［摘要］目的:观察精细化管理模式对乙型肝炎后肝硬化患者的影响，探讨精细化管理在乙型肝炎后肝硬化预后中的价值。方法:选取乙型肝炎后肝硬化患者152例为观察对象，依照随机数字表分为观察组和对照组各76例。对照组实施常规管理，观察组实施精细化管理，对比分析组间干预前后焦虑自评量表评分(SAS评分)、抑郁自评量表评分(SDS评分)的变化，并对比两组在遵医行为和满意度评分的区别。结果:观察组、对照组干预后SDS评分、SAS评分明显低于干预前水平，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组干预后SDS评分、SAS评分低于对照组，遵医行为(94.7%)、护理满意度(97.4%)高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:精细化管理模式能够改善护理人员护理观念，提高护理质量，对改善乙型肝炎后肝硬化患者的遵医行为、心理负面情绪均有重要价值。
［关键词］乙型肝炎;肝硬化;精细化管理;护理质量;焦虑;抑郁
乙型肝炎后肝硬化作为一类特殊的肝硬化，对人类健康的危害极大，如果不及时予以有效控制，最终会恶化为肝癌，而目前临床对于乙型肝炎后肝硬化尚缺乏有效控制手段。精细化管理是通过科学管理方法将管理工作中各个执行环节进行精确化、数据化等优化处理，从而达到提高组织执行力、提高工作效率、提高组织效益的目的。本研究通过观察精细化管理对乙型肝炎后肝硬化患者的影响，旨在分析精细化管理在乙型肝炎后肝硬化预后中的价值，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:将我院于2016年9月～2017年8月诊治的152例乙型肝炎后肝硬化患者为观察对象，病例纳入和排除条件:①乙肝表面抗原阳性，符合乙型肝炎诊断标准［1］;②影像学、病理学符合肝硬化相关诊断标准［2］，确诊为肝硬化;③智力正常，生命体征稳定;④排除合并肝癌、心血管疾病、肾功能障碍等其他严重原发疾病;⑤排除存在精神异常、心理障碍性疾病者;⑥排除近1个月内接受心理治疗、镇静剂、中枢神经抑制剂者。入选的152例患者依据管理方式分为两组，每组各76例，观察组中男32例，女44例，年龄49～78岁，平均(51.3±5.9)岁，病程为6个月～9年，平均(4.2±1.2)年;肝硬化分期:代偿期41例，失代偿期35例。对照组中男34例，女42例，年龄48～77岁，平均(52.1±5.7)岁，病程为8个月～10年，平均(4.4±1.3)年;肝硬化分期:代偿期43例，失代偿期33例。两组间年龄、病程、性别、肝硬化分期等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2干预方法:患者在接受保肝利尿、营养支持、增强免疫等常规治疗的同时，对照组实施常规护理:发放自制《健康教育护理手册》、给予基础护理等。观察组实施精细化管理:①根据患者入院评估的结果，依据《健康教育护理手册》，行个性化教育，解答患者疑问;②做好消毒隔离，加强巡视，针对患者的护理高危因素落实预防护理措施;③根据患者个人情况制定个性化饮食、运动方案，并讲解按时按量用药在疾病治疗中的重要性;④主动与患者交流，多鼓励、多安慰、多微笑，适当通过肢体接触安抚患者焦虑心理，提高治疗信心和对医护人员的信任度;同时注意保护患者隐私，构建和谐护患关系;⑤端正工作态度，以患者为中心，日常护理干预过程中遵循“精准、细化、科学”原则，业余时间加强培训，尽力提高个人护理技术水平。
1.3观察指标
1.3.1负面情绪评价:评价工具是焦虑自评量表(即SAS)［3］及抑郁自评量表(即SDS)［4］，每种量表均有20项考察条目，以患者主观感受进行负面情绪严重程度的自评，分数越高，说明抑郁、焦虑严重程度越重。
1.3.2遵医行为:评价工具是《Morisky服药依从性量表》［5］，评价条目包括用药情况、护理配合度、治疗配合度、检查配合度等，根据患者配合程度将遵医行为划分成完全依从:完全配合;部分依从:基本能配合，偶尔不依从，遵从行为≥80%;不依从性:经常不配合，遵从行为＜80%;依从良好率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。
1.3.3满意度评价:出院时患者匿名填写问卷调查，评价护理满意度。该表以“从患者出发、为患者提供优质护理”为理念，总分0～100分，分数越高，说明护理满意度越好。＞90分:非常满意:80～90分:较满意;＜80分:不满意。总满意率=(非常满意+较满意)/总例数×100%。
1.4统计学分析:数据分析用SPSS22.0软件，正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数数据采用(%)表示，采用χ2检验，级资料分析方法用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组间SDS和SAS比较:观察组、对照组干预后的SDS评分、SAS评分均明显低于组内干预前水平，且观察组SDS评分、SAS评分改善幅度均优于对照组，两组干预后SDS评分、SAS评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2组间遵医行为比较:观察组、对照组均有依从性不佳病例患者存在，但观察组遵医行为评价结果明显优于对照组，组间遵医行为相比，差异有统计学意义(Z=2.481，P=0.013)。
2.3两组间护理满意度比较:干预后，观察组患者对护理工作的满意度评价明显高于对照组，组间护理满意度相比，差异有统计学意义(Z=2.474，P=0.013)。
3讨论
精细化管理在医院管理中的价值越来越受到认可，相关研究也在不断增多。本研究结果显示观察组在实施精细化护理后，观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组，观察组遵医行为高达94.7%，护理满意度高达97.4%，均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组患者不仅心理情绪更好，而且对护理满意度的评价更高，这可能与落实精细化管理后，护理质量和效率改善有关。综上所述，精细化管理模式有利于提高护理质量，对乙型肝炎后肝硬化患者心理情绪、遵医行为、护理满意度的改善有重要作用，有突出的临床实用价值。
作者:李莉 徐峰 单位:天津市第三中心医院分院消化内科
