手术护理体会范文1
关键词手术患者心理护理体会
手术对患者是一种严重的应急源，它可通过心理上的恐惧和生理上创伤，直接影响患者的正常心理活动，并由此对康复产生影响。因此，关注患者的心理问题，针对原因采取积极措施，可以有效减轻不良的心理反应。2009～2009年对350例择期手术患者进行了术前、术中、术后的心理护理，取得了良好的效果，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者350例，男150例，女200例，年龄6～82岁。
护理方法：
⑴术前患者的心理护理：1术前1天，由巡回护士去病房访视次日的手术患者，首先仔细阅读病历，查看各种检查报告及病史，手术方式，了解患者的基本情况。2根据患者不同年龄、性别、职业、文化程度等差异有针对性地讲解有关的基本知识，重点讲解术中的注意事项和配合要求等，并对患者介绍一些有关手术医生和麻醉医生的情况，充分肯定他们的技术，增加患者的安全感。3针对患者怕手术疼痛或麻醉意外的心理，给患者解释麻醉的作用、性质、并告诉他们根据不同的手术选用不同的麻醉方式，是完全可以做到没有疼痛感觉的，而且是安全的。如、腹部手术患者，通常使用硬膜外麻醉，给患者解释这种麻醉是半身麻醉，是清醒的，手术时有知觉无痛觉，并告诉他们麻醉的，配合麻醉对手术的重要性。同时嘱患者不要紧张，术前晚睡好觉有利于手术。4针对有疑虑心理的患者，采取的措施是、对一些接受破坏性手术的患者，如截肢患者，除了一般术前访视外，要给患者讲清楚手术的重要性和必要性，以及不做手术的危害性，告诉他们面对现实，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们感到生活的美好，做生活的强者。对肿瘤患者，说话特别注意，谈话过程中尽量避免谈到恶性或癌症的字句，如果患者问到肿瘤的性质时，告诉患者肿瘤有各种性质，不一定都是恶性的，这时要特别注意保护性医疗措施，对家属实事求是说明病情，对患者不可轻易泄露诊断结果，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，让他们相信医学科学的发展会治好他们的疾病。
⑵手术中患者的心理护理：1手术患者入手术室后，手术护士以和蔼的态度，亲切的语言接待患者，向患者介绍手术室内的护士和麻醉师，能使患者尽快消除陌生感，同时询问患者睡眠情况及晨起后基本情况，交待手术中注意事项和需要怎样配合。2手术室内整齐、清洁、无血迹，手术人员不应闲谈嬉笑，应专心工作，尽量减少器械的碰击声，不说出容易使患者误解的话来，如断了、穿了、糟糕等，避免引起患者的恐惧和心理负担。3手术过程中除全麻患者外的各种麻醉情况下，患者的意思是清醒的，所以心理护理不能间断，巡回护士随时观察病情，经常询问患者的感受，及时回答患者提出的问题，适当报告手术进展情况，手术主要步骤完成后要及时告知患者，便于患者放松情绪，在良好的情绪下完成手术。
⑶术后患者的心理护理：1及时告知手术效果，同时认真交待术后注意事项，并护送患者回病房，指导患者配合治疗。2术后切口疼痛的折磨和对出现并发症的担心，使患者产生新的焦虑，告知患者术后疼痛与手术部位、切口方式、个体的疼痛阈值、耐受力等有关，镇痛剂的恰当应用可减轻疼痛，并以关心、理解的心情从每个环节减轻患者的疼痛。3术后3～5天回访术后患者，首先问候患者，同时就患者现有的不适做好疏导工作，使患者感受到每个环节都有护理人员在关心他，自然会产生安全感，对患者在术后配合治疗和术后康复均起到重要作用。
结果
根据对350例择期手术患者进行心理护理评价记录分析、心理护理前，焦虑320例(91%)，对手术担心332例(94%)，对手术有顾虑300例(85%)，精神紧张345例(99%)，对手术成功有信心120例(34%)。经过心理护理后，患者的负性心理反应有明显改善，焦虑30例(8%)，对手术担心120例(34%)，对手术有顾虑80例(22%)，精神紧张180例(51%)，对手术成功有信心310例(89%)。
讨论
做好手术患者的心理护理能有效降低其紧张、恐惧、焦虑等心理问题，保证手术的顺利进行，防止手术并发症的发生，同时手术护士的心理护理密切了护患关系，使护理工作由被动转为主动，提高了自身的心理素质和专业水平。
通过以上数据说明，恰当的心理护理可以减轻患者恐惧，焦虑，紧张，顾虑等不良心理反应，增加了患者对手术治疗的信心，对手术后的健康恢复打下良好基础。
参考文献
1朱雅芝,姜冬九.护理工作中实施人文关怀的思考与实践［J］.护理学管理杂志,2005,10.
2刘军,谭仁琼.对术前访视现状的探讨［J］.中国护理管理,2006,11.
手术护理体会范文2
关键词 安全护理 手术室
手术室是为患者进行手术诊断治疗及担负一些抢救任务的重要场所，是医院外科的窗口，在医院中占有重要地位，随着现代化医学科学的飞速发展，以及新的医疗设备和仪器的应用，手术室已发展为综合性多种学科知识，为外科提供先进技术和场所，而手术室护理安全直接关系着患者的康复和手术治疗的预期目的的实现，对手术治疗和抢救患者尤为重要。如何确保手术的安全护理，谈谈以下几点体会。
手术室护士须医德高尚，技术精湛
手术室护士热爱护理工作有高尚的思想境界和医德修养，严格执行手术室的各项制度，工作责任心强，无菌技术观念强，技术熟练，思维敏捷，在各种手术中的配合能保持严谨、机智、灵活的工作作风，一丝不苟地保证患者顺利度过手术关。
器械物品规范化管理
确定适用于各种手术的基础器械包，其数目标准用卡片记录，并要求护士熟记。台下准备纱布垫的纱布均5块一扎，术中需要添加时，以便记忆和查点。缝针缝线等细小物品需放入有盖容器内，以免误入其他物品而带入患者体内，不易察觉。
严格执行手术室查对制度
手术患者的查对：患者接至手术室后，巡回护士需核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位等。
手术物品的查对：手术使用物品要严格清点，在手术开始以前，参加手术器械，巡回护士要对手术所用的器械敷料进行仔细地清点，并登记在核对单上。手术中需要临时添加的任何物品都需要清点并及时补充记录，如有折断或损坏的缝针、器械必须找出断端，保持物品的完整，多腔手术要在完成一个脏器的操作后进行物品的核对，手术中因特殊情况需要更换手术人员的也要及时进行记录。关闭患者体腔前护士应根据核对单核对所有物品，防止手术物品遗留患者体内造成医疗事故。
术中输液、血及用药的查对：术中输液用药时，麻醉师下达口头医嘱巡回护士应复述1遍，确认无误方可执行，需给患者输血时，除两人核对输血单与血瓶签是否相符外，还必须核对输血单与麻醉、巡回记录单是否一致，无误方可输血。
正确安置手术
手术安置不当，不仅使患者感到不适，还会导致一定的副损伤，常见的损伤及预防：①褥疮：由于患者麻醉后肌肉松弛，使局部长时间受压，或由于患者极度消瘦，血压过低，都会引起局部压力性溃疡。遇到这种患者，要保持手术床单的平整、干燥，并在骨隆突处垫气垫和海绵垫，减少局部受压，如患者血压过低，应尽快使其血压恢复正常。促进局部血液循环。②神经损伤：如患者侧卧位时间过长，或上肢过度牵拉外展，可造成臂丛神经受损。膀胱截石位手术的患者有时会造成腓总神经损伤，所以摆放要避免局部过度伸展和受压。需用金属架搁腿时，应用海绵包裹边缘。再用10cm以上宽带从大腿部加以固定，不可使腘窝受压。
电刀的安全使用
手术开始前护士要及时检查电刀的性能是否良好，如果发现故障要及时更换，并开启电刀备用状态，负极板放置位置应正确，要求选择肌肉丰富，远离心脏的部位，如：一般放在臀部，大腿外侧及小腿后的中端，尽量使铅板接触患者皮肤的面积大，包裹布应湿润清洁，电刀不使用时，不可启动开关，以防空载状态下灼伤患者，使用心电监测及其他与人体有电极接触的电器时停止使用电刀。
手术室是医院救治患者创伤，抢救患者生命的重要场所，做好手术室安全护理工作是护理人员对患者及家属的负责，通过以上安全护理实践，我院避免多起差错事故的发生，取得了较好的成绩，因此，手术室只要加强安全管理，制定有效的措施并严格执行，就能杜绝差错事故的发生。
手术护理体会范文3
【关键词】 手术室；护理；带教
我院是一所综合性的三级甲等教学医院，每年培养大、中专及本科护校实习生近200人。临床实习是护生理论联系实际、培养合格护理人才的重要阶段，而手术室的工作与临床其他科室有很大差别，由于手术量大，接台手术多，工作节奏快，人员复杂，器械设备繁多，消毒隔离制度严格，常使实习护生感到胆怯。因此，在承担护校学生实习的教学任务中，应如何根据手术室的工作特点，做好带教工作使她们圆满完成手术室实习计划，是一个值得探讨的问题。现将笔者在手术室带教工作中的点滴体会总结如下。
1 提高带教老师综合素养
1.1 强化带教老师的专业思想，热心带教。手术室繁忙的工作常常使部分带教老师对自己的工作产生厌倦，加之医院待遇不同，表现为对患者态度冷漠，操作粗暴，这些对尚未正式参加工作的护生产生了不可言喻的消极作用。因此，作为一名带教老师，要加强思想道德建设，不断提高自身修养，以身作则，热爱自己的专业，将敬业的精神点点滴滴地渗透到教育学生的过程中去。绝对不可在学生面前表现出对自己工作的不屑，尤其是在对患者进行生活护理时流露厌烦情绪，引导学生认识到自己职业的高尚与神圣，萌发职业自豪感，使她们对日后的工作充满憧憬与希望。
1.2 提高带教老师的专业素质，保证带教质量。带教老师在护生临床教学中扮演重要角色，他们既是教学活动的设计者、指导者，又是教学活动的组织者、管理者，其素质的高低将直接影响教学活动的实施和质量[1]。在手术室的带教工作中，对带教老师严格挑选，要具有丰富的专科经验及理论基础，能掌握各科常见手术的手术步骤、解剖层次及特殊要求，善于讲解和解答问题，带教老师之间不断进行评比、经验交流，逐步建立了一支以大专以上学历、主管护师为主体，具备强烈的事业心和责任感，临床经验丰富，有一定理论水平和教学管理能力的中青年师资队伍。同时，为带教老师提供各种学习机会，不断更新、充实新的知识，专业素质得以提高。
1.3 加强师生之间的沟通，注重细节，掌握沟通技巧。国外护理教育者认为良好的师生关系通常体现在人格上的平等、教学中的合作、心理上开放和谐及交往的真诚等方面，这种师生互动创造了良好的教学环境，使知识得到了很好的传播和交流[2]。在实习护生第一天进入手术室时，带教老师要热情的接待，主动介绍自己，师生间尽量以温柔的语气互相交流。由于手术室环境复杂，护生不一定能记住老师所介绍的布局设施，甚至不能找到离开手术室的路，带教老师要积极询问是否明白、是否需要帮助，多交谈，这样才能使护生尽快适应新环境，减少对手术室的神秘感和恐惧感，尽快进入手术室实习护生的角色。日常工作中要善于发现护生的优缺点，操作成功一定要及时给予认可，以提高护生实习的热情；做错时要尽量避免在人前严厉地批评，注意维护学生的自尊心，讲究方法，使师生之间的沟通更为有效。
2 合理安排，规范带教计划
护生在手术室实习时间一般为四周，护生进入手术室第一周，由总带教负责带教，讲解手术室主要工作流程、各班工作职责，消毒隔离要求及职业防护，掌握手术室常用无菌操作技术（如洗手、穿无菌手术衣、戴手套、铺无菌手术台等）以及常用手术器械的名称、用法，练习穿针引线、装刀片、器械传递等基本操作；熟悉手术间基本布局，了解常用仪器设备的使用方法，如：手术床的操作、电刀的使用等，为护生进入手术间实际操作做好准备。第二到第四周，由总带教给每位护生合理安排老师，专人带教，以确保护生每一时间都有老师带教，并尽可能使每人都有相对均等的机会参与洗手、巡回工作，这样通过分阶段按部就班的学习，护生从学习制度到熟悉各种中、小手术的术前准备，乃至独立完成中、小手术的巡回及器械护士的工作，最终达到理想的带教目的。
3 带教中应注意的问题
①为人师表，树立典范。手术中带教老师要态度严谨，对学生严格要求，术中发生意外不惊慌，患者清醒时不随便议论患者病情、麻醉效果、手术进展等，注意语言文明、举止大方，不讲与手术无关的话，密切配合麻醉做好病情观察，积极配合手术医生顺利完成手术，在为学生树立榜样的同时，不断提高自身素质。②督促检查。由于手术室工作的特殊性，作为带教老师既要放手去做，又要进行严格监管，绝对做到放手不放眼，如：绝对不能让护生单独留置标本、接送手术患者、手术台上物品点数等，必须在带教老师的严格监督下方可操作。为使护生的理论知识和操作技能同步提高，带教老师要亲力亲为，创造更多机会让护生多学习、多观察、多训练，同时对护生的实习笔记进行检查，错误之处及时纠正，以增加护生的学习责任感和紧迫感。③严格强调无菌技术的重要性。因为有无严格的消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，是外科患者治疗成败的关键[3]。带教老师在带教洗手或巡回时，要从外科手消毒的重要性及方法、无菌台的铺设与维持、术中隔离技术的使用、手术间环境的洁净，人流的控制等方面详细讲解，使护生认识到手术室医院感染预防的重要性。
4 理论联系实际，及时总结实习中存在的问题
在实习的第二至三周，由总带教对护生实习中接触较多的手术进行为时半天的理论授课，制作PPT，比如：疝修补术、阑尾切除术、剖宫产术等，对手术的主要解剖层次，手术步骤及相应的配合方法进行详细讲解，理论联系实际，取得较好效果；或由总带教在实习初期就布置护生针对此类手术进行资料收集，选护生代表在实习的第二至三周进行讲解，不足之处总带教补充，师生互动，也大大地提高了护生的学习积极性。
5 双向考评
实习结束前，带教老师与护生进行双向交叉测评，由护理部总结出该批护生带教工作中存在的问题，反馈至总带教，及时改进；每年由护生评出优秀带教老师并给予表彰。出科前护士长积极参与护生座谈会，对实习工作进行总结与肯定，鼓励护生提出带教工作中存在的问题及建议，及时进行总结并改进。
6 小结
只有不断提高带教老师自身综合素质，热心带教，积极沟通，计划详尽，实习护生就能在学习与工作中完成由护校实习生到合格护士的转变。我们相信：没有学不会的学生，只有教不好的老师。所以我们有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高教学水平，培养出更多优秀的高素质的护理人才。
参 考 文 献
[1] 许岩，沈宁.护理本科教学中开设教与学课程的实践中华护理杂志，2003，38（9）：736-737.
手术护理体会范文4
乳癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌，占第二位。多发生于40-60岁妇女，约占全部乳癌患者的65%。2010年1月至2011年12月我院共收治乳癌患者49例，经积极治疗，细心护理，全部治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组49例，其中年龄最大的78岁，最小的30岁，平均年龄48岁。
1.2 临床表现
早期乳癌患者一般皮肤外观无明显改变，晚期皮肤外观呈橘皮样改变，本组仅有1例皮肤溃破呈菜花样改变，位置大多位于外上象限。
1.3 手术治疗情况
49例均手术治疗，根治性切除术21例，扩大根治术8例，改良根治术20例。术后病理均为恶性肿瘤。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：乳癌手术，无论何种术式，至少切除一侧，这对于妇女的自我形象方面无疑是一个巨大的损伤，加之手术创面大，切除组织较多，给患者身体造成极大伤害。上述原因容易导致患者严重焦虑、恐惧心理。针对这种心理，护理人员应耐心倾听患者主诉，向她们介绍同种疾病手术成功情况，解除思想顾虑，并指导其术前术后配合治疗的知识，使之对手术有正确的认识，并树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备：除了严格按常规术前准备以外，术前3日应鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，即深吸气后再咳嗽，以预防术后肺部并发症。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅：病人术中均采用全麻，术后应严密观察生命体征变化，特别注意呼吸情况，防止窒息发生。术后给予持续低流量吸氧24小时。
2.2.2准确进行监护：要求护士技能全面，责任心强，知识面广，能及时发现异常，报告医生。应注意调节胸带包扎松紧度，避免患肢血运障碍，并观察胸壁皮瓣下引流的量及颜色，保证负压吸引通畅。
2.2.3预防肺部感染：麻醉清醒后改为半卧位，按时协助患者勤翻身，给予拍背，鼓励患者术后早期床上活动及咳痰，如痰多不易咳出，用生理盐水10毫升+庆大霉素8万单位，雾化吸入，每日2次。
2.2.4胸壁皮瓣下引流管护理：为了减少创面渗出液，使皮瓣紧贴胸壁形成新的血运关系，常于皮下放置二枚橡皮引流管，接负压吸引瓶引流。为避免引流管扭曲，压迫、脱出，确保有效负压引流，我们采用了用塑料三通管连接二枚橡皮引流管及负压引流瓶吸引管，然后用别针固定负压瓶吸引管于床边，离床活动前先用夹子夹紧反折橡皮引流管，然后再分离吸引管。活动后先连接吸引管，再将夹子放开。这样，既方便了离床活动，又确保有效的负压吸引，利于皮瓣与胸壁的愈合。
2.2.5拨出引流管时间：一般术后当天约有50~100毫升渗出液，以后逐渐减少，一般在售后4・5天引流液清淡，最后24小时不超过5毫升，甚至是0毫升，即可拔出，否则易导致感染。
2.2.6饮食护理：一般患者术后禁食24小时，24小时候即可进半流食。给予高蛋白、高热量、富维生素的半流质饮食。3天后可进普食。
2.2.7患肢功能锻炼：应鼓励早期功能锻炼。练习时，应循序渐进，起初用力不可过猛，逐步加强活动，增大活动范围，术后24小时内即可开始手及腕的活动，睡觉时，患侧上肢下垫小枕，太高患肢，避免腕部下垂。3~5日后可开始患肢功能训练，先由肘部开始，逐渐发展到肩部，如鼓励自己进餐，梳理头发，洗脸等动作。拆线后作患肢手指爬墙运动。2周后以肩关节为轴心作圆周、外展运动，并可逐渐作双手压壁运动、摆臂运动。术后4周患侧手臂能上举，标志肩关节功能恢复良好。通过功能锻炼，可促进局部血液循环，淋巴回流，减轻防止患侧上肢水肿，肌肉萎缩，关节强直等并发症。
2.3化疗的护理：
2.3.1向患者及家属介绍化疗的作用，方法及预后的影响。
2.3.2向患者及家属讲解化疗药的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等现象。
2.3.3化疗期间因全血细胞减少，免疫力下降，应嘱患者少活动，注意休息，预防感染。
2.3.4化疗期间应鼓励多饮水，每日在3000ml以上，预防结石的发生。
参考文献
［1］何军，乳癌围手术期的护理，中国临床医药学与卫生学
手术护理体会范文5
胃癌；围术期；护理
作者单位：136200辽源市妇婴医院
1 临床资料
本组39例胃癌患者中，男27例，女12例，年龄29~93岁，平均59岁。胃体癌19例，胃窦癌13例，胃贲门癌7例；均行胃大部切除根治术。术后7 d～12 d拆线。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的文化程度、职业特点、性格特征以及患者对病情了解程度等做具体分析，进行耐心细致的心理疏导；鼓励他们以正确的态度对待手术，解释手术是唯一有效的治疗方法;增强患者的信心，使患者保持良好的心理状态，主动配合治疗及护理。
2.1.2 术前饮食 注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。饮食宜煮、炖、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物。
2.1.3 术前准备 血、尿常规、出凝血时间，备皮、备血，心电、肺、肾功能、血气分析、病变部位的CT检查等，指导患者深呼吸、按压伤口咳嗽的方法，床上翻身、早期下床活动的意义。对幽门完全梗阻者术前禁食，行胃肠减压，每晚用生理盐水500～1000 ml洗胃1次，补充液体及电解质。对幽门不完全梗阻者术前3 d给予流质饮食，每晚洗胃1次，术前1 d禁食并给予补液。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 保持病室安静、清洁、舒适，保持室温为20～22 ℃，湿度为60% ～70%。氧气吸入，生命体征监测，早期使用足量有效抗生素。并详细记录24 h出入量，为合理输液提供依据。
2.2.2 术后患者返回病房后应使其绝对去枕平卧，头偏向一侧，以利分泌物流出，保持呼吸道通畅。待麻醉完全清醒，血压、脉搏平稳后半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛不适。
2.2.3 早期指导 术后6 h协助患者活动下肢，指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时为其翻身、拍背，予以雾化吸入。生命体征稳定的患者，术后第3天可下床活动，活动时间根据患者情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于患者的康复。
2.2.4 饮食护理 一般待排气后根据病情拔出胃管，给予试饮水，观察有无腹痛腹胀等不适，待肠蠕动功能完全恢复后，让患者少量多餐，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。在饮食上应以高蛋白高热量高维生素为主，营养均衡，搭配合理。但如进食后患者出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
2.2.5 口腔护理 术后患者留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，3次/d。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜的变化。
2.2.6 皮肤护理 保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤，防止发生压疮。骨隆突处应垫以橡胶圈、气圈，并用酒精定期给予按摩，促进血液循环。
2.2.7 引流管的护理
2.2.7.1 胃肠减压管的护理 保持胃管通畅，妥善固定，每日更换胶布，不可随意移动，并注意有无脱落。观察胃液的颜色及24 h的引流量，并准确记录。如有阻塞，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，量不超过20 ml，加强观察。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100 ml～300 ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色。
2.2.7.2 营养管的护理 妥善固定导管，防止滑脱移动、盘绕扭曲，因为随着肠蠕动的逐步恢复，营养管将向远端推进，如固定不牢，营养管会随肠蠕动进入肠道。我们每日检查更换固定胶布，以防导管滑脱。输注营养液前后，用生理盐水20 ml冲洗管道，以防止营养液沉积，堵塞导管。
2.2.7.3 腹腔引流管的护理 每日更换引流袋，以防逆行感染，定时挤捏引流管，使其保持通畅，避免受压扭曲堵塞。妥善固定，防止改变致使引流管脱出。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，一般在24 h内量较多，为淡红色渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500 ml，应考虑有出血，应及时通知医生处理。
2.2.8 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒患者应防止其自行抓撕敷料，如发现有内出血要及时报告医生处理。
2.3 术后常见并发症的观察及护理
2.3.1 出血 在术后24 h内应注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果出血量多时，伴有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24 h内。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。
2.3.2 梗阻 吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口发生梗阻的类别，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。
2.3.3 吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4 d～6 d内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。
2.3.4 倾倒综合征 较为少见，进食10 min~20 min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱患者每次进餐后平卧10 min~20 min，症状多数在6个月~12个月内自行减轻或消失。
2.4 出院宣教
2.4.1 保持心情舒畅，情绪要稳定，适量活动，避免劳累及受凉，避免重体力劳动，加强身体锻炼。
2.4.2 饮食定量、适量、宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食，多食用蔬菜及水果，不食胀气、油脂重、过甜食物。餐后卧床休息0.5～1 h。
2.4.3 加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食。逐渐增加进食量，6～8个月恢复每日3餐， 1年后所进饮食量接近正常。
2.4.4 遵医嘱服用助消化及抗贫血药物，定期门诊复查。
2.4.5 保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时复诊。
2.4.6 如有腹痛、胃酸、嗳气甚至恶心、呕吐应及时检查、及早治疗。
手术护理体会范文6
【关键词】乳腺癌手术;护理干预;围手术期护理
【中图分类号】R99+2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0095-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加。部分大城市报告乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心,降低了生活质量。外科手术仍是目前治疗乳腺癌最直接最有效的方法,外科手术对患者的心理健康造成巨大影响,因此做好乳腺癌患者围手术期的护理工作尤为重要[1]。我院2006年6月~2009年6月对92例乳腺癌患者在常规护理的基础上,实施护理干预,效果明显,现报告如下。
1 临床资料
1.1 基本资料:2006年6月~2009年6月手术的乳腺癌患者92名,其中年龄38~62岁,平均年龄48岁。其中行乳腺癌改良根治术26例,乳腺癌根治术42例,乳腺癌扩大根治术24例。
1.2 方法:患者入院后除按疾病护理常规进行护理,除术前准备,术后做好治疗及疼痛护理、病情观察;饮食及活动护理、进行常规健康宣教。其次还要从人文关怀的角度出发,特别要强化患者的心理护理,让患者尽快适应住院环境,增强自信心。
2 护理
2.1 手术前护理准备。
2.1.1 术前访视。手术前患者因对疾病缺乏了解,处于一种心理恐惧状态,担心手术会对以后的生活造成严重的影响,担心缺失及术后切除会影响自我形象与婚姻质量。术前针对性地进行心理护理,耐心地向患者介绍手术及麻醉方式,让患者了解术前、术中、术后应该怎样配合医务人员进行治疗,用已治愈的病例说服患者,向其介绍治疗乳腺癌所取得的成就,使其明白通过积极合理的综合治疗,绝大部分是能够治愈的,使其消除顾虑、困惑,保持良好的心态接受手术。同时动员患者亲属关心、体贴、支持患者,尤其是丈夫的情感支持非常重要,使患者建立战胜疾病的信心,从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来,配合医护人员完成相关检查及治疗[2~4]。和患者有效的沟通和交流,查阅病历,对患者提出的问题做好解释,告知术前准备的必要性,避免患者因负性情绪而导致焦虑及激动、术前哭泣、血压升高等,保证患者围手术前的安全。
2.1.2 术前皮肤及胃肠道准备。手术前一天告诫病人洗澡更衣,严格按不同手术进行备皮,做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
2.2 手术中护理配合。
2.2.1患者到达手术间后,再次核对患者的性别、年龄、姓名及诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。了解患者术前晚上的饮食和睡眠情况。进行各项护理操作前要告知患者,消除患者的紧张情绪,保证术前输液顺利,生命体征平稳。
2.2.2 检查手术一切用物准备是否完善,仪器、设备性能是否良好。对于乳腺癌手术摆放时,手臂不可过度外展或约束固定太紧,否则会引起臂丛神经的损伤,对于浅表神经血管附近应给予适当的衬垫和保护,防止神经血管的损伤。还应保持四肢静脉回流通畅,防止因循环不良而造成血栓。尽量减少暴露部位和暴露时间,充分体现以病人为中心的护理理念。
2.3手术过程中的护理准备。
2.3.1器械护士要提前洗手上台准备用物,清点好所有器械和缝针、纱布、线轴等,与术者密切配合,缩短手术时间,减轻患者痛苦,顺利完成手术。
2.3.2巡回护士要密切观察患者的生命体征,做好尿管及各种管道的护理,保证患者舒适,避免压伤等意外出现。及时有效地配合术者及器械护士做好巡回,补充术中所需的一切用物。乳腺癌患者手术常规是先切除肿块、快速冰冻切片活检,根据快速活检结果决定术式,时间大约0.5h。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。巡回护士应多关心患者,注意保暖,多与患者交谈,了解其思想动态,按患者的心理需求进行个体化护理,使其安静地度过[5]。
2.3.3手术过程中,要严格执行物品的清点查对制度,手术结束前和洗手护士共同查对做到准确无误,再认真填术护理记录单。将患者安全送回病房,并与病房内护士详细交接班。术后2~3天回访病人,耐心询问恢复情况,解释患者提出的护理问题,征求患者对手术室的意见和建议,做好手术室全程护理,祝愿病人及早康复。
3结论
乳腺癌患者是一个特殊群体,乳腺癌患者除要忍受巨大的机体痛苦外,还要承受较其他癌症患者大得多的心理压力。护理工作面临着新的挑战,除了要提高临床基础护理与知识技能,减少并发症外,重视心理护理,重视患者出院后的健康教育指导,精心换位思维是现代护理的首要因素。通过对以上92例患者从入院到康复出院及出院后电话随访的调查中发现对患者实施护理干预,即围手术期护理得当的话,患者恢复得也较好,她们对自己的疾病能正确的认识,能够主动应对自我形象的变化且积极配合治疗及进行功能锻炼,不断自我调解心理压力,生活状况良好,生活质量并未受到太大影响。总之,围手术期护理是至关重要的,它对提高患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献
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[2] 林世芬,毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展(译文综述)[J].中华护理杂志,1999,34(6):577~578
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[4] 苗海英,邵淑敏.乳腺癌根治术患者的心理护理学[J].河北医学,2003,(5):455~456
