摘要：［目的］探讨精细化管理在手术室护理管理中的应用效果。［方法］根据随机数字表法将170例骨科手术治疗病人分为观察组与对照组各85例，对照组予以基础手术室管理，观察组予以精细化手术室管理，比较两组的管理效果。［结果］观察组病人术后12h、24h、48h视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组（P＜0．05）；观察组术前1d、术后1d、术后3d焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（P＜0．05）；观察组病人手术总有效率高于对照组（P＜0．05）；观察组病人的手术准备时间、接送时间、手术时间短于对照组（P＜0．05）；观察组手术室事故发生率低于对照组（P＜0．05）；观察组病人的管理质量评分高于对照组（P＜0．05）；观察组病人的满意度高于对照组（P＜0．05）。［结论］精细化手术室管理能够有效缓解病人的紧张情绪，降低疼痛程度，提高手术效率及手术效果，降低手术事故发生率。
关键词：手术室管理；精细化管理；手术；护理
手术室是治疗、抢救病人的重要场所，具有强度高、风险大的特点，出现任何的手术室事故都会影响病人的身体健康及生命安全，因此，提高手术室管理水平对手术病人的治疗、护理具有重要意义［1］。精细化手术室管理是从企业管理中引入，通过精细化的服务减少手术室耗费，提高工作效率、质量，能够使手术室管理更加的科学规范，减少手术室事故发生，提高病人满意度，提高医院的服务质量［2］。因此，我院在手术室应用精细化管理，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月—2017年8月于我院住院并接受骨科手术治疗的病人170例作为观察对象；纳入标准：①择期行手术治疗；②年龄20岁～80岁；③小学文化程度及以上；④意识清醒；⑤医学伦理委员会同意；⑥病人签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②精神系统疾病；③认知障碍；④凝血功能障碍；⑤严重心脑血管疾病；⑥严重肝肾器官功能障碍；⑦合并免疫系统疾病。采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组各85例。观察组：男47例，女38例，年龄22岁～80岁（50．44岁±7．62岁）；对照组：男45例，女40例，年龄21岁～79岁（49．07岁±8．95岁）。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2护理管理方法
1．2．1对照组
给予基础手术室管理，包括术前访视了解病人姓名、病史等基础信息，根据病人的手术方式向病人讲解手术效果、手术流程、手术并发症及注意事项等。术前由专人常规准备手术需要的器械、药物等，保持室内的温湿度适宜，术中常规监护病人的心率、血压等指标。病人如有任何不适立即报告给主治医生。
1．2．2观察组
给予精细化手术室管理。①精细化手术室管理培训：手术室医护人员对病人的手术治疗效果具有决定性的作用［3］。因此，提高医护人员的责任感及同情心对手术室进行精细化管理尤为重要。我院邀请三级甲等医院手术室管理方面的专家及临床经验丰富的医护人员来我院举行讲座，定期轮流组织手术室医护人员参加讲座，或通过发放学习手册学习精细化手术室管理的理念、要求及特点，通过培训使医护人员能够全面掌握精细化的管理理念。除此之外，还定期组织医护人员学习相关的专业知识及操作技能如C型臂X光机、牵引床、特殊骨科器械操纵系统，使手术中的操作更加严谨规范，从而减少手术中可能发生的错误和事故。②健全手术室制度：根据精细化手术室管理的特点，完善我院手术室管理的制度，重新制定规范化、标准化的手术室管理流程，细化我院手术配合中的各项操作，将精细化理念贯穿于手术室各项操作中，以减少手术风险提高手术室护理质量［4］。同时参考文献和各医院的手术室管理方法建立手术室风险预警机制，将手术病人可能出现的各种事故进行分级，降低事故的发生率，提高事故处理效率。③环境管理：手术室中的环境洁净情况与术后病人出现感染的情况具有相关性，所以对手术室环境卫生管理进行规范化，以保证手术室的洁净环境，有效降低术后病人的感染率。术前提前半小时打开层流净化系统，物品、仪器表面用含氯消毒剂擦拭。每次手术完毕和每天工作结束时都应彻底擦拭地面清除污液、敷料和杂物等。责任组长每日晨会后进行手术间查房，每周应彻底大扫除1次，每月1次进行空气、物品表面、外科手细菌培养，发现问题及时解决。层流净化系统维持高效运行，定期检修维护。护理人员严格监督术中无菌技术。④物品管理：手术室中的器械、药物等需要根据作用进行分类与标记，术后及时将污染的器械、物品送到消毒供应中心消毒、灭菌，每台手术记录仪器使用性能，并定期对各种仪器设备进行检查与维护，保证仪器设备的完好。⑤流程管理：在手术室建立责任制度，划分手术小组，每组由手术室医生、麻醉师、护士组长、手术护士组成，从术前访视、术前准备、术中护理配合、术后随访4方面讨论制定各手术护理详细流程并严格执行，由责任组长督促检查，操作中遇到特殊情况及时总结并持续质量改进，不断完善手术护理流程。
1．3观察指标
①采用焦虑自评量表（SAS）评估病人的紧张度，评分与紧张度呈正相关，评分越高病人的紧张度越高［5］。②采用视觉模拟量表（VAS）评估病人的疼痛程度，评分与疼痛程度呈正相关，评分越高病人的疼痛程度越严重［6］。③采用我院制定的手术室管理满意度调查量表评估病人的满意度，分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意，满意度＝（非常满意＋比较满意＋一般满意）／总例数×100％［7］。④手术效果分为显效、有效、无效。显效：病人经过手术治疗后效果显著，症状明显被控制，且未出现严重并发症；有效：病人经过有效治疗后症状有效控制，且出现并发症的发生率有效降低；无效：病人经过手术治疗后症状无改善，且术后出现并发症的概率增加。手术总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100％［8］。⑤记录两组病人的手术效率指标，包括手术时间、手术准备时间、手术接送时间。记录手术室事故发生情况。⑥采用我院制定的管理质量调查量表评估两组管理质量，包括药品器械管理、手术室环境及安全、卫生消毒、管理记录、健康教育、职业素质，评分与管理质量呈正相关，评分越高管理质量越高。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
手术室是医院抢救危重、救治病人的重要场所，医院发展与手术室管理水平息息相关，而手术室管理又影响到手术质量、预后及医患关系［9］。由于手术室工作难度、工作强度及工作风险高，如果没有规范化、标准化的手术室管理制度，容易发生手术差错和事故，不仅会对病人的身体健康造成影响，甚至会危及病人生命［10－13］。因此，对手术室加强管理具有重要的意义。随着社会的快速发展，传统的管理方式已经不能再满足病人的需要，而精细化管理是将企业管理理念引入到手术室管理中，在基础的管理措施上将手术室管理流程更加细化，各项手术室措施细致全面，从而提高手术室管理质量［11］。与传统管理中以医护为尊的理念相比，精细化手术室管理是以病人为中心，通过为病人提供更全面、更丰富、更安全的服务来改善病人的身体状态及心理状态，从而提高病人的舒适度，提高手术效果［12－13］。因此，本研究通过观察精细化手术室管理在手术室管理中的应用效果，以期寻找到更为理想的手术室管理方法。本研究通过讲座、发放学习手册加强医护人员对精细化理念的理解，并强化专业理论知识以及专业技能，使医护人员的工作更加精益求精。并在手术室传统管理制度的基础上建立更加完善、细化、规范的手术室工作制度，定期检查执行情况。每台手术都不是孤立的个案，都为下一台手术提供借鉴，分析术前访视、术前准备、术中配合、术后随访中存在的问题及安全隐患，查找原因，就具体原因实行问责并进行持续质量改进以不断完善精细化管理流程。强化医护人员的安全意识，通过笔试考核掌握情况，降低手术室中的不安全因素。术前要及时做好术前访视掌握病人具体情况并进行心理护理。术前准备：根据手术需要备好各种器械、设备、药物等，并一一检查核对，防止在术中出现药品不全、物品准备错误、器械不足等错误［14］。术中配合：提供高效默契的手术配合及人性化护理以提高手术护理质量及病人的舒适度。术后随访：掌握病人术后情况及反馈意见及时改进护理措施。本研究结果显示：观察组病人术后12h、24h、48hVAS评分低于对照组（P＜0．05）；这是因为精细化手术室管理能够使医护人员对病人更加负责用心，减少手术对病人的生理刺激及不良情绪造成的心理刺激，从而降低病人的疼痛程度［15］。观察组术前1d、术后1d、术后3d焦虑评分低于对照组（P＜0．05）；说明精细化手术室管理能够向病人呈现出手术室的井然有序、管理水平高，使病人更有信心地面对手术，有效减轻病人的焦虑、抑郁、紧张的负面情绪，提高心理承受能力［16－17］。本研究结果显示：观察组病人的手术总有效率高于对照组（P＜0．05）；观察组病人的手术准备时间、接送时间、手术时间短于对照组。这是由于精细化手术室管理制定了规范的、细致的管理制度，有效地避免了手术中可能出现的各种问题，提高了医护人员的工作效率、工作质量，从而提高手术效果［18］。观察组手术室事故发生率低于对照组（P＜0．05）。通过精细化手术室管理中更加细化手术室洁净管理、器械物品管理及术前术后的安全核查，使得手术事故发生率减少到最低［19］。本研究结果显示：观察组病人的管理质量高于对照组（P＜0．05）；表明精细化手术室管理能够提高医护人员的责任心以及工作的积极性，使医护人员自觉地完善各项工作，减少工作中的遗漏，同时也避免了一些不符合规定的行为发生，使手术室管理更加标准化、规范化，也使手术室各项工作更加精细、严谨，有效地提高了手术室管理质量［20］。观察组病人的满意度高于对照组（P＜0．05）；表明精细化手术室管理是一种以病人的需求与角度出发制定的规范、标准的人性化管理模式，能够提高病人的治疗舒适度，从而提高病人对手术室护理管理的满意度［21］。综上所述，精细化手术室管理能够有效缓解病人的紧张情绪，降低疼痛程度，减少手术室事故发生率，提高手术效率及手术效果，管理质量高，病人的满意度高。
作者:王敏 单位:徐州市铜山区中医院
