摘要：目的探讨人性化护理在结核性胸膜炎患者护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响。方法选取2017年2月至2018年2月本院收治的结核性胸膜炎患者74例，按护理方式分为对照组和研究组，各37例。对照组予以常规护理，研究组予以人性化护理，比较两组炎性因子水平变化情况、心理状态变化情况以及生存质量变化情况。结果干预后，研究组IL-4、IL-10水平高于对照组，IFN-γ、IL-2水平低于对照组（P＜0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后研究组生存质量高于对照组（P＜0.05）。结论在结核性胸膜炎患者的护理过程中，予以人性化护理效果显著，值得临床推广应用。
关键词：人性化护理；结核性胸膜炎；炎症反应；心理状态；生存质量
胸膜炎中最常见的为结核性胸膜炎，因人体在高敏状态，胸膜对代谢产物和结核菌出现的炎性反应，继发结核或原发结核累及胸膜所致[1]。结核性胸膜炎的临床症状主要有呼吸困难、发病急、干咳发热等[2]。临床将合理应用皮质激素、早期正规抗痨、预防感染、抽液、避免出现并发症等作为治疗原则，在治疗同时应采取正确且及时的护理，有利于患者康复，若未采取正规护理，预后较差，易反复发病，形成脓胸[3]。人性化护理是指在对患者进行护理的过程中，以患者为主，以人性为出发点，为患者提供更优质的服务[4]。本院在护理结核性胸膜炎患者的过程中，予以人性化护理效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年2月至2018年2月本院收治的结核性胸膜炎患者74例，按护理方式分为对照组和研究组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄33～54岁，平均年龄（43.4±1.3）岁。研究组男23例，女14例；年龄34～52岁，平均年龄（42.7±1.6）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：患者其他基本指标均正常；存在呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、胸闷等临床表现；无语言、认知障碍者。排除标准：有精神病史或近期服用抗抑郁类药品者；存在恶性肿瘤、免疫、血液系统病症；非自愿参与本研究者；无法随访的患者。
1.2方法
对照组仅予以常规护理。主要是护理人员对患者的基本生命指标进行观察记录，提醒患者注意日常饮食的搭配，务必按医生要求服药，积极配合治疗。研究组予以人性化护理：①因结核病属于慢性病症，病程较长，患者极易出现紧张、焦虑等消极情绪，因此，要注意日常护理的环境和气氛，如保持病房的整洁干净，配备饮水机、软沙发和电视机等，按患者喜好在病房内摆放小物品，给患者提供家一般的舒适温暖；②由于结核性胸膜炎是一种呼吸道传染疾病，告知患者不可随意吐痰，打喷嚏、咳嗽时应注意捂住口鼻，患者餐具进行定时消毒；③高蛋白饮食有利于患者恢复，高营养饮食可提升机体抵抗力，告知患者应食用高蛋白、富含维生素、易消化的食品，确保排泄通畅[5]；④对于胸腔中存在积液出现呼吸困难的患者，通常经胸腔穿刺抽液来快速缓解患者呼吸困难的情况，此方式不仅能改善呼吸，还可排除细菌代谢产物及炎症渗出，避免胸膜粘连、增厚、纤维蛋白沉着，术前告知患者胸穿的注意事项及重要性，术中观察患者是否出现胸膜反应，如心肌、出汗、头晕等，一旦出现应停止抽液，术后告知患者注意休息，可通过呼吸功能锻炼避免出现胸膜粘连[6]；⑤盗汗、发热为结核性胸膜炎患者的一大特征，根据患者实际情况必要时可予以物理降温，观察患者面色、血压、体温等，避免因体温骤降出现虚脱，同时注意补充水分，告知患者需多饮水[7]；⑥告知患者有关自身病症的相关知识，注意防寒保暖，禁烟禁酒，适当进行运动锻炼，提升自身免疫力及抵抗力；⑦告知患者严格按照医生要求服药，并说明服药可能带来的不良反应，如口唇发麻、胃肠道反应、耳鸣等，若不良反应情况较严重应立即入院就诊，出院后定期复查。
1.3观察指标
1.3.1比较两组炎性因子水平变化情况
包括IL-4（白介素-4）、IFN-γ（干扰素-γ）、IL-10（白介素-10）及IL-2（白介素-2），其中，IFN-γ、IL-2水平下降，IL-4和IL-10水平上升，代表机体炎性反应有所改善，护理效果理想。
1.3.2比较两组心理状态变化情况
通过SAS、SDS评分，对患者心理状态进行评估，SAS评分标准：＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分标准：＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，分值越低说明心理状态有所改善，护理效果理想。
1.3.3比较两组生存质量变化情况
通过SF-36表，对患者生存质量作出评估，包括角色、认知、社会、躯体功能4领域，每个领域满分为100分，分值越高表示生存质量越好，护理效果明显。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率表示，予以c2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组炎性因子水平变化比较
干预前，两组炎性因子水平比较差异无统计学意义；干预后，研究组IL-4、IL-10水平高于对照组，IFN-γ、IL-2水平低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组心理状态变化比较
干预前，两组心理状态比较差异无统计学意义；干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组生存质量比较
干预前，两组生存质量比较差异无统计学意义；干预后，研究组生存质量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
人性化护理主要是以患者为主，给予患者理解和尊重，消除患者治疗过程中产生的消极情绪，确保患者情绪稳定，对提升治疗效果和依从性起关键作用，同时也能缓和患者治疗的痛苦，有利于后期恢复[8]。关怀主要包括重视患者的身心感受，预防其可能出现的不良反应，同时予以舒适护理[9]。尽量满足患者所需，重视护理细节，针对每位患者不同的情况及性格脾气进行个性化服务，密切关注患者的心理变化，由于患者易出现绝望感及无助感，通常处于紧张、压抑等消极状态，护理人员要与患者交心沟通，视其为友，予以口头鼓励和支持，真诚的开导并安慰患者，使患者感受温暖、放下身心防备，提升其依从性[10]。研究显示，干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），研究组生存质量高于对照组（P＜0.05），说明采取人性化护理能明显改善患者的心理状态，消除不良情绪，提升治疗信心，提升生存质量，为后期康复奠定良好的心理基础。因结核性胸膜炎患者自我修复能力较弱、抵抗力和免疫力较低，在受结核感染后细胞免疫的表现较为明显，增强了局部免疫应答反应，而细胞免疫导致的免疫功能受损与Th细胞亚群异常存在相关性[11]。健康人的Th1、Th2处于平衡状态，可相互调节，而结核性胸膜炎患者的Th1及Th2为失衡状态，Th1反应较为突出，因多种因素增强了Th1细胞的免疫应答，Th2分泌的细胞因子水平都有所下降，Th1分泌的细胞因子（IL-2、IFN-γ）水平均有所上升[12-13]。IL-2可诱导T淋巴细胞，可使巨噬细胞激活，释放IFN-γ，促进IFN-γ的分泌及自然杀伤细胞的分化和增值。由此可见，检测IL-2及IFN-γ的水平能说明结核性胸膜炎患者免疫应答的程度[14-15]。研究结果显示，干预后研究组IL-4、IL-10水平高于对照组，IFN-γ、IL-2水平低于对照组（P＜0.05），说明通过无缝隙护理可改善机体炎症反应，明显改善病情，具有显著的临床价值。综上所述，在护理结核性胸膜炎患者的过程中，予以人性化护理效果显著，值得临床推广与应用。
作者:黎志玲 刘意琼 黄国华 单位:佛山市高明区人民医院门诊