血液透析范文1
【关键词】血液透析；血液灌流；血液透析患者；钙磷代谢紊乱
本文旨在探讨分析血液透析联合血液灌流对血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料选取我院2011年1月——2011年12月间收治的32例血液透析患者，随机分为作为观察组和对照组，每组各16例。观察组中男性9例，女性7例。年龄46岁-76岁，平均59±9.5岁。其中有8例肾小球肾炎，5例高血压肾病，2例糖尿病肾病，1例多囊肾病。行血液透析15个月-71个月，平均36±11.5个月。对照组中男性10例，女性6例。年龄45岁-78岁，平均60±10.5岁。其中有7例肾小球肾炎，6例高血压肾病，1例糖尿病肾病，2例多囊肾病。行血液透析17个月-70个月，平均35±10.5个月。两组均无严重的心脏疾病、肝脏疾病及严重感染患者。两组患者在数量、性别、年龄、病因、病程等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，血液透析3次/每周，血液灌流1次/10天。每次进行2小时的血液透析联合血液灌流，再进行2小时的血液透析，一次的治疗时间为4小时。对照组给予血液透析治疗，血液透析3次/每周，一次的治疗时间为4小时[1]。
1.3观察项目对两组患者治疗前后的iPTH、钙磷乘积、血磷、血白蛋白、胆固醇进行检测。iPTH采用放射免疫法进行测定，其余项目使用全自动的生化分析仪进行测定[2]。
1.4统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（χ±s）表示，采用x2和t检验。以P
2结果
2.1观察组治疗前后相关项目检测结果详见表一。
由表二可见，治疗后对照组的血磷较治疗前明显下降，P0.05，具有可比性。
3讨论
血液透析在治疗终末期肾病时，极易发生钙磷代谢紊乱的临床并发症。而长期处于钙磷代谢紊乱状态能够导致免疫下降、甲亢、代谢异常、脏器钙化等严重疾病的发生，而且还会导致骨质疏松、骨痛、皮肤瘙痒等一系列临床症状的发生，严重影响患者的生存质量[3]。iPTH、钙磷乘积、血磷、血白蛋白、胆固醇可使钙磷代谢得到调节，所以对血液透析患者的iPTH、钙磷乘积、血磷、血白蛋白、胆固醇进行维持，是改善和提高患者生存质量的主要方法。血液灌流作为一种独特的血液净化方法，能够吸附血液中的分子物质，改善血脂代谢紊乱，使心包炎、皮肤瘙痒、炎性反应、周围神经发生病变心血管并发症等症状减轻[4]。
综上所述，血液透析联合血液灌流对血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响，主要体现在能够有效的降低血iPTH，对血磷进行有效的切除，使钙磷乘积下降，使血白蛋白、胆固醇上升，使患者的营养状态得到改善。
参考文献
[1]徐筱琪，顾乐怡，钱家麒.血液透析患者的感染及相关因素分析[J].中华肾脏病杂志，2008，19（2）：82-84.
[2]王成，娄探奇，余学清，等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J].中国急诊医学杂志，2009，14（1）：61-63.
血液透析范文2
【关键词】
血液灌流；血液透析；整体护理
血液灌流（hemoperfusion，HP）是血液借助体外循环，引入装有吸附剂（常用的吸附材料是活性炭和树脂）的容器中以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净化血液、调整体内微循环的平衡和稳定、缓解和治疗疾病的目的。血液灌流联合血液透析（hemodialysis，HD）是把灌流器置于透析器前，前者应用吸附原理，将大、中分子物质清除，随后血液进入透析装置，清除小分子物质。由于肾源不足，全球每年约有100万以上的尿毒症患者必须依赖血液透析维持生命，目前国内部分透析中心对尿毒症患者的治疗仍以单纯的低通量透析为主，这种治疗方案不能很好的清除中分子和蛋白质类毒素。血液灌流对设备的要求相对较低，绝大多数血液透析中心都有条件开展血液灌流联合血液透析。本文归纳总结了近年来学者们对血液灌流的相关研究，以期帮助血液透析护理人员对相关知识的重视和掌握，提高血液透析患者的生存质量，从而更广泛的推广应用血液灌流联合血液透析这种治疗模式。
1 心理护理
习惯了单纯血液透析的患者，第一次进行血液灌流联合血液透析，一定会有恐惧感，因此，首先要做好患者及家属的思想工作，加强沟通，向他们解释行血液灌流联合血液透析治疗的知识和目的。解除患者恐惧不安的心理，使患者积极的配合治疗，确保治疗的顺利进行［1］。
2 护理评估
评估患者的一般情况，如血压、体重、水分等，避免在低血压、水分过多、血红蛋白过高、以高凝状态下行血液灌流联合血液透析治疗，防止并发症的发生。
3 病情观察
3.1 防止低血压 由于透析超滤和血液灌流额外增加以外循环血量的双重因素，可引起患者低血压，所以应密切观察，加强巡视，每小时测量一次血压、心率，注意有无出汗、打哈欠等低血压先兆。如血压过低，应立即遵医嘱补充生理盐水，防止血容量过低。
3.2 观察有无出血倾向 血液灌流活性炭及树脂会吸附部分血小板、凝血因子和纤维蛋白，导致血小板减少症，同时血液灌流血药更多的肝素，因此在治疗过程中应监测凝血时间，尽可能的做到肝素个体化。
3.3 防止凝血 灌流开始后需要密切观察血液颜色变化，动静脉壶壁，如果出现颜色渐渐加深，或者动静脉壶内血浆与细胞分离，提示有凝血现象，静脉压力过大，跨膜压力过高，灌流器、透析器颜色加深均说明体外循环有凝血。应从补液口输入生理盐水，适当的补充肝素用量，适当的处理后可继续灌流，必要时更换血管路。
3.4 变态反应 若患者在灌流10～30 min出现脸红、发热、胸闷、寒战、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可遵医嘱给予地塞米松5～10 mg静脉推注，吸氧。
3.5 严格执行无菌操作技术，防止感染，各管路连接紧密，防止曲折、折叠、滑脱。在血液灌流与血液透析串联的过程中注意保持紧密连接，防止空气栓塞，一旦发现胸闷、呼吸困难，立即终止灌流，采取相应的措施［2］。
4 治疗结束后的护理
在血液灌流串联血液透析的治疗过程中对血小板的吸附作用及使用肝素量相对要多，故易引起出血，拔针后穿刺处用弹力绷带按压，松紧以皮内、皮下无出血，内瘘处有震颤为宜。如果有出血倾向，在透析中立即停用肝素，停用后遵医嘱给予鱼精蛋白对抗肝素，嘱卧床休息30 min，当日避免剧烈运动［3］。
5 饮食护理
血液灌流串联血液透析治疗期间，患者的营养极为重要，每次血液灌流治疗都会丢失3～7 ml的血液，故可加重贫血，而且联合治疗清除大分子的同时，氨基酸丢失量也比较大，因此要及时补充和纠正。护理人员应做好饮食的宣教工作，讲解营养搭配知识，鼓励患者进食优质高蛋白，进食要保证足够的热量，限制水钠的摄入，根据患者的尿量、血压、治疗时间、频率及水肿情况限定饮水量，鼓励低盐饮食，根据患者情况制定个体化食谱，规定蛋白质、热量、无机盐、维生素等摄入量。对患者家属进行健康宣教，使其认识到规范饮食对治疗的重要性，要求患者自律，家属监督，提高规范饮食的依从性［4］。
综上所述，血液灌流串联血液透析的整体护理对患者的心理及生理都至关重要。血液灌流作为血液净化技术中的一种重要的治疗模式，广泛应用于维持性血液透析并发症，皮肤瘙痒、尿毒症顽固性高血压，急性药物和毒物中毒，肝脏疾病，感染性疾病等［5，6］。护理人员应随着血液管理技术的推广而与时俱进，熟练的掌握操作技术及相关的护理知识，帮助患者顺利平稳的完成每一次治疗，提高患者的生存质量。
参 考 文 献
［1］ 何冬梅.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理.现代中西医结合杂志，2011，20（7）：894895.
［2］ 李国美.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒11例观察与护理.中国医学创新，2011，8（20）：6364.
［3］ 尹桂琴，周韶华，姜华.血液灌流联合血液透析40例护理体会.中外健康文摘，2011，8（26）：375376.
［4］ 谭娟.血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理.中国医药导报，2011，8（20）：255256.
血液透析范文3
中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0031-02
血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，造成患者失血。我院血液净化中心自2005年1月～2007年10月对急、慢性肾功能衰竭合并出血倾向的患者采用无肝素透析48例，取得很好的治疗效果，现将护理报告如下：
1 临床资料
急、慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者48例，男21例，女27例；年龄18～76岁，平均53岁；高危出血原因：消化道出血12例，肾病综合症出血2例，肾移植及各种手术后3天内16例，生殖道出血7例，其他出血11例。
2 透析方法
我院采用膜面积为1.5m2AM-HX75醋酸空心纤维透析器及费森尤斯公司生产F7聚砜膜透析器，采用日本DBB-27型和费森尤斯4008B型透析机，为碳酸盐透析液，时间2～3h／次，血流量为250～350ml／min，透析液流量为500ml／min。
3 护理
3.1 透析前的护理
3.1.1 了解病人有关情况
重点了解病人体重增长情况，血压升高程度，出血部位及出血量，贫血程度，心功能情况等，做到心中有数。
3.1.2 透析器及血液管路的冲洗
选用生物相溶性好，血栓形成低，对血管刺激小的透析器，并一次性使用。透析前用含12500U肝素钠的生理盐水浸泡透析器30～60min，然后用1.5L生理盐水加2500U的肝素钠，预冲透析器及血液管路，至少30min，连接病人前将预冲液排尽。这样可避免肝素盐水进入病人体内引起出血。
3.1.3 建立血管通路
采用动静脉内瘘和颈内外静脉或股静脉单、双腔留置插管，以保证治疗所需的血流量。
3.2 透析过程中的护理
3.2.1 超滤量调节
无肝素透析的超滤量计算应在原有超滤量基础上再加透析过程中的冲洗液量，以免水潴留。
3.2.2 血流量调节
开始以100 ml／min的血流量快速连接病人，只要病人能耐受可逐渐增加到250～350 ml／min，因血流快可减少凝血机会，也可提高透析效率。但对心功能不良着，血流量应控制在200 ml／min。
3.2.3 冲洗方法
透析开始后10～15min用生理盐水100～200ml快速冲洗透析器及血液管路，冲洗目的是检查透析器有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。并轻击透析器及管路，将沉积的红细胞震落。透析中每15～20min定时冲洗透析器及管路，并检查有无凝血倾向。
3.2.4 护理要点
透析过程中应专人守护，密切观察透析器及管路有无凝血及堵管现象，随时轻拍透析器及动静脉壶。密切监测静脉压、跨膜压值，如发现静脉压、跨膜压升高，透析器变黑，动静脉壶变硬，应快速冲洗透析器及血液管路，并增加盐水冲洗频率。如有需要可酌情用少量肝素，严重凝血则根据治疗需要更换透析器及血液管路。密切观察患者生命体征及血压等病情变化，对血压下降患者立即减慢血流速度，保持头低脚高位，进行补液等处理。透析过程中要尽量避免输血或输入血浆等胶体物质，因其可增加凝血机会。
3.2.5 心理护理
进行无肝素透析时，患者往往表现情绪紧张、恐惧，担心发生出血，护理人员应给予安慰，用言语和行动关心病人，消除紧张恐惧心理。使患者能以积极的态度配合血液透析，以达到良好的治疗效果。
3.3 透析后的护理
透析结束后应即测量血压、脉搏、体温，待稳定后用平车护送患者回病房，并做好交接班工作，交待透析病情及注意观察事项。
4 小结
我院对48例患者进行无肝素透析，其中未见透析器及血液管路凝血或数条纤维状凝血37例；部分凝血或成束纤维状凝血9例；严重凝血或透析器半数以上凝血2例。无肝素透析患者的临床观察表明无肝素透析技术对急、慢性肾衰竭合并高危出血倾向患者而言是一种安全有效、副作用小的治疗方法。
血液透析范文4
【关键词】 血液透析； 内瘘血管； 疼痛； Kt/V
如何采用更有效地血流量行血液净化，更好地保护病员的各脏器，减少或延缓并发症的发生，延长患者寿命，提高患者的生存质量，是每位血液净化工作者的责任。血液透析充分性使之与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性[1]。内瘘血管是维持性血液透析病员的“生命线”[2]。但每周2～3次的反复内瘘穿刺，不仅给患者带来痛苦，也降低了患者对血液透析治疗的依从性[3-4]。为了提高透析效果，减轻患者的痛苦，本科自2012年4月-2012年11月对在本院采取内瘘穿刺行血液透析的慢性肾功能衰竭患者，分别采用改进的血液流速和内瘘穿刺方法，与传统方法比较，在透析效果与内瘘保护方面都取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 选取2012年4-11月在本院采取内瘘穿刺行维持血液透析的慢性肾功能衰竭透析患者297例，采用随机编号法分为观察组和对照组，观察组181例，其中观察组1：119例，观察组2：62例；对照组116例，其中对照组1：72例，对照组2：44例。
1.1.2 通路选择 内瘘血管。
1.1.3 透析器材 金宝8 LR透析器，尼普罗16号动-静脉穿刺针。
1.1.4 透析方式及频率 血液透析，透析频率为2～3次/周。
1.1.5 透析液流速与时间 透析液流速500 ml/min，血透均为4 h。
1.2 方法
1.2.1 血液流速 观察组采用改进的血液流速超过病员体重4倍，对照组采用传统的血液流速不超过病员体重4倍。
1.2.2 穿刺方法 观察组1与对照组1均采取改进的动脉端针尖向心方向穿刺，观察组2与对照组2均采取传统的动脉端针尖逆心方向穿刺。
1.2.3 采血方法 四组病员均在透析前与结束后按《血液净化标准操作规程》要求采取血样。
1.3 观察指标 随访观察两种血流量和穿刺方法对病员透析效果的影响，通过Kt/V值和血管穿刺成功率及病员疼痛感等来观察。
1.4 疼痛分级标准 根据WHO疼痛分级法将疼痛分为4级，0级为无痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ级为中度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两种血流量Kt/V值比较 观察组病员Kt/V值平均为1.475，对照组病员Kt/V值平均为1.231，观察组血流量Kt/V平均值明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两种穿刺方法Kt/V值比较 观察组1和对照组1均采取改进的动脉端针尖向心方向穿刺，Kt/V值分别为（1.526±0.51）和（1.284±0.35），观察组2和对照组2均采取传统的动脉端针尖逆心方向穿刺，Kt/V值分别为（1.475±0.46）和（1.203±0.45），观察组1与观察组2比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据血液净化标准操作规程要求：sp Kt/V至少1.2，目标为1.4[6]。从两组Kt/V值来看，血透均达到了比较好的效果。且对照组1与对照组2比较差异无统计学意义（P>0.05），但Kt/V值均较低，说明本科改进的透析血液流速透析效果较好，改进的内瘘穿刺方法不影响病员的透析效果。
2.3 两种穿刺方法穿刺成功率比较 观察组1与对照组1共有伤员191例，穿刺失败2例，穿刺成功率为99.0%，观察组2与对照组2共有伤员106例，穿刺失败15例，穿刺成功率为85.8%，观察组1与对照组1的穿刺成功率明显高于观察组2与对照组2，比较差异有统计学意义（P
2.4 两种穿刺方法病员疼痛感比较 观察组1和对照组1各级伤员疼痛感明显比观察组2和对照组2减轻，差异均有统计学意义（P
2.5 并发症情况 观察组病员在透析过程中未出现心悸、气喘、低血压等不适，说明改进的透析血流量，未加重病员的心脏负荷。
3 讨论
3.1 提高透析质量 提高透析剂量，可以通过增加透析膜面积，提高血流速，延长透析时间来实现[8]。采用有效的血流量行血液透析，才能很好地保护病员的各脏器，减少或延缓并发症的发生，延长患者寿命，提高患者的生存质量。在血透基本条件相同下，本科改进的透析血液流速比传统的透析血液流速病员的血液经过透析器量更多，因此含有较多毒素的血液经过透析器与透析液进行交换的几率多，小分子毒素清除率就较高，病员透析得越充分，病员就能保持体内毒素处于一较低水平，由此减轻了毒素对病员各脏器的损伤，减少患者并发症的发生，提高了病员的生活和生存质量，透析效果更好，所以透析时较大的血流量能使病员体内毒素清除率增加。
3.2 安全有效 人们往往觉得，透析血流量增加会加重病员心脏负荷，但通过临床观察，改进的血流速度透析的病员，未发生因血流量较大而引起的不适，因在透析过程中，病员内瘘血管动脉端出血量与静脉端入血流一致，也就是说，不管采取何种透析血流量，透析时，病员体内血液量出入是平衡的，所以改进的透析血流量在提高了透析质量的情况下，未加重病员的心、肺负荷。
3.3 简化操作，有效地保护内瘘血管，增进护患沟通 随着血液透析技术的不断进步和血液透析质量控制的规范化管理，透析患者生存期的延长，血管通路的使用和维护越来越成为血液净化工作者透析充分性，生活质量及其长期存活的关键[9]。在临床上常采用动脉端逆穿，认为可提高血流量，减少再循环，透析效果好[10]。但易发生内瘘动脉瘤及动、静脉穿刺点间的血管塌陷而下沉，减少内瘘血管使用寿命[11]。但本科改进的向心方向穿刺，透析效果与逆穿的效果无显著差异，说明改进的穿刺方法，不影响透析效果。改进的动脉端针尖向心方向穿刺，护士便于掌握，穿刺成功率较传统的高，造成内瘘血管血肿的几率小，穿刺针与内瘘血管内血液流动方向一致，针尖在血管内摆动幅度较传统的穿刺方法小，对穿刺处血管壁的损伤小，故形成假性动脉瘤和造成血管栓塞的几率小；由于改进的穿刺方向与病员皮肤纹理一致，病员觉得疼痛感较传统的方法轻，加上护士穿刺成功率高，提高了病员的耐受性，以此减轻了病员的痛苦，病员愿意接受；通过临床观察，改进的穿刺方法基本不影响透析效果，对内瘘血管也起到了很好的保护作用。
血液透析较大血流量对小分子毒素清除率较低血流量高，内瘘血管动脉端向心方向穿刺较逆心方向穿刺更能保护血管，同时能减轻病员的痛苦，提高患者的透析依从性，更好配合治疗。
参考文献
[1]梅长林，叶朝阳，茙玉.实用血液透析[M].北京：人民卫生出版社，2009：103.
[2]杨丽君，李子荣.维持性血液透析病员发生内瘘血管阻塞的护理[J].当代护士：综合版，2010，（11）：13-14.
[3]顾滨.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学创新，2010，7（4）：21.
[4]赵建霞，张艳梅.动静脉内瘘失败原因及护理对策[J].中国医学创新，2010，7（22）：119-120.
[5]庞艳蓉，龚武田，王媛，等.护理干预减轻静脉穿刺疼痛的效果观察[J].中外医学研究，2011，9（25）：105-107.
[6]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：中华人民共和国卫生部，2010：71.
[7]张蕖，卞显倩，周兰兰，等.奥布卡因凝胶缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛20例[J].中外医学研究，2012，10（30）：86.
[8]王梅.牛津临床透析手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：129.
[9]陈晓农，陈楠.不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较[J].中国血液净化，2009，8（7）：362.
[10]王质刚.血液净化[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2003：30.
血液透析范文5
关键词：血液透析；透析液流量；充分性
【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0421-01
对于患有尿毒症的病患来说，血液透析是其维持生命的必要手段，而透析是否充分则直接影响其生存质量。若保证了透析充分性则可获得较好的透析效果，减少死亡率，达到理想的预后。如何加强透析充分性引起了医学各界的关注，相关研究报道逐渐增多。有很多学者认为充分性与透析液流量间存在一定联系，后者为其正相关因素[1]。本文在需要长期实施血液透析病患中抽取25例，给予透析操作，并常规进行药物治疗，将透析液流量设为变值，统计相关指标以观察其与透析充分性间的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料:在需要长期实施血液透析病患中抽取25例，19例男（76.0%），6例女（24.0%），年龄范围39-63岁（均值45.5岁），血液透析疗程1.2-2.8年（均值1.8年），并发症：16%（4/25）糖尿病，28%（7/25）肾功能不全，40%（10/25）高血压，16%（4/25）肾小球肾炎。
1.2 方法: 透析机（德国FUS，型号4008s），高通透析器（美国Pisuvwes，型号l350），常规进行药物治疗，使用肝素抗凝，除了透析液流量（变值）和血流量（恒定为380ml/min）两个参数有变化以外其他均与常规透析操作相同，透析液流量从设定的最低值（500 ml/min）变为设定的最高值（800 ml/min）。
1.3 记录及统计指标:记录改变液流量初期（前15日）和末期（最后15日）肌酐和尿素氮的操作前后含量，并通过对超滤量等指标的记录统计不同流量时尿素下降百分比均值和尿素清除指数均值。
1.4 统计数据:选用SPSS，软件版本13.5，统计均值为（x±s），配对t检验，存在差异性P
2 结果
随着透析液流量从设定的最低值（500 ml/min）变为设定的最高值（800 ml/min）尿素下降百分比均值和尿素清除指数均值也在升高，前后指标均值存在差异性(P
3 讨论
保证血液透析充分性可以减少病患治疗中产生的并发症，减少死亡率，对于患有尿毒症的病患来说，更是维持生命的关键。临床通常采用尿素下降百分比以及尿素清除指数作为评估指标[2]，以评价透析结果。影响充分性的因素较多，包括透析参数的选择、蛋白分解率等[3]，近年来主要研究的是透析液流量在此方面的影响。通常在透析操作中会将此参数设定为500ml/min（使血液流速为该参数值的二分之一），本文将其分别设定为800ml/min（最高值）、500ml/min（最低值），并将血流量恒定为380ml/min，以观察是否存会因为该参数的改变产生不同的效果。当透析液流量为设定的最高值（800ml/min）时，尿素下降百分比均值达到(75.22±6.92)%，而尿素清除指数均值达到1.51±0.17，两个评估指标均比设定为常值所得的统计值高，由此可以看出，透析充分性会受到透析液流量的影响，且随着后者的升高而增加。在透析时可加大透析液流量以增加血流量为定值而透析时间无法延长病患的透析充分性。
参考文献
[1] 傅鹏，苏红，何鸣峰，等．透析液流量对血液透析充分性的影响[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2009，15(5)：434-438
血液透析范文6
【主题词】血液透析、低血压 、护理
血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的主要治疗方法,而透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，血液透析中低血压通常是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(1mmHg=011333kPa)以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压的症状, 患者临床表现轻重不一,不仅影响其血液透析质量,还会造成动静脉内瘘闭塞，降低患者的存活率,其危险程度胜过高血压。
本文对血液透析中患者发生低血压的原因及护理措施报道如下：
1 临床资料
我院现有101例动静脉内瘘透析患者,男61例,女40例,最小年龄23岁，最大年龄85岁，平均33.75岁，其中慢性肾小球肾炎83例，高血压肾病3例，过敏性紫癜性肾病2例，糖尿病2型肾病9例，痛风性肾病3例，多囊肾1例，其中瘘管使用时间为2周至十年，每周透析1-3次，每次4-4.5小时，所有内瘘手术均由我科经验丰富医生完成。患者在血液透析时所用透析机为金宝AK95S,透析器为金宝（14L），穿刺针为16G(1.6×25),透析时平均血流量为200ml/min.
2 相关低血压原因
（1）．有效循环血容量不足 超滤量过多过快,导致超滤量大于组织液的回流,有效血容量下降引起低血压"患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异,出现了不同程度的血压下降［1］(1)若低血压发生于透析开始后3~4h,大多是因为患者透析间期体重增长过多，透析时超滤量过多，透析中进食过多。(2)若低血压发生于透析初始时,大多是因为患者初次透析对体外循环不适应,或患者年龄大，心功能不全，病情危重，发生过敏反应。其次,在透析开始时,血泵速度过快,大量血液短时间进入体外循环,血管反应性低下,没有预充液进入体内,回心血量减少,也可使循环血量减少,引起低血压。
（2）自主神经功能病变 :据报道［2］,血液透析患者中有将近50%的患者发生自主神经功能紊乱，患者主要表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,血管顺应性异常,交感神经系统反应性降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,血液中外周血管阻力下降,对血压变化不敏感，患者在超滤时,易发生或加重低血压。
（3 ）高温低钠透析: 透析液钠浓度过低和透析液温度过高，血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一,在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化，使用钠浓度过低的透析液进行透析时,透析液钠浓度低于血浆,致使血钠降低,血浆渗透浓度下降,体液进入细胞内,使血容量减少，过高的透析液温度(超过38e)可使中心血温升高,静脉内淤血,出现低血压。
（4）透析前服用降压药物 : 患者透析前或透析中服用降压药或镇静剂会引起低血压。老年高血压患者,如果在透析前服用降压药,透析过程中尤其是后期由于超滤量增多,药物降压和超滤降压相互叠加,可促使患者血压骤降［3］
（5 ）其他因素:
(5.1)年龄 调查［3］ 显示,老年患者发生透析性低血压的概率较高，高龄是患者死于心血管事件的一个独立危险因素。(5.2)饮食，透析中患者进食会引起迷走神经兴奋,导致患者胃肠道血管扩张使血液分布于消化系统,有效血容量减少,引起患者一过性低血压。(5.3)透析间期体重增长过多或透析时时间缩短,机器容量控制装置失灵或血管通路静脉端不畅,使静脉压升高而致跨膜压升高,引起水分超滤过多，引起患者低血压。
3 血液透析中低血压的护理措施
3.1 血液透析中低血压的判定:严密观测生命体征,每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。遇有特殊情况随时监测并记录。与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下，患者主诉头晕眼花，出冷汗,继而出现面色苍白，呼吸困难，脉搏细速,严重的可出现晕厥，意识障碍，早期可出现一些特殊症状,如打哈欠，腹痛，便意，腰背酸痛,应予以重视,及早处理,可以有效防止低血压的发生。
3．2 血液透析中低血压的预防
3.2.1 定期调整干体重 :控制脱水的速度和总量 确定合适的干体重,并控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%,减少透析过程脱水量，防止脱水过量是预防透析相关性低血压的关键。患者常有干体重不准确情况,其原因有衣服的增减，饮食增加，大便秘结等,而影响干体重的估计,每次透析开始前,要了解患者的衣服的增减，饮食，大便秘结情况后,再定干体重，脱水量,以减少低血压的发生。
3.2.2 改变透析的模式 :对老年人，心血管不稳定的，经常发生低血压的患者,采用:(1)增加透析次数,序贯超滤透析;(2)钠梯度透析"设置透析液钠浓度由透析开始时的150~155mmol/L逐渐降至透析结束时的140mmol/L"。
3.2.3 低温透析 设置在35~36.5度的低温透析,可防止热应:激引起的不良反应,增加心排血量,保证透析顺利进行。
4 维持性血液透析中低血压的紧急处理
一旦发现患者血压明显下降，症状明显,首先应通知医生,同时应立即减慢血流量,暂停超滤,输入氯化钠溶液100―200ML,测量血压,并给予头低脚高位,吸氧。症状无改善就应快速输入高渗液体,如50%葡萄糖溶液60ML,若低血压持续存在可给予升血压药物,临床症状严重,应回血结束透析。
5 健康教育
5.1 透析前 (1) 制定健康教育计划,宣传血透的相关知识,认识干体重的重要性,并应根据患者的营养状况随时调整体重,从而减低每次血液透析的超滤量及超滤率。（2)由医护人员监测体重,准确评估计算患者干体重及脱水量,严格限制水分的摄入,使患者每次超滤量控制在3%~4%之间。上机前测血压，脉搏,HD开始血流量由50ml/min逐渐增至200~250ml/min,避免因体外循环引起体内循环血量突然减少所发生的低血压。(3)透析当天降压药要根据血压情况决定是否服用,以免在HD过程中降低血压，对于透析中易发生低血压者,透析前应停用降压药物。
5.2 透析期间 : 制定合适的进餐时间。患者在透析过程中,可只进食少量流质以减少低血压的发生。为避免进餐后血压下降,血透患者不宜吃得过饱，过晚,进餐时间最好选择在血透开始的1~2h,尽量避免透析3h后进餐;患者血压低于110/60mmHg时,切勿在血透过程中进餐;对于进餐过程中经常出现低血压的患者,透析过程中尽量避免进食。
综上所述,血液透析相关性低血压发生的原因多样,症状也因人而异,这就需要护理人员有高度的责任心,勤巡视，多观察,准确做好记录,做到早期预防，早期治疗，定期开展健康教育，与医师密切配合做到紧急处理,避免低血压的发生,从而保证血液透析顺利进行，降低透析相关低血压的发生率,提高透析患者的长期存活率和存活患者的生活质量。
参考文献
［1］ 周福德,蔡红梅,王梅.血液透析患者血容量检测的意义［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10(6):5282531."
［2］ 丁可梅.11例422次低温透析对减少症状低血压的护理体会［J］.实用护理杂志,1997,10(7):324.
