摘要：疟疾是一种传染性疾病，目前在国内已得到有效控制，但国外输入性风险依然存在。随着我国水电企业进入国际市场特别是到疟疾疫区国家越来越频繁，境外工程建设人员感染疟疾的风险不断增大。为有效防治疟疾，结合国外水电工程建设项目特性和疟疾特点，提出了疟疾防控的主要措施和护理方法。
关键词：水利水电工程项目；疟疾；防控
疟疾是人体感染疟原虫引起的寄生虫病，其发病特征为周期性寒战、高热、出汗、头痛、呕吐伴脾大、贫血等。疟原虫主要是通过蚊虫叮咬传播。疟疾病如果得不到及时治疗将对人体健康造成极大危害，甚至带来生命危险。
1做好境外水电工程疟疾防控的必要性
疟疾病主要在全球热带和亚热带地区流行。近几年来，随着我国综合实力的不断增强和“一带一路”战略的实施，一些水电企业在国际水利水电市场大展宏图，人员感染疟疾的风险也在不断增大。
1．1我国境外开发与承接的水电工程项目主要集中在经济相对比较落后的国家和地区。水电项目是以防洪、水力发电、航运、生态供水等为主要功能的工程项目，西方发达国家开发比较早，目前已基本建立起比较完善的工程体系，水电工程项目相对比较少。改革开放以来，随着我国水电工程项目的不断开发和完善，特别是一些大型水电项目如三峡工程、葛洲坝、南水北调等工程项目的建设，培养了一大批技术过硬的水电建设队伍。目前国内水利水电工程市场已逐渐饱和，大批中企纷纷走向境外开发水利水电工程市场［1］。由于我国水电企业有比较好的技术、资本和人力资源优势，在国际市场有一定的竞争力，因此在境外一些地区承接、开发的项目也比较多。目前境外一些地区仍然为世界主要疟疾高发区，我国承接、开发的国际水电项目地区与疟疾疫区有着高度的重叠。
1．2从事水电项目建设人员感染疟疾的风险高。据资料统计，在境外我国投资或承建水电站项目的某些地区中，由于气候环境比较适合疟原虫和按蚊的生存，当地人员患有疟疾疾病比较常见，这为疟疾传播提供了有利条件。同时这些国家和地区经济和医疗条件相对落后，又进一步加大了疟疾防控和治疗难度。
1．3疟疾防控难度相对比较大。水电工程项目建设在疟疾防控方面难度较大主要在于：一是工程项目往往地处偏远落后地区，医疗资源更加匮乏。二是工程建设环境蚊虫相对较多，水电工程都是依山傍水而建，这些地方往往是蚊虫容易孳生之地，水利建设者们要在这里开山劈路、勘探和现场设计施工等，难免不被蚊虫叮咬。三是项目营地比较艰苦，工作宿营一般都是就地安置在丛山密林中，加之生活设施简陋，如笔者所在营房都是木竹隔栏式房屋，蚊虫可以自由便利的出入，疟疾感染风险必然相伴而行，严重威胁着工程建设者们的身心健康。因此，做好国外水电工程项目的疟疾病防控十分必要。
2疟疾的危害性及基本表现特点
2．1疟疾的危害性。疟疾（malaria）由一种叫作疟原虫的寄生虫引起，通过体内携带疟原虫的雌性按蚊叮咬传播。疟原虫通过雌性按蚊的口器进入人体后，开始在肝脏内寄生繁殖，随后侵入被感染者的红血球中迅速繁殖。人体在受到感染之后一至两周，首次出现疟疾症状通常为发烧、头痛、寒战和呕吐。如不进行科学系统有效治疗，该病会反复发作，红细胞大量被破坏，患者可发生贫血，并成为带虫者具有一定的传染性。如果感染的是恶性疟疾，更为凶险，它是以谵妄与昏迷为主要症状，又称为脑型疟疾。恶性疟原虫在红细胞内繁殖，引起脑部微血管局部管腔变窄或堵塞，造成脑部组织细胞缺血、缺氧，变性坏死，出现意识障碍，危及生命。
2．2基本表现特点。（1）疟疾的典型发作特点：周期性和间歇性发作。经过寒战期、高热期、大汗期后体温降至正常，进入间歇期，症状缓解、乏力。一段时间后又反复发作。（2）各型疟疾特点。疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫［2］。间日疟：潜伏期13～20天，其特点为每隔48小时反复发作一次，主要表现为先冷后热，出汗后恢复正常，两次发作期间表现正常。间日疟有容易复发的特点，在我国间日疟较常见。三日疟：潜伏期20～28天，其特点为每隔72小时发作一次。恶性疟：潜伏期7～12天。起病急缓不一，发热周期多不规则，亦无明显的缓解间歇，常以畏寒、发热、头痛为首发症状，并发症多。部分恶性疟疾可出现凶险发作，表现为头痛、呕吐、谵妄及昏迷，或表现为持续42度高热不退，面色苍白、软弱无力、呼吸表浅、脉细弱并很快出现虚脱。卵形疟：主要表现为隔日发作，但热度较低，无明显寒战，通常比较少见。
3疟疾的防控措施
在国外某些水利水电工程项目地区，当地人患疟疾为常见病，发病率非常高，我国工程技术人员初到国外由于预防不到位也是频频中招。如笔者曾工作过的地区两个水电工程项目现场，经统计，在医务人员进驻工地现场前，疟疾发病率在30％～40％，且经自行服药治疗后重复发病不在少数。现场配备医务人员后，经服药预防、规范治疗，环境治理以及督促做好个人防护，现场人员疟疾病发生率降至3％以下。事实证明疟疾是可防可控的，只要思想重视，措施得当，科学用药，就能做到有效降低疟疾发病率和根治疟疾。（1）严格药物预防。相关人员在出国前2～3周在医生指导下开始使用预防药物，到达营地后，体内药物达到一定的血液浓度从而起到较好地预防疟疾的效果。在恶性疟和间日疟混合流行地区，流行季节预防药物可选择磷酸哌喹，每月1次，每次口服（哌喹基质）600mg，临睡前服，连续服药不超过4个月，再次进行预防服药应间隔2～3个月；单一间日疟流行地区，流行季节预防药物可选择磷酸氯喹每7～10日1次，每次口服磷酸氯喹（氯喹基质）300mg，临睡前服［3］。另外，在流行期高峰前1个月进行集体服药抗复发治疗，可服用乙胺嘧啶50mg，每两周一次，进行预防。（2）强化环境治理，清除蚊幼虫滋生场所，清除周边杂草，对暴露的污水进行净化处理，对饮用的池水要加盖保护，对驻地生活区和工地现场的垃圾应及时进行填埋，或者通过封闭的污水管或污水沟引到外界。（3）积极灭蚊灭虫。对工作生活区域一定范围内广泛使用杀虫剂，定期进行消杀，宿舍安装纱门、纱窗，睡觉关好蚊帐，常规使用蚊香、电子灭蚊片持续消灭室内的蚊虫。（4）户外作业做好个人防护。傍晚和夜间是蚊虫活跃期，尤其是野外丛林河涧边，工程人员作业时，可穿长袖衣裤，最好将领口、袖口、裤口扎紧。皮肤暴露处可涂抹驱避剂，防蚊叮咬。（5）提高自身免疫力。改善伙食，保证营养。锻炼身体，增强抵抗力。保持积极健康乐观心态。（6）注意公共卫生。保持宿舍内干燥、整洁、窗明几净，不留卫生死角。及时清理室内生活垃圾，卫生间内不要积水。（7）及时发现及时治疗。若出现或发现发热、发冷、头痛等不适症状时要立即报告，以便排查疟疾。对患有疟疾的人员进行隔离治疗。对完成任务即将回国的人员，要按照疟疾防治的“八日疗法”进行服药抗复发治疗［2］，预防输入性疟疾的在国内的传播。
4疟疾病的一般护理方法
（1）疟疾病患者要卧床休息，给予易消化的流质或半流质饮食，发热期多饮水，利于退烧，恢复期给予富含蛋白饮食，如鸡蛋瘦肉等，呕吐者可静脉补液。（2）寒战期要注意保暖，出汗期注意及时擦干身体，更换汗湿的内衣和被服，防止受凉。（3）高热时可用物理降温，密切观察病情，体温持续高温或久不退热，要及时报告医生，采取药物降温和静脉补液，观察记录好大小便出入量。（4）对按虫媒传染病人要做好隔离，对患者所用物品要洗净消毒。患者回到国内后应直接到定点医疗机构进一步隔离和治疗，直至完全康复后才能回归正常的工作生活状态。
参考文献
［1］刘永杰，陆峰峰．海外水利水电工程EPC项目管理［J］．云南水力发电，2018（S1）：141－142．
［2］卫生部疾病预防控制局．疟疾防治手册（第三版）［M］．北京：人民卫生出版社，2007．
［3］中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会．抗疟药使用规范：WS／T485－2016［S］．北京：中国标准出版社，2016．
作者:李汉华 单位:长江水利委员会长江医院