一、资料与方法
1.一般资料
2008年3月～2013年3月，因糖尿病肾病行血液透析患者共46例。男32例，女14例；年龄29～78岁，平均62?6岁，1型糖尿病2例，2型糖尿病44例，随机分为观察组和对照组各23例，两组患者年龄、病情、病程、文化程度等基本情况经统计学处理，p＞0?05，无显著性差异。
2.方法
2.1透析方法
两组患者均采用bellc透析机和贝朗透析机，血管通路：为动－静脉内瘘的中心静脉留置导管，每周透析2～3次，每次4～5h，碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水，透析液流量500ml／min，血流量200～250ml／min。
2.2护理方法
对照组按终未期糖尿病肾病血液透析患者常规护理，观察组在此基础上实施护理细节管理。
2.2.1终未期糖尿病肾病患者血液透析前的细节管理
心理疏导。患者常有焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，因此，对患者的心理疏导应注意个体差异，护士应耐心介绍行血液透析的优点、血液透析过程及血液透析后的注意事项，了解患者产生焦虑、恐惧等不良情绪的主要原因。并以朋友的角度提供帮助，尽量消除患者的不良情绪，以积极的态度配合治疗。术前正确选择血管。尽量选择粗直、弹性好的血管。对血管条件欠佳的糖尿病患者，术前2周开始做握拳运动，以促进血管充盈。
2.2.2患者血液透析中的细节管理
良好的血管通路是透析质量的最基本保证。穿刺要点：动脉穿刺点应距造瘘口5～6cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点应在8～10cm以上，动静脉穿刺点最好勿在同一血管上，以减少血液再循环。尽量一次穿刺成功，并轮换穿刺部位。并注意血管的保护，避免剧烈活动内瘘部位，避免内瘘部位受到瞊撞，休息时要防止压迫内侧肢体，保持内瘘皮肤的清洁，禁止在内瘘侧的肢体上测血压、输液、输血，以免损伤内瘘。操作规范化，注重细节管理。细节管理实质上是提倡科学的精神和认真的态度，致力于每一个管理环节的数据化、精确化、不忽略细节的问题。护理人员做任何一项操作都要遵守操作规程，并保证具有相应护理资质的护理人员上岗，加强理论知识的学习，规范护理操作技术的培训。密切观察患者透析过程中可能出现的不适情况，并及时处理。
2.2.3血液透析后的细节管理
①预防高血压的细节管理
糖尿病终未期肾病患者的高血压与微血管、大血管并发症的发生有关。血液透析过程血压波动幅度较大，应向患者讲解导致高血压的原因，积极调整生活方式，合理调整饮食，严格控制水、钠、钾的摄入量，全面控制好血压、血糖、血脂等，充分透析和超滤，发挥患者参与自我管理疾病的能力，合理用药，积极降压治疗，定时自我测量体重、血压、脉率等。
②预防低血压的细节管理
透析间期体重增加过多是DN患者的一项独立危险因素，是引起透析中低血压的首要原因。透析前评估透析患者的干体重，限制水、钠摄入量，积极纠正贫血和低氧血症，透析前适当应用血管活性药物，对于易发生低血压者透析前减量或停服一次降压药，并密切观察其病情变化。此外，序贯钠透析、低温透析、持续升压药泵也是预防低血压的措施之一。
③预防低血糖的细节管理
高血糖及透析中血糖波动也是DN患者的一项独立危险因素。加强监测血糖，积极控制血糖，使用胰岛素注意个体差异，特别要防止低血糖的发生。对血液透析中容易发生低血糖反应的患者，要教育患者规律进食，随身携带糖块或饼干等食品。教会患者掌握低血糖反应的先兆症状，及早发现低血糖反应。一旦发生低血糖反应，应立即静脉注射50％葡萄糖20～60ml，给予吸氧并进行相应的对症处理，并及时调整降糖药物的用量。
④预防心脑血管并发症的细节管理
由于糖尿病自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析时患者常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过程中发生高血压或低血压等脑血管意外等并发症。加强患者对健康教育知识的掌握，合理用药，合理饮食与运动，加强控制血压，加强营养支持治疗。
⑤预防感染的细节管理
DN患者因血糖高、糖代谢紊乱，抵抗力低下，感染发生率高。应指导患者增加营养，加强身体的锻炼，增强体质，保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免去人群密集的公共场所，透析过程尽量减少透析室内的人流量及人员走动。透析用物按医院的消毒隔离相关制度做好消毒、监测等的管理。
2.3观察指标①患者血液透析后并发症发生情况，包括高血压、低血压、低血糖、心脑血管并发症、感染等②护理服务满意度的评价自制调查表评价患者对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。
2.4统计学方法采用STATA8?0统计软件进行统计学处理，组间比较采用?2检验，所得数据p＜0?05认为差异有统计学意义。
二、结果
两组患者血液透析后并发症发生情况对比
三、结论
1.终未期糖尿病肾病患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度大，因此，做好有效的护理能使血液透析并发症减少，并减少心血管疾病及感染的发生，我科将出发点立足于患者，持续改进，不断关注细节管理，以仁爱为怀、慎独为魂作为服务理念，培养护士高度责任心，从细节入手保证护理安全。结果证明终未期糖尿病肾病患者血液透析的护理中应用细节管理，能降低术后并发症的发生率。
2.我们的结果还证明注重护理细节管理有利于融洽护患关系，提高护理服务满意度。护理本身是一项精细的艺术，要把工作做好，就必须注重护理细节，从身边的点点滴滴做起，把工作做细，做实，更好地服务我们的病人。应设身处地为患者着想并细心护理，护士认真做好健康教育工作，并通过健康教育加强患者治疗、饮食等方面的依从性，有效提高患者对疾病健康知识的掌握和遵医行为。
细心观察和护理，积极控制血糖、平衡饮食，按时合理用药，减少并发症，才能真正体现了“以患者为中心”的人性化护理服务。在细节管理中，也有助于提高护士的素养，使护士从小事中养成细心、谨慎、耐心的性格特点，也能提高护士的责任心和主动性，并促进护士不断学习专业知识和人文知识，不断积累工作经验。
作者：庄巧瑜 谢扬 单位：汕头大学医学院第二附属医院