摘要：基于国内外护理员管理方法的应用现状，从应用结果和具体形式两方面对比分析分级管理、团队合作管理、激励管理、授权管理4种国内外均采用的护理员管理方法，以期对护理员未来的管理提供参考。
关键词：护理员；管理方法；对比分析
随着社会发展，老龄化问题加剧，护理员数量不断增加[1]。但全球的护理员依然紧缺、整体素质不高、工资低、福利有限、工作强度大、离职率高，全球大部分国家对护理员无标准化培训或认证计划[2-5]。护理员管理模式不统一、管理方法应用较少。基于此，国外针对护理员管理制定了比较完善的政策制度，我国国家卫生健康委办公厅也颁布了《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》，要求加强对护理员的规范管理，因此对护理员采取科学有效的管理办法十分必要。为满足管理者对护理员高效利用的需求，提高护理服务质量，本文基于护理员管理方法的应用现状，对分级管理、团队合作管理、激励管理、授权管理4种国内外均采用的护理员管理方法进行对比分析并提出相关建议，以期促进护理事业更好地发展。
1护理员概念的界定
护理员是指为服务对象提供医疗辅助服务和日常生活照护服务的工作人员[1]。因为历史称谓和地区习惯不同，全球对护理员的称呼尚未统一。国外对护理员较普遍的称呼有“未受监管的护理提供者”“无执照的辅助人员”“临床无执照人员”“护理助理”，另外还有“健康助理”“医疗保健助理”“保健助理”“护理助手”等[6]。在国家尚未出台文件明确定义护理员之前，我国对护理员的称呼有“护工”“陪伴”“陪护”等[7]。
2国内外护理员管理方法的应用现状
管理方法是指用来实现管理目的而运用的手段、方式、途径和程序等的总称。管理的基本方法包括行政方法、经济方法、法律方法和教育方法[8]。在国外，大部分护理员不受专业监管机构的许可或监管，各个地区的管理方法不尽相同，无统一标准[9]。但大多数研究表明，合格护士会指导监督护理员工作[10]。近年来，AickenC采用模拟培训对护理员进行培训，使护理员可以进行体验式学习。DuttonS等人对护理员实施循证压力管理法，帮助护理员应对与护理行业相关的压力[11]。AuedGK等认为对护理员采用能力管理法也是一个较好的选择[12]。其次，国外护理员管理者还应用了分级管理、团队合作管理、激励管理以及授权管理等几种方法。在国内，相关政府部门先后颁布了《关于印发全国护理事业发展规划（2016—2020年）的通知》《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》，要求加强护理员队伍建设并加强管理。为响应政府号召，我国目前采用的护理员管理方法有精细化管理、分级管理、细节管理、预见性管理、人性化管理、Im－pact管理、责任管理、品管圈管理、绩效管理、团队合作管理、授权管理等。其中，分级管理、团队合作管理、激励管理、管理是国内外护理员管理者均采用的管理方法，为了解应用结果和具体形式的异同点，本研究对该4种方法进行了对比分析。
34种管理方法的对比分析
3.1分级管理
分级管理通常是指管理者根据考核指标将护理员分为几个等级，不同等级护理员的服务内容和岗位要求不同。英国根据国家职业资格（Nationalvocationalqualification，NVQ）的要求将护理员分为L1、L2、L3、L4、L5等5个等级；德国、日本、中国根据患者服务内容对护理员进行分级。其中日本将护理员分为初、中、高3个等级，工作难度由低到高；中国分为一星级、二星级和三星级护理员[13-14]。除此之外，我国还有另一种分级管理形式，即根据学历、工作年限以及证书等情况将养老护理员分为初级工、中级工、高级工、技师、高级技师5个等级，高级别涵盖低级别的服务内容，但技能和知识权重不同。从应用结果来看，该方法能有效提高护理员的职业能力，并实现人尽其才[15]。从具体形式来看，全球护理员分级管理标准尚未统一，这可能与每个国家的国情不一样有关。但大多数国家是根据护理员专业知识与技能的考核结果进行分级管理的，日本、德国、中国在此基础上还将服务内容也纳入分级标准。与我国不同的是，英国和德国的护理员拥有工作经验且通过专业考试后可取得注册护士资格，从事更高级别的工作，这可能与英国和德国对护理员有专业的高技能培训与严格的考核和资格审查制度有关[13]。建议我国借鉴国外先进经验，健全培训考核制度，对不同级别的护理员因材施教，结合国情建立完善的护理员晋升路径，重点培养高级别的护理员，同时加大对低级别护理员专业素质的培养，从而提高我国护理员队伍的整体素质。
3.2团队合作管理
团队合作管理是指两个或多个有特殊角色的人适应性地、相互依赖地、动态地朝着共同的、有价值的目标互动[16]。该方法在护理员管理中主要通过成立领导小组、自我管理小组等形式来实现，如西雅图儿童医院的领导小组由护理员管理者、护理教育者和护理顾问组成，该小组成员共同探讨护理员交接班中存在的问题并提出解决方案，改善了交接班流程，提高了医院效益[17]。我国的护理员领导小组由护士长和责任护士组成，护士长担任组长，同护士一起对护理员开展针对性的培训，并定期进行考核评价，达到了患者、医院、社会共赢的效果，有利于社会稳定和养老护理事业的发展[18]。美国部分养老院成立自我管理小组，该小组由3~15名护理员组成，他们接受培训并拥有管理者的支持，且每周至少召开一次工作会议，集中讨论工作中存在的问题和解决方案并反馈给管理层共同落实，改善了护理服务质量，提高了员工满意度[19]。从应用结果来看，这两种形式的团队合作管理均可提高工作效率，但领导小组能更好地组织和引导护理员队伍的发展，科学解决工作中存在的问题。自我管理小组模式虽可听到护理员的意见，充分调动护理员工作的积极性，但需要管理者的充分支持。从具体形式来看，团队合作管理有不同的团队分组模式，分组模式下的人员构成也有不同。建议管理者根据实际情况选择恰当的小组模式，可以结合护理员分级管理办法，将高级别护理员纳入领导小组，既可充分听取护理员最真实的意见，也可保证团队合作质量。
3.3激励管理
激励管理是指将护理员纳入护理团队，利用福利政策以及薪酬体系，根据他们的护理工作价值和贡献采用激励法来分配薪酬。贡献越大者，可获得更高的薪酬。管理者根据就业环境情况制订合适的薪酬标准，来降低护理员离职率[20]。RanucciR等[21]认为在就业环境稳定时，也就是正式员工较少时，合同护理员安全感较高，福利平等可以提高服务质量。而在就业环境不稳定、正式员工较多时，薪资才能提高服务质量，福利作用会减弱。我国学者认为通过提高护理员的工资水平，并按照国家有关规定给其办理社会保险等福利措施可以激发护理员的工作热情，加快护理队伍建设[15，22]。从应用结果来看，国内外学者均认为该方法可以提高护理员的工作热情。从具体形式来看，国内外激励管理的形式相似，都是以调整薪酬和福利来实现。但日本、德国、英国等国家拥有较完善的保险制度，目前我国还没有完善的护理员薪酬体系和保险制度，大多数机构未对护理员提供保障金且工资普遍较低，加薪空间不大。建议政府根据国情进一步健全与完善护理员薪酬与福利体系，管理者在此基础上根据当地具体情况再进行适当调整。
3.4授权管理
美国护士协会（AmericanNursesAssociation，ANA）和美国全国护理理事会（NationalCouncilofStateBoardsofNursing，NCSBN）将授权管理定义为护士指导另一个人执行护理任务和开展活动的过程。其具体是指注册护士在经过培训后对工作能力强的护理员进行授权，指导并监督其进行工作，根据患者需求分派护理员，护士对授权负责[23]。在美国的内外科病房，护理员同时被5名或5名以上护士授权，且1名护理员负责10名患者，工作量极大，导致护理治疗的遗漏概率增加，而在急诊病房，护理员和护士基本独立工作，仅在患者病情变化时才进行交流[24-25]。在公共卫生紧急情况下，如果护理员未得到充分的应急培训而被授权，他们会出现心理压力和恐惧，不利于患者安全。在我国，采用1名护士配1名护理员共同护理3~6个床位的授权模式，实现责任共同承担制度。护士可利用对讲机、院内交流软件及医疗网络信息化平台传授护理员专业的护理知识，实现更好的授权效果。护士和护理员之间的授权对于实现全面和高质量的护理至关重要，护士的期待值高时护理员的表现会更好。从应用结果来看，授权管理可以提高护理员的工作质量和满意度。从授权管理的具体形式来看，我国护理员工作量比国外护理员小，授权中与护士交流较多。国外研究表明，护理员工作量大、培训不充分、授权过程中缺乏与护士的沟通交流时，授权效果较差。建议管理者采用授权管理前，应对护理员进行充分培训，降低工作强度，并为护士和护理员提供多种交流沟通渠道，以便及时反馈工作中存在的问题。同时培养双方在工作中的默契和信任，提高工作效率。
4讨论
4.1“双轨制”培养人才，提高整体素质
建议采用“双轨制”护理员人才培养模式，学员在校学习护理员相关理论知识，在医院或机构进行见习与实习，学习专业技能操作。政府应提供政策支持，给予学校、医院或机构相应的补贴，提高护理员准入门槛，完善资格认证体系。学校应招聘或培养高素质护理员教师，每位教师应具备扎实的理论知识和丰富的实践经验，且有一定的管理能力。医院对已招聘的护理员应当加强管理，同时可以与学校沟通，给他们提供再学习的机会。学校也应及时反馈培养过程中存在的问题并与医院或者相关机构共同商讨解决方案。根据平时学习表现和考核结果，可选择优秀学员作为后备管理人员。
4.2多种方法并用，创新管理方法
建议管理者多角度看待管理中存在的问题并且深入分析原因，结合实际情况考虑采用多种管理方法并用的模式来解决问题，提高管理效率。分级管理、团队合作管理、激励管理、授权管理是目前较常用的4种管理方法，都可以产生积极的影响，但一些已经暴露的不足需要管理者在应用时加以改善。同时，需要管理者顺应时展要求，紧贴国家方针政策，加强管理能力，学习管理知识，不断创新管理方法。
4.3建立支持系统，注重人文关怀
建议管理者首先健全相关管理规章制度，明确工作内容和职责划分，在管理中做到分工明确，赏罚分明，责任到人。其次应积极协调和维护护理员与其他工作人员之间的关系，努力营造和谐的工作氛围；定期开展主题活动，提供交流机会，以增进工作人员之间的了解与信任；坚持以人为本，尊重每一位护理员，加强沟通；关注护理员健康，及时采取干预措施，提升其健康促进水平，提高工作满意度。另外，管理者也应广泛听取医护工作者等多方意见，客观看待护理员工作中存在的问题，并积极协商解决。
作者：李玲玉 李金玲 罗雯 廖小雨 孙鸿燕 单位：西南医科大学护理学院
