本文作者：陈新山 单位：华中科技大学同济医学院法医病理学教研室
近年来，随着世界医学教育联合会（WFME）的《本科医学教育国际标准》和国际医学教育专门委员会（IIME）的《全球医学教育最低基本要求》（GMER）的出台，我国以实行Problem-BasedLearning（PBL）教学为重点的医学教学改革不断深入，PBL教学改革也从初期的试行向较大范围内推广和不断完善方向发展，以适应我国倡导的素质教育的思想与目标和GMER所强调的医学生沟通技能、信息管理能力和批判性思维的培养要求[1-6]。2009年，笔者应香港大学病理学系的邀请，对香港大学医学院的医学和法医学教育等进行了为期两周的考察。现将其中的医学教育和PBL教学部分简要介绍如下，以期为我国医学教育改革和PBL教学提供参考。
一、香港大学医学教育体制与学制概况
因历史的原因，与其他欧美国家从大学学习4年后再学习医学的教育体制不同，香港大学与英国的大学一样是从高中毕业生中直接入学，学制为5年；但要做专科医生还必须再学习6年，即使做一般的家庭医生和社区医生也要再学4年。香港大学的医学教学称内外全科医学士课程，相当于大陆内地的临床医学专业课程，但也有所不同。自1997年起，香港大学的医学教育进行了较彻底的改革，主要特点是采用特别学习模式（spe-cialstudymodules，SSMs）。这种SSMs教学模式与内地医学院校的医学教育课程安排有一些类似之处，但又明显不同。他们不仅全面实行PBL教学，还增加了贯通课程。如在学习心血管系统的阶段，从解剖学直至病理学等课程连续学完，然后再开始学习另外一个系统。不同班组开始学习的系统不一，但都按照一定顺序轮换。每个系统的学习，既有大课讲授、小课实习，更主要的是开展PBL教学。例如学习心脏的课程是4周，其中在病理学系学习24学时，分别安排4次lecture共4学时、2次实习共4学时，另外8次PBL教学共16学时。这与我国部分院校目前开展的器官系统为中心教学模式相似[4-6]。
二、SSMs课程
1.SSMs
课程的结构。SSMs课程的结构分五个部分：①导读课程：长16周，排在第一年的上学期。主要内容是介绍医疗及健康的基本概念，同时发展学生的自学能力，以适应大学教育的要求。②系统课程：时间是46周，在第一年的下学期至第二年的下学期。按人体结构的系统来统领各种学习课程，共分为下述八个部分：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、中枢神经系统、头颈系统、血液及免疫系统和内分泌系统。③贯通课程：共8周，安排在第三年上学期的前阶段。利用几个生命周期中不同阶段的个例把不同的系统串连起来，帮助学生温习各系统的知识、临床和沟通技巧，为他们开始临床见习做好准备。④临床课程：时间为99周，从第三年上学期中间开始。又分为三个阶段：初级阶段27周；中间阶段24周；高级阶段48周，为专科实习。⑤选修课程：在第一年、第二年、第三年及第五年年终，学生们均可选修专题项目或课程，每课为期4周。这些专题项目以小组学习或实习为主，题材多样，范围涵盖医学及非医学类别。实际上，所学课程分为选修课和必修课。前面四个部分为必修课，第五部分为选修课。但从选修课的安排来看，与内地医科院校的选修课也有差异。主要表现在内容和形式的不同。形式上是以小组学习为主；内容多而广，其范围涵盖医学及非医学，特别是非医学的内容。例如某些医学生对欧洲的建筑艺术感兴趣，可在老师的指导下写出学习考察计划及内容，在暑假期间去欧洲考察学习欧洲的建筑艺术，回校后再在老师的指导下撰写考察报告或论文，这就是一次选修课程。
2.SSMs
课程的主题。虽然这些SSMs的课程结构分为五个部分，并以阶段来划分，但纵观整个学习课程，其实都是围绕四个主题发展：①健康与患病情况下的身体机能运作；②专业技巧：包括诊断、解难、沟通及临床治疗和管理；③人口健康、医疗服务、经济与政策；④医疗道德及专业态度。其最终目的是：通过不同的教学单元和方法，引出这些主题；使同学们在完成五年的医科课程后，对这些主题及有关的知识都有充分的领会，并具有终生学习的精神和能力，为开展医疗专业工作及进修作充足准备。此外，与内地医学院校不同的是，在校学习的五年间，内外全科医学士专业的学生们的必修课仅学习基础和临床医学；不学其他课程，选修法医学课的同学主要是跟随病理学系马宣立（Dr.PhilipSBeh）副教授学习，包括理论学习、案例讨论和尸检实习或见习等。
三、PBL教学
PBL是“以问题为基础的学习法”，目前国内外都较流行。香港大学医学院自1997年以来，全面推行PBL教学。这种PBL教学是以某一个问题或病例（或病人）为中心，称其为“acase”，有时是以书面的形式提供，即“apapercase”，有时是以录像片或电脑的形式出现，即“avideotapeorcomputerpresentation”，而到高年级则是以真实病人来教学，即“realpatien（tRP）”。教师不仅要写好教案，还要认真参加PBL教学。对学生来说，具体的PBL教学分下述七步：①探寻问题、澄清不熟悉的专业术语；②鉴别关键信息，记录讨论的要点；③从所列信息中激发想像，鉴别解释问题或病例特征的可能机制；④独力学习；⑤报告反馈；⑥小组表现的评价；⑦自我评价和老师讲评。
1.探寻问题、澄清不熟悉的专业术语。在整个PBL教学中，无论是PBL教学中的问题或是病例，通常在教案的第一页比较简单。设计的目的是要建立起PBL教学的学习氛围，搞清楚不同专业术语的意思，为下一步的学习打下基础。
2.鉴别关键信息，记录讨论的要点。PBL教学的一个特点就是分小组进行学习讨论。学生们在PBL教学的讨论过程中，尽可能使用小教室的教学“白板”。这种与过去“黑板”不同的是白板实际上是一种可以记录讨论内容并可随时打印的电子记录牌；虽然方便，但价格很贵，大小与黑板差不多。每次小组学习讨论时由一位同学专职记录，依次轮换。该白板几乎记录了学生们讨论过程中的全部内容，并标记其中的一些重点或难点。但白板记满后，就及时打印，并分发到小组的每位同学；然后继续讨论和记录。老师仅偶尔引导、提问或解答。
3.从所列信息中激发想像，鉴别解释问题或病例特征的可能机制。这一步是学生在PBL教学中很重要的一个步骤。学生们不要以为对PBL教学过程中所列的问题一无所知，实际上它有可能在中学时已学过、在报纸或书籍中看过、或者是自己或家人过去曾经历过。所以，激发学生自己先前所学知识是PBL教学过程中的一个重要组成部分。#p#分页标题#e#
4.独力学习。此阶段教师的作用停止。学生根据所列的问题继续独立地学习或与其他同学一起学习。学生们尽可能地利用各种资源或途径来学习和获取最适合解决问题的知识。包括课堂教学和实习过程，书本、杂志等各种知识和信息的载体，以及可能是目前获取知识和信息最重要的途径的互联网等等。
5.报告反馈。此期各小组的每位同学报告并共享大家已经获取的知识和信息，并用它来回答和解决PBL教学中提出和遇到的问题。同时在同学们报告的过程中可能发现一些新问题和差距。而这些问题和差距又成为下次学习和探讨的新问题之一。
6.小组表现的评价。一个PBL学习小组内要定期花时间讨论小组的学习进程。这些问题包括：学生们对小组的学习进展满意吗？PBL教学教案的作者所提供的学习目的和关键问题适当吗？老师有效地发挥了作用吗？
7.自我评价和老师讲评。鼓励学生们对自己在PBL教学过程中的表现进行评价是有用的。通过这种途径，学生们共享学习经验，互相帮助，促进个性发展。在与同学们一起教学一段时间后，指导老师就给小组内的每位同学进行讲评。然后又开始下一轮的PBL教学。由此可见，香港大学医学教育改革，不仅仅是增加PBL教学。因此，我国进行医学教育改革，也不仅仅是要实行PBL教学，还要加强人文素质教育等多方面的教育改革[7，8]；而PBL教学也不单纯是就某一个问题或病例进行教学，而是要通过实行以PBL教学为主的医学教学改革，全面提高教学质量，以培养出知识丰富、基础扎实、综合素质和专业技能强的高素质的复合型医学人才。
