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口腔医学技术的认知范文1
关键词:口腔医学技术；实训教学；技能型人才；高职教育
中图分类号:G71 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)05-0270-01
口腔医学技术专业是培养面向义齿加工企业生产、服务、管理一线的高素质技能型人才。所培养的学生应具备职业能力,专业教学的核心是实训教学,注重学生综合技能的培养,使学生毕业后能满足工作岗位需求、适应企业人才竞争[1]。
1制定专业培养目标,创新实训教学内容
首先确立知识+能力+素质的高职口腔医学技术专业人才培养目标,在保证人才质量的前提下,构建科学实用的实训课程教学体系[2]。口腔医学技术实训教学就是对牙体解剖雕刻技术、口腔固定修复工艺技术、全口义齿工艺技术、可摘局部义齿工艺技术等学科综合技能的验证、巩固和深化。通过实训教学,将专业知识融入并转化为学生的口腔专业技能及职业素养,着重培养学生的专业技术综合能力和创新思维。围绕人才培养目标和工作岗位需求,将实践操作内容与义齿加工工序流程结合,并及时将口腔工艺新技术、岗位工作方式引入实训教学,教学与义齿制作企业接轨,与义齿加工生产一线联系,让专业知识与义齿制作岗位生产技能融合,达到职业教育的真正目的。
2改进实训教学方法,规范实训教学管理
“以学生为主体,教师为主导”是实训教学的基本原则。根据高职学生的认知能力比较强、动手能力比较强的特色,依托义齿加工企业的岗位工作特点及技能操作要求,将义齿制作岗位工作任务转变为实训课程操作目标。采用“教学做”一体化的教学模式,教师在义齿制作过程中讲授口腔专业知识、演示操作技能,将枯燥的专业理论讲授转变为饶有兴趣的实践技能训练;学生在义齿制作中学习理论知识,强化实践操作技能,激发其学习的兴趣,变被动学习为主动探索,充分体现高职教育的实训课程教师在“做中教”、学生在“做中学”的特色[3]。教学中教师强化实训课堂教学管理,引导学生主动思考,分析制作过程中的问题,分析出现问题的原因,教师的指导学生自己动手解决问题,真正提高其专业综合实践能力。
3培养学生操作能力和实践能力
在实训教学中注重培养学生的观察能力、思维能力、动手操作能力。高职学生的特点是思维活跃,喜欢动手,培养其独立完成工作岗位操作技能是实训课程的主要目标。围绕义齿制作岗位特点,先熟练基本操作技能,再依据行业发展特点,引导其了解义齿制作新技术、新工艺、新设备,使学生在实验室就能学会使用义齿加工企业工作中的常用设备,熟悉先进的设备,规范岗位操作技能。我院将义齿加工企业文化引进校园,构建模拟仿真的义齿加工岗位工作环境,促使学生养成良好的职业习惯,科学严谨的工作态度,提高职业素养。让学生毕业后入职即能上岗,符合义齿制作企业人才的内在需求,大大地缩短了企业的人才培养周期。
4仿真实训教学,提高综合操作能力
高职口腔医学技术专业的毕业生应具备岗位专业技术及操作技能[5]。我系模拟仿真实训中心为“教学做”一体化提供良好的技能操作训练场所,为保证实训教学与义齿生产紧密联系,我院与沈阳金赛义齿制作中心合作,聘请企业优秀技师作为兼职教师,由企业技师和我系教师共同担任实训课的授课任务,指导学生的实训操作技能。为使实训教学完全符合义齿加工制作工艺流程,以工作任务为教学导向设立实训教学目标,让学生在模拟工作岗位学会技能操作,规范操作流程,提高动手能力,让学生在学校就能接受岗位技能培训,强化技能训练。教学中逐步整合核心课程实训内容,将可摘局部义齿工艺技术、全口义齿工艺技术、固定义齿工艺技术的实训课按照义齿制作流程分设教学项目,再把学生分组,按照项目进行小组轮流实训,每项实训项目结束时上交完成的作品,充分发挥其主观能动性,有效地激发了学生学习兴趣,达到了实训课应有的教学效果。
5建立并完善实训考核评定体系
核心课程的技能操作实训课是技能成绩单列学科,完善的操作考核评价体系是实训教学质量的保障。每项实训课程结束时,对每名学生的课堂表现及其完成的作品进行评价打分,将所有实训课程的得分进行统计,取平均分作为实训考核的分数,汇入期末技能总成绩[4]。通过这样的方法加强了学生的动手操作学习过程,保证了实训学习的效果,使学生的综合能力得到提高,并在逐步的探索中完成实训课程的考核方法。在实训教学中我们不断改进、完善教学方法,使学生在校园即能充分认知口腔医学技术专业,认识到义齿制作岗位的工作需求,以企业的标准要求自己[6],适应由在校学生到企业技师的角色转变。通过实训教学培养适应义齿加工企业需求的技能型人才,演绎了高职口腔医学技术专业教育的真谛。
参考文献
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口腔医学技术的认知范文2
高等职业教育肩负着培养生产、建设、管理、服务第一线的高等技术应用型人才的重任．随着我国产业结构和劳动力结构的调整，对劳动者的数量和质量都提出了新的要求，既有良好的思想政治素质和职业道德素养，又有较强的专业实践能力，并有较大发展后劲及创新能力的高等职业技术人才是企业十分欢迎而又十分紧缺的．先进的技术可以引进，现代的管理模式可以借鉴，高精尖人才也可以引进，但大批量高素质的实践技术人才是不可能引进的，只能靠职业教育来解决．
1口腔医学技术人才培养的现状与反思
口腔医学技术专业主要是从事口腔颌面部各种修复体制作的一门学科．作为口腔修复学的分支学科，在我国起步较晚，但就业形势良好，市场需求量较大．同时随着化学、材料学、电子仪器设备和美容技术的飞速发展，各级医疗卫生机构中口腔修复科和义齿公司的现代技术含量不断提高，从而对从事口腔医学技术工作的技术人员的素质也提出了更高的要求，传统的未经正规专业教育，仅仅经过短期的培训就上岗的口腔义齿制作工人已不能适应现代社会发展和科技进步的新要求．从目前国内大型义齿加工厂的调查来看，目前培养的多数口腔医学技术学生也存在着实际操作能力较差的现象，其原因是学生在校期间理论与实践教学安排不合理，部分实验项目虽已开展，但效果不够理想等．因此，基于岗位需求的校企深度合作，工学结合，共同培养口腔医学技术高素质技能型人才已显得十分必要．在《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神指导下，目前各院校口腔医学技术专业学生的在校教育，已开始重视实践教学，学校也积极与义齿加工企业联系，通过校企合作，在校外建立教学实践基地，以期达到共同培养学生的目的，但是这种合作，多数尚停留在教师培养、专家授课和校内实践性教学环节改革上，学生依然是完成在校学习后，才能进入生产企业实际操作，因此，从规范的实验室操作到实际的生产操作还是存在一定差距．我校从2004年创办口腔医学技术专业，2006年开始进行实践性教学改革，2009年我们在回顾性调查与总结的基础上，加大教学改革力度，大胆引进义齿生产企业，共建校内生产实训基地，真正做到适时工学结合，“教、学、练、做”一体，共同培养岗位需求的高素质技能型口腔医学技术人才．
2校企合作，共建校内生产实训基地
为培养学生实际动手能力，首先必须建设并完善实验实训基地．我校口腔医学技术专业拥有口腔技工综合实验室、烤瓷室、铸造室、金属处理室、石膏房等五个按国际化标准设计的专业实验室，一个校内的口腔医学技术专业实训基地．实验实训基地中已配备有国内先进的电脑摄像操作平台、烤瓷炉、铸造机、喷砂机、去蜡炉、石膏修模机、树脂打磨抛光机等口腔技工专业设备和一系列相关工具和材料，满足了口腔医学技术教学的需要．校企合作，工学结合人才培养模式是将学习与工作结合在一起的教育模式，有效促进学校、学生与专业岗位零距离接触，使学生在真实职业环境中，更加自觉主动地掌握专业知识和实践技能，在潜移默化中形成适应社会发展需要的职业素质［1］．为此，我们在原有校内实验室的基础上引进本地区义齿生产企业，共同建设生产实训基地，利用义齿生产企业的技师开展实践教学，搭建了学习－工作－学习的互动平台，探索课堂与工作地点的一体化，使学生在校期间实现实践教学内容与工作内容零距离对接;学校也为企业提供优秀技能型人才并利用科研优势帮助企业发展，双方互惠互利、优势互补、资源共享，共同培养岗位需求的高素质技能型人才．
3以实践能力培养为核心的课程体系建设
以实践能力培养为核心构建课程体系，在企业专家的共同参与下，结合专业岗位的能力素质要求，整合教学内容;按工学结合、生产流程的模式进行课程设计．(1)根据岗位对专业基础知识的需求，在企业专家论证的基础上，对专业基础课内容进行调整，增加了牙体形态学内容，加大实验课比重，加强基本技能的训练;(2)按照生产流程，将专业课程进行整合，自编一套融理论与实践教学一体的《义齿制作工艺技术》教材，增加实践时数，学中练、练中学，加强专业技能的训练;(3)按照岗位要求，在专业课程教学中，融入职业道德、职业素质、创新能力培养，充分利用生产实训基地，强化学生职业能力训练．
4优化实践教学模式，量化实践考核标准
口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科，需要在理论指导下进行操作技能的反复训练，包括基本技能、专业技能和生产技能实训三个方面．
4．1优化实践教学模式(1)我们将理论与实践教学均放在实训室进行，利用多媒体教学、录像、实物教具和视频展台结合，讲解、示教、企业见习、学生操作同步进行，使抽象的内容形象化，学生易于理解和掌握，充分调动学生学习积极性．及时摄录生产新工艺、新技术用于教学中，不断更新书本知识，紧跟行业发展步伐，培养实用型人才;(2)开放实验室，应对学生的学习自主性和主动性，使学生可以根据自己的实际情况，选择时间与项目，在教师指导下，反复练习各项操作，有利于提高他们的动手能力．并鼓励动手能力较好的学生带动动手能力较差的学生共同进步;(3)在单项实验操作练习过关后，分组进入生产实训基地相应岗位，在企业技师指导下，利用企业的技术设备优势，以企业生产的方式用临床患者的模型进行车间同步实训，提高学生的学习目的性，实现与行业零距离对接，使教学更具有针对性和专业性，经过“教、学、练、做”适时训练的学生，在顶岗实习阶段就能很快进入工作角色，适应义齿加工企业的工作环境和要求，具有较强的岗位竞争力;(4)多渠道的实践锻炼．校内每年举办一届“口腔工艺技术技能大赛”，同时选拔优秀学生参加全国性专业技能操作大赛，通过竞赛活动，激发学生学习积极性，提高学生实践能力和专业认知．推行“双证书”制度，鼓励学生参加卫生部口腔修复工职业技能培训及操作考试，强化学生职业能力的培养．
4．2量化实践考核标准(1)与企业合作，联合制定标准化作业程序并贯穿在日常教学过程中，优化实践操作过程，建立实践项目的量化考核标准，形成校内实验教学与企业生产的质量控制体系，确保质量标准的实现，以培养和提高学生的学习能力、实践能力、创新能力和社会适应能力;(2)建立“理论+技能”的考核模式，将实践能力纳入学生考评量化标准，制定技能考核细则，量化考核标准，进一步提高实践考核的比重(占总成绩的50%以上)，并将操作技能考核成绩记入学生期末和毕业成绩;(3)采取灵活多样的技能考核形式，既有对实验作品的总体考核，也可对单一实验步骤的考核;既可针对基本实践内容的考核，也可有提高操作技能的进阶考核和生产实训的厂方考核，目的就是为了加强学生对实际操作的重视．
5强化职业素质培养
高素质技能型人才所凭借的绝不仅仅是单纯的技能，还应体现在职业技能中所蕴含的知识含量、智能水平和职业素养上．没有这些支撑，高技能人才就难以成为技术工人的核心骨干，难以成为技术创新的主体，难以完成创造性活动以及从事管理实践等智力含量高的工作［2］．学生频繁进入校内的企业实践，在现实工作环境中，在企业员工身上，切实体现职业道德、职业素养、工作责任心及团队精神，在学会做事的同时更学会做人，他们在顶岗实习前不仅掌握了专业操作技能，同时培养了自身良好的职业素质，为日后较快成为企业骨干奠定了基础．
口腔医学技术的认知范文3
关键词：根管治疗术；临床教学；本科；实习
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常见的口腔疾病，常常引起疼痛，可影响咀嚼功能甚至导致坏牙拔除。根管治疗术作为一种特殊的治疗方式，已成为治疗各类牙髓病和根尖周疾病的首选方法。根管治疗术在口腔医学院校各层次、各阶段的临床教学中均将其作为必修的重要内容。由于根管系统的复杂性，根管治疗术的临床复杂性，操作技巧性很强，因此需要专业化的设备。虽然在口腔医学院本科生的专业临床学习中，牙体牙髓科的实习时间相对较长，但对于刚进入临床学习的实习生而言，根管治疗术仍是最容易出现问题的内容之一。如何应对和解决这些问题，本文尝试通过对前期临床教学实践活动初步小结以进行探讨。
一、临床教学中常见问题及原因分析
（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长
受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2～3次就诊，花费2～3小时即可完成。
而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4～6次，花费时间可能累计超过8小时。
（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高
1.根管治疗约诊间急症。根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%～19.1%[1-4]，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。
2.根管内器械分离。根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。
3.操作意外。操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。
不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。
虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。
由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。
（三）患者对实习医生信任度低，依从性差
自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。
接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。
二、解决措施
在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。
（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练
重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。
在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。
（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力[5]
在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。
（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握
为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性[6]。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。
除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。
（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度
临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。
而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。
（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作
临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。
加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。
（六）加强对学生临床实习的护理管理
护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。
（七）加强学生对临床病人的管理学习[7-9]
管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。
三、结语
提高根管治疗术的临床教学质量，对口腔医学生毕业后的临床诊疗能力的提高至关重要。在教学中，不仅要求学生掌握最基本的诊断和操作技能，还应掌握临床新技术，加强医患沟通，减少根管治疗术中并发症的发生。通过在临床教学中不断发现和修正解决问题的办法，我院根管治疗的教学得以顺利进行，保障教学任务的完成，提高教学和医疗质量，也提高了实习学生根管治疗术的医疗质量和诊疗水平。
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口腔医学技术的认知范文4
【关键词】橡皮障;牙体牙髓;护理
橡皮障最早应用于牙科领域是在1864年，距今已在临床实际应用150多年。其主要原理是通过在弹性较好的橡皮布上打孔，将打孔后的橡皮布套在牙颈部作为一道隔绝的屏障，利用橡皮良好的弹性将口腔与坏牙进行隔离［1］。橡皮障在牙科领域中应用的最大价值主要体现在两个方面，即隔湿和防止感染。口腔是人体摄入食物的入口，与外界环境存在直接的接触，且因为唾液的存在长期维持湿润的状态，有利于细菌和其他微生物的大量滋生，在进行牙体牙髓手术时，若未能有效地将坏牙和口腔隔离开，则极易发生感染并影响治疗效果，甚至发展成全身慢性感染，对患者健康造成较大威胁［2］。本研究通过调查问卷的方式对在我院接受治疗的198例牙体牙髓患者进行调查，探讨橡皮障在牙体牙髓护理中的实际应用价值，以期为牙体牙髓护理提供新的思路，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙体牙髓治疗的198例患者作为研究对象。男女各99例，年龄24～59(38.4±4.8)岁。本研究获得我院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:(1)除牙科疾病外无其他慢性疾病或者传染病;(2)在本研究开始的1个月前未接受过相关牙科治疗。排除标准:有严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法
在放置前对患者进行健康知识宣讲，使其了解橡皮障的作用和放置步骤，尽量在术中全力配合。术前对患者牙齿进行影像学检查，并根据检查结果对牙齿进行深度清洁，并用凡士林口角黏膜和嘴唇。根据坏牙位置选择不同的橡皮障，分为“前牙”和“后牙”两种。
1.3.1前牙治疗时观察前牙位置，并直接用手指将橡皮障的解剖支持盘安放到位，然后使用牙线插入的标准手法，在最远中牙齿的远中面上插入楔线，并牵引楔线到牙间隙中，当感觉到明显的阻力时，剪断楔线，治疗结束后在相反方向拉出楔线。
1.3.2后牙先对橡皮障夹进行高压消毒，放置于坏牙处，使用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹组合，并将联合体放置于坏牙的牙颈部，并确保治疗区域完全不透水。
1.4护理方法
1.4.1知识宣讲护理人员在治疗前，需要对患者进行1次系统的健康知识宣讲。主要目的为让患者了解橡皮障的工作原理以及作用，并详细介绍术中放置橡皮障的基础步骤，播放相关影视资料，尽可能做到让患者在术中全力配合主治医生。1.4.2心理开导由于大多数患者在接受治疗前就已经受到了疼痛的折磨，加上其之前可能从未接触过橡皮障，难免会产生较大的心理压力。护理人员此时需要给患者进行心理辅导，使其保持轻松的心态接受治疗，并积极解答患者心中的疑问以打消其顾虑。时刻保持治疗室的明亮整洁，以减轻患者心理压力。
1.4.3术中护理牙体牙髓手术一般由1名医生和1名护士同时进行。手术前护理人员需检查工具是否齐全，在术中患者因为口腔手术无法正常语言表达，需要在术前约定相应的手势来帮助患者表达术中的意愿。
1.5术后调查在术后3h向患者发放我院自拟调查问卷表，采用匿名调查法，共发放调查问卷198份，有效问卷198份。问卷内容:(1)舒适度调查。对患者使用橡皮障舒适度进行调查，由1名护理人员统一发放，并监督患者或其家属完成问卷的填写，主要包括是否存在张口不适、呼吸不畅、唇面部压迫感、牙龈疼痛等症状，每个项目均包含明显不适、稍感不适、未感不适等选项，统计每个选项所占的比例。(2)心理影响。使用橡皮障是否会对患者心理压力带来缓解。(3)患者基本信息。患牙位置、数量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治疗，由1名护理人员统一发放，并监督患者或其家属完成问卷的填写，调查项目主要包含上颌牙、下颌牙、使用橡皮障夹、未使用橡皮障夹、术前局麻、未术前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障认知度。术前是否了解橡皮障，是否知晓其作用。
2结果
2.1橡皮障认知程度调查结果
通过调查问卷了解患者对橡皮障技术的认知程度结果表明，在198例患者中，使用过的患者占12.12%(24例)，熟知的患者占5.56%(11例)，从未接触过的患者占82.32%(163例)，总熟知率为17.68%，可见对于橡皮障的总认知率偏低。
2.2橡皮障使用舒适度调查结果
分析橡皮障使用中舒适度调查的结果显示，使用橡皮障给患者造成不适的主要原因为牙龈疼痛和张口不适。见表1。
2.3再次使用橡皮障接受程度调查结果
分析橡皮障使用再次接受程度的调查结果显示，无论牙齿部位、无论是否使用橡皮障夹及是否术前局麻这几种治疗情况下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均较大。见表2。
3讨论
橡皮障在牙体牙髓手术中的使用有着许多优势，如能够进行术野隔离，能够保持术野干燥并且控制感染［3］。针对患者，还能防止器械的误伤以及药物的误吸误咽，极大程度提高了治疗的安全程度。但在临床实际中，许多医师并未使用橡皮障，经调查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不够，使用橡皮障会导致张口困难和牙龈不适。本研究结果显示，大多数患者在使用橡皮障时均会出现张口不适和牙龈疼痛的现象，与国内外研究结论基本保持一致。但从患者接受度上来分析，尽管会出现不同程度的不适感，但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治疗。对其进行深入分析发现，大多数患者在进行牙体牙髓治疗时，会有许多恐惧的因素，如小器械误吞、牙钻持续喷水以及药液与口腔的接触，而橡皮障的应用在一定程度上给患者带来了安全感，消除了患者对以上恐惧因素的担忧，因此再次接受程度较高［4］。此外，在橡皮障的使用过程中，护理配合过程也至关重要。护理需要从知识宣讲、心理辅导以及术中护理3个方面开展，有助于处理好医患关系，提高患者配合程度，最大限度辅助治疗。综上所述，橡皮障具有非常高的易操作性，实用性良好，在牙体牙髓的护理中具有重要价值。
参考文献:
［1］张琳，严红，朱笑菲，等.橡皮障临床应用存在的问题分析及护理对策［J］.中华现代护理杂志，2013，19(12):1486-1488.
［2］梅桂娟，杭赛英，陈玉梅，等.橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30(5):55-56.
口腔医学技术的认知范文5
关键词：疼痛；机制；正畸；研究进展
正畸治疗中疼痛已成为影响患者矫治的主要原因之一，也是正畸医师迫切想要解决的问题。因此正畸治疗中疼痛一直都是研究热点。
1正畸治疗中疼痛特征
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的新定义为一种不愉快的感觉及情绪体验，是一种心理状态。正畸治疗所产生的疼痛表现为迟发性疼痛，为酸胀痛或牙齿发软，不敢咬硬物。由于主观因素及痛阈的个体差异使得正畸疼痛具有很强的主观性。国内外报道均表明98% 以上的患者正畸治疗后存在不同程度的疼痛，加力后1～2d疼痛最严重，3～7d后疼痛逐步消失。
2正畸治疗中疼痛的机制
正畸疼痛的病因学为由于牙周膜内产生一个缺血区，形成无菌坏死和根尖炎而引起。目前的研究发现牙周膜在外力的作用下，神经末梢受到刺激，牙周组织内的降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）可刺激免疫活性细胞释放肝素、组胺等与炎症有关的介质和酶，它们相互作用引起牙周组织血管扩张，牙周感受器的敏感性增高，导致疼痛的阈值降低，即"痛觉过敏"现象[1，2]。目前学者们对于正畸疼痛的相关机制的关注转向了分子水平[3]，与正畸疼痛的相关物质依然有待于深入研究。
以往研究动物疼痛模型建立的限制和动物疼痛行为评估模型的缺失，致使无法进一步深入。而赖文莉等建立了大鼠疼痛模型，探索了各种疼痛行为评估指标。有学者发现在神经系统中，疼痛相关的物质共存且"交互对话"，形成了复杂的信号网络。如何阐明该信号网络还需进一步研究。
3正畸疼痛的预防和控制
由于正畸疼痛来源于炎性反应，有学者提出控制疼痛可能的途径为抑制局部炎症因子的释放，抑制致痛性神经递质释放，促进内生性镇痛性递质释放，影响离子通道等[2]。
3.1适当的正畸力 大多学者认为牙齿拥挤程度与正畸疼痛程度没有显著关系。有研究发现，疼痛严重程度取决于所用弓丝的材料，弓丝弯制的方向及弓丝的扭曲度。目前还是一致认为应当控制力的大小符合牙齿生理移动要求的范围。如果正畸力过大，诱发牙周创伤，便会造成正畸牙周疼痛加重。因此适当的正畸力，对减轻牙周疼痛可能是至关重要的。在正畸治疗过程中，涂抹保护蜡预防创伤的发生也是减少疼痛的有效措施。近年来出现了含有局麻药物的保护蜡，能持续释放局麻药物，有效地降低疼痛。
3.2非甾体抗炎药（NSAIDs） 临床研究发现NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬等）在缓解正畸治疗疼痛上具有很好的临床效果。机制为通过乙酰化作用使环氧合酶失活，抑制前列腺素合成，降低牙齿移动后出现的炎症反应，减轻加力后的疼痛。传统的NSAIDs都有副作用，长期使用对凝血系统、肾、消化系统有不同程度的损害。故学者们致力于寻找新药来替代阿司匹林等，发现在正畸治疗中可以使用罗非考昔，止痛效力比阿司匹林弱，副作用少。或甲氧萘丙酸钠，效果强于阿司匹林，副作用较少。但是药物的不良反应仍使部分患者（ 特别是儿童青少年患者） 及家长不愿接受。而对于正畸治疗中应用NSAIDs是否会影响牙的移动仍然存在争议。目前研究发现前列腺素可以使牙的移动速度加快，而 NSAIDs可以降低前列腺素等炎性介质水平，减少骨吸收，从而影响正畸过程中牙齿移动速度[4]。
3.3弱激光照射治疗（low level laser therapyLLLT） 越来越多的学者将弱激光应用于正畸治疗，证实弱激光可以有效减轻正畸治疗引起的疼痛反应。孙秀梅等[5]研究了弱激光照射减轻正畸疼痛的分子机制，显示包括抑制局部炎症因子的释放，促进血管改建，改善血运，抑制致痛性神经递质释放，促进内生性镇痛性递质释放，影响离子通道等多方面。有专家证明了弱激光的局部照射能有效的减缓正畸治疗伴发的疼痛。Castro，I.O.等[6]通过CO2激光局部照射证实弱激光对缓解正畸疼痛是有效的。目前许多实验表明，弱激光可能会引起局部体温升高，细胞损伤。且单次耗时较长（32～37.5 min），这也是在临床应用受限的因素。
4心理干预
疼痛耐受和心情紧张程度是影响患者正畸治疗前焦虑水平最重要的因素，治疗前的恐惧程度是影响疼痛主诉强度的重要因素。针对这些可能加重疼痛强度的心理因素进行干预。①语言疗法：积极的语言暗示，告知患者矫治程序、可能出现的不适会减轻疼痛。告知患者治疗目标、方法及他们的个人作用、短期的矫治效果，会潜在的增加患者的依从性。②认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy ，CBT）是一组通过改变思维或者信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法，包括认知法、行为法、以及这两种方法的结合。研究证明，CBT对减少正畸引起的疼痛有很好的疗效[7]。③情绪治疗：研究表明，情绪镇定者比情绪紧张者痛阈提高26%。④音乐治疗：音乐用于治疗时可提高痛阈。⑤环境治疗：良好的生活环境，可缓解紧张、焦虑等，使情绪变好，有利于减轻病痛。⑥安慰剂治疗：安慰剂的作用主要依靠心理效应。
5其他
①中药：中药的作用越来越被关注。藏药独一味、新癀片[8]被发现具有减少正畸疼痛的功效，但此类实验报道较少，还有待于进一步研究。②中医针灸在中国应用超过三千年，合谷穴位的针灸被证明是可以有效缓解正畸牙移动的疼痛，但需经过针灸的专业训练。③咀嚼行为：有学者建议在加力后初几小时食用口香糖或塑料薄片可减少疼痛。可能是因为反复咀嚼能暂时让牙齿有充分的位移，可释放在某一方向上牙周膜所受压力，从而使血流通过压迫区域，缓解牙齿移动过程中的疼痛。④新型材料：随着技术的发展，各种新型矫治器应用于临床，如隐形矫治器、Damon自锁托槽矫治器，LH（Low Hysteresis）的弹力弓丝，患者佩戴后舒适感增加，减少疼痛感。⑤微波照射疗法：崔言森等[9]应用微波照射正畸牙齿局部，微波加热的效应使牙周组织血管扩张，减轻牙周组织的炎症水肿从而减轻了疼痛。⑥经皮肤的电神经刺激，振动刺激等这些新的治疗方法还在进一步研究中。
综上所述，正畸治疗中疼痛的控制还处于初级阶段，如何在无不良反应的前提下控制正畸治疗中的疼痛还需更多的研究和努力。
参考文献：
[1]Analgesic effect of a low-level laser therapy （830 nm） in early orthodontic treatment[J].Lasers in medical science，2013，28（1）：335-341.
[2]Zhang，J.，Zhou，S.，Zheng，H.，et al.Magnetic bead-based salivary peptidome profiling analysis during orthodontic treatment durations[J].Biochemical and Biophysical Research Communications，2012，421（4）：844-849.
[3]乔虎，朱永进.正畸疼痛的临床与基础研究进展[J].国际口腔医学杂志，2012，39（3）：384-389.
[4]刘长庚，凌天牖，黄生高.加快正畸牙齿移动的外源性因素[J].临床口腔医学杂志，2007，23 （ 9） ： 564-565.
[5]孙秀梅.弱激光照射减轻实验性牙移动疼痛的分子机制研究[D].吉林大学，2012.
[6]Castro，I.O.，Alencar，A.H.G.，Valladares-Neto，J. et al.Apical root resorption due to orthodontic treatment detected by cone beam computed tomography[J].Angle Orthodontist，2013，83（2）：196-203.
[7]赖文莉，王Z，黄玉辉.应用认知行为疗法控制正畸疼痛的随机对照试验研究[M].第九次全国颞下颌关节病学及（牙合）学论文汇编，2012：342-344.
口腔医学技术的认知范文6
【关键词】 口腔；门诊患者；疼痛；负面心理；心理护理；指导措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.395 文章编号：1004-7484（2012）-08-2727-02
口腔作为人体的敏感器官，最让人们感到恼火的就是牙病。在对于牙病的处置问题上，患者很容易产生恐惧和不安宁等负面心理。大多数情况下，患者均是在牙病发展到严重的程度、疼痛实在难以忍受后，方才到医院进行诊断治疗。这些患者往往怀抱立即减轻病痛的迫切愿望，但是这与实际就诊患者人数多、排队等候、持续疼痛等问题是相冲突的。
1 临床资料
本组318例患者均为牙痛，其中男性204例，女性114例。年龄4-82岁，其中50-65岁224例，占70.4%。
2 口腔门诊患者疼痛的心理分析
引起口腔门诊患者疼痛的原因绝大多数为根尖周炎、牙髓炎等的牙痛，其主要表现为冷热刺激痛、自发性剧痛、患牙咬合痛、放射性痛、肿胀痛等。在疼痛的持续刺激作用下，大多数患者均表现为急躁、恐惧、紧张、担心等负面情绪，对这些患者的治疗，需要同时给予相应的心理护理剂指导措施，才能够及时有效地解除患者的病痛。
2.1 急躁心理的心理护理及指导措施 很多牙病患者一般都有持续性、自发性剧痛，且在夜间有加重的现象，这在很大程度上影响了患者的睡眠和休息，因此，患者在进行诊治的过程中很容易产生急躁的负面情绪，甚至有患者直接放弃了治疗而要求拔除患牙。针对这一心理，临床医护人员要以简洁的语言、和蔼的态度，结合宣教图片，与患者进行沟通，让患者充分认识到牙病治疗的必要性和可行性。对能够治好的牙，一定要及时耐心地进行治疗，不能够不负责任地将其拔除。且明确告诉患者，在炎症没有消除的情况下拔牙是不行的，也是不安全的行为。通过耐心细致的解释，提高了患者的治疗依从性，同时给予患者全身应用消炎药，实现治疗的目的。同时，通过向患者讲解常规治疗方法，改变患者“牙痛就必须拔牙”的固有不正确观念，也改变患者这种观念所导致的行为状态和心理，从根本上消除患者急躁的心理，使其积极主动地配合治疗。
2.2 紧张心理的心理护理及指导措施 一般情况下，要减轻患者的牙痛均要通过开髓治疗来实现，由于患者对于治疗程序、治疗进程等的不了解，往往容易产生紧张心理。主要表现为患者紧紧抓住椅把、反复询问大夫等，甚至有的患者在刚刚接受大夫快速磨牙的时候，则要求终止对其进行治疗。针对患者的这一心理，临床医护人员要向患者详细讲解引起牙痛的原因，让患者明白全身用药不能够直接控制牙痛，也不是立即缓解牙痛的根本方法，从而让患者放弃无效应对要求。对患者充分讲解治疗程序及治疗进程，以及治疗过程中可能带来的不适，帮助患者分析这些不适与彻底治疗之间的利弊关系，宣教治疗中减轻不适的方法，从而减轻患者的紧张情绪，同时帮助患者树立治疗信心，使患者勇于接受治疗、正确面对治疗。
2.3 担心心理的心理护理及指导措施 随着网络技术的不断发展普及，以及媒体的逐渐多样化和全面化，护牙、爱牙知识已经被大众所了解和掌握，对口腔卫生保健的认知度也逐渐提高，这也提高了口腔疾病患者的自我保护意识。同时，由于部分患者片面理解了相关知识，使得这些患者在就诊的时候表现得猜测多疑、顾虑重重。比如就诊的时候患者一直盯着大夫的手套，观察其一次性检查手套是否更换、患者就诊时自带漱口杯，不放心医院的消毒情况等。这些表现都是患者在诊治过程中表现出担心情绪，如临床医护人员不能及时地解除患者这一负面心理，很容易造成患者的不信任，从而影响治疗。针对这一负面心理，临床医护人员要做到耐心倾听、充分理解，同时有针对性地、具有信服力度地进行解释。如向患者详细讲解诊治过程中消毒流程，并尽可能地让患者看到更换、消毒等程序，或让患者查看消毒包装日期等，消除患者的担心心理，使其放心地接受治疗。
2.4 恐惧心理的心理护理及指导措施 对急性牙髓炎进行治疗的过程中，经过开髓使牙髓腔压力缓解后，为了灭活牙髓神经，多需封失活剂处理。有少数患者由于过大的牙髓腔压力，在封失活剂后产生剧痛，对其治疗应再次开髓减压，缓解患者疼痛后，再次封失活剂。在这一治疗过程中，患者会对疼痛的经历产生条件反射，使得下一次诊治时而产生恐惧的心理。针对这一心理，临床医护人员应该注意行为和语言的艺术性、规范性、灵活性，充分讲解治疗过程的必要性和重要性，尽量淡化病痛程度，同时采取转移注意力等方法，逐渐让患者适应牙科治疗。慢慢消除患者的恐惧心理，提高治疗的耐受性和依从性，使其能够顺利地接受治疗。
3 讨论
口腔门诊患者的诊治，要有针对性地进行心理护理及指导措施，让患者从身体和心理上全面解除病痛。在实际临床护理过程中，医护人员首先要建立于患者之间的沟通，通过全面、充分的沟通，让患者对诊治过程充满信任。然后，医护人员要站在患者的立场上考虑问题，让患者感受到医护人员是站在他们同一水平线上的，对他们的要求是有同感的。同时，在护理过程中，要以热情饱满的情绪感染每一位患者，让患者感受到被人尊重，体会到医护人员的崇高职业道德，从而获得心理上的满足。另外，在诊治过程中，要集中注意力，不将不良情绪带到医护工作中，以熟练的操作对患者进行处理，提高患者的信任度和依从性。最大程度低缓解患者负面心理，增强治疗信心，缓解痛苦程度。
参考文献
[1] 吴文秀，梅香，翟清亮，张玲玲，李丽君.口腔内科患者疼痛的心理护理[J].基层医学论坛，2009（10）：451-452.
[2] 谢培豪.应用深入访谈法对阻碍老年人口腔疾病早期就诊原因的调查[J].中华老年口腔医学杂志，2009（02）：184-185.
