一、基层医疗机构成本核算现状
(一)从业人员的素质有待提高
乡镇卫生院作为事业单位，其单位内部的财务管理人员一般都是半路出家，并不是专业的财会人员担任成本核算工作，降低了乡镇卫生院财务管理工作效率、工作质量的不高，甚至过多的财务管理人员还在一定程度上增加了事业单位的财务支出。在新时期，乡镇医院财会人员不能够有效的利用成本会计的基本知识，成本核算流程过程中不能够引进有效的内部控制管理机制，甚至是在网络普及的当下，不能够充分的利用电子计算机，借助电算化进行成本核算等。这导致成本核算过程中的信息不及时、不准确等，影响乡镇卫生院的良好发展。
(二)成本核算与会计核算信息一致性有待强化
成本核算信息与会计核算的信息具有一致性，然而由于成本核算一般是在每个月的25日到次月的26日，然而会计核算按照《会计法》是以自然月为标准的，这样就导致相同的信息由于核算方式等的不同，成本信息与会计信息之间的差异性大，影响了乡镇卫生院的健康运行。成本核算可以说是会计核算的一种具体运用，在乡镇卫生院中成本核算的科学性在一定程度上决定了乡镇医院的健康发展。
(三)收入确认方法选择不当
《医院会计制度》明确规定：医疗机构按在院病人确认收入。在此基础上，核算收入方能正确地反映各科室当期的劳动成果,当期收入与按权责发生制记录的支出才能够正确配比节余才能够作为考核科室经营业绩的依据。然而仍然有部分机构按照出院病人确认收入。这种确认方法违背了会计制度，成本核算收入所反映的并不是当期的各科室的收入，有可能混杂了以往的收入，这不利于乡镇卫生院的发展。
二、基层医疗机构成本核算的措施
2010年我国财政部、卫生部针对我国医疗卫生机构的成本核算颁布了新的《医院财务制度》、《医院会计制度》，新制度顺应了我国社会经济的发展状况。
(一)建立成本核算人员持证上岗制度
人员素质一直是影响乡镇卫生院成本核算的重要因素。乡镇卫生院作为我国基层医疗卫生机构，受到了社会的广泛关注，有关部门以及医疗机构领导人员对于乡镇医院成本核算人员的素质有着严格的要求。建立成本核算人员持证上岗制度，一方面可以保证成本核算人员的专业素质，提高乡镇卫生院成本核算的质量以及效率，促进乡镇卫生院的健康发展。另一方面成本核算是一个实践性比较强的岗位，并且集管理、控制、核算于一体。在当今时代，世界不同国家与区域之间的联系更加的紧密，不断的进行成本核算理念以及方式的创新，对于乡镇卫生院的健康成长有着重要的意义，因此建立成本核算人员持证上岗制度，可以完善成本核算的培训，提高从业人员的实践技能，并且定期的培训，有助于从业人员及时了解世界基层医疗卫生机构成本核算的基本情况，不断的更新自己的成本核算观念，适应社会的发展需要。
(二)用会计理论指导成本核算工作，保持成本核算与会计核算的一致性
成本核算与会计核算具有一致性，用会计理论指导成本核算工作，一方面可以保证成本核算工作遵循会计基本理论，采用科学的核算方式，从而保证成本核算与会计核算的一致性，可以提高成本核算的效率；另一方面，会计核算在我国社会发展中的应用比较广泛且成熟，成本核算作为一个新兴工作，可以不断的借鉴先进的理论以及工作方式，从而不断的提高成本核算的科学化。
(三)根据实际情况，丰富成本控制手段，定额管理
市场环境下，效率、标准化逐渐被人们所认同，乡镇卫生院在当今时代，要想适应社会的发展状况，根据实际情况，不断的丰富成本控制手段，定额进行管理，可以在一定程度上提高管理的标准化以及科学化，促进乡镇卫生院的健康发展。定额管理的核心就是针对部分变动成本核定定额，定额以内的成本可以在成本支出中进行列支，对于超额成本可以在管理人员的劳务费中扣除，这可以控制成本预算，改进乡镇卫生院成本核算的管理模式，提高乡镇卫生院的效率。例如，在乡镇卫生院外科科室部分变动成本，如办公住宅电话、消以及用具等进行定额，这样科室在进行常用物品的补充的时候，就会考虑到定额资金，从而尽可能的进行节省，这在一定程度上可以降低乡镇卫生院的成本，促进其健康成长。
1、各部门实行经济责任负责制
乡镇卫生院要全面实现成本目标管理，可以分工、分级、分人推行成本责任制，尤其是要划清责任的界限。如，院长对全院成本管理负责，如有发生严重的浪费现象，乡镇卫生院经济效益大幅度下降等，院长要负全责；诊疗护理部门要对诊疗护理工作负责，如果因为安排不当，影响诊疗护理工作，招致因诊疗护理工作的缺失引起的纠纷所造成的成本浪费，诊疗护理部门要负全责；药剂部门要对医药物资进行负责，如果因为以用物资供用不及时，医药物资质量不过关，影响诊疗护理工作造成的经济损失，医药部门要负责，同时如果因为对于医药物资的护理不及时，护理方法不得当引起的医疗物资损失，医药部门也要负责；财会部门对于乡镇医院的整个经济脉络的把关，如果因为对资金管理不善，造成物资积压，业务费用开支控制不严，流动资金周转不开等引起的资金损失，财会部门要负全责等。通过乡镇卫生院各个部门实行经济负责制，有助于各个部门明确责任，各负其责，降低成本核算的难度，以及加强对于成本核算的管理。
2、加大成本核算监督力度
成本核算监督是新时期进行医疗卫生机构管理改革的重要举措，加大成本核算监督力度，可以在一定程度上威慑基层医疗卫生机构内部的一些违法违纪行为的发生，促进乡镇卫生院成本核算效率的提升。加大成本核算监督力度，首先，不断的完善乡镇卫生院的管理制度，为乡镇卫生院成本核算的正常、有序运营提供制度保障；其次我们应该加强会计的核算功能，不仅仅采用收付实现制进行核算，还应该对于乡镇卫生院的项目进行权责发生制进行核算，这样就有助于会计部门真正的而掌握乡镇卫生院日常资金流动状况。其次，乡镇卫生院还可以采用先进的成本核算管理模式，将财务管理的责任落实到个人，这样就有助于责任明确，增强每一个员工的责任意识，促进员工工作效率的提升。
三、结束语
乡镇卫生院对于我国居民的健康生活有着重要的作用，然而目前来说我国乡镇卫生院的运行仍然存在着很多的问题，本文针对这些问题进行了人员素质、成本核算制度、成本核算管理等方面进行了有效的分析，希望可以引起相关部门的关注，促进我国基层卫生医疗机构的健康发展。
作者：郭淑影 单位：丰县卫生局
