手术分级管理制度的定义范文1
【关键词】 老年高血压；腹部手术；围手术期；血压管理
本文中，作者就老年高血压病患者腹部手术围手术期的血压管理方法进行了研究比较，以期找出减少并发症发生率和提高治疗效果的方法，现将经验总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年12月至2009年1月于本院施行腹部手术的77例老年高血压病患者为研究对象，将其随机分为A组(38例)和B组(39例)。其中A组的38例患者中，男20例，女18例，年龄65~76岁，高血压病程1.5~12.6年，高血压分级［1］：Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例；B组的39例患者中，男22例，女17例，年龄66~75岁，病程2.1~11.5年，高血压分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级10例，Ⅲ级18例。两组患者均行腹部手术。两组患者在年龄、性别、高血压病程、分级等方面进行比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性，具体见表1。
1.2 方法
1.2.1 A组 A组采取针对性的细致血压管理控制，并不仅仅根据血压的分级来进行控制管理， 了解熟悉患者以往的控制血压时出现的情况［2］，结合以往控制经验及其血压分级情况，制定最有效的血压控制管理方案，术前将血压同时麻醉方式也依据患者实际情况及手术方式采取最佳麻醉方式，术中血压持续监测，根据老年人高血压的特点及患者自身的情况静滴合适剂量及速度的硝酸甘油，必要时可静脉泵入硝普钠，持续监测Bp、HR、SpO2、心率等［3］。
1.2.2 B组 B组根据其血压分级进行管理控制血压，给予Ⅰ级高血压病患者服用利尿剂，Ⅱ级患者钙离子拮抗剂定或加β受体阻滞剂，Ⅲ级高血压病患者采用钙离子拮抗剂加转换酶抑制剂［5］，也可根据情况单用或联合用药。术中采用常规控制血压的药物，术后继续采用术前用药。
术前所有患者血压均得到控制方进行手术，如血压控制不佳则应另择期手术，直至血压控制较佳为止。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0对所得数据进行研究分析，数据以均值±标准差来表示，计数资料采用卡方检验，以P
2 结果
2.1 术中控制情况 术中血压控制较佳，监测Bp、HR、SpO2、心率等的情况，两组比较，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2 两组患者术后治疗效果及并发症发生率比较 两组患者术后治疗效果及与高血压有关的并发症发生率比较具体见表2。
由表2可见，无论在治疗效果还是并发症发生率方面比较，P均
3 结论
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(≥140/90 mm Hg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中，交感神经系统(自主神经系统的一部分)可以暂时使血压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量，也能使全身大多数动脉收缩，但对有些特定区域的动脉有扩张效应，如骨骼肌，需要增加血液供应。另外，交感神经系统还能减少肾脏排出钠盐和水分，以增加血容量。交感神经系统还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素能刺激心脏和血管。老年人的心血管较年轻人弱，故其在手术期更为敏感，危险更大，而老年高血压是老年人的常见病之一，对老人的身体健康造成巨大的伤害，因此，老年高血压的各项研究成为其重要的研究方面之一［4］。
本文中，作者就老年高血压病患者腹部手术围手术期的血压管理方法进行了比较研究，发现对患者采取针对性的细致血压管理控制，并不仅仅根据血压的分级来进行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血压时出现的情况，结合以往控制经验及其血压分级情况，制定最有效的血压控制管理方案，对于血压的管理效果较好，且术后关于高血压的并发症也较少，所以说个体化的血压控制对于老年高血压病患者腹部手术围手术期的影响还是较大的。
综上所述，作者认为对老年高血压病患者腹部手术围手术期的管理应采取细致的个体化管理，对于减少并发症发生率和早日康复意义重大，值得临床进一步研究探讨。
参 考 文 献
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手术分级管理制度的定义范文2
目的研究探讨分级护理管理模式对手术室护理质量的影响效果。方法选择2013年3月至2015年3月入住我院进行手术治疗的200例患者作为研究对象，按照数字随机法将患者分为对照组和观察组，每组100例。负责两组患者手术的医生和护理人员均水平相当，对照组患者采用常规手术室护理，观察组患者则采用分级护理干预。比较两组患者住院期间不良事件的发生率、患者对护理人员的评分以及护理满意度。结果观察组患者手术时间、出血量以及住院时间均少于对照组;观察组患者手术室不良事件的总发生率为7．00%，显著低于对照组的21．00%;观察组患者对护理的满意度为99．00%，显著高于对照组的91．00%，且差异具有统计学意义(均P＜0．05)。结论分层护理管理模式可以充分调动护理人员的工作积极性，增强护理人员的责任性，降低手术室不良事件的发生率，提高团队凝聚力和患者对护理的满意度，安全性好，实用性强，值得临床推广。
【关键词】
分级护理管理模式;手术室;护理质量
手术室是医院最重要的科室之一，各种器械繁多，临床任务繁重，稍微一点差错都可能导致手术失败，危及患者的生命，因此手术室的质量管理尤为重要［1］。研究表明，充分发挥每一个护理人员的工作积极性，提高护理工作的有效性和安全性是提高手术室护理质量的关键。随着医学的发展，分层管理模式被引入到医院的护理当中，根据护理人员的个人特点和组织需要划分护士职责，用以提高工作效率［2-3］。鉴于此，我院特做了一次研究，对部分患者实施分级护理干预，与常规手术室护理的效果进行对比，反响良好，现将结果报道如下。
一、资料和方法
1．临床资料:
选择2013年3月至2015年3月入住我院进行手术治疗的200例患者作为研究对象，所有患者均自愿参与此次研究。将上述患者按照数字随机法将患者分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组患者男56例，女44例。年龄在26～77岁，平均年龄为(56．18±3．39)岁。两组患者均顺利完成手术，在手术种类等其他各方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
2．研究方法:
对照组采取传统护理管理模式，对患者进行常规手术室护理，包括必要的知识宣教、术前随访核对患者情况、讲解手术注意事项、选择和护理、术后密切关注临床体征以及其他基础护理。观察组患者则采取分级护理管理模式，进行分级护理干预，具体措施如下:对护理人员进行分层。统计护理人员的工作年限和职称，对其进行定期考察，结合专业素质、综合能力、工作年限以及职称等将其分为护士长、组长以及组员;进行合理的人员分配。由护士长与组长、组员进行沟通，按照组员的业务能力为其分配护理任务:护士长负责管理手术室的各项工作;组长主要负责监控本组的护理质量，定期对护理人员的专业知识和技能等进行培训与考核，解决本组护理人员在手术中的紧急问题，组织、协调并指挥大型抢救;护师则负责完成重大手术的洗手、巡回等工作，独立并指导下级护士完成围术期护理以及安全管理工作;初级护士和实习护士则负责完成常见手术的洗手操作，并在上级护士的带领下完成患者围术期的护理以及安全管理工作，包括对手术器械进行妥善管理和检查，检查内容包括是否损伤、是否消毒、无菌用品是否在有效期内等，要确保手术器械的安全性;及时调节手术室温度、空气质量以及湿度。环境管理、消毒隔离管理等手术室基础性工作;护士长制定合理的排班表。要求白班、晚班、大晚班等班次各层级护士均分配到位，各护理人员明确自己的责任范围，满足所有手术间的正常运转。
3．观察指标［4］:
比较两组患者手术的一般情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间以及操作质量;比较两组患者住院期间不良事件的发生率;在患者出院前对其进行满意度问卷调查，比较两组患者对护理的满意度。
4．统计学方法:
通过SPSS13．0统计软件分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用t检验进行比较，计数数据比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1．两组患者手术的一般情况对比:
观察组患者手术时间、出血量以及住院时间均少于对照组，差异存在统计学意义(均P＜0．05)。
2．两组患者手术室不良事件的发生率对比:
观察组患者手术室不良事件的总发生率为7．00%，显著低于对照组的21．00%，差异存在统计学意义(均P＜0．05)。
3．两组患者对护理的满意度对比:
观察组患者对护理的满意度为99．00%，显著高于对照组的91．00%，差异具有统计学意义(均P＜0．05)。讨论手术室是医院最重要的一个场所，护理人员的工作不仅影响到手术的顺利进行，对患者术后的恢复也极为重要［5］。随着经济社会的发展，管理科学已经被各个领域所采用，分级护理管理模式则是在常规护理模式的基础上引入管理科学，将岗位需求与个人护理技术、经验以及专业和职称的相结合，最大程度的调动护理人员的工作积极性，发挥最大的护理作用［6］。在本次研究中，观察组患者手术时间、出血量以及住院时间均少于对照组，且观察组患者手术室不良事件的总发生率为7．00%，显著低于对照组的21．00%。这是因为在分级护理干预下，每一位护理人员对自身能力大小和责任范围都很明确，使各项护理工作得到有序开展，充分调动了临床护理人员的主观能动性，增强责任心，降低手术室不良事件的发生率。此外观察组患者对护理的满意度为99．00%，显著高于对照组的91．00%。这是因为分级管理模式下的分级是以护理人员的专业技能为依据，每一项护理均是由经验丰富的护士实施，在协调、沟通等方面也较擅长，使患者得到舒适的护理［7］。除去对患者的调查研究，进行手术的医生对分级护理管理模式的评价较高，因为该种模式下不仅让学历高、经验足的护理人员自身价值得到充分体现，也使得低层次或实习护理人员能学到更多的知识，明确自己的目标，得到更好的发展［8］。
综上所述，分层护理管理模式可以充分调动护理人员的工作积极性，增强护理人员的责任性，降低手术室不良事件的发生率，提高团队凝聚力和患者对护理的满意度，安全性好，实用性强，值得临床推广。
作者：杨美好 单位：广东阳江市人民医院手术室
参考文献
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手术分级管理制度的定义范文3
[关键词] 层级整体护理模式；肾结石；肾造瘘管
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0150-04
随着科学技术的进步及医学水平的发展，肾结石患者广泛通过造瘘管进行取石，此项技术能够有效降低肾盂与肾实质的感染率[1-4]。但是由于患者术后护理不当，造成术后引流管移位、脱落等并发症[5-7]。因此，选取合适的护理方案，对于肾结石患者取石术后造瘘管的护理工作具有重大意义。其中，层级整体护理模式作为一种新的护理模式，强调固定组员间的相互配合，通过将医生及护士按照不同层级，进行分配并组成各小组，以组为单位为固定患者在诊疗期间提供服务，从而保证优质的治疗方案及正确的护理措施[8-10]。本研究选取80例肾结石患者，采取层级整体护理模式进行肾结石患者取石术后造瘘管的护理工作，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取陕西省榆林市第二医院2010年1月～2015年1月收治的160例肾结石患者作为研究对象，所有患者均通过静脉尿路造影、腹部CT及B超确诊，排除不能手术治疗的患者。其中右肾结石58例，左肾结石92例，双肾结石10例；结石大小为1.3～4.8 cm。实验组80例，男40例，女40例，年龄25～67岁，平均（47.2±3.8）岁；对照组80例，男42例，女38例，年龄23～65岁，平均（46.4±3.4）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
参与本研究的医护人员共计32人。医生11人，其中主任医师、副主任医师各1人，主治医师6人，医师3人；本科6人，硕士3人，博士2人。护理人员21人，其中主管护师5人，护师7人，护士9人；中专4人，大专8人，本科9人。
1.2 护理方法
1.2.1 实验组
实验组采用层级整体护理模式：将护士按照职称、资质、工作经验、学历等分为执行护士、责任护师、护理组组长及护士长4个层次。按照逐级的层级整体护理模式，制订岗位职责，责任到人。
1.2.1.1 管理方法 护士长负责全科整体的护理管理，并对护理组组长的工作定期监督和指导；护理组组长完成本职工作，协助护士长管理护理小组的日常工作，并接受护士长的监督和指导；责任护师负责制订患者的护理方案，协助护士的日常工作，并接受护理组组长的监督和指导；执行护士负责反馈患者的病情变化情况，执行护理方案。
1.2.1.2 护理方法 ①心理护理：患者术后可能出现心理应激反应，严重影响患者的治疗和康复，责任护师根据患者的情况制订相应的干预措施；执行护士执行干预护理，并反馈患者的变化情况。②病情观察：执行护士对患者的生命体征、手术切口等定期观察并护理，同时将特殊情况汇报给医生及责任护师。③引流管护理：执行护士定期观察造瘘管的引流通常情况，妥善固定引流管。④患者肢体锻炼：责任护师根据患者的情况制订相应的肢体功能锻炼计划，执行护士指导患者进行肢体功能锻炼。⑤健康指导：执行护士对患者进行健康教育指导，责任护师检查并监督，患者了解并掌握肾结石相关知识。
1.2.2 对照组
对照组采用常规小组责任制的护理模式：护士长根据患者数量将其分配给3～4名护士，并安排主班、治疗班和辅助班的护士给予协助；在护理过程中不进行层级划分，均由护士长统一安排管理。
1.3 观察指标
在患者办理出院手续时，向患者及医护人员发放问卷调查表，该表主要内容包括患者的住院时间、拔除造瘘管时间、术后并发症发生率、疾病及护理知识掌握情况、护理质量、患者及医护人员的满意度等。此次研究共发放该表192份，回收192份，回收率为100%，全部由患者及医护人员本人亲自填写完成。
1.4 评价标准
①采用满意度调查问卷表对患者、护士、医生进行调查，选项分为满意、基本满意、不满意，其中满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。②自制护理及疾病知识问卷调查表，分两大项，每项10个条目，总共100分；分3个等级：掌握、基本掌握、未掌握，分别为80～100分、60～
1.5 统计学方法
本研究以SPSS 22.0进行数据统计分析。经统计分析，所得数据均符合正态分布。因此，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验；计数资料则进行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间及拔除造瘘管时间比较
两组住院时间及拔除造瘘管时间比较结果见图1，实验组住院时间[（11.61±0.54）d]较对照组[（7.74±0.61）d]显著缩短，差异有高度统计学意义（t = 8.462，P < 0.01）。此外，实验组造瘘管拔除时间[（4.97±0.64）d]较对照组[（7.63±0.59）d]显著缩短，且差异有高度统计学意义（t = 6.842，P < 0.01）。
**P < 0.01
图1 两组住院时间及拔除瘘管时间比较
2.2 两组术后并发症发生率比较
实验组80例患者中有5例发生术后并发症，主要是发热（2例）；对照组80例患者共有16例发生术后并发症，主要是发热（7例）及瘘管移位/脱管（4例）。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.183，P < 0.05）。见表1。
2.3 两组疾病及护理知识掌握情况
实验组疾病及护理知识的总体掌握情况为：掌握52例、基本掌握20例、未掌握8例，掌握率为90%；对照组疾病及护理知识的总体掌握情况为：掌握11例、基本掌握25例，未掌握44例，掌握率为45%。两组患者在疾病及护理知识的掌握情况中，实验组掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.374，P < 0.05）。见图2。
2.4 两组护理质量评分比较
实验组患者在护士长管理、重危患者护理、基础护理及护理文书书写方面的护理质量较对照组明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组在急救药品管理和消毒隔离方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.5 两组患者及医护人员的满意度比较
对照组患者、护士、医生的满意度分别为88%、75%、70%；实验组三者的满意度均有明显的上升，分别为97%、95%、90%，且差异均有统计学意义（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）。见图3。
3 讨论
随着医疗水平的上升以及人们对治疗后恢复程度及创伤的重视，由于经皮肾镜取石术具有术后并发症少、恢复快、创伤小等优点，广泛应用于肾结石手术[11-16]，但术后需留置肾造瘘管，以利于排出碎石等。而后有研究报道，经皮肾镜取石术后并发症的首要原因是肾造瘘管移位、脱管、堵塞等[17]。因此，实施有效的护理措施是保证患者术后减少并发症及早日恢复的有力保证。目前，临床护理中提倡以“患者为中心”的护理理念，优质护理服务，使患者在术后恢复过程中得到全面有效的护理[18-19]。但目前医疗资源相对缺乏，一名医生、护士人员常常需要同时面对多个不同情况的患者，因而无法完全及时掌握患者的病情变化并实施有针对性的护理。临床研究报道，层级整体护理相对于其他护理模式更具有临床推广应用的价值[20]。
层级整体护理模式不仅能够提高护理的效率及质量，也有助于沟通交流，最大程度发挥医护人员的个人能力。本研究数据显示，采用层级整体护理模式，患者及医护人员的满意度均有明显的上升，分别为97%、95%、90%（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）；护理质量在护士长管理、重危患者护理、基础护理及护理文书书写方面有明显的提高（t = 9.325，P < 0.05；t = 10.333，P < 0.05；t = 8.345，P < 0.05；t = 9.341，P < 0.05）。此外，医护人员对患者病情的定期观察及及时处理，实施优质护理使患者的住院时间及拔除造瘘管时间明显缩短（t = 8.462，P < 0.01；t = 6.842，P < 0.01），并且明显降低术后并发症的发生率（χ2=8.183，P < 0.05），满足了患者对医疗护理的需求。同时医护人员的教育指导，使患者对疾病及护理的相关知识的掌握程度明显提高到90%，有助于提高护理质量及满意度。
综上所述，实施层级整体护理模式不仅满足了患者对医疗护理的需求，同时有助于建立医护之间的有效沟通，提高护理质量、护理效率及满意度。
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手术分级管理制度的定义范文4
关键词：管理科学无线电管理手段
一、引言
1987年年底．国家无线电管理委员会、国家物价局、财政部联合上报国务院的无管字[1987]48号《关于无线电管理收费问题的请示》中提出为了加强无线电管理，合理、有效地使用无线电频谱资源，除了实行行政、法律、技术管理外，还要采取经济管理的办法。这是最早阐述无线电管理4种手段的文献，从行为方式的角度，将无线电管理方法进行了科学的分类。1990年．正式公开提出了无线电管理的法律、行政、技术、经济4种手段。这4种手段的提出，对于改变我国早期无线电管理单一的行政手段，具有重大指导意义。
20多年来我国经济社会和管理理论诸方面取得了长足的进步，无线电管理理论也当与时俱进适应社会的发展变化。2009年11月工业和信息化部无线电管理局谢飞波局长明确指出：“只有加快无线电管理方法创新，科学规划和合理配置无线电频谱资源，才能有效维护空中电波秩序。”
本文将剖析无线电管理的4种传统手段，并提出宣传、协作、自律3种新手段。
二、无线电管理方法与手段
从管理学的角度看无线电管理方法是实施无线电管理活动，完成无线电管理任务达成无线电管理目标的方式、途径、形式、程序、格式和工具。
无线电管理方法是连接和沟通无线电管理主体和无线电管理客体的桥梁和纽带，渗透和存在于一切无线电管理活动之中，贯穿其始终。无线电管理方法可从管理职能、行政功能、管理深度、行为方式等角度进行分类。比如从管理职能的角度分，有频谱规划、频率指配台站管理、设备型号核准、无线电监测等方法从行政功能的角度可分为计划、组织、指挥、协调、监督等方法，从管理深度的角度分，有粗放式管理和精细化管理方法。
所谓无线电管理手段，是从行为方式角度来说的无线电管理方法，有法律、行政技术、经济、协作、宣传、自律7种。这几种手段有时有交叉，但都在法律的框架下。其中行政手段协调手段是核心，技术手段是基础(特别是在频谱规划、干扰协调、频谱地域协调等方面)，经济手段和宣传手段是保障自律手段是有益的补充。
三、四种传统手段的剖析
1、行政手段
无线电管理的行政手段是指政府无线电管理机构凭借政权力量，依靠从上到下的组织制定、颁布政策、指令、计划的方法，来实现国家对无线电管理工作的领导、组织和管理的目的具有控制、制约、调整、协调社会各地区、各部门无线电管理工作的方向，保证行政执行的集中统一实现国家、社会所期望达到的无线电管理目标的功能。行政手段主要有4种表现方式。
(1)行政命令手段
指凭借国家政权的权威和权力，主要通过命令指示等形式根据管理权限，直接调节和控制下级或无线电用户的活动，带有强制性。
(2)行政引导于段
指上级对下级或无线电用户的活动的控制不采取命令的方式，而是采取指明方向加以引导，进行说服规劝。这种引导手段在一定条件下将取代行政命令手段，并日益显示出其在行政手段中的重要性。包括对行业自律组织的引导。
(3)行政信息于段
这一手段的主要特征是，上级对于下级或无线电用户的活动，存在需要加以调控的必要，但既不采用行政命令的方式，也不采取说服、引导的方式，而是通过各种信息渠道和工具，提示下级或无线电用户在无线电活动中应按照上级意图进行抉择从而达到宏观调控的某种目标这种方式将突破行政手段纵向联系的典型行政手段运用方式而向横向联系方面发展。
(4)行政咨匈服务于段
这是指上下级之间或无线电管理机构与无线电用户之间，就无线电管理活动的某些疑难问题提供咨询服务，如提出可行性论证的建议，对重大项目提出关键性的修改补充意见，从而提高其科学性、可行性和完善程度，实际上就是达到了行政执行的预期目的。
2、技术下段
无线电管理需要技术手段作支撑无线电管理的技术手段包括频谱工程技术(含电磁兼容分析、频率台站数据库)、无线电监测技术、无线电检测技术等。通过频谱工程的研究和应用，可以为无线电频谱规划和台站审批提供可靠的技术依据。
通过无线电监测，可以查处无线电干扰和不明无线电信号，保护信息社会无所不在的无线电业务的正常开展并可以为无线电频率指配提供可靠的技术依据。
通过对无线电设备和非无线电设备无线电辐射的检测可以防止无线电设备和其他可能辐射无线电波的非无线电设备因质量问题而伴生有害的无线电辐射从而自源头封堵一部分无线电干扰有效地保护无线电电磁环境。
3、法律手段
我们常说的法律手段在行政管理学上的术语叫法洽手段，是指国家行政机关在行政管理领域内，依照法定职权和程序．把国家法律、法规实施到具体的行政活动中，以达到有效而合理的管理目的。党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》指出社会主义市场经济体制的建立和完善，必须有完备的法制来规范和保障。各级行政机关是经济建设的组织者和领导者加强对市场经济的管理主要通过法律和法规来规定、调整。法律手段的方式，按行政执法所作的分类，主要有行政决定、行政检查行政强制执行和行政处置等不同类型。
(1)行政决定是指行政机关及其公务员经法定程序依法对相对人的权利义务作单方面处分的行为。其特点是具有强制性和单方性直接处分相对人权利和义务，须依法定程序通常不能即时作出。其具体形式主要有行政许可、行政奖励、行政命令和行政处罚4种。
(2)行政检查，又称行政监督检查，是指国家行政机关依法对相对人是否遵守法律、法规和具体行政决定所进行的能够问接影响相对人权利义务的检查、了解行为。它具有义务性限制性和单方自主性的特点。
(3)行政处置，又称即时强制，是指国家行政机关及其公务员在国家安全受到威胁、社会公共利益受到危害的紧急状态出现或将要发生的情况下临时采取特别行政命令、特殊强制措施的行为。它具有紧迫性、即时性和直接强制性3个特征，是紧急状态下行政管理的一种特殊的必要手段。
(4)行政强制执行．是指特定行政机关采取强制手段保障法律、法规和行政决定得到贯彻落实的一种执法行为。
当然无线电管理立法是法律手段至关重要的一环。当前我国国家层面的无线电管理法律依据，主要有《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国物权法》、中华人民共和国治安管理处罚法》、中华人民共和国无线电管理条例》。中华人民共和国无线电管制条例》正在制订之中，电波法》是将来的立法目标。
4、经济手段
经济手段是指政府经济行政部门按经济运行规律的要求来管理下属经济组织及其活动的一种方法。从根本上说是利用备部门及其活动的经济利害关系来制约相互问的活动的行政执行行为。它是通过利益诱导进行间接管理的办法。在社会主义市场经济条件下也就是要通过市场机制引导企业和其他经济组织，使它们的活动大体上符合整个宏观经济发展的目标。
无线电管理的经济手段，是无线电管理的一项重要手段，包括无线电管理费征收、无线电自然资源分配的市场化方式、无线电产业的调控作用等具体措施。
四、对三种新手段的探讨
1、宣传手段
《中国大百科全书》对宣传下的定义是：运用各种符号传播一定观念以影响人们的思想和行动的社会行为。综合国内外的研究成果，可以认为，宣传就是宣传者运用各种手段向受众传播各种信息，以影响受众思想观念与行为倾向的一种社会活动。
根据不同的标准．宣传可分为不同类型。从宣传的目的来分，有灌输宣传、鼓动宣传、疏导宣传、批判宣传等从宣传的内容来分，有政治宣传、军事宣传、法制宣传、经济宣传、思想道德作风宣传、科普宣传。
无线电管理的宣传手段主要是法制宣传和科普宣传，由无线电管理机构以文字、图片、声音、视频等各种符号，借助各种媒介和与民众交流的渠道，向人们传播无线电管理法规信息、无线电管理观念和无线电频谱资源常识。
今年3月，工业和信息化部无线电管理局在北京主持召开了全国无线电管理宣传工作座谈会，随后了《全国无线电管理宣传纲要》和《全国无线电管理宣传工作实施方案》并将今年9月定为全国无线电管理宣传月。可见．无线电管理宣传于段的作用越未越重要。
2、协作手段
无线电管理的协作手段，是指无线电管理机构依据正确的政策原则和工作计划，运用恰当的方式方法(如谈判、公文、通信、交流)．协调国际关系，理顺本国行政区之间和部门间的利益关系及时排除各种障碍维护国家无线电和行政区无线电利益，促进各利益主体在无线电应用和管理方面的合作，促进各种无线电业务正常运行。
在无线电管理过程中，由于国家之间、省(地)级行政区之间以及同一行政区的部门之间的无线电利益差异，导致相互之间的矛盾和冲突等。如果不能及时排除这些矛盾和；中突，理顺各个方面的关系，无线电管理机构的协调运转和计划目标的顺利实现就不可能。因此，无线电管理的协作手段十分重要。主要要做好以下4个方面的协作。
(1)国际协作
国际协作包括多边协作和双边协作。多边协作主要在国际电信联盟和区域电信组织的框架内进行以参加国际组织的各种会议和研究组活动以及拟制和处理国际组织协调函电的形式来实现；双边协作主要以举办两国边境协调会、卫星通信网络协调会，以及拟制和处理双边协调函电的形式来实现。
国际无线电协作，既要讲斗争，为国家利益而争；又要讲合作因为如果各国都坚持己见，那就难以达成一致．那对人类共同的无线电频谱资源的管理将是灾难。已有百年历史的国际电联有着引以为豪的电联精神：“折中、妥协、协商～致。”
(2)行政际协作
行政区际无线电协作．主要是同级行政区之间的协作即省级行政区之间或地级行政区之间。特别是接壤的行政区之间容易出现无线电利益；中突，带来无线电干扰。因此，行政区之间的无线电协作，特别是频率、台站、干扰协调，以及国家重大活动无线电安全保障中的共同行动是很重要的。
(3)军地协作
我国的无线电管理，实行军地分治已有20多年近年来，军地间的合作越来越紧密协调机制越来越善电磁频谱管理预备役制度已开始建立。
(4)部门作部门协作包括无线电管理机构与其他相关党政部门(如财政、发展和改革、法制、公安、交通、教育部门)的协作和无线电管理机构对大的用户单位无线电利益的协调。
3、自律手段
自律是主体自觉的、合乎道德与法律的意识和实践。无线电管理的自律手段是利用管理对象自觉的法律意识来实现无线电管理的部分目标。无线电管理机构对于无线电用户(组织)的自律行为实行指导。
(1)单位自律
有的政府部门或非政府组织(大用户单位)内部有无线电管理机构或无线电管理员，对内承担一定的无线电管理事务。
(2)业余爱好者组纵律
业余无线电爱好者是一个素质较高的群体，有着国际通行的“体谅、忠诚、进步、友善、平衡、爱国条守则。
各级无线电运动协会和无线电爱好者协会受政府主管部门的委托对业余无线电业务实施辅助管理工作。
(3)行业自律
行业自律是一种联合体的自律，是由从事同种商业活动的经营者为维护其共同利益而自主产生自愿接受的自我约束，一般由行业协会承担。行业协会是指经依法批准成立、由同一行业经济组织及相关单位和个人自愿组成、自律管理的行业性社会团体包括协会、商会、同业公会等。无线电领域的行业协会，有各级无线电协会。
行业协会作为本行业的商业性自治组织，在协调成员的意志形成一致意见、监督自律行为的执行方面都具有先天的优势，具有以下4项基本功能：
①服务功能，即为政府和企业提供信息调研、咨询、交流、培训等各项服务。
②保护功能，即作为本行业经营者的集体利益的保护者通过游说国家权力机关，形成强大的院外利益集团，反映成员的意见和要求影响政府决策．甚至参与立法，提出有利于本行业的法律草案或反对不利于本行业的法律草案等。
③自律功能是自治权的突出表现而自治权是“行业协会实现其价值功能不可或缺的工具和手段”。包括行业规划、规章与标准的制订．对本行业运行的监管，对违反自律的成员的处罚等。
④争端解决功能，可以以一种类似于仲裁的方式解决本协会成员间可能出现的争议。
五、各种无线电管理主体可以采用的管理手段
手术分级管理制度的定义范文5
[关键词] 舒芬太尼；帕瑞昔布；曲马多；躁动；寒颤
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（a）-0104-04
[Abstract] Objective To compare the effect of different analgesics on postoperative agitation and shivering of patients after general anesthesia. Methods The study included 136 female patients with ASAⅠ-Ⅱreceived laparoscopic hysterectomy from December 2015 to March 2016 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， and they were randomly divided into Sufentanil group （SF group， 45 cases）， Parecoxib group （P group， 46 cases）， tramadol group （T group， 45 cases） according to the Random number table，. All patients were treated with total intravenous anesthesia， anesthesia induction and maintenance by conventional methods， 10 minutes before the end of surgery， SF group was given Sufentanil 0.2 μg/kg， P group was given Parecoxib 40 mg， T group was given tramadol 100 mg. The vital signs at the end of surgery （T1）， extubation time （T2）， 30 minutes after extubation （T3）， one hour after extubation （T4）， 2 hours after extubation （T5）， VAS scores at T3， T4， T5 were recorded； the time from the end of surgery to extubation were recorded； the occurrence of agitation and shivering was observed during waking up period in PACU. Ramsay sedation scores， Riker-SAS agitation scores， Wrench shivering scores were recorded after extubation 60 minutes； Nausea， vomiting and other adverse reactions were recorded. Results The extubation time of P group and T group had statistically significant difference with SF group （P < 0.01）； the MAP of the P group and T group at T1 had statistically significant difference with SF group （P < 0.05）； VAS of P group and T group at T3 had statistically significant difference with SF group （P < 0.05）； vomiting case of the P group and SF group had statistically significant difference with SF group （P < 0.05）. Conclusion Parecoxib is a safe and effective drugs for postoperative agitation and shivering.
[Kew words] Sufentanil； Parecoxib； Tramadol； Agitation； Shivering
瑞芬太尼是超短效阿片类镇痛药，常与丙泊酚复合应用于全凭静脉麻醉。由于瑞芬太尼的半衰期短，患者术后疼痛迅速恢复，可出现各种全麻苏醒期并发症。因此针对不同原因选择合适的药物进行治疗，是抑制苏醒期躁动和寒颤的有效方法。本研究拟比较不同镇痛药物（舒芬太尼、帕瑞昔布和曲马多）对腹腔镜妇科手术全麻苏醒期躁动和寒颤的防治作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月～2016年3月在北京妇产医院（以下简称“我院”）全麻下行择期腹腔镜全子宫切除手术的患者136例，年龄50～70岁，体重45～70 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。排除精神疾病、严重心脑血管疾病、肝肾疾病史、慢性疼痛史和有语言沟通障碍的的患者，无长期使用镇痛药物及非甾体抗炎药物史。该研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均已签署知情同意书。术前应用随机数字表方法，将入选病例随机分为舒芬太尼组45例（SF组）、帕瑞昔布组46例（P组）、曲马多组45例（T组）。
1.2 方法
入室后连接SPACELAB监护仪监测血压、心率、心电图和血氧饱和度，BIS VISTA脑电双频指数监测BIS值。所有患者均采用全凭静脉麻醉，全麻诱导：东莨菪碱0.3 mg，咪达唑仑0.03 mg/kg，采用血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼（丙泊酚血浆浓度设为4 μg/mL，瑞芬太尼血浆浓度设为5 ng/mL），意识消失后予罗库溴铵0.6 mg/kg，气管插管后，连接麻醉机行机械控制通气，调节呼吸参数（潮气量：8～10 mL/kg，呼吸频率：12次/min，吸呼比1∶2），呼气末二氧化碳分压（PetCO2）维持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，使BIS维持在40～60，术中视情况追加罗库溴铵。手术结束前10 min，SF组静脉推注舒芬太尼0.2 μg/kg，P组静脉推注帕瑞昔布40 mg，T组静脉推注曲马多100 mg，术毕带管转入麻醉恢复室。
1.3 观察指标及评价标准
记录患者术毕（T1）、拔除气管导管时（T2）、拔管后30 min（T3），拔管后1 h（T4）、拔管后2 h（T5）的生命体征，记录T3、T4、T5疼痛评分；记录术毕至拔管时间、拔管后1 h评估苏醒期的镇静评分、寒颤分级和躁动分级；记录患者呕吐的发生情况。拔除气管导管指征：呼唤睁眼，咳嗽反射恢复，潮气量>400 mL，呼吸频率>10次。寒颤程度评估采用Wrench分级，0级：无寒战；1级：面部或颈部的轻微肌束颤搐，无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：1个以上肌群明显颤搐；3级：全身大群肌肉抖动。苏醒期躁动分级采用RSS分级：0级：安静合作，无躁动；1级：烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下；2级：为不能安静，不服从口头命令或限制，需物理方法制动；3级：试图自行拔除各种插管，试图翻身下床，在床上翻滚，抵抗医护人员。疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评分：0分，完全无痛；10分，无法忍受的剧痛。镇静程度采用Ramsay镇静评分，1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡、能听从指令；4分：睡眠状态、可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态、呼唤不醒。其中T1、T2时，患者未苏醒，无法进行VAS评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料及手术情况比较
三组患者年龄、体重、手术时间、失血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；P组、T组拔管时间与SF组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 三组患者拔管前后血压、心率及疼痛程度比较
P组、T组T1时间点MAP与SF组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；T2、T3、T4、T5时间点三组患者MAP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；三组患者所有时间点HR比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；P组、T组T3时间点VAS评分与SF组比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；在T4、T5时间点三组患者VAS比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 术后苏醒期躁动、寒颤及不良反应发生情况比较
三组患者躁动分级、Wrech分级、Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；SF组、P组呕吐例数与T组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
腹腔镜手术在妇科领域应用广泛[1]，但是CO2气腹、Trendelenburg对患者呼吸和循环都有明显影响[2]。有学者研究显示，CO2气腹引起机体应激反应，增加血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素释放；腹压升高使肾血管受压，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，亦导致患者血压升高，这些都增加了手术风险和麻醉管理的难度。全麻苏醒期患者的脑功能并未完全恢复[3]，此时躁动的原因主要为物残留、应激反应、低氧血症、高碳酸血症、CO2气腹残留、气管导管刺激及伤口疼痛[4-5]。瑞芬太尼是短效的μ受体激动药[6]，其代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶水解[7]。手术创伤后炎性反应导致前列腺素E2释放增加，激活前列腺素受体，增加外周感受器的敏感性与兴奋性。同时脊髓背角神经元反应增强、感受范围增大，造成外周和中枢痛觉超敏化。因此全麻期间应用瑞芬太尼容易使患者苏醒期疼痛感增强，即痛觉过敏[8-9]。术后躁动是全麻苏醒期的并发症之一，主要表现为兴奋、躁动和定向力障碍[10-11]。术后躁动大多发生于拔除气管导管后10 min，其机制可能与患者意识已经恢复，但高级中枢的功能尚未全部恢复有关。术后躁动引起交感神经系统兴奋，加重心血管系统负担，对于合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病的患者，围术期可能导致心血管不良事件的发生。寒颤亦是全麻苏醒期的主要并发症之一，室温过低、炎症介质释放、使用吸入物、输液和腹腔冲洗液温度过低均可导致寒颤的发生。寒颤可引起儿茶酚胺释放增加，使心血管负担加重，增加氧耗。因此术前消除患者紧张焦虑的情绪，避免术中缺氧、CO2潴留和室温过低，应用BIS监测维持合适的麻醉深度，手术结束给予止吐药，苏醒期不使用催醒药物，可在一定程度上减少术后寒颤的发生。
舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，其镇痛作用时间长[12]，对心血管系统的影响很轻[13-14]，不存在免疫抑制、溶血等不良反应，几乎没有组胺释放作用[15]。较强的呼吸抑制和镇静作用是舒芬太尼的另一个特点，在术后的应用中应予以重视。本研究的结果显示，SF组的拔管时间较P组和T组延长，说明舒芬太尼具有较强的镇静作用，可导致苏醒延迟。在T3时间点，SF组VAS评分低于P组和T组，T4、T5时间点三组VAS评分比较，差异无统计学意义，说明舒芬太尼的镇痛作用较强。根据Wrech分级的结果，SF组患者未出现明显的寒颤。可见，舒芬太尼对全麻术后躁动和寒颤有很好的预防或减轻作用。
帕瑞昔布为选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，对COX-2的选择性较COX-1强，与传统的非甾体镇痛药比较，帕瑞昔布的胃肠道反应发生率更低，对血小板聚集和凝血时间影响较小。当单核细胞、巨噬细胞等接触炎症因子后，可产生大量的COX-2，进而促进组织产生炎性反应，引起疼痛。帕瑞昔布不仅可抑制外周产生COX-2，产生镇痛、抗炎作用，还可以抑制中枢产生COX-2，抑制疼痛超敏[16-17]。有研究显示，帕瑞昔布还具备了一定的抗寒颤作用，COX-2和前列腺素E2是下丘脑的发热介质，COX-2和前列腺素E2的释放减少，使体温调定点下调，从而有效降低寒颤阈值，减少术后寒颤的发生[18-19]。本研究结果也显示，在T4和T5时间点，三组患者术后VAS评分比较，差异无统计学意义，而且SF组拔管时间较P组和T组延长。三组患者Wrech分级结果比较，差异无统计学意义，P组患者未出现明显的寒颤。由此可见帕瑞昔布具有镇痛和抗寒颤的双重作用，对拔管时间影响较小，不良反应少，应用于妇科腹腔镜手术是安全有效的。
曲马多不仅作用于阿片受体，还可以抑制突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，影响痛觉在神经通路中的传递，从而产生镇痛作用[20-22]。曲马多亦可作用于大脑α2受体[23-24]，产生减少术后寒颤的作用。本研究结果显示，T组患者Wrech分级均为0级，另外两组各有3例患者为1级，由此可见，对于预防寒颤的效果，曲马多优于帕瑞昔布和舒芬太尼。但T组患者呕吐发生明显高于其他两组，在临床应用中，应予以重视。
综上所述，帕瑞昔布是预防苏醒期躁动安全有效的药物，对预防寒颤也有一定的作用；舒芬太尼镇痛效果好，但可能会导致患者呼吸抑制，苏醒期延长；曲马多对苏醒期寒颤治疗效果较好，并且具有一定的预防苏醒期躁动作用，但容易引起术后恶心呕吐。
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手术分级管理制度的定义范文6
[关键词] 镇静；血流动力学；右美托咪定喷鼻；靶控静脉全麻；神经外科
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0087-05
[Abstract] Objective To discusse the feasibility of application of Dexmedetomidine nasal spray， and the safety and efficacy of Dexmedetomidine combined with target controlled intravenous general anesthesia in stabilization of hemodynamics and neuroprotection in neurosurgery operation. Methods 50 cases of patients underwent neurosurgery operation with elective target point intravenous general anesthesia in Guangzhou Xinhai Hospital from June to December 2015 were selected， and divided into two groups according to the random number table method： Dexmedetomidine group （group A） and control group （group B）， each gorup had 25 cases. Patients in group A were given Dexmedetomidine nasal spray 1.5 μg/kg before induction， and patients in gorup B were not given Dexmedetomidine nasal spray before induction. The MAP， HR， RR， SpO2， BIS， NSE and postoperatiove OAA/S calm grade at 5 min before induction （T0）， immediately before the induction （T1）， immediately after nasal spray （T2）， immediately after intubation （T3）， immediately began to cut skin in operation （T4）， immediately drilling skull （T5）， immediately sutured dura （T6）， immediately tracheal extubation （T7） were observed and recorded. The VAS scores at 1 h （T8）， 3 h （T9）， 6 h （T10）， 12 h （T11） after operation， and the adverse drug reactions were observed. Results Compared with group B， MAP， HR， NSE concentration change slightly in group A， the differences were statistically significant （P 0.05）； and there were no significant differences in changes of RR， SpO2， BIS between the two groups （P > 0.05）. In T2， T3， T5， the OAA/S calm grades in group A were higher than those in gorup B， with statistically significant differences （P < 0.05）. In T8-T11， VAS scores in gorup A were lower than gorup B， with statistically significant differences （P < 0.05）. The adverse drug reaction in gorup A was lower than group B， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine nasal spray used in neurosurgery operation with composite target point intravenous general anesthesia has the advantages of operational safety， simple and convenient， which has significant effect during perianesthesia.
[Key words] Calm； Hemodynamics； Dexmedetomidine nasal spray； Target point intravenous general anesthesia； Neurosurgery
大脑中枢是生命和意识得以维持的重要器官，在外科手术和全身物的双重打击下，可能造成脑功能的严重紊乱，甚至危及生命安全[1]。神经外科麻醉多经静脉及吸入用药，尤以麻醉诱导及苏醒期对脑血流、脑代谢及颅内压影响波动较大。传统麻醉多在术中实行控制性降压，但此种方法不可避免阻碍了机体的内源性反馈调节，围术期增加了脑缺血、缺氧等并发症的风险，降低了麻醉、手术及术后康复期的安全系数。传统静脉全身麻醉可控性差且增加肝肾负担，药物间的相互作用易导致麻醉深度难以判断，容易出现苏醒延迟，进而影响呼吸、循环等生理功能，甚至发生术后呼吸及重要脏器衰竭，严重影响患者预后。临床全麻手术中血流动力学是否稳定，是否达到良好的镇静深度，对手术的顺利进行非常重要。所以在临床手术中对麻醉方式和物的选择十分重要[2]。靶控静脉麻醉技术在药效动力学基础上融入电子技术，使用电脑模拟体内药物分布[3]，靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度，麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳，并可以预测患者清醒及恢复时间，使用简便、准确、可控性好。此项麻醉技术有效弥补了传统全身麻醉的缺点，近几年广泛应用于临床。本文旨在探讨右美托咪定喷鼻在复合靶控静脉全麻的神经外科手术中的可行性及有效性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6～12月广州新海医院（以下简称“我院”）50例择期静脉麻醉行神经外科手术患者（包括先天脑血管畸形、脑血管意外、脑膜瘤）。排除严重高血压、严重冠心病、糖尿病、出凝血功能障碍、重度贫血、严重过敏体质患者。所有患者均签署麻醉同意书，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将50例患者分为两组：右美托咪定喷鼻组（A组）和对照组（B组）。A组25例，男18例，女7例；ASA 1～3级，其中，1级20例，2级3例，3级2例；平均年龄（58.7±1.6）岁；平均体重（55.2±1.3）kg。B组25例，男14例，女11例；ASA 1～3级，其中1级18例，2级6例，3级1例；平均年龄（55.6±1.8）岁；平均体重（56.7±1.9）kg。两组年龄、性别、体重及ASA分级差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前8～10 h禁饮、禁食，术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后持续监护仪监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、脑电双频指数（BIS），行右颈内静脉穿刺置管采取血样并右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，常规开放静脉通道，滴注乳酸钠林格溶液8～10 mL/kg。两组患者麻醉诱导前5 min充分去氮给氧，氧流量为4%～6%，将注射器连接至鼻黏膜给药雾化装置于A组患者鼻腔内喷注右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：14030732）1.5 μg/kg。B组不予鼻黏膜给药。两组患者静脉依次予静脉注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，盐酸羟考酮0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导，快速气管插管后机械通气，氧流量2 L/min，潮气量6～10 mL/kg，呼吸频率11～13 次/min，吸呼比1∶2，PETCO2维持30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。以血浆靶浓度（Cp）或效应室浓度为目标浓度静脉应用靶控泵输注瑞芬太尼4 ng/mL，丙泊酚4 μg/mL维持麻醉，按年龄、性别、身高、体重、B-D标准注射器进行设置，短时效米库氯胺每小时0.1～0.2 mL/kg输液泵持续输注。术中SpO2维持在98%以上，PETCO2控制在30～40 mmHg，吸入氧浓度（FiO2）为0.8～1.0，术中维持每小时输液4～6 mL/kg，晶体液∶胶体液为2∶1。维持BIS值在45～60，缝皮时减量输注米库氯胺，至缝皮结束前10 min停止输注丙泊酚、瑞芬太尼、米库氯胺。
1.3 监测项目
观察并记录两组患者诱导前5 min（T0）、诱导前即刻（T1）、诱导喷鼻后即刻（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术开始切皮即刻（T4）、颅骨钻孔即刻（T5）、缝合硬脑膜即刻（T6）、术毕拔管即刻（T7）的MAP、HR、RR、SpO2、BIS，其中，BIS值ICU患者维持在60～80，手术患者维持在45～60，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者维持在60～70。
手术过程中抽取患者T0～T7时中心静脉血样3 mL，采用ELISA法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度（试剂盒由美国RD公司提供）。
T0～T7时对患者进行OAA/S镇静评级，其中，1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；2级：对正常呼名的答反应迟钝；3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。
对术后1 h（T8）、3 h（T9）、6 h（T10）、12 h（T11）进行VAS评分，0～10分，其中，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛、可忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠；7～10分为渐强烈疼痛、疼痛难忍。
观察记录两组不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时点血流动力学比较
与B组比较，A组MAP、HR、NSE浓度变化较小，两组总体比较差异有统计学意义（P < 0.05），而RR、SpO2、BIS的变化，两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1、图1～3。
2.2 两组不同时点OAA/S镇静评级比较
A组在T2、T3、T5时OAA/S镇静评级高于B组，差异有统计学意义 （P < 0.05）。见表2。
2.3 两组不同时点VAS评分比较
术后A组T8～T11时点VAS评分均低于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 不良反应
不良反应包括恶心呕吐、谵妄躁动、寒战、嗜睡及呼吸抑制，A组发生不良反应1例，B组发生不良反应有13例，A组术后不良反应明显较B组减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
右美托咪定是一种有效的高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，受体选择性比为1620∶1[4]，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，不良反应少而轻[5]。多项研究已证实，右美托咪定能降低清醒患者的BIS，对呼吸影响小，可起到清醒下镇静作用，亦能减少镇静、镇痛药的药量[6]。右美托咪定可降低交感神经张力，间接提高了迷走神经张力，从而激活了胆碱能抗炎通路，抑制TNF-α和ICSM-1的合成和释放，从而减轻脑组织的损伤[7]，现临床广泛应用于静脉辅助用药。在即时血流动力学监测中发现，麻醉诱导前给予右美托咪定，因中枢性抗交感作用和增加迷走神经活性作用[8]，血压和心率都发生了一定程度的下降，可明显稳定气管插管引起的血流动力学改变[9]，并降低心肌局部缺血的发生率[10]，而且可通过降低脑血流量减少大脑耗氧量。血NSE浓度是一种高灵敏性、特异性脑损伤指标，其浓度与脑损伤程度密切相关，是早期预后的重要指标。本研究表明，右美托咪定的应用可减少对NSE浓度的影响。但研究发现，右美托咪定的效果与剂量相关，如较大剂量时可引发血流动力学不稳及呼吸抑制等[11]。动物实验研究表明，在原代培养的星形胶质细胞中，右美托咪定通过上皮生长因子受体（EGFR）间接激活引起细胞外信号调节激酶（ERK）磷酸化，刺激星形胶质细胞导致EGFR配体脱落，通过旁分泌作用激活邻近星形胶质细胞和邻近神经元上的EGFR，进而在脑缺血过程中起到神经保护作用[12]。
随着国内外麻醉技术的不断提高及多元化医学模式的推广，多途径的给药方式及物的合理选择成为麻醉研究的热点。鼻腔给药是一种简单方便、舒适有效的给药方式，其起效迅速、疗效显著、患者依从性高，药物可以直接通过鼻腔黏膜表面血管到达中枢神经系统而不通过肝脏首过效应[13]，减轻了患者入手术室的紧张、恐惧等心理不适，利于平稳渡过麻醉诱导，术中呼吸、循环、肝肾等生理功能影响小，术后苏醒完全，不良反应及并发症出现率低并减少术后心理创伤，在一定程度上提高了围术期的麻醉安全系数，利于神经外科手术的恢复。右美托咪定为无色无味的等渗溶液，对鼻黏膜无刺激作用，而且其鼻内用药的生物利用度是82%[14]。研究表明，健康成人术前鼻腔给药右美托咪定是除静脉、肌内给药外的另一种安全、有效、无创的给药途径[15]。鼻腔喷雾1.5 μg/kg右美托咪定20 min后即出现镇静作用，40 min时镇静作用最为明显且能够持续到给药后70 min左右[16]。从药代动力学分析，右美托咪定半衰期仅为6 min，停药后约30 min开始消退，其延髓蓝斑核α2受体的激动产生镇静催眠作用类似自然非快动眼睡眠，并能明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，停药不影响麻醉苏醒质量和速度[17]。因此，在麻醉前对患者进行适当的镇静催眠，术中进行适当镇静，都能够减少不良反应，保证患者围术期安全渡过，对病情改善具有良好作用[18-20]。
国外报道鼻腔喷雾右美托咪定能够有效安全且便捷地应用于门诊拔牙术中，减轻患者紧张、焦虑情绪，有助于血流动力学的稳定，降低心肌局部缺血的发生率[21]。右美托咪定可用于情绪焦躁的ICU患者，其减少谵妄作用优于咪达唑仑。在膝关节腔内应用右美托咪定可延长镇痛时间并减少术后镇痛药物的需求[22]。因右美托咪定其具有剂量依赖性镇静和镇痛作用，临床研究显示，其可较好地预防小儿七氟醚苏醒期躁动的发生[23-24]，在应用于临床麻醉过程中，能够达到理想的麻醉效果，使患者术中和拔管前后的血流动力学水平变化较小，维持良好的氧饱和度，并且能够降低阿片类药物和丙泊酚的使用剂量，是临床麻醉辅助的首选药物。因此，右美托咪定喷鼻复合靶控静脉全身麻醉在神经外科手术中具有可行性及有效性，对于提高神经外科的麻醉安全系数和麻醉质量有重要意义。
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