间等),而社区卫生服务机构的工作环境、综合实力也会影响学生的就业、择业。虽然2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和2010年六部委联合颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》都表明医学类毕业生的就业重心将下移,城市重点补充社区,农村重点补充乡镇,但从国内其他相关研究来看该改革的推进并不顺畅[8-9]。专科医学生不愿意进社区,不愿意从事全科医生工作,可能与以下几方面因素有关:(1)目前国家对全科医学教育给予了足够的重视,但由于整个社会相关配套政策、措施没有跟上,使得很多政策没有贯彻,如社区医生的待遇和地位问题[10]。(2)部分社区卫生服务机构可能存在人才管理制度不完善,人才培养措施欠缺,软硬性条件欠佳等问题,从而让学生对于单位所能提供的未来发展空间感到担忧。(3)学校对学生进行的就业指导针对性不强,没能随着医改政策的改变做出相应的调整,学生对医疗卫生就业市场的需求了解不够。(4)部分学生及其家庭就业观念存在误区,多从利己角度思考个人职业和就业的发展问题。综上所述,根据国家政策指向,大力加强基层医疗卫生人才的培养,加强全科医学学科建设,为中西部乡镇卫生院培养全科医生仍是提高基层医疗卫生服务水平,缓解看病难、看病贵问题,改善城乡居民健康水平的重要途径。因此,作为学校更应积极开设全科医学相关课程,提高学生对全科医学的认知度,并通过社区实习培养学生进入社区卫生服务机构工作的兴趣,提升工作能力。为了达到“到2020年,通过多种途径培养30万名全科医生,逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍,基本满足‘小病在基层’的人力支撑要求[11]”,需要大力推动专科医学生热爱基层,走进社区,可采取的措施有:
(1)相关部门应根据国家政策指导进一步完善推进社区卫生服务发展和全科医生队伍建设的相关配套政策、措施(如设置全科医师特殊岗位津贴,解决人事编制,优先晋升职称,建立退出机制等措施,引导学生“下得去”;同时,出台与全科医师执业特点相适应的“多点执业、签约式服务、集体随访”等支持性政策保障,让学生“留得住”),为全科医生的发展创造良好的社会环境。
(2)社区卫生服务机构应在人事管理制度方面尽可能地为医学生设计好今后的职业发展路径,提供对外交流与学习的机会,加强职业培训和继续教育,使其有晋升发展的空间[12];应主动完善工作环境,增强自身的感召力和向心力,提高医学生的工作积极性。
(3)学校要紧密联系国家卫生改革现状和卫生人才实际需求进行就业指导,开展新医改政策和全科医学制度的宣传,增强学生对国家卫生政策的了解,正确认识社区卫生服务和全科医生的发展道路。
(4)学生及其家庭应积极参考各方面的信息和指导,树立正确的就业观念,准确定位自身的就业趋向。
参考文献
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【关键词】就业导向 课程体系 中医英语
随着英语教育的普及,人们学习英语的意识不断提高,学习英语的渠道增多,单纯的英语人才的需求量减少,有专业知识又懂英语的复合型人才成为了职场新星。要提高英语专业学生的社会竞争力,从学校层面出发,需要对课程设置进行调整,以便帮助学生更好地掌握职业生涯所需的知识和技能。总的来说,课程的设置要从以培养单纯的专业知识为主要目标转变为专业知识培养与实践技能培养相结合。建立就业导向型课程体系可以在原有的专业特色基础上增加方向性课程,为学生提供更多的选择机会。
一、课程设置存在的问题
中医院校英语专业肩负着培养中医药文化对外传播人才的历史使命,其人才培养目标是培养适应21世纪中医药国际化趋势的、能开展中医药文化对外交流、翻译、商贸、教学等工作的高级复合型人才。以山东中医药大学外国语学院为例,英语专业的课程设置基本遵循“三模块说”。即《高等学校英语专业英语教学大纲》规定的英语专业技能课程模块、英语专业知识课程模块和相关专业知识课程模块。具体分为专业必修课,专业选修课以及相关知识选修课。这种传统的课程设置重理论,轻实践,存在一定的问题:一是实践教学模块的缺失。目前的实践教学模块主要依赖于大四下学期的实习。然而,学生离校实习阶段,教师给予实习指导的途径较少,效果不佳,难于监督,导致很多学生的实习流于形式,教师也很难掌握用人单位真实的反馈情况。二是专业特色的就业导向不突出。中医英语特色的职业发展道路尚未形成,虽然中医英语课程设置特色鲜明,但利用这一特色找到工作的学生凤毛麟角。
二、调查分析
为了了解学生对就业导向型课程的需求,笔者对山东中医药大学外国语学院英语专业2011级60名学生做了问卷调查,以期发现课程设置的优点和不足,以便有针对性地对就业指导型课程体系建设提出合理化建议。调查内容包括以下三个方面:开设就业导向型课程的必要性;就业导向型课程专业方向的设置需求;具体课程的设置需求及建议。通过对问卷的分析得到以下结论:
1.学生对专业学习的宏观认识不足。受访学生对课程设置基本持肯定态度,认为学科基础课程、专业必修课程以及专业选修课程的学分设置比较合理。但有高达80%的学生不了解《高等学校英语专业英语教学大纲》中所规定的英语专业培养目标,60%的学生不了解学院制定的人才培养方案。可见学生缺少对专业学习的宏观把握。只有让学生明确培养目标,充分了解英语专业课程设置的目的与意义,才能调动学生的积极性,有的放矢地参与到学习和实践中来。
2.设置就业导向型课程的迫切性。学生的就业意向主要集中于以下几个方面:英语教育(33.33%),对外贸易(23.33%), 公务员或事业单位(20%),翻译(10%),中医药对外传播(3.33%)。
有一半的受访学生认为具有实际操作性的课程学分太少,这一结果印证了关于实践教育课程模块缺失的现状。对于目前的专业教学模式能否很好地适应未来的工作,有68.3%的学生选择“一般”。96.7%的学生认为有必要开设就业导向型课程。可见就业导向型课程的设置十分迫切。经过了实习阶段,学生有了一定的社会工作经验,初步了解了自身未来职业规划道路中的优势与不足,对于就业导向型课程的专业方向设置,学生给出了以下结果:46.67%的学生选择英语教育方向,41.67%的学生选择经贸类英语方向。虽然有50%的受访学生认为有必要设置中医英语专业方向,但想选择中医英语方向的学生却仅占3.33%。之所以会出现这样的结果,原因有两点:一是现有的中医英语课程已经满足了学生的需求,他们更加迫切需要课设经贸类英语和英语教育方向课程;二是中医英语就业面较窄,英语学生往往不具备中医基础知识,即使是对中医英语课程感兴趣,也会因为中医基础的欠缺而使学习知识变为死记硬背,应付考试。
针对问卷给出的经贸英语方向、英语教学方向、中医英语方向,学生又进一步提出了对相关就业导向型课程的需求。有82%的学生选择了国际贸易,76.7%的学生选择了教育学,学生认为与就业息息相关的课程还包括:心理学、教育心理学、中医英语课程等。
3.职业资格培训纳入课程设置的必要性。职业资格证书是学生求职的重要敲门砖,对英语专业学生来说,针对未来职业规划,可以考取各类资格证书。翻译资格证、教师资格证、商务英语等级证书这三种资格证书是受访学生认为对就业最有帮助的“砝码”。可见突出就业导向,增强学生的就业竞争力,将职业资格证书的实践技能训练纳入就业导向型课程体系设置有一定的必要性。
三、关于就业导向型课程设置的建议
1.课程要突出中医英语特色。目前,主要在大学三年级开始中医英语、医学英语写作等课程,中规中矩。针对问卷中学生反应的问题,建议在中医英语方向做以下调整:一是在大学一、二年级开设中医基础课程,开课学院为基础医学院,由中医学院教师用中文讲授。通过学习中医基础知识,让学生具备一定的中医理论基础,了解中医知识,对中医药的学习产生兴趣。到大学三年级开始学习中医英语相关课程,是对中医基础课程很好的衔接和扩展。避免学生在不了解中医药的情况下学习中医英语知识,陷入死记硬背的误区。二是加大中医文献翻译及相关科技类英语翻译的教学内容,提高学生的医学英语翻译及写作水平。帮助更多的学生真正有能力胜任中医药对外文化交流的工作。
2.开设经贸类英语课程。这一方向的课程主要有:商务英语,国际贸易。目前开设的商务英语课程受到学生的好评,问卷中有56.7%的学生认为商务英语中级或高级证书对其就业帮助很大,因此商务英语课程变得尤为受欢迎。然而从事对外经贸类的工作仅有商务英语知识是不够的,基本的国际贸易知识必不可少。目前学校药学院市场营销专业开设有医药国际贸易课程,师资力量雄厚,授课经验丰富。经贸类英语方向的学生可以选修医药国际贸易课程来丰富自己的国际贸易知识。不仅如此,医药国际贸易课程与中医英语特色课程还可以相辅相成,相得益彰。
3.开设英语教学类课程。针对这一方向的课程主要有:心理学、教育学、教育心理学、英语教学法。其中心理学、教育学、教育心理学的开课学院为人文社科学院。英语教学法的开课学院为外国语学院。有了这些课程作为支撑,有利于学生顺利考取教师资格证。在实习和就业中能够更加得心应手。目前,有41.7%的学生在实习时选择了教育培训机构,并有46.7%的学生最终与教育培训机构签约。虽然这一比例很大,但是由于是中医院校,与学院有实习合作的学校和教育机构相对较少。因此,在开设英语教学方向课程的同时,学院应积极联系实习单位,为学生的实习和就业创造更多的机会。
4.开设研究方法入门课程。这一课程是对论文写作课程的有效补充,让学生在毕业论文写作时能比较了解常用的研究方法,并能将其应用到论文写作中。38.3%的同学选择毕业后继续攻读硕士研究生学位,尤其对于即将升学的学生来说,他们对专业理论知识有着极大的兴趣,但是这种潜在的兴趣没有得到很好地激发。有高达40%的学生表示完全不了解研究方法。以此为基础,学生在将来的工作和深造中很难出成果。反之,如果在本科阶段增设相关专业的入门课程,可以有效改善英语专业学生理论知识薄弱的情况,为他们今后的研究和学习提供更好的平台。
四、结语
根据调查可以得知,在中医院校英语专业中设置就业导向型课程很有必要,结合学校实际情况,具有一定的可行性。总而言之,中医院校英语专业课程体系建设一定要遵循英语专业教育的规律,需要根据市场对人才的需求不断调整完善,最终提高中医院校英语专业毕业生的就业竞争力。
参考文献:
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[2]王雪玲,江凤霞,陈桂琴.就业导向型英语专业人才培养机制[J].沈阳建筑大学学报(社会科学版),2011.
[3]金利民.注重人文内涵的英语专业课程体系改革[J].外语教学与研究,2010.
[4]范延妮.中医院校英语专业课程设置的探索[J].中国中医药现代远程教育,2013.
口腔医学VS口腔医学技术
这两个专业字面上只相差“技术”两个字,但实际相差甚远。
最根本的区别就是,口腔医学专业属于医学学位,毕业之后通过执业医师考试可以做医师。而口腔医学技术专业属于理学学位,毕业后无法参加执业医师考试,就业指向为技师。尽管二者在工作上有交叉点,但是技师并不直接为患者治疗,更没有处方权。口腔医学专业一般学制五年,口腔医学技术专业一般本科学制四年,而开设该专业的专科学校较多。
在专业定位方面,口腔医学专业培养具备医学基础理论和临床医学知识,掌握口腔医学的基本理论,熟悉临床操作技能,能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和预防工作的医学高级专门人才。也就是说,它所培养的是我们通常意识中的牙医,比如你拔智齿、修牙,都会求助于他们。当然他们的工作范围并不止这些,颌面部损伤、口腔黏膜病损、舌头疾病、矫正牙齿等都是他们的工作。口腔医学技术专业培养具有口腔医学基础理论和专业知识,掌握口腔修复工艺技术基本操作技能,熟悉各种常用修复体设计和制作,从事口腔修复工艺设计和矫形制作的高素质应用型技术人才。其实,很多人镶的烤瓷牙等义齿,都出自这个专业背景的技师之手。医师直接和病人接触,为病人提供治疗,技师为医师提供治疗所需要的用具,以及辅助医师工作等。
既然它们的培养方向不同,那么课程设置上一定也有所不同。口腔医学专业开设的课程包括人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、临床诊断学、口腔组织病理学、口腔解剖生理学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔预防医学等。口腔医学技术开设的主要课程包括口腔解剖生理学、口腔内科学、口腔外科学、口腔材料学、口腔医学美学、口腔正畸学、固定义齿工艺技术、可摘义齿工艺技术、全口义齿工艺技术、口腔预防保健学等。从专业设置上你就能看出,前者研究生理和疾病,后者主要研究制作工艺。
就业方面,口腔医学专业学生主要流向各级医院的口腔科。现如今一般三甲医院都要求硕士及以上学历,如果你高考成绩优秀,也可以报考口腔医学专业(七年制本硕连读),这样相比本科毕业后再考研节省一年时间。当然你也可以自由执业,如果你积累了丰富的工作经验,在业内有一定的知名度后,自己开一家口腔科诊所也是不错的选择。现如今在大医院挂号排队要消耗非常多的时间,诊所成为越来越多患者的选择。此外在美容院从事相关的面部整容、美容工作,或者做科研工作者,去研究口腔疾病的发生、发展、预防及治疗等都是不错的选择。如果从事治疗工作,需要考取执业医师资格证。口腔医学技术专业的学生主要的工作方向有两种:一是到医院和诊所做技师,配合口腔医师进行口腔疾病治疗,如制作修复体、矫治器等;二是到义齿加工公司从事义齿和修复体的设计、加工、制作。要进行此类工作的学生需要考取口腔修复职业资格证。
报考口腔医学专业,有几个老牌院校值得推荐,如四川大学、武汉大学、上海交通大学医学院、北京大学医学部等。而本科层次开设口腔医学技术的学校较少,有四川大学、北京大学医学部、泰山医学院等。在专科层次开设该专业的学校较多,如辽宁医学院,以及邢台医学高等专科学校、厦门医学高等专科学校等。
中医学VS针灸推拿学
你了解的中医是做什么的?也许你会说:“拔罐、针灸、推拿、开中药方等。”的确,针灸、推拿确实是中医工作的一部分。那么这两个专业有什么区别呢?
中医学专业主要学习中医药学基本理论知识和中医临床医疗技能,同时也要有一定的自然科学和现代医学知识储备,本科期间受到中医临床技能和现代医学临床基本技能的训练,有至少一年的临床实习时间,借此培养学生对于中医各科疾病的临床诊疗和科研工作的基本能力。同时,对方剂学的学习也是中医学专业学生学习的重中之重。针灸推拿学专业除了要学习中医学基本理论知识和与本专业有关的现代科学技术、现代医学方面的基本知识,还要学习中医临床技能、针灸、推拿技术,本科期间重点进行针灸推拿方面的实践训练,毕业生应具有运用针灸、推拿治疗各科疾病的基本能力。
因为方向的不同,这两个专业在课程开设方面各有侧重。但总体的特点是本科同是学制五年,但是中医学的学习范围较为宽泛,而针灸推拿学的学习内容相对专一、集中。中医学一般开设以下课程:中医基础理论、中医诊断学、中药学、正常人体解剖学、生物化学、内经、方剂学、生理学、病理学、医学免疫学与微生物学、药理学、伤寒论、金匮要略、温病学、中医各家学说、诊断学基础、中医内科学、中医急诊学、中医妇科学、中医儿科学、内科学、中医外科学等。而针灸推拿学一般开设中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、正常人体解剖学(含穴位局解)、生理学、病理学、生物化学、诊断学基础、西医内科学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、实验针灸学、针灸医籍选、按摩推拿学、中医气功学、中医内科学、中医骨伤科学、中医妇科学、外科学概论等。
总体来说,这两个专业的学生最终都会流向医院或诊所。中医学的毕业生侧重于整个中医范畴内的诊疗,对方剂的掌握要求较高,要会把脉,会开处方,脑力工作比较多。而针灸推拿学的学生主要做针灸、推拿的相关工作,相比之下体力上会更累,男生更适合选择这个专业。
对于这两个专业,建议大家报考专门的中医药大学,如北京中医药大学、上海中医药大学、成都中医药大学、天津中医药大学等。需要注意的是,与其他医学类专业只招理科生不同,这两个专业部分学校文理兼招。此外提醒大家的是,部分学校的针灸推拿学仍然在中医学专业招生,报考时的名称是中医学(针灸推拿方向)。在很多大学,一般中医学的录取分数线要比针灸推拿学略高。
临床医学VS中西医临床医学
临床医学是大多数报考医学类院校同学的第一志愿,目的只有一个:做医生!没错,临床医学专业培养的就是西医医生。与之相似的专业是中西医临床医学,该专业需掌握中西医知识,在本领域内行医。
临床医学的学生可以说是在大学校园里最忙碌的一群人,他们不仅要掌握基础医学中临床医学的基本理论和基本知识,学习对常见病的诊断与临床基本技能,还要有严谨的逻辑思维能力和快速的反应力,这样才能第一时间处理急重症。对科研能力也有较高的要求,科研型医生成为越来越多医院的要求。在课程方面,一般都要系统学习系统解剖学、组织学与胚胎学、局部解剖学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、生物化学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。从大四开始,要到医院见习、实习,进行最直接的医疗实践。
中西医临床医学专业的学生不仅需要学习传统中医学理论,同时还要对西方现代医学进行学习,中医课程相对偏多,而在西医方面自然不如临床医学的学生学得精,是个“多面手”。该专业开设的课程有中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、人体解剖学、病理学、生物化学、药理学、西医诊断学、医古文、中医内科学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学、生理学实验技术、分子生物学实验技术、中医古典医籍等。
事实上,对于临床医学五年制本科毕业生来说,就业难是个必须承认的事实。医疗行业是人类健康所系,对从业者素质要求很高,加上现在很多综合性大学都开设医学专业,毕业生逐年增多,所以一般来说硕士学历是起点,考研是大部分临床医学专业本科生的选择。当然,如果你高考成绩较为优秀,可以考虑报考七年制本硕连读或者八年制本硕博连读的临床医学专业,这样就一步到位了,而且非常节省在校时间。在院校选择上,除北京大学医学部、上海交通大学医学部、复旦大学上海医学院、四川大学、中山大学等老牌医学名校外,首都医科大学、中国医科大学、天津医科大学也是不错的选择,在业内认可度高,且分数不像前面列的几所那么“高不可攀”。而一些地方的省属院校也会开设临床医学七年制专业,毕业生在本省内认可度比较高,如大连医科大学、重庆医科大学、广西医科大学等。
中西医临床医学的学生就业主要指向各类医院,硕士以上学历就业较为理想。同时也可以做中西医结合相关的教研工作。此外,随着生活水平的不断提高,人们对自己的健康状况越来越重视,也为这一专业的学生提供了更多工作的空间。他们也可以从事保健方面的相关工作,如到健康管理公司做健康管理师、公共营养师等。开设这个专业的学校以中医药大学居多,师资也相对更加专业,如上海中医药大学、广州中医药大学等。
药学VS药物制剂
药是医学的重要组成部分,药学和药物制剂专业都与医学息息相关。这两个专业都属于药学学科,药物制剂是从大药学范畴中衍生出来的专业。最大的区别是药学专业对药物整体的学习比较全面,药物制剂专业侧重对药物的剂型进行合成与开发。
药学专业的学生需要掌握药学学科基本理论、基本知识和实验技能,毕业后能在药品生产、检验、流通、使用和研究与开发领域工作。也就是说,与药相关的一切领域,都是药学专业的研究范畴。本专业的在校学生需要学习人体解剖生理学、微生物和免疫学、医学统计学、天然药物化学、有机化学、物理化学、生物化学、药物化学、药剂学、药理学、药物分析学、药事管理学、临床医学概论等课程,实验课较多。
药物制剂专业的学生主要研究药物的剂型,比如片剂、针剂、冲剂等,学习怎样让它们更好地作用于人体。在学期间主要学习药物的化学合成,有助于开展对制剂的研究、剂型设计与改进以及药物制剂生产的工艺设计等。主要课程有:物理化学、化工原理、药物化学、药物分析学、药理学、物理药学、药用高分子材料学、生物药剂学、工业药剂学、制剂设备与车间工艺设计等。
事实上,这两个专业在就业方向上相差并不大,主要是去医院药剂科和药检所、药监局等。但在国内,医院对药师的需求并不多,也没有得到应有的重视,很多时候都只是根据临床医生的处方来辅助患者用药。而且这些单位都是事业编制,大都要求有硕士以上学历,且同一岗位竞争者众多,需要参加事业编制或公务员考试。除了医院,药企是个不错的选择。如果你性格外向,喜欢公关,可以做医学信息沟通、医药销售的工作,因为有药学背景,会更加熟悉工作内容,做起来更容易。这类工作一般底薪较低,收入主要来自绩效工资,很多从业者都收入不菲。更多的学生选择考研,从事科研工作或者研发工作。想做科研的同学深造之后可以进入各类药物研究所工作,如中国医学科学院药物研究所等,继续探寻药学的奥秘。而如果对研发感兴趣,知名药企如辉瑞、默沙东等对研发人员的需求量也很大。此外,也可以选择药厂、药店经营等方向。或者硕士毕业后去中等卫生职业学校、医药类大专等院校任教。药学的硕士生申请出国读博相对容易,国外有很多大学开设这个专业,之后走学术的道路就是最好的选择,回国后可以到大学任教或者在实验室工作。
1.1调查对象
我校2009级、2010级、2011级、2013级中西医临床医学专业在校本科生以及我校2012届、2013届、2014届中西医临床医学专业本科毕业生。
1.2调查内容
本次调查采取针对毕业生和在校生设置不同调查问卷的方式进行。在校生调查问卷内容包括个人基本情况、择业意向及就业指导需求3个方面的内容,毕业生调查问卷主要包括个人基本情况、求职过程基本情况、工作情况等内容。
1.3调查方法
于2013年9月至2015年5月期间,同时对中西医临床医学专业毕业生和在校生进行了调查。调查中,采取分层抽样的方法在2009级、2010级、2011级、2013级中随机抽取18个班级,按照大二年级、大三年级、实习中、实习结束后四个不同的学习阶段进行分层后,每个班级中随机选择部分学生进行在校生调查。在校生采取现场发放问卷现场作答的方式进行。毕业生采取现场发放现场作答、网络作答、电话作答等方式进行。
2结果
2.1在校生调查结果
2.1.1基本情况
在校生调查问卷共计发放720份,回收合格问卷690份,合格率为95.83%。
2.1.2调查结果
2.1.2.1个人基本情况调查
在个人基本情况调查中主要针对学生选择学习本专业的原因、对所学专业今后的工作性质和去向是否了解、自己适合做什么样的工作、什么时候开始把就业纳入议程、对就业影响最大的因素、对所学专业未来就业前景等方面的认识进行了调查。调查结果表明,学生在入校经过一段时间的学习后,对本专业今后的工作性质和去向都有了一定的了解,不了解的只有8.26%;对自己适合的工作也有了一定的认识,非常清楚自己适合做什么工作的占40.87%,这对学生在就业过程中选择明确的就业方向有很大帮助。但是,本专业学生的就业规划开展比较滞后,被调查者中只有19.85%的学生在大四年级之前将就业纳入议程,50.68%的学生是在实习过程中或实习结束后才开始为就业做准备,因此也导致了学生对本专业就业前景认识与现实差距较大,被调查者中52.17%的同学感到就业前景迷茫,但也有44.93%的同学对就业前景持乐观态度。
2.1.2.2就业意向调查
就业意向是毕业生在正确认识自身现状的基础上,对毕业后是否就业及如何就业的安排和打算。本次调查在就业意向方面主要对学生毕业后的工作类别、希望到哪一级别的医院工作、就业地的选择、毕业初期理想薪酬等方面做了调查。调查结果显示,有62.75%的被调查者中毕业后打算从事与专业相关的工作;在医疗机构等级及工作地的选择上,70.87%的被调查者选择在二级以上医院工作,97.4%的被调查者选择在县级城镇及以上的城市工作,只有2.6%的被调查者选择到县级以下乡镇工作。结果表明,该院校中西医临床医学专业学生就业地的选择上期望值太高,与我国高等教育大众化的模式相违背。在选择就业地点时,有43.62%的调查者将“个人发展机会”作为首要的考虑对象,其次才会考虑工作、生活环境以及经济收入、人事编制等因素,这一点也反映出,学生在选择就业单位时理性、成熟的一面。
2.2毕业生调查结果
2.2.1基本情况
毕业生调查问卷共发放150份,其中回收合格问卷134份,合格率89.33%。其中2012届41份,占30.6%,2013届45份,占33.58%,2014届48份,占35.82%。
2.2.2调查结果
我院从1995年开始招收中西医临床医学专业学生,已毕业学生数千人,本课题中对近三年已毕业参加工作的中西医临床医学专业学生在个人基本情况、工作情况、求职过程、对学校就业指导工作的建议等方面进行了调查。调查结果显示,被调查者中有73.95%的毕业生在县级及以下乡镇工作;被调查者中普遍认为,加强专业知识和技能的学习并及早进行职业规划,在学生就业过程中起着重要的作用;在影响就业的主要因素中,有41.18%的被调查者认为,专业的适用性不强是影响其顺利就业的重要因素;在对学校就业服务工作的建议中,有57.14%的被调查者认为,学校应该加强在实践环节中的教学指导。被调查者中71.42%的是在进入临床系部以后才开始考虑就业事宜,这一点也体现出了,本专业学生就业规划比较滞后。
3建议
3.1从专业培养目标出发,帮助本专业学生确立正确的就业方向
目前,发展农村卫生事业急需大批卫生人才,于此同时大中城市各级医院大批接受本科毕业生的情况已不复存在,因此,深入农村服务农民,已成为本科医学毕业生就业的主要方向。中西医临床医学专业是我国独有的一门特色专业,相比于单纯的中医学、西医学来说,其特色在于:该专业学生在五年时间里,既要系统学习中医理论、也要学习西医理论,还要学习中西医结合的理论。学生经过4年理论教育后,同样需要完成一年的毕业实习,这些经过系统学习、基本掌握中医、西医学知识的学生将是我国今后中西医结合学科的主力军和高级人才,他们将更加适合农村和基层医疗的医疗卫生改革和发展的需要,是现代中医学专业人才。因此,在学生五年的学习过程中,从专业教师、辅导员以及就业指导教师出发,从入学之初就教育鼓励学生转变就业观念,将就业目的地指向基层。
3.2将就业指导服务工作全程化、全面化,帮助学生尽早将就业工作纳入议程
医生作为一个特殊的职业,不仅在学识上有较高的要求,一个合格的医疗工作者还要求具有良好的职业道德、出色的沟通交流能力,以及充沛的精力和较强的心理接受能力。调查结果显示,被调查的在校生中对自己所学专业今后工作的性质和去向非常清楚的同学只有17.1%。同时调查结果也显示,我校学生大多在大四进入临床学院学习后,才开始考虑就业相关事宜。我校的就业指导课程分为职业规划和就业指导两个部分,该专业的职业规划课程多开设在大三学年级,就业指导课程开设在大五下学期。对职业性质不了解、自我认识不够充分、就业工作准备不充分,盲目就业是影响该专业学生顺利就业的重要因素,因此,应该在学生入学之初就开设一些相关课程,使学生尽早认识自我、认识职业生涯,及早做好职业规划。
3.3加强专业实践教学建设,帮助学生提高就业竞争力