摘要：目的：探讨早期康复训练对重症患者负面情绪的影响。方法：选取2015年2月－2016年10月杭州市第一人民医院ICU病房收治的清醒患者128例，按照随机数字表将其分成训练组64例和对照组64例，对照组给予常规的治疗方法，训练组在常规治疗的基础下辅以专业团队进行的早期康复训练，对比两组患者的负面情绪并进行分析。结果：训练后训练组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分（13．38±1．9）分、抑郁自评量表（SDS）评分（45．96±2．79）分；对照组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分（17．69±2．31）分、抑郁自评量表（SDS）评分（56．77±3．20）分。两组评分与训练前相比均降低，有显著差异性（P＜0．05），训练组在训练后评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；训练期间训练组未发生严重不良事件。结论：在给予重症患者常规治疗的条件下辅以早期康复训练能够有效改善患者的负面情绪，提高患者治疗的依从性，同时不良事件发生率低，安全性较好。
关键词：早期康复训练；负面情绪；重症患者
1资料与方法
1．1一般资料
研究对象为2015年2月－2016年10月在我院治疗的128例ICU清醒患者，将患者按随机数字表分成训练组和对照组，每组64人。训练组中男39例，女25例，年龄范围54～79岁，平均年龄（65．77±3．58）岁，体质指数为（24．08±2．17）kg／m2，入院时APACHEⅡ（18．25±2．24）分，其中消化系统疾病28例、呼吸系统疾病16例、心血管系统和脑血管疾病各7例、其他疾病6例。对照组中男34例，女30例，年龄范围57～80岁，平均年龄（67．19±5．54）岁，体质指数为（23．96±2．38）kg／m2，入院时APACHEⅡ（18．31±2．09）分，其中消化系统疾病27例、呼吸系统疾病18例、心血管系统8例、脑血管疾病7例、其他疾病4例。两组患者的年龄、性别、入院时体质指数、APACHEⅡ、主要诊断等均无统计学意义（P＞0．05），两组患者具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会批准。
1．2纳入、排除标准
纳入标准：①年龄在18～60之间，符合入住ICU标准，即APACHEⅡ评分≥15分；②意识清醒，无理解障碍；③患者及家属知情同意；④有不同程度的焦虑状态。排除标准：①恶性肿瘤晚期，或近6个月做过肿瘤放化疗的患者；②四肢不健全或新发骨折未固定；③患者及家属不同意。
1．3方法
2组患者均接受常规护理方法，训练组在对照组的基础上辅以早期康复训练。
1．3．1常规护理方法
两组患者均由责任护士进行常规护理。①根据病情需要给予患者抗炎、补液、营养、机械通气等对症治疗；②帮助患者翻身拍背、协助咳痰、更换床单等；③对病情稳定的患者给予被动的四肢关节活动，鼓励其进行主动锻炼。
1．3．2早期康复训练
由专业的康复医师和ICU医护人员共同参与，对患者的病情进行全面的诊断和评估，制定个体化的康复训练计划，包括：①主动和被动运动，包括躯干控制、主动或被动阻力训练，四肢力量训练、功能训练，四肢关节被动活动、床边坐位、床边站立，协助行走等；②经皮神经肌肉电刺激，即通过表面电极把低功率电脉冲传导至皮肤、肌肉，促进骨骼肌生长，增强肌肉力量和耐力；③对意识清醒的脑卒中患者进行功能性电刺激，即利用低脉冲电流刺激肌肉，诱发肌肉产生运动或模拟正常的自主运动。另外加以针灸、心理疗法等康复手段。早期康复每次持续时间从15min起，逐渐增加至30min，每日早晚各1次，持续治疗28d。
1．3．3早期康复训练终止标准
当患者出现如下情况之一时，医护人员或康复医师应讨论减少运动量或终止训练，24小时后再进行评估：①出现直立性低血压；②心率过快或过慢，心率＞110次／min、＜40次／min，或高于平常安静时的30％；③MAP＜65mmHg、＞110mmHg，或高于平常安静时的20％；④RR＜10次／min、＞30次／min；⑤SpO2＜88％，或低于平常安静时的4％；⑤出现心绞痛、心律失常、极度疲劳等症状时；⑥患者主动提出终止。
1．4评价标准
①应用汉密尔顿焦虑量表（Hamil－tonAnxietyScale，HAMA）对患者焦虑程度进行评定，无焦虑：HAMA评分＜7分；可能焦虑：HAMA评分8～13分；轻度焦虑：HAMA评分13～20分；中毒焦虑：HAMA评分21～30分；严重焦虑：HAMA评分＞30分。于早期康复训练前和训练后30d各测量一次。②应用抑郁自评量表（Self－ratingdepressionscale，SDS）对患者抑郁程度进行评估，无抑郁：SDS评分＜53分；轻度抑郁：SDS评分53～62；中度抑郁：SDS评分63～72分；重度抑郁：SDS评分＞72分。
1．5统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者训练前后HAMA评分比较
两组训练后评分均比训练前低，有统计学差异（P＜0．05）；训练组在训练后评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．2两组患者SDS评分比较
两组训练后评分均比训练前低，有统计学差异（P＜0．05）；训练组在训练后评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。
2．3早期康复训练不良反应发生情况
训练组有3例患者训练时出现短暂的伤口拉伤，由于医护人员及时指导，未发生损伤；1例患者在协助行走时心率升高达到110次／min，立即终止训练，卧床休息后恢复正常，训练期间未发生严重不良反应。
3讨论
通常情况下，ICU病房的重症患者病情严重，复杂多变，发病速度迅速，且长时间无法接受家属的陪伴，还要承受清醒时疾病所带来的痛苦，在对病情、既往病史、下一步治疗等不了解的情况下，患者极易产生焦虑、恐惧、心理压力大、对医护患者不信任等负面情绪，严重影响着患者的治疗和康复情况［1］。有研究指出［2］，入住ICU的患者发生焦虑抑郁的概率为24％，而且在住院期间就存在焦虑抑郁情绪的患者出院后仍会被这种不良情绪长期影响。HAMA是临床中精神科常用的量表之一，共包括14个项目，常用于焦虑症的诊断及其程度的划分。SDS有20个项目，分为4级评分，使用方法简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人，但对严重迟缓症状的抑郁、文化程度较低或智力水平稍差的人，评定有困难。本研究采用HAMA评定患者焦虑情况，用SDS评定患者的抑郁情况。早期康复训练是一项合理安全的干预措施，它不仅能及时预防和治疗ICU－AW、谵妄、深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎［3］等生理疾病，而且对缓解重症患者的负面情绪也具有一定的效果。胡慧娟［4］等研究指出，早期康复训练能够有效的减少COPD机械通气患者负面情绪，提高患者配合治疗的主动性，增强其信心，促进患者恢复。早期康复训练加强了护患之间的交流，提供了良好的共情环境［5］，使患者在生理和安全上得到相应的需求，得到关爱和归属感，有助于缓解对病情的压力和自身的无助感。同时，陈爱清［6］等表示，在专业的康复治疗师的带领下，ICU脑出血非手术治疗患者的早期康复治疗是安全有效的。本研究显示，对重症患者在常规治疗上辅以早期康复训练，能有效减轻患者的负面情绪，提高治疗的依从性，同时无严重不良事件发生，安全，可行，值得在ICU中推广应用。
参考文献
［1］赵晶晶，姚莉，李萌，等．ICU患者抑郁焦虑发生的危险因素分析［J］．中华临床医师杂志（电子版），2014，8（24）：4418－4421．
［2］李大亮，唐国生．ICU早期康复治疗的研究进展［J］．医学与哲学（B），2015，36（12）：54－57．
［3］胡惠娟，魏红云，刘秀容．早期活动干预对COPD机械通气患者的心理影响［J］．中国医学工程，2012，20（5）：84－85．
［4］王晓灿，栾贝贝，王维利，等．医护人员共情能力影响因素的研究进展［J］．护理学杂志，2015，30（20）：110－112．
［5］陈爱清，陈妙霞，胡细玲．ICU脑出血非手术治疗患者早期康复治疗的安全性及疗效评估［J］．中国医学创新，2015，12（21）：31－33.
作者:傅斌 单位:浙江省杭州市第一人民医院ICU
