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销售合同管理范文1
关键词：销售合同管理系统；J2EE；Struts；hibernate
中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)07-1486-04
Research and Design of Sales Contract Management System Based on J2EE
MAO Chen-shuang1, ZHONG Liang-wei2
(1.School of Mechanical Engineer，University of Shanghai For Science & Technology, Shanghai 200093，China; 2.Center of CAD，University of Shanghai For Science & Technology, Shanghai 200093，China)
Abstract：Based on the development of The Management System of Sales Contracts, the essay analyses some problems in the system. According to the actual need of company, the essay propose the Management Systems of Sales Contracts through J2EE framework, and especially analyses the critical functions of struts frame and hibernate in the designing of the system. Actual application shows the system meet the requirements of enterprise and are being succeed carried out. The companies can take this essay as a reference in regard to the development the management information system.
Key words: sales contract management system; J2EE;Struts;hibernate
随着计算机技术和网络技术的发展，我国的制造业逐渐摆脱了传统的粗放型经营模式，信息化技术在企业之间有了广泛的应用。而国内外的现代企业为了在激烈的市场竞争中立于不败之地，越来越重视企业信息化建设，由此应运而生的ERP把企业的制造、财务、销售、采购、库存等各个子系统结合到一起，构建整体化的信息管理系统。销售管理是ERP系统中重要的一环，通过销售管理可以掌握客户的需求信息，从而进行生产计划安排、原材料的采购计划制定，还可以对客户信息进行管理维护，预测客户将来的产品需求。在当前市场经济环境下，企业生产、经营销售都是围绕市场进行展开，因此销售管理在企业的整个运作过程中是信息流程的开端，完整的销售管理系统应该实现销售业务活动的整体处理，同时将销售与计划、生产、运输、库存、财务等方面紧密联系起来[1]。本文来源于上海某机械设备制造企业实施信息化的项目过程中所开发的销售合同管理系统。
1现有销售合同管理系统的分析
1.1现有销售合同管理系统的特点
现有的销售合同管理系统包含的主要功能模块有：合同信息管理、合同执行管理、合同查询统计、用户管理、其他系统的接口等。对于系统的架构而言，目前很多企业采用的还是传统的C/S模式，能够充分发挥客户端的PC处理能力，响应速度快，有利于处理大量的合同数据。适应了企业内部局域网上的数据共享、网上会签，实现完全办公自动化。
1.2现有销售合同管理系统的局限性
1）C/S体系架构的系统可维护性不高，对于大型的企业来说，一旦客户端的程序发生修改，则所有的客户端都需要重新安装程序。同时系统支持的并发连接数有限，限制了同时运行的客户端程序的数目。
2）用户对象单一，适应性不强。目前很多的销售合同管理系统都是针对特定企业进行设计开发的。诸如供电合同管理系统、购销合同系统、应用在房地产、煤炭企业的销售合同管理系统等。
3）数据的利用率不高。合同文档中保存有大量的数据信息，这些数据不仅与企业的采购、生产、销售等环节紧密相关，而且还需要与其他系统进行数据的交换和共享。而在现有同类系统大都只是提供简单的查询，没有能有效地利用合同数据来进行数据挖掘和分析，充分发挥合同中数据的作用。
2销售合同管理系统的需求分析及业务流程
2.1销售合同管理系统的需求分析
经过实际的调研和访谈，发现该公司的目前从销售合同的签订到审核、执行完全交由人工操作，其中涉及营销部、计划处、财务、技术等多个部门。我们分析公司实际需求主要有如下几个方面：1）项目跟踪管理：根据公司市场调研的结果，记录甲方、业主、设计院三方面的客户信息，同时还有项目的技术方案信息，并能够及时的更新项目实施的进度。2）合同的基本信息管理：目前的合同签订到实施完全由销售员手工填写，再经过负责人签字审核，而不同的销售员操作方式并不一致，导致合同的样式不规范。需要统一的合同样式，同时对已经输入的合同能够进行相应的编辑修改。3）合同评审：合同评审的过程中涉及到技术、财务、营销多个部门，纸质版的合同在实际操作过程中效率低下，需要系统中设计不同的用户权限。4）用户管理：根据部门的不同，对相应的用户设置不同的角色，不同的角色赋予不同的权限，这样既保证了系统中数据的安全也提高了员工的工作效率。5）工作命令管理：对于已经审核通过的合同，要及时的生成工作令并且投入生产。6）发货管理：对于已经制造完成成品的合同，及时的开具提货单，进行发货。同时记录发货时间、查找过往发货的记录。7）安装及调试管理：该公司生产的大型设备在合同中规定了是本公司安装还是指导安装，需要记录售后安装信息以及调试反馈的信息。8）合同的查询与统计：可以根据合同的状态查询合同实施的过程，并把合同的相关信息以报表的形式集中导出。
2.2销售合同管理系统的业务流程
我们通过销售合同的信息流向来分析整个业务流程[2]，通常的生产计划是根据企业签订的合同，完成评审后，由生产计划处下达工作命令。另外一个基于预投的生产命令下达方式是指企业预先生产部分市场需求的产品放在库存中，在客户需要的时候可以直接进行销售。如图1和图2所示。
图2预投工作令的流程
3系统设计
3.1系统架构
通过业务流程的分析，我们着眼于整个销售合同管理系统，采用J2EE平台的多层模型结构，它根据功能将应用逻辑分在不同的组件，各个应用组件根据他们所属的不同的J2EE层而被安装在不同的平台上[3]。如图3所示。一个J2EE应用主要包括客户层、WEB层、业务逻辑层以及企业信息系统层。
客户层组件位于客户机上，主要由WEB浏览器和动态网页构成，在该销售合同管理系统中，客户层直接通过浏览器负责页面的处理。进行各种输入、编辑、查询等操作。WEB层和业务逻辑层位于J2EE服务器上，其中WEB层主要是通过JSP、Java Servlets进行服务器端的WEB组件编程，用来接收客户层的请求并返回相应的回答。业务逻辑层负责处理某一特定领域的业务逻辑，它从客户层接收数据，经过适当处理后存储到数据存储设备中，或者从数据存储设备中读取数据，经过处理反馈到客户端。在销售合同的系统中所实现的功能都是在业务逻辑层中实现。企业信息系统层位于数据库服务器上，公司采用的是SQL Server 2008数据库系统。
3.2系统开发关键技术分析
在销售系统的WEB层主要应用的JSP语言是用来开发含有动态内容网页的一种技术，但区别于静态的HTML语言，JSP页面不但包含了HTML语言的各种标签，还包括JS脚本语言、CSS样式表、以及自身定义的各种标签。因此，我们可以根据公司的需求快速的更改页面的布局、实现表单的验证、读取数据库的数据信息以及记录合同需要保存的信息等功能。JSP的实现过程如下[4]：首先由客户端发出请求（request），服务器在将JSP转译成Servlet源代码，产生的源代码经过编译加载到内存执行，最后将结果（response）回馈到客户端。
我们运用Struts框架来实现J2EE业务逻辑的处理，通过Struts框架的运用使得J2EE应用的视图和业务逻辑得以清晰的分离。它主要由控制器（ActionServlet）、业务逻辑控制器（Action）、模型、视图等组成[5]。控制器负责拦截所有用户的请求，当请求与配置文件的中一致，该请求将转入Struts框架处理。如下图所示，业务逻辑层控制器就是用户自己实现Action类的各个实例，这种类都包含一个execute方法，该方法都返回一个ActionForward，用来确定返回的页面；视图由JSP文件实现；模型则有实现业务逻辑的JavaBean或EJB组件构成。
图3 J2EE体系架构
图3 Struts框架的请求与响应
在与数据库交互的过程中，我们采用了hibernate框架结构。它是一个开源的对象关系映射框架，同时对JDBC进行了非常轻量级的对象封装，使得我们在开发的过程中能用面向对象的思维来操作数据库[6]。hibernate可以在应用EJB的J2EE架构中完成数据持久化的任务。在系统中主要使用hibernate.cfg.xml配置文件和hibernate根据数据库中的表生成的映射文件，hibernate.cfg.xml主要是配置数据库的连接和hibernate运行的主要属性，映射文件是为了将实体类中的字段与表中的字段关联起来，反映出持久类与数据库表的映射关系。这样对数据库的操作就转化成对持久化类的操作。
3.3功能模块设计实例
由需求分析我们把系统主要分成八个模块，项目管理、合同信息管理、合同评审、工作命令管理、发货管理、安装及售后管理、查询模块，客户用户管理。以新建合同为例。在系统登录时就确定了用户的权限，部门等信息，输入合同时，首先选择合同的客户，然后输入合同的基本信息、设备的基本信息，最后按照企业规定的合同号生成合同。图4为新建合同所用到的一些基本方法。
4小结
销售管理是企业中重要的一个环节，本文以J2EE框架为平台，根据企业的实际需求，设计并实现了一个基于J2EE为平台的销售合同管理系统。该系统已实现了销售合同从签订、审核、执行以及最后交付的各功能流程，强化了合同实施的稳健性，达到了预期的设计目标。该系统已经在公司成功部署并实现运行。随着企业信息化建设的深入，对系统的依赖性会越来越大，同时对系统的要求也会更高，要求整个系统具有可靠性、稳定性和高安全性。希望能对同类系统的开发和设计起到一定的借鉴作用。
图4新建合同中所用的基本类和方法
参考文献：
[1]于俭,胡彬.对ERP/MRPII系统实施过程中关键问题的探讨[J].商业研究,2002(9):96-98.
[2]张谋喆,仲梁维.基于UML的销售合同管理系统[J].计算机系统应用,2011,20(3):23-26.
[3]张为.基于J2EE技术的物流系统的设计[J].计算机应用与软件,2007,24(7):106-108.
[4]李淑娟,李言.基于JSP的合同管理系统开发[J].计算机工程,2004,30(24):147-149.
销售合同管理范文2
录
一． 引言
二． 正文
1． 销售与核算子系统的一般要求----------1
2． 销售与核算子系统的设计思想
与操作流程---------
3． 销售与核算子系统的功能模块----------
4． 销售与核算子系统数据库定义-----------
5． 销售与核算子系统功能实现-------------
6． 结束语 ------------------------------
三． 参考书目
四． 附件
一．引言
营销是社会主义市场经济的一种经济现象。起先人们对营销的管理是通过人为来进行的，但这种作法既繁琐又容易出错。随着计算机的普及，人们利用计算机开发各种营销管理系统。计算机开发的营销管理系统把人们复杂的体力与脑力劳动中解放了出来。
本文所介绍的是营销管理系统的一个子系统--销售与核算子系统。销售与核算子系统是营销管理系统的一个重要的部分。是把人们手工书写的单据输入计算机内并保存，通过计算机的统计得出营销人员的日业绩、月业绩、年业绩作为营销人员的工资统计及职位升迁的依据，同时还能够对数据进行查询，并产生报表以及打印的功能。
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销售合同管理范文3
一、企业合同管理现状
1.没有正确认识合同管理。对于油田销售企业合同管理，部分企业没有正确认识其管理作用，使其难以收到效果。部分油田销售企业认为合同管理不是企业管理的重点，不会对日常经营造成严重影响，因而无需花费更多的时间与精力。2.合同管理缺乏完善监管制度。合同管理监管工作，要求油田销售企业参与，同时合同利益方也要认真履行合同规定义务，如果其中一方不愿参与监管，就会影响合同管理实际效果。另外，如果合同双方不参与监管，尽管采取了一定的管理手段，也没有实际意义，无法落实到位。根本原因在于，油田销售企业没有针对合同管理，制定完善的管理机制，使得企业与员工缺乏约束机制。从员工层面来讲，其不重视合同管理，因而企业无法顺利开展合同监管工作。3.合同管理缺乏专职人员。企业在合同管理中，管理员及承办人通常会将合同与部门其他工作混淆起来，很多情况下没有为合同管理建立专职人员负责管理。企业合同项目涉及金额大、周期长，假若没有专职人员负责管理，合同履行过程中就会出现各种问题。当前，有些企业合同管理工作大都是为了应付工作检查，实质性作用并没有发挥出来。4.缺乏先进的管理模式。企业在合同管理中，一般将其划分为法律事务范畴，由企业法务部门负责管理，这是合理管理的主要模式。该管理模式应用后，可从法律层面保护合同管理工作，但存在隐患比较大。比如企业会认为合同事儿就是法务部门的事儿，合同问题就是法务部门的问题，忽略了专业部门对合同文本内容、签订及履行等方面的主导性；法务部门出于职业素养，会关注合同潜在的法律风险，但却不能代替专业部门对于文本内容的审核。另外，企业缺乏先进的合同管理模式，管理创新意识不足，给企业合同管理工作埋下很大的隐患。
二、精细化全生命周期合同管理建议
1.规范化合同管理。精细化合同管理使得企业合同管理更具透明性，利用审核流程与内容固化，降低人为因素造成的影响。相关职能部门根据职能划分参与合同管理，促使合同管理由被动预防转为事前主动预防，可有效预防合同风险。同时，信息化合同管理系统，审核人员并行操作，减少了等待时间；合同管理中借助其透明化功能，承办人员可对合同审批进程进行实时查询，工作效率提升的同时管理成本降低。2.创新合同管理理念。构建一体化管理平台，将合同管理纳入经营业务与管理范围。基于合同内容，围绕计划费用，实现精细化全生命周期合同管理目标，动态跟踪任务完成与合同执行情况。3.深入发掘合同应用信息。合同全要素信息收集环节也属于精细化合同管理范畴，合同管理信息与科研计划及付款等信息要实现有效对接与集成，有效融合合理管理系统与生产、销售计划及财务平台等系统，消除信息孤岛问题。利用合同信息化系统有效保存容量大与多样化的合同数据信息，统计与查询便于合同管理人员掌握海量数据查询技巧，做好分析，为后期日常管理、资源投入及业务发展等战略角色的制定提供重要数据参考。综上所述，油田销售企业合同管理中，应用精细化管理理念，有效杜绝企业合同签订与履行失误，降低企业经营、政策及法律等风险，提高企业经营绩效。但精细化全生命周期合同管理与实施，涉及企业多个方面，需要缜密筹划与系统规划。
销售合同管理范文4
[关键词] 综合护理；胃镜检查；应激反应；不良反应
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0127-02
胃镜检查在治疗和诊断消化系统疾病中具有重要作用，是一种较为可靠的检查方法之一，但是胃镜检查需要胃管进入体腔，因此具有侵入性，为患者带来一定的不适或痛苦，导致患者会产生恐惧、紧张等不良心理[1]。随着以人为本的人性化护理的发展，对患者进行全面综合的护理能够减轻胃镜受检者生理和心理的应激反应，使患者以最佳的状态接受并顺利完成胃镜检查[2]，本文对本院接受胃镜检查的患者进行了综合护理，取得了较好的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年8月来本院接受胃镜检查的410例患者，将所有患者随机分为两组，其中，196例患者作为对照组，男性95例，女性101例，年龄16～76岁，平均（44.2±11.1）岁，另外214例患者作为观察组，其中，男性104例，女性110例，年龄15～78岁，平均（43.7±10.9）岁。排除有严重心脑血管疾病的患者，两组患者在性别、年龄、体质等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由同一位医生、同一型号胃镜检查。对照组采取常规胃镜检查护理方法，帮助患者与医师预约检查时间，对患者简单讲解胃镜操作方法以及目的，介绍麻醉方式以及检查时帮助患者摆好，放松全身肌肉等。观察组采取综合护理方式，具体如下：
1.2.1 检查前 心理护理在综合护理中占有重要地位，患者在胃镜检查前通常伴有恐惧、焦虑、紧张等情绪，担心器械为机体带来不适以及发生意外等，因此护理人员要针对患者的不同文化程度、不同年龄为患者详细讲解胃镜检查的意义、过程以及目的，告知患者在检查过程中的注意事项以及可能出现的情况，介绍医生经验丰富，并讲解如何配合医生检查，消除患者紧张恐惧的心理，帮助患者树立信心，进而主动配合检查。
1.2.2 检查中 患者在检查时应保持室内安静，护理人员要协助其摆放，取左侧卧屈膝位，固定牙垫，将弯盘放置在一枕巾上，置于患者口腔一侧，用来接患者的唾液或呕吐物，指导患者进行规律的深呼吸，放松肌肉，指导患者配合插镜以及及时做吞咽动作配合插管，同时注意观察患者血压、呼吸等。护理人员可握住患者的手与患者交谈，用大拇指尖压双侧合谷穴和内关穴[3]，同时给予患者支持和鼓励，转移患者注意力。当患者出现恶心不适时，插镜动作要缓慢轻柔，护理人员要鼓励安慰患者，并暗示患者检查很快结束，减轻患者在受检时的恐惧和焦虑程度，保证检查顺利完成。
1.2.3 检查后 退镜后护理人员应及时帮助患者清理口腔分泌物，详细询问患者有无不适，并嘱咐患者平卧休息，观察患者有无腹痛、腹胀、呕血等，告知患者术后1 h后才能进食。
1.3 临床观察指标
观察两组患者插镜一次成功率及操作时间、术中恶心次数、术中反应、术后咽部和胃部不适发生率等[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，组间比较使用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者插镜一次成功率比较
观察组一次插镜成功率明显高于对照组，操作时间明显少于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2两组患者术中恶心次数以及术中反应比较
观察组患者经过综合护理，恶心次数明显减少，同时术中不良反应也明显少于对照组，观察组患者术后咽部和胃部不适的发生率明显少于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2、3。
3 讨论
胃镜检查是对消化系统疾病检查的重要手段，能够对患者病变部位的大小、形状、范围作出准确判断，具有较高的确诊率[5-6]。检查前做好充足的准备是完成患者胃镜检查的重要条件，由于胃镜检查是一种侵入性操作，并且患者在医生操作过程很容易出现恶心、呕吐等症状，患者容易产生恐惧、焦虑以及排斥心理，不能有效地配合检查而耽误病情。本院对患者采取综合护理，对患者做好心理护理，讲解检查的各项准备以及如何配合检查，增强患者的安全感 ，减轻心理压力 ，缓解患者精神紧张，降低患者对胃镜检查的抵触感，避免刺激兴奋交感神经，降低患者对胃镜检查产生的心理以及生理应激反应，使患者达到最佳适应状态，增强了患者对检查的身心适应能力和耐受力[7]，使患者从主观上接受检查。在检查过程中，护理人员要密切观察患者的各项生命体征和应激反应，如有异常，及时处理，保证检查顺利完成[8-9]。通过本文可以看出，综合护理能够提高一次插镜成功率，减少操作时间，观察组患者在检查时恶心次数明显减少，同时术中不良反应也明显少于对照组，术后咽部和胃部不适的发生率明显低于对照组，降低了患者因检查而产生的不良反应，减轻了患者的痛苦。
[参考文献]
[1] 王洁姝. 心理护理在胃镜检查中的应用效果[J]. 中国医药科学，2011， 1（17）：143.
[2] 张海燕. 812例电子胃镜检查患者的心理护理观察[J]. 中国医药指南，2012，10（24）：641-642.
[3] 郭彩霞，张洮. 136例胃镜检查患者实施护理干预的效果评价[J]. 中国健康月刊，2011，30（7）：213.
[4] 张素美. 电子胃镜检查中护理干预的效果评价[J]. 中国健康月刊，2010，7（7）：15-17.
[5] 田文娟. 电子纤维胃镜检查患者的心理护理及分析[J]. 医学美学美容：中旬刊，2012，（7）：48.
[6] 汪波. 护理干预对电子胃镜检查患者的效果[J]. 齐鲁护理杂志，2010， 16（7）：58-59.
[7] 王贺. 护理干预对胃癌患者胃镜检查不良反应的影响[J]. 河南医学研究，2012，21（2）：210-212.
[8] 谢晶莹. 胃镜检查患者的护理干预[J]. 中国实用医药，2010，5（22）： 199-200.
销售合同管理范文5
一．主要工作情况
1. 2014年我在南宁国雄科技有限公司主要负责的工作是原料核算、费用报销、成本核算、税收管理、报表编制、会计档案管理、ERP系统管理工作。
1.1原料核算，费用报销
我在2013年12月来到南宁公司，开始是从事原料核算方面的工作。首先，从原料的订，购做起。对采购订单的审核，然后是原料入库，结算，付款一系列工作。从财务人员的角度对进场的原材料的质量，价格，数量进行审核，确保我们的原料是最优质的。
费用报销工作过程中对照公司的各种报销制度和发票管理办法进行审核，在审核原始凭证时，对不真实、不合规、不合法的原始凭证敢于指出，果断不予报销；对记载不准确、不完整的原始凭证，予以退回重开。通过认真的审核和监督，保证了会计凭证手续齐备、规范合法，确保了会计信息的真实、合法、准确、完整，切实发挥了财务核算和监督的作用。
1.2成本核算，报表编制
2014年5月开始进行成本的核算。刚开始对月末成本核算不熟悉，很茫然。感到自己肩上的工作压力，不能辜负领导，同事对我的信任，自己一定要做好南宁公司的成本核算工作。在蒋经理和同事们的帮助和指导下，结合理论知识和实际生产情况，经过半年的实践和学习，对成本核算有了一定的认识和掌握。成本核算工作要求很精细，从原料，药品，编织袋的耗用，到运费，动力成本的计提和分配，对成本造成影响的因素都必须精确。确保在月末成本核算的准确，进而使公司领导做出正确的决策。
在每月成本核算后，会进行当月财务报表的编制工作。会计报表，管理报表，经营分析表等等。在报表编制中，严格按照总部报表规范进行编制，同时完善金蝶报表取数设计，认真检查。力争在2015年的会计报表的准确性以及数据的勾稽审核上比2014年的报表工作大幅提高。
1.3税务管理、会计档案管理、ERP系统管理工作
每月月初完成上月税款的纳税工作。严格按照国家税法的要求计提税款，并登录国税，地税网站，按时申报上交。平时工作中，对国家税务法律法规，加强学习。以适应日常的工作需要。
每月月中进行上月的凭证装订工作。做到会计凭证的规范，统一，整洁。按编码要求对凭证编码。日常工作中，对会计档案进行日常归类和整理，保证会计档案的安全和完整。公司其他部门人员需借阅会计档案时，应做到有相应的记录，包括日期，时间，借阅人，借阅事由，归还时间等。
在ERP系统管理工作中，我在总部信息处和系统管理员的帮助下，在日常工作中对南宁公司的ERP系统进行管理和维护。针对公司的老旧电脑比较多，系统老化，运行缓慢的情况，对部份电脑进行了系统重装，提高电脑的性能。
2.工作中的不足
2.1在成本核算和平时五日测算工作中，应加强学习，认真领悟成本核算过程及原理，接受批评，总结经验教训，提高成本核算的准确性。
2.2 在原料核算和物资管理的工作中，下车间和到各岗位沟通不够，造成公司内部的物资管理有不到位的情况。在今后工作中，认真检查原始凭证，多和原料部、生产、品管同事相互沟通，多了解市场价格情况，多了解生产一线情况。
2.3在ERP系统管理工作中，有很多不明白的地方应加强学习，认真学习ERP系统管理的操作性文件，多向总部信息处和片区系统员沟通学习，提高ERP系统管理的水平。
二．2015年工作计划
1.积极学习和规范ERP系统管理流程，保证工作质量，提作工作效率。
2.在物资管理，原料核算，费用报销这方面，严格按照会计准则以及总部要求的会计核算要求处理。
3.加强细节意识，提高报表编制数据的准确性。
4.继续学习成本核算，提高数据的准确性，真实性，以便公司做出正确的经营决策。
销售合同管理范文6
关键词：椎间盘；下腰痛；分级综合保守疗法
Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Grading jintegrated conserviatve treatment on Discogenic Low Back Pain in 121cases. Methods Observing and recording the therapeutic effect in 121cases Discogenic Low Back Pain in recent 6 months in our hospital. Results By giving Grading jintegrated conserviatve treatment， the clinical symptoms of the 121 cases discogenic Low Back Pain，102 cases got obviously improve，16 cases got improved partly， 2 cases got no improvement，and 1 case aggravated.Conclusion Grading jintegrated conserviatve treatment on Discogenic Low Back Pain could get exact clinical effcet.
Key words：Intervertebral disc； Low back pain； Classification combined conservative therapy
2011年03月01日～2012年09月20日我院骨科一病房共收治椎间盘源性下腰痛确诊患者121例，均按分级综合保守疗法治疗，至患者出院时观察临床疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 121例患者由我院门诊及急诊收治住院患者，符合诊断标准的椎间盘源性下腰痛确诊患者。诊断标准目前虽然没有统一，但椎间盘源性腰痛的临床诊断一般认为须满足下列条件[1]：①有或无外伤史， 症状反复发作， 持续时间>6个月。②有典型临床表现，包括：椎间盘源性下腰痛发病年龄多在40岁左右，有或无创伤史；疼痛常为酸胀痛，重者剧痛，主要位于下腰、臀后、髂后、腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处，活动后，尤其是脊柱纵向负荷加大时疼痛加重。不能久坐、久站， 坐位疼痛重于站位。咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即缓解反复发作可持续数月以上。查体： 一般无明显腰部触痛，有或无腰肌痉挛，伸屈、侧屈、旋转受限，坐骨神经牵拉试验一般阴性，作直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛大于腿痛，一般无神经损害的体征。或无创伤史； 疼痛常为酸胀痛，重者剧痛，主要位于下腰、臀后、髂后、腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处， 活动后，尤其是脊柱纵向负荷加大时疼痛加重。不能久坐、久站，坐位疼痛重于站位。咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即缓解，反复发作可持续数月以上。③CT椎间盘造影阳性（尤其是有诱发痛的出现） 或MRI 表现为典型的单节段责任椎间盘信号降低、纤维环后部出现高信号区。见表1。
1.2方法 分级疗法共分两级，I级为普通保守疗法，具体为：①绝对卧床；②腰部及臀部给予重要热淹包热敷，2次/d；③腰部疼痛部位给予次热疗法理疗，2次/d；④静脉滴注活血化瘀类中成药注射剂；⑤针灸及拔罐等治疗可以酌情采用；⑥不采用牵引及腰部推拿治疗。II级为在I级保守治疗方法治疗2w无效则加用局麻下椎间盘髓核射频消融术治疗，术后仍给予术前保守疗法继续治疗。射频消融治疗定位采用目前公认的金标准，即通过椎间盘造影试验确定责任椎体[2]。消融术后保持伤口清洁干燥，不使用抗生素。疗效观察项目分四部分完成：疼痛指数观察、活动功能恢复指数观察、纵向负荷功能恢复指数观察、腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处牵涉痛恢复情况观察。疼痛指数以疼痛指数观察表完成，最痛为10分，无痛为0分。活动功能恢复指数分四级记录：因疼痛不能完成腰部活动为4分，能完成部分腰部活动但伴随腰部疼痛为2分，能完成完全腰部正常活动伴有腰痛为1分，能完成完全腰部正常活动不伴有腰痛为0分。纵向负荷功能恢复指数观察分三级记录：不能完成纵向负重20kg持续30s为3分，能完成纵向负重20kg，持续30s诱发可忍受腰痛为1分，能完成纵向负重20kg持续30s不诱发腰痛为0分。腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处持续存在牵涉痛为3分，腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处间断存在牵涉痛为1分，腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处完全不存在牵涉痛为0分。四项总分相加，最高分为20分，最低分为0分。治疗后积分降至治疗前积分20%以内为显著改善，积分降至治疗前积分20%～40%为明显改善，积分降至治疗前积分40%～80%为部分改善，积分降至治疗前积分80%以上为无明显改善，积分较治疗前增加即为加重。
2结果
121例椎间盘源性下腰痛确诊患者以分级综合保守疗法治疗后有102例患者主要症状获得显著或明显改善，16例患者主要症状获得部分改善，2例患者主要症状无改善，1例患者的主要症状有加重。采用II级治疗的24例患者中有17例获得显著改善，3例明显改善，部分改善2例，无效2例。症状加重1例患者拒绝射频消融治疗。综合观察临床疗效满意，显效率均超过80%，见表2～表4。
3讨论
下腰痛是严重影响人体健康的一种疾病，60%～80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛。在发达国家， 下腰痛是失业甚至致残的首要病因。腰椎间盘退变是下腰痛产生的主要原因[2]。国内骨科著名学者侯树勋很早就撰文强调要重视椎间盘源性下腰痛的研究[3]，国内对于本病的研究也有显著进展。有研究显示[4]，严格的保守治疗并不比椎间融合术疗效差。虽然它具有治疗时间长、复发率高的特点。而目前国内外临床已经开展的非保守治疗手段主要有微创手术治疗，经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneoss laser discdecomp ression，PLDD），椎间盘内电热疗法（ Intradiscal electrothermaltherapy， IDET），椎间盘射频消融术（Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation， PIRFT）。开放手术治疗方式主要有椎间融合术，人工椎间盘置换术（Artificial disc rep lacement）两种。基因治疗目前虽已在尝试，但没有临床实际应用。椎间盘源性下腰痛的发病机制目前主要倾向于认为系由椎间盘内髓核纵向破裂突出引发局部炎性反应，刺激椎间盘周围神经从而导致疼痛[5]。尽管对于炎症刺激产生疼痛的神经是本身发病前就存在于椎间盘周围还是髓核纵向突出后由炎症反应引发的神经浸润性生长而进入椎间盘周围[6]，目前还有不同观点，但其发病基本机理是由局部炎症刺激导致的一系列症状已基本为学界认可。根据此理论，目前认为椎间融合术是临床治疗椎间盘源性疾病的金标准，但目前国内外椎间融合术后的临床疗效观察却远远不能达到"金标准"[7，8]。基于以上认识和实践，以制动、活血化瘀（局部和全身）为主要基础（I级治疗）手段，结合射频消融（II级治疗）病因治疗的中医药分级综合保守疗法治疗椎间盘源性下腰痛能够在临床取得显著疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1]钟磊.椎间盘源性下腰痛的诊断及治疗进展[J].华西医学2007，22 （2）：418-420.
[2]吕学敏，田伟，刘波等.椎间盘源性下腰痛的研究进展[J].中华骨科杂志，2006，26 （3）：202-203.
[3]侯树勋.重视对椎间盘源性下腰痛的研究[J].国外医学・ 骨科学分册，2005，26（6）：322.
[4]Sohail K，Mirza，Richard A，et al.Systematic review of randomized trialscomparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain[J].Spine，2007，32：816-823.
[5]郭钧，陈仲强.椎间盘源性下腰痛的发病机制[J].中华骨科杂志，2003，23（9）：541-543.
[6]苏彩风，邵增务.腰椎间盘内神经侵润生长[J].国际骨科学杂志，2007，28（1）：41-43.
