临床医学培训课范文1
关键词：“5+3”一体化；医学教育；人才培养模式；长学制
一我国七年制办学成果及问题
上世纪八十年代我国开始试行七年制医学教育，实行“七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养方式[1]，这种集中优势资源重点培养的模式使得七年制毕业生在医疗、教学、科研等诸多方面都比五年制毕业生有较强优势[2]。七年制医学教育是带有研究生教育性质的长学制本科教育，国内的培养方式以“5+2”和“4+3”分段培养模式为主。“5+2”模式的本科段和普通5年制的培养过程一致，但硕士段则比专业学位研究生少1年，导致临床实践时间偏少，科研水平不高。“4+3”模式的本科段减少了1年，进而缩短了通识教育与专业基础教育的时问，与七年制医学教育的培养目标要求有所偏颇[3]。
二我国“5+3”一体化研究现状
2015年以来，原七年制办学院校在积极借鉴国际医学教育标准、总结本校七年制办学经验的基础上，初步构建了各院校临床医学“5+3”一体化人才培养体系。南京医科大学通过进一步整合课程内容、优化课程设置、丰富教学资源、改革教学方法，构建了具有鲜明特色的“三模块”五年制本科临床医学专业课程体系[4]；哈尔滨医科大学进行了课程设置和教学方法的改革，对课程设置进行了研究，建立七大课程群，包括公共基础、人文社会、卫生与健康、生物医学、临床医学、实践技能、拓展课程等[5]。对生物医学课程和临床医学课程进行了横向整合和模块整合，同时还构建了临床思维和临床实践能力培养体系；首都医科大学将硕士学位课程全部纳入到通科培养阶段统筹完成，为学生进入后期硕士专业学位及住院医师规范化培养阶段进行临床能力培养与科学研究留下充足的时间[6]。
三“5+3”一体化实践过程中存在的问题
（一）不能充分体现长学制医学教育的优势
长学制医学教育生属于优质生源，但当前的“5+3”一体化人才培养模式，从课程设置、师资配套到就业后的社会认可度、学生个人价值的实现等方面来说，均没有体现出长学制教育的优势。
（二）课程设置融通整合不足，“5+3”一体化核心要求体现不够
“5+3”一体化的人才培养模式在课程设置上要有新的思考、质的突破，要重组基础和临床的知识体系，将基础课程、临床课程、人文课程融为一体；在大一阶段引入临床导论课程，并设置“临床导师”制，在导师的引领下，让学生早期接触临床，循序渐进地完成本科到硕士阶段的过渡；本科和研究生的课程设置必须体现出层次性和实效性。
（三）临床实践训练安排重复、科学研究训练不足
按照国家要求，住院医师规范化培训的临床轮转时间为33个月，其中部分内容与第5年的临床实习内容重复，同时也造成硕士阶段课程学习时间和接受导师指导时间、科学研究时间的不足。这就需要将两部分内容进行整体设计，减少重复、补充不足。
（四）多部门管理缺少整体统筹，质量评价有待加强
“5+3”中的“5”归口学校教务部门管理，“3”的阶段归研究生部门管理，住院医师规范化培训则由培训基地负责管理，多部门介入造成职责不清、工作衔接不紧密，有必要建立一套更为科学、高效的管理机制。
四对“5+3”一体化人才培养模式的构建与思考
（一）创新培养模式
定位“医教协同、能力导向、融通整合、立足转化”，构建以本科入学为起点，以硕士研究生毕业为目标，实现本科教育与专业学位研究生教育有机衔接、医学教育与住院医师规范化培训无缝对接的“5+3”一体化临床医学人才培养模式。
（二）合理构建课程体系
以医学生岗位胜任力为导向，按照“学科知识整合、基础临床融通、本科研究生课程合理打通、通科二级轮转安排有效衔接”的原则，构建五大整合课程群：器官系统整合课程、医学人文整合课程、公共卫生整合课程、医学科研整合课程、临床技能整合课程，强调在专业教育中融入人文精神培养，促进在本科阶段注入医学科研要求，为研究生培养和住院医师规范化培训奠定扎实的基础。
（三）改革教学方法与评价方式
“5+3”一体化人才培养模式应建立以学生为中心的教学模式，加大学生自主学习、独立思考的时间和空间，采取多样化的教学方法。教学过程中倡导采用互动式、启发式、探究式、参与式教学，强化理论与实际结合、基础与临床结合、科学与人文结合，提升学生自主学习能力、沟通交流能力、信息管理能力、团队合作精神、临床思维与能力等综合素质，从而培养出高水平高素质的临床医师。
（四）加强临床思维和临床实践能力培养
临床思维和临床实践能力是临床医生的核心能力。设立“临床导师”,早期接触临床；利用模拟教学对学生进行临床操作技能的初步训练；合理使用标准化病人，用于临床见习阶段培训采集病史、体格检查，增进学生实践动手的机会；设置“临床技能训练周”；技能中心设置“开放日”；临床实习阶段设置“自主选科实习”。构建出由早期接触临床、临床技能训练、实习轮转、住院医师规范化培训有机衔接的临床能力培养体系。
（五）加强学生科学研究能力培养
“5+3”一体化人才培养模式要将科研素质和能力训练贯穿在各个教学阶段，重视全过程科研能力的培养。设立“基础导师”、开设科研类课程、实施各类大学生科研项目等措施培养学生的科研能力和创新能力。在基础教学阶段鼓励学生早期进入实验室，申报各类学生科研项目，训练学生掌握科学研究的基本方法和技术；在临床教学阶段，将科研的基本技术和方法与临床实践相结合，重点训练学生的临床思维方法和能力。
临床医学培训课范文2
关键词医教协同八年制医学教育培养模式
1改革课程体系设置，强化临床思维与科研训练
1.1实施以器官—系统为中心的模块化课程体系，培养系统的临床思维
八年制医学教育培养模式的关键在于课程设置，其中“贯穿、衔接、整合”是核心[3]。南方医科大学于2014年启动以器官系统为中心的“基础—临床全面融通”的医学课程整合教学综合改革。整合课程由神经系统、消化系统等14个模块组成，在临床医学八年制和五年制卓越班中实施。南方医院牵头呼吸、消化、泌尿、五官、临床技能等5个模块的建设，近4年累计派出7批，总计53名教师赴中国台湾中山医学大学进行课程整合和PBL教学改革专题学习。整合课程采用PBL授课方式，该院教师积极投身教学改革，自主撰写了31个PBL教学案例并获得学校立项资助。基于问题的教学（ProblemBasedLearning，PBL）旨在模拟优秀临床医生的思考过程，注重基础与临床有机结合，强化临床思维的训练和自主学习能力的培养等。目前，学生对整合课程的接受度高，尤其是PBL教学方法强化了学生自主学习能力，以问题为导向主动探索解决临床问题，为今后临床实习及行医打下坚实基础。
1.2实行全程导师制，科研训练不间断
科研能力是医学生从事职业生涯必不可少的能力，将科研方法、研究成果应用到临床实践中能提升临床诊疗能力[4]。为了打牢科研基本功，探索对八年制学生实施全程导师制，即“基础导师+临床导师+科研导师”，在基础医学阶段、临床医学阶段和二级学科培养阶段分别为学生配备导师，指导学生科研训练[5]。基础医学阶段为学生配备基础医学院副高以上职称的教师担任导师，培养学生文献检索、基本实验技能和综合设计实验技能，以开展基础实验并撰写论文[6]。临床医学阶段主要是在课程学习阶段，注重培养学生掌握流行病学、循证医学相关理论知识。科研导师主要指导学生博士毕业文论设计及答辩。
2打造人文医学教育平台，培育人文职业素养
2.1引入人文显性课堂，打牢人文基础
为解决医学前教育阶段理工科课程偏多、人文社科课程偏少的问题，在国防科大积极开展一些诸如“领导力与执行力专题培训”“团队建设与管理课程”等项目，开设《中国文化经典选读》《欧洲文化》《英美文学作品选读》《自然科学与军事技术史》《英语演讲与辩论》等人文社科课程，增加人文艺术类选修课，同时与湖南师范大学合作，开设《幸福学》《中国文化概论》讲座，提升学生的沟通、交流能力、领导力、执行力与人文素养。八年制学生结束国防科大学习，进入医学院后，在众多医学生中表现突出，体现了良好的人文功底和个人素养。
2.2深入隐性课堂，打造四个“一”活动品牌
医学人文素养是指医务工作者在道德、思想、情感等方面展示出的气质和修养，表现为对患者及家属的关爱和尊重，对治病救人富有强烈的神圣感和使命感[7]。为了让医学人文素养内化为学生的自觉追求，在使人文医学教育走进教材、走进课堂的同时，还必须充分重视和发挥学生社团在人文医学培育中的作用。基于此，该院教务处主导学生组建志愿者团队（医学队红十字会、医学队义工等），深入寿星大厦看望老人，开展“泰迪熊医院”角色扮演活动，让学生在活动过程中培养仁心仁术和仁慈奉献精神。为了增强学医的仪式感和神圣感，该院打造了四个“一”品牌活动，即第一个老师——尊重大体老师，学生进入基础医学学习阶段，举行系统解剖开课宣誓纪念仪式，使学生尊重生命从尊重大体老师开始；第一个患者——关爱实验动物，要求学生尊重为医学献身的实验动物，培养爱伤观念，减缓痛苦，减少杀戮；第一次进医院，医学课程学习前利用暑假在门诊、临床支持中心和健康管理中心进行为期2周的人文实践，悉心照护病人，体验病患疾苦；第一次穿上白大衣——每批实习生到院，由院长、书记、科室主任为学生亲手穿上白大衣，共同重温医学生誓言，激发医者神圣感。通过引入这些隐性课堂，营造潜移默化、润物细无声的人文氛围，印证和升华学生对人文精神的认知，从而在实践中践行医学人文精神，立志做有温度的医生。
3践行“早临床、多临床、反复临床”，培养临床诊疗能力
3.1多举措鼓励学生早期接触临床
据调查，美国约70%的医学院校开展了早期接触临床，将早期接触临床列入正常的教学计划中且效果良好[8]。医学前教育阶段，为使学生加深对行医的感性认识，校方与湘雅医学院合作，开设《早期临床与社会医疗实践》，穿插于第3、4学期末，组织学生参观湘雅医院临床科室，让学生提前了解医疗环境，加深对学医的感性认识。医学课程阶段，依托学生社团，组织跟前辈值班活动，鼓励低年级与高年级学生结对子，发挥传帮带作用。同时，实施基础-临床全面融通的课程整合后，以往以学科为中心的内、外、妇、儿等临床医学知识前移，学生比以往更早接触临床医学知识。
3.2桥梁课程实践与模拟教学相结合
郭庆峰等[9]研究指出，利用模拟医学教育开展临床技能培训课程，可提升学生的临床操作能力和临床思维能力。为强化学生临床基本技能，除开设《手术学基础》《临床诊断学》等桥梁课程，早在2008年该院增设了《临床技能学》，分临床基本技能和临床专项技能。桥梁课程作为连接临床医学课程与实习之间的纽带，采用课堂教学、教师示教、模拟教学、床旁教学等教学方法相结合的方式，为学生系统掌握临床专业课程打牢基础。目前，这些桥梁课程已整合到临床技能模块，分临床技能模块一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10学期。
3.3临床技能竞赛紧跟临床实训
罗漫灵等[10]研究表明，临床医学八年制医学生在实习阶段开展临床技能培训可有效提高临床技能操作水平。实习紧贴全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的标准和要求，实施“临床技能训练贯穿实习全程”、“贴进临床，以考促学，以赛促训，快速规范”的学生技能训练模式。在第11学期学生实习前、岗前培训期间及实习的第一个月，集中强化临床技能理论和基本技能学习，采取多站式技能考试以考促学。实习期间，将全国临床技能竞赛考察范围分解到具体科室，确保所有八年制学生在实习期间熟练掌握临床基本技能。
3.4自主研发临床轮转管理系统立体监督培训质量
随着信息技术的高速发展，现代教育技术推动教学改革已成为趋势。附属医院教学任务重，学生层次多，数量大，增加了管理难度，如何确保“四生”（实习生、研究生、住培生、进修生）在临床科室有序轮转并保证轮转质量成为教学管理者亟待解决的瓶颈问题。为此，该院与公司合作，自主研发了实训管理信息系统，集轮转计划安排、轮转过程管理和考核评价为一体，实现了环节管理链条化，质量监控立体化，统计分析精准化。通过迷你临床演练评估（Mini-ClinicalEvaluationexercise，Mini-CEX）、操作技能直接观察（DirectObservationofProceduralSkills，DOPS）、综合评价、OSCE等方式多维度评价学生实习轮转质量。
4发挥学生社团作用，培养领导力和国际视野
加拿大皇家内科与外科医师学院的CanMEDS（加拿大专科医师培训指南）的岗位胜任力模型用角色来定义胜任力，将优秀的临床医师定义为医学专家、交流者、合作者、领导者、学者、健康倡导者、职业人[11]。因而培养医德高尚、有担当、有领袖气质的八年制医学人才成为教学管理者的题中之意。该院八年制青年医师协会成立于2012年，广东省医疗界的钟世镇院士、姚开泰院士和侯凡凡院士共同见证了协会的成立，并为协会亲笔题词。协会通过内培外引的方式，打通了促进自我不断提升成长成才的有效途径。
4.1挖掘优势资源，积极拓展第三课堂
为充分挖掘优势资源充实学生的知识体系，协会邀请校内外知名专家教授，开展中英文病例讨论，英语沙龙、文献写作、临床指南导读、青草依依人文实践活动、最八年——名人访谈系列活动，极大地丰富了学生课余生活，使学生利用业余时间打牢基础，拓宽知识面，激发学医的热情。积极深入隐性课堂，组建义工队，开展形式多样的人文实践活动，让学生在活动中增强患者意识、服务意识和社会责任感。同时还积极与同行交流，引入社会正能量。协会通过与校外其它的社团组织建立联系，如广州无国界医生组织，新东方英语培训机构，美国执业医师考试小组，华南师范大学“为爱远征”骑行支教队等，将校外的精彩生活带进校园，为全校师生搭建分享交流的平台，接受社会正能量的熏陶。
4.2主动走出去，唱响南医品牌
作为全国首批试办八年制医学教育的培养单位，该院与全国其他高校建立紧密联系，支持学生承办“明日医生论坛”、全国八年制医学生论坛等，让学生在重大活动组织中培养领导力。八年制学生在国际国内舞台上，都取得了不错成绩。在历届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中，累计获得全国总决赛一等奖1项，二等奖4项，三等奖2项。2018年在第十二届中美医师职业精神研讨会上，囊括了英文场团体“最受欢迎奖”和个人“最受欢迎奖”，彰显了作为医学精英傲视群芳的卓越领导才能。近3年学院每年设立专项国际化办学资金预算，资助学生外出参加国际交流与学习，多渠道为学生开拓对外交流平台。通过校际交流、国际医学联盟（IFMSA）交流平台，与德国威腾黑德克大学、加拿大曼尼托巴大学、日本冈山大学等高校及国家开展交流合作，累计派出学生97人次。支持学生参加国际临床技能竞赛。受泰国邀请，目前已有8人参加泰国寄生虫微生物比赛，有12人参加泰国孔敬大学国际医学生急救医学大赛（ICEM）。
临床医学培训课范文3
关键词临床医学;专业学位;规培;培养模式
目前，我国高等医学教育的教育理念及教育教学改革的方法随时代的变迁而发生着不断转变与改革。在培养模式上，从注重知识理论人才的培养转变为注重能力应用人才的培养;在培养过程上，从单学科单一型人才的培养转变为跨学科复合型人才的培养;培养目标上，从单纯专科的医师培养转变为全科医师方面的培养。另外，在具体培养阶段上，也逐步形成了医学院校在校教育、医学毕业后教育和入院工作继续教育3个相对独立而又密切衔接的培养步骤。高等医学教育理念的转变及教育教学改革的不断发展，均对培养高素质、高层次的医学人才起到了重要作用。对于临床医学专业的本科毕业生，我国目前存在2种医学教育模式:住院医师规范化培训和(或)临床医学专业学位研究生教育。1998年，我国开始设立临床医学专业学位，这是我国临床医学高层次专门人才培养模式从以学术型为主向重视应用型医学人才培养的一次战略性调整。10余年专业学位研究生教育的探索与试点在我国高层次应用型人才培养方面取得了较大的成就。但研究生培养也存在临床能力培训不到位、专业学位研究生培养与现行的执业医师制度和从业制度不配套等问题。住院医师规范化培训不仅是医学生毕业后进行再教育的一个重要阶段，更是医学生成长为合格医务工作者的必由之路［1］。因此，在医学硕士研究生培养过程中，根据医学生自身情况及培养单位状况，将临床医学硕士专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训进行有机融合，不仅可以避免医学教育与医疗资源的浪费，提高人才培养效率与质量，更可有效应对临床医学专业学位研究生培养中遇到的各种问题。
1专业学位研究生培养现状
临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训对接是我国专业学位研究生培养的趋势。上海、北京等高校作为首批试点单位，经过近10年的探索，为临床医学专业学位研究生教育积累了丰富的经验［2］。但是住院医师规范化培训制度、专科医师标准化培训细则和临床专业学位研究生教育在制度衔接、导师理念和规培培训过程等方面存在一系列问题。
1．1制度、时间衔接存在缝隙
与欧美国家相比，我国高等医学教育学制复杂、不统一［3］，研究生教育与住院医师规培隶属不同管理部门［4］，管理制度衔接度不够。本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后方能达到住院医师第一阶段的要求，然后允许其以同等学力在职申请硕士专业学位，但仍然要经过2～2．5年的培养，这在某种程度上是对住院医师规范化培训的一种否定。2015年5月，国务院学位委员会发文《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》。《方案》明确规定:专业学位研究生须完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》，方可获得硕士专业学位。根据《方案》要求，各省卫计委已经将规培考试提前到每年4月份，但证书发放要到10月份，规培证书发放与学位授予时间衔接有较大困难。
1．2导师带教理念偏颇
我国专业学位研究生教育起步晚，许多导师同时兼任学术型研究生导师［5］，在专业学位研究生培养过程中，不能完全脱离科学学位研究生培养模式［6］。部分导师把临床专业学位硕士研究生当作科学学位来培养，重点进行科研能力训练，无法达到专业学位研究生的培养目标;部分导师对专业学位硕士研究生花大部分时间在临床科室轮转，在导师身边时间很少这种方式或多或少存在抵触情绪，令研究生无所适从。33个月的专业学位研究生培养与规培并轨，这一培养模式对导师和带教教师来讲，从接受到执行，都需要一个过程。同时，由于临床工作繁忙，带教老师对规培内容和流程掌握不全面，执行不到位，进而影响了研究生临床训练质量。
1．3学位课程学习与规培时间冲突
按照我国学位条例和临床医学硕士研究生培养大纲要求，为保证临床医学硕士研究生学位课程的授课质量，研究生入学后，需要在学校进行为期3个月的学位课程学习，考试合格后方能进入规培基地进行相关科室的轮转。9月份入学的专业学位研究生在校时间只有34个月，而培养方案则要求临床培训时间不少于33个月，这种集中授课模式使学位课程学习与规培时间衔接不畅，甚至出现冲突。
1．4分流机制尚不完善
根据国家指导性培养方案要求，第二学年内未获得《医师资格证书》的专业学位研究生，可安排其转入学术学位研究生培养渠道。这种分流机制不适用没有临床医学学术学位授权点的研究生培养单位。另外，近五年省内、外兄弟院校规培考试统计结果显示，各学校规培考试通过率一般在70%～90%之间，通过率很难达到100%，考试未通过的研究生无法按时获得硕士学位。虽然培养方案要求，毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可回原学位授予单位申请硕士专业学位，但2015级以后并轨专业学位研究生的分流机制，需要进一步完善。
2专业学位研究生规培并轨培养采取的主要对策
2．1医教协同机制需进一步完善
要使学历教育的专业学位研究生培养真正与住院医师规范化培训完全接轨，医教协同机制需进一步完善，教育部和国家卫计委需要将协同制度进一步细化，主要体现在规培课程设置与专业学位研究生课程设置对接;学分互认政策落实;规培考试的安排与高校教学安排的协调;专业学位研究生待遇与规培住院医师同工同酬等。
2．2强化专硕规培理念
导师是研究生培养的第一责任人，导师的培养理念直接关乎研究生的培养质量。各学校研究生管理人员和导师可以通过参观学习、开会交流培训等形式，深刻理解和强化导师和带教老师专业学位研究生规培理念，正确理解“专业学位”人才培养的含义，让专业学位研究生规培培养理念融入导师和带教老师的指导过程，不断提高导师和带教老师的业务水平，着力培养一支业务精湛的专硕培养师资队伍。
2．3优化课程设置
为保证临床医学硕士专业学位研究生能够有足够的时间进行临床能力训练，在国家临床医学专业指导性培养方案出台后，各研究生培养单位已经对原培养方案进行了修订:首先，对专业课进行调整，适当压缩学位课程的门数和学时，并适当增加与临床相关的学术讲座;其次，在授课模式上，适当减少临床医学专业学位研究生在学校进行理论课程学习的时间，对本年度新入学研究生，部分高校采取让研究生早入学进行授课的方式;一部分高校于当年8月份将研究生分配到各附属医院进行临床轮转，利用周末或晚上的时间对其进行公共课和专业基础课的授课。这些课程设置方面的改革，从时间上保证了临床医学专业学位研究生能够在整个培养过程中做到“早临床、多临床、不脱离临床”，切实保证了专业学位研究生临床操作及实践能力的培养。
2．4完善考核监督体系
临床技能操作是考核研究生培养成功与否的重要评价标准［7］。专业学位研究生规培考核具体包括培训过程考核、培训年度考核和培训结业考核3个阶段，尤其是重点考核临床医学专业学位研究生的培训过程。为确保专业学位研究生规培质量，统一规培过程考核标准、构建培训质量监督体系是强化研究生培养的重点举措。2．4．1严控出科考核建立规范的考核制度［8］，制订出科考核细则，将考核指标细化、量化，统一出科考核标准，强化对临床操作技能和临床诊疗思维的考核。将出科考核作为提高研究生规培质量的重要环节。出科考核不及格研究生需要在本科室继续参加培训，直至通过出科考核。各高校要求规培基地制定配套的规章制度，将规培带教作为年底考核评优和职称晋升的条件之一。2．4．2建立质控保障体系国家相关部门需要统一专业学位研究生培养质量标准，修订评价制度，完善评估体系。遵循我国应用型高层次人才培养目标，针对医学专业学科的特点，科学、客观评价临床医学硕士专业学位研究生培养质量，优化专业学位研究生培养的内部评估、机构评估与社会评价相结合的教育质量评估体系。2．4．3强化二级单位管理职能目前，我国高校研究生教育采取校、院二级管理模式。这种模式不但要求学校有相应管理制度，还需要学校管理单位细化配套的管理制度和职能，切实加强对专业学位研究生培养的检查与评估。学校定期进行校内评估，只有这样才能不断提高临床医学硕士专业学位研究生的培养质量。与科学学位研究生教育目标相比，专业学位研究生教育的目标是培养适应社会需求的高层次应用型专业人才［9］，更加注重相关技能的培养。而对于临床医学专业学位研究生而言，通过住院医师规范化培训则是融入医疗卫生行业、开展医疗工作的必经之路。当前，我国医学教育体系较为复杂，与国外知名医学院校相比，临床医学专业学位研究生的培养与住院医师规范化培训均处于相对落后阶段，更需要通过不断的探索来进行完善［10］。本文对临床医学专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训并轨过程中遇到的问题和对策进行了积极探索，期望在一定程度上为开展更加合理有效的专业学位研究生培养提供思路。
参考文献:
［1］汪玲．临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新———以上海“5+3”人才培养模式为例［J］．学位与研究生教育，2012(10):49-54．
临床医学培训课范文4
关键词：继续医学教育；慕课；虚拟现实；培训模式
中图分类号：G726 文献标识码：A
一、继续医学教育的背景与现状
联合国教科文组织早在20世纪60年代就提出了“终身学习是21世纪的生存概念”。继续医学教育是指医学院校毕业之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。医学是知识更新、技术发展最快的领域之一，因此继续医学教育对于医护人员进行严格的临床工作基本训练、提升有关专业的理论知识和基本的专业技能，促进医院可持续发展具有重要意义。进入21世纪，科技的进步使得医学知识日新月异，新技术新方法不断出现，疾病的诊疗手段更加多样化，对医药卫生人才的培养也有了更高的要求，继续医学教育在医药卫生人才队伍建设中的作用显得尤为突出，现已成为医护人员在工作中更新知识的重要手段。
当前我国的继续医学教育培训中还存在很多问题和不足。主要表现在：一是继续医学教育发展不平衡，地区、城乡、学科、单位之间差异较大；二是继续医学教育资源不足和利用效率不高问题并存；三是继续医学教育的形式和内容还不能很好地适应广大卫生技术人员多层次、多形式和个体化的需求，继续医学教育质量还需要进一步提高。根据国家卫生计生委和国家统计局公布的相关数据，截至2015年，全国医疗卫生机构数达99.0万个，其中：医院2.7万个，基层医疗卫生机构92.5万个；执业医师数约527万，乡村医生和卫生人员数约106万，注册护士300多万，卫生技术人员约759万。不论是医疗机构、还是医护人员个人，亦或是对于整个医疗事业的发展，对可持续的、高质量的、前沿性的继续医学教育都存在很大的需求。面对如此庞大的、多样化的继续医学教育需求，现有的继续医学教育培训供给远不能满足日益增长的继续医学教育需求的。以北京协和医学院为例，每年通过各类继续医学教育目所培训的医护人员总数也不足5万人次。北京协和医学院作为我国医学教育的国家队，拥有丰富而优质的医学教育资源，然而通过面授、观摩、专题研讨会等传统的培训方式所能实现的培训规模是有限的。而且传统的继续医学教育培训模式除了规模有限，还存在培训质量参差不齐，培训成本高、工学矛盾突出等问题。
二、“互联网+”为继续医学教育培训发展带来了新契机
如今在“互联网+”的大背景下，现代教育技术、多媒体及计算机网络技术等被广泛应用至教育教学中，科技催生了许多新的学习方式，也萌发了许多新的教育理念，如近年来出现的一系列教学创新：慕课（MOOC）、视频微课、翻转课堂等。并且，随着无线网络、便携式终端的普及，使得“任何人、在任何时间、任何地方能够学到任何知识”成为可能。加之，随着模拟技术、虚拟现实技术的发展与成熟，使得临床技能在线培训实现成为可能。如在美国，某网络解剖公司开发了互动式身临其境的3D软件，提供网络解剖学、虚拟人类尸体等产品来支持医学院教学和3D网络教学；麻省理工学院也借助类似技术建立虚拟实验室，学习者在家里就可以借助虚拟体验获得类似真实实验室的操作实践。以上这些技术的都为医学教育培训中临床技能的在线培训的实现提供了技术支持。
那么，是否可以利用数字互联网时代这些新的技术手段，以更大的规模、更低的成本、更新的模式、更快的速度为更多需要更新完善自身知识技能的医护人员创造出更方便的学习方式呢？答案是肯定的。
慕课这一正在被国内外各大教育机构广泛应用教学方式，同样适用于继续医学教育。“慕课”这一概念是由英文“MOOC”音译而来，是Massive open online course的缩写，即大规模开放在线课程。大规模（massive）指的是课程注册人数多，每门课程容量可达数万人；开放（open）指的是学习气氛浓厚，以兴趣导向，凡是想学习的人，都可以进来学；在线（online）指的是时间空间灵活，使用客观、自动化的线上学习评价系统，如随堂测验、考试等，而且还能运用大型开放式网络课程网路来处理大众的互动和回应，自我管理学习进度，自动批改、相互批改、小组合作等，保证教学互动，7×24全天开放，提出问题5分钟后能得到反馈。这种形式不同于传统的透过电视广播、互联网、辅导专线、函授等形式的远程教育，也不完全等同于近期兴起的教学视频网络共享――公开课，更不同于基于网络的学习软件或在线应用。就目前看到的“大规模、开放式在线课程”而言，可以发现，在慕课模式下，大学的课程、课堂教学、学生学习进程、学生的学习体验、师生互动过程等被完整地、系统地在线实现。因此，与传统继续医学教育培训模式相比，如运用慕课模式实施继续医学教育培训能够有效弥补传统继续医学教育培训中的不足并对医学继续教育模式改革具有促进意义。
（一）实现优质继续医学教育资源共享，使得低成本、高质量、规模化的培训成为可能
由于我国经济发展、卫生资源和医学教育资源分布不平衡，尤其是广大农村和边缘地区卫生技术人员获得优质继续医学教育资源非常有限。据有关调查显示，目前我国乡村医生培训量不足，形式单一；培训内容缺乏针对性，严重缺乏临床技能培训；培训时间与工作时间冲突。而慕课最大的特点是能够以极低的成本大规模实现优质资源共享。在传统培训模式下，开办1期继续教育培训若为1万元，那么开办100期的培训成本就是100万。而在慕课模式下，开办1期和100期的成本几乎是一样的，并且所提供的培训课程内容对于广大医生而言也是相同的，即培训质量能够实现同质化，同时，实现规模化也变得非常容易。拥有大量优质医学教育资源的慕课提供者，如像北京协和医学院这样的高等医学院校及其附属临床医院，能够通过慕课模式实现优质资源共享，在更为广阔的平台上发挥更大的社会价值。
（二）推动继续医学教育培训模式改革，改进培训质量，实现继续医学教育模式升级
随着现代医学模式向生物――社会――心理模式的转变，强调以人为本，以病人为中心，充分尊重患者的权利和诉求，保障患者就医安全。也必然要求以继续医学教育模式转变。传统的医生培训方式往往需要在患者身上学习，这种方式一方面“患者资源”是有限的，培训成本高昂；更重要的是在患者身上学习尤其是一些手术实践训练，往往存在风险。因而，传统以患者为实践对象的教学模式，已经不能满足青年医师在短时间内系统全面掌握一些临床技术的要求。虚拟现实技术是近年来发展起来的高新技术，它利用计算机形成逼真的三维视觉，使参与者与虚拟世界进行体验和交流。虚拟现实技术以其临境性、交互性、想象性以及与现代医学之间的密切融合对医学领域产生越来越重要的影响，成为解决教学资源匮乏、改善教学质量的重要手段之一。事实上，丰富多彩的医学教育资源中像临床实操视频、3D解剖图、医学影像图片、虚拟实验室等也更适合通过慕课模式加以呈现升华。
因此，若通过慕课与虚拟现实技术结合，开展临床技能的在线培训，通过线上线下结合的混合式教学模式就可有效缓解以上问题。同时由于慕课的开放性，加之大数据的发掘利用，将会使得培训的各个环节容易被监督，这反过来能够促进继续医学教育培训质量的提升，推动继续医学教育模式的升级。
（三）缓解学习者工学矛盾问题，实现以医生为中心的终身学习
由于医护人员普遍工作繁重，工作与培训时间相矛盾已经成为目前我国医生参加继续教育培训最大的难题。当慕课充分发展后，就能做到让每个学习者根据自己的兴趣、自己的程度、自己的学习节拍和速度来学习自己感兴趣的知识，继续医学教育培训不再因时空限制而使得医护人员出现心有余而力不足的擂未境。
综上所述，利用慕课模式会推动继续医学教育培训从传统单纯的面授向线上线下相结合的混合式培训模式发展。它的发展潜力、表现力以及大规模低成本的普及率，是传统面对面培训无法比拟的。通过这种方式，能在短时间内形成一批有较高水平、可供不同背景医生选择的高水平课程。这将成为推进继续医学教育改革、改善培训质量、实现继续医学教育模式升级的重要契机。
三、继续医学教育培训如何慕课
（一）充分利用虚拟现实技术，开发优质继续医学教育临床技能培训课程库
当前国内的各类远程医学教育虽然可以满足各级医护人员及临床医学生对理论知识的学习要求，但难以满足其对临床技能和实践动手操作能力学习的需求，这些技能的学习实际上仍得靠传统的师徒面授形式来进行。这也恰恰是制约在线医学教育培训发展的主要原因。因此，应该综合利用互联网技术、虚拟现实技术、模拟技术等各类新兴技术，针对不同层次、不同专业、不同地区卫生技术人员的需要，开发出优质实用、针对性强的继续医学教育培训课程。尤其是需要补充大量临床技能在线培训课程，并逐步形成继续医学教育培训在线课程库和数字资源库。
（二）利用慕课模式实现优质继续医学教育资源的大规模分享
当拥有了优质的培训课程资源，就可以利用慕课模式进行全国范围内分享，通过线上线下相结合的混合式学习方式开展学习。美国医学教育家米勒教授（George Miller）构建的“米勒金字塔”（Miller’s Pramid）勾画了培养医务人员医学知识与临床能力标准的金字塔模型，该模型明确标明了医学学习者由知识累积到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标。由塔底到塔尖，第一层是医学专业知识与操作理论层（Knows），即医学基础理论与临床操作理论知识的学习与记忆；第二层是医学知识的应用能力层（knows how）是指对医学知识的理解与融会贯通；第三层是临床操作表现（shows how），是运用所学医学知识演练临床思维与技能；第四层是真实工作环境中的实际表现（Does）。因此，根据米勒金字塔模型，在线继续医学教育可提供前三个层次的培训：
1.理论培训
此类型主要以专业知识和操作理论更新学习为主，主要包括医学研究新进展、新发现；新技术、新设备的临床应用；对医务工作者的职业道德教育、相关政策法规等。医生根据自己的需求选择相应的课程内容，如在学习过程中遇到问题也可以与在线课程主讲教师或其他医生进行线上异步交流学习。从而使医务人员及时跟踪了解世界医学发展前沿和新进展，引进和吸收最新医学科技成果，提升创造力、创新力。
2.观摩培训
对医学知识的理解与融会贯通重点强调知道如何应用以上理论知识。医生可以通过 “看别人怎么做”来实现这一目标。观摩培训可为医生提供多元化的临床技能相关学习资源，如临床技能操作视频、手术示教视频资料、专家会诊过程视频等。对于较复杂的内容，医生可异步反复观摩学习。
3.临床技能的虚拟实践培训
在较好地掌握了临床理论知识及如何应用的基础上，医生可通过利用虚拟现实技术及各种医学影像数据资源在计算机中建立的虚拟诊室、病房或手术室对新的临床技术进行在线“虚拟实践”。对于复杂的环节还可进行反复操作，从而逐渐熟练并掌握某临床技能。医生的“虚拟实践”被系统记录下来可接受线上虚拟学习社区的同伴和专家的点评指导，然后针对同伴和专家的反馈及时纠正自己的操作。最后在对某临床技能足够熟练的基础上再进行真实的工作环境进行临床实践。这将成为青年医师临床技能培训的一个有效途径。
（三）逐步形成“以受训者为中心”培训模式，提升培训质量
通过慕课与虚拟技术相结合及线上线下相结合的方式，青年医师完全可以根据自己现有的技术和能力、专业背景，选择适合自己的继续教育培训资源，通过在线更新理论知识，通过模拟训练来提升自身临床技能或习得新的医疗技术，从而实现由以病人为中心的培训模式向以受训者为中心的继续医学教育模式的转变。
四、结语
在终身教育成为生存概念、知识技术日新月异的今天，我国卫生事业的高速发展，人民群众对健康的需求日益增长，对医学发展水平提出了更高的要求，广大卫生技术人员对高质量的继续医学教育的需求日益迫切。然而我国目前的高质量的继续医学教育培训资源供给远不能满足医务人员日益增长的需求，传统的继续医学教育培训方式也无法解决这一供需矛盾。幸运的是，“互联网+”为继续医学教育带来了新的契机，随着慕课、翻转课堂等新的教育模式及虚拟现实技术等各类新兴技术在医学教育中的逐渐应用，继续医学教育必将迎来革命性的变化，终将实现真正“以受训者为中心”的继续医学教育模式。
参考文献
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[3]罗涛，陈兵等.虚拟现实技术在血管介入治疗教学中的应用[J].医学教育探索，2010（12）.
[4]林利，李春梅，王芳.改变传统的医学临床实践教学模式――虚拟医学教学环境的构建[J].数理医药学杂志，2009（4）.
临床医学培训课范文5
【关键词】 中医教育学; 临床医学/教育; 模型，教育; 教育，医学
临床医学是一门实践性很强的学科，中医临床教学更是如此，依靠理论讲授和学习是培养不出一个优秀的中医临床医生，只有在深入学习中医理论的基础上，充分利用临床见实习课的时间，在临床中多诊治病人、技能操作、病例讨论、医疗实践，才能对疾病有感性认识，并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来，对疾病形成一个整体的正确认识。因此，中医学应加强临床见习课的管理，构筑科学的中医见习课的教学程序，采取集中见习，专人带教的方式，根据不同的见习内容采取不同的教学方法，辅以现代化的教学手段，不断提高中医临床教学的质量和效率。
1 加强组织管理，科学设置课程
1.1 强化临床教学，创新课程设置
要提高中医临床见习课的教学效果就必须加强科学管理和合理设置课程。在临床医学院设立临床见习教研室和临床技能培训教研室，由临床经验较为丰富的副主任医师或主治医师担任教研室主任和秘书，从承担临床见习教学任务的科室抽1至2名教学认真严谨和临床经验较为丰富的主治医师或总住院医师担任教研室成员，专门负责承担临床见习教学任务，根据临床见习教学课时发放相应的临床见习课授课金。同时加强临床见习教学质量管理，教研室主任应根据学校每学期下达的临床见习课教学任务分解到每个临床见习教学教师，临床见习教学教师根据教学任务在临床医学院的病房或门诊积极准备教学病例(或已收集到的典型教学病例)进行备课，根据不同的临床见习教学病种特点，采用参观法(查体示教)、实践法(技能培训)、病例讨论法(临床病例讨论)和精讲复习法(见习讲座)等不同教学方法，不断改进临床见习教学方法，强化临床技能实践，提高临床见习教学水平。
1.2 强化技能培训，完善评价体系
要提高临床见习教学质量就必须科学地设置教学内容和教学程序。临床见习教学内容要以常见病、多发病和独具中医疗效特色的病种为重点，以提高中医临床诊疗思维能力和临床实践操作技能为目的。进行临床见习前最好能在学校模拟医院接受医疗工作知识培训和医德医风教育，让学生熟悉临床医疗环境、医院工作流程和医疗规章制度，掌握中医临床诊疗思维模式和医患关系沟通技能，了解医疗纠纷产生的原因和防范措施，为临床见习教学工作打下基础。避免学生刚进行临床见习时的紧张慌乱、茫然无序的现象，纠正教师无备匆忙带教，学生缺乏感觉茫然听讲的低水平不良教学习惯。要加强中医临床见习教学的质量管理，建立和建全中医临床见习教学的质量评估和质量监控体系，强化集体备课和听课试讲等教学制度，建立和完善临床典型病例和典型体征的临床见习教学资料的收集和编辑工作，强化临床技能操作培训和考核，努力提高临床见习教学的水平和效果。
2 改进教学方法，提高带教水平
临床见习课的内容主要应以临床观察、技能操作和病例讨论为主，基础理论主要在课堂讲授时完成，在见习课中，不能变成大班分小班的理论课，理论讲授的内容应少而精，主要以课堂未讲而与实习内容密切相关的理论知识及在见习过程中与疾病关系最为紧密的理论为重点，起到对课堂补充作用及重点知识的巩固复习作用。每一单元的见习课应调动学生围绕1至2个疾病为主题对相关的症状与体征进行深入的观察与思考，并运用所学的理论知识进行讲解，特别要强调要善于应用中医望闻问切四诊方法和辨证论治思维方式进行讲授，努力培养学生良好的中医临床思维能力和医风医德行为。
2.1 参观法
(查体示教) 是根据教学目的组织学生在医疗区、实验室等场所直接感知学习对象的方法[1]。参观法多用于对某些基本症状和体征的认识，主要是给予学生以感性认识。由带教教师示教，在示教过程中现场讲授其症状与体征的询问、观察和检查要点及其临床意义等相关知识，特别是中医四诊的望诊和切诊。如舌诊，不但要望舌苔，还要观察舌质和舌体;不但要辨认颜色，还要辨认质地;不但要掌握望舌的方法，还要理解其临床意义和灵活应用等知识。在参观法中要重视教学病例的选择，见习教学病例的选择对临床见习教学是非常重要。只有好的教学病例才会使学生在最短的时间内，掌握尽可能多的临床知识。在选择见习教学病例时要注意选择典型病例，能配合的病例，对病情影响小的病例，无医疗纠纷倾向的病例，充分利用现代教学辅助手段。
2.2 实践法
(技能培训) 要求学生亲自动手，以学生为主体，教师给予适当的指导或修正学生的动作，如完整病例书写(门诊和病房)和医疗操作技能等。学生必需亲自进行全面的病史采集和体格检查，然后作出临床诊断和提出进一步的处理和治疗意见，并完成完整的病历书写，带教教师主要对学生病史询问的缺陷、查体中的操作手法的正确性等进行点评、修正。医疗技能操作主要由带教教师进行示范、讲解，学生认真观察、领会，并能熟悉地复述医疗操作的方法和要点，在条件成熟时由带教教师指导，学生亲自进行操作，在具体操作实践中领会其要点和掌握其技能。
2.3 讨论法
(临床病例讨论) 由临床见习教师带领学生对教学病例进行简单的病史询问和查体后，对其病历资料进行详细的分析与讨论，在病例讨论中以学生发言为主体，以诊断与鉴别诊断为讨论重点，以培养学生良好的临床思维能力为目的，教师进行提问和引导，学生根据教师的提问和思路展开热烈讨论，最后教师进行简要的小结和点评，在点评中要充分将中医经典著作理论融入到临床实践中，以加深学生对课堂理论讲授的理解和中医经典著作理论的理解，提高临床思维能力和见习教学效果。特别要强调要善于应用中医望闻问切四诊方法和辨证论治思维方式进行讲授，强化中医临床思维方式，提高中医辨证论治的能力。
2.4 精讲复习法
(见习讲座) 是对课堂授课的难点进行巩固性学习，或对课堂未讲授的内容进行补遗，以教师讲授启发提问为主。如小儿补液疗法见习时，由教师对液体疗法的原则与方法进行精讲，然后再选择一个病案让学生进行实际评价和计算，提出处理意见和处方医嘱，最后由带教教师进行点评和修改，以加深对临床理论课重点和难点的理解和应用。因此，中医临床见习课教学必须早临床，勤临床，多实践，突出中医的临床辨证思维能力培训，才能强化中医临床思维方式，提高中医辨证论治的能力。
临床医学培训课范文6
医学教育是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础，既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。本文通过研究美国医学教育模式，剖析我国教育现状，探讨提高学生临床应用能力的途径和方法。
美国现代医学教育模式是西方国家医学教育的模板，它有其自身的独特性。在美国，医学院录取之前，学生们要去相关的研究机构或医院工作一段时间或参加志愿者活动。医学院的学制为四年，第 1、 2 年学习临床前的（preclinical）医学基础理论，第 3、 4 年的时间几乎无一例外地发生在教学医院的病房或在社区门诊。在有经验医生的指导下，观察和参与患者的治疗，在内、 外、 妇、 儿、 产科、 家庭医学、 神经科与精神病科轮回实习。可以选修临床专科或研究方面的选修课，并进行住院医师前期阶段的培训［1］。而我国的医学教育学制为5年，在入学前没有相关医学接触史，入学后直接进入基础课学习，为期两年。3、4年主修临床课，有课间见习，第五年临床实习。从学生认知的角度出发，美国的医学生早期即接触临床，培养浓厚的兴趣，同时对临床工作有一个感知的认识，但是我国的学生在入学早期对临床医疗是茫然的。
在医学教育的本文由收集整理基本特点上，美国注重医学生互动与沟通能力的培养，医学基础与临床课程相互渗透，标准化患者与模拟患者的应用，大课堂集中教学与小组分散教学优势互补，采用“问题导向学习法” （problembasedlearning， pbl）等。
我国传统的医学本科教育模式，基础和临床教学是相对独立的，教育仍以课堂讲授为主，课程以专业课程设计为基础，将知识进行划分，学生通过认真学习，有能力具备较高的理论水平，但是缺乏临床逻辑思维能力和辩证施治、综合处理的能力。有部分学校采用了pbl教学模式，这在小班上课的专业中效果较好，但我们目前的临床专业招生学生数目普遍偏多，又面临师资不足的社会现状，无法实现小班上课，导致pbl教学在临床医学教育的应用效果受到明显影响，实践课程的应用则主要以示范和重复为主［2］，临床专业的学生会在大三接触临床课程时，到医院参加实践课程的学习，教师会有计划的给学生讲解实践学习的相关知识，让学生配以简单的临床查体、听诊操作，同学们在临床理论知识上对临床疾病有了感性的认识，但缺少让学生主动思考，独立解决临床问题的机会，导致学生参加工作以后才开始对临床思维、临床能力进行训练。
