【摘要】针对国家护理人才的培养方案，以建设由人体解剖学、组织胚胎学、生理学整合而成的人体结构与功能课程为例，介绍护理本科整合基础医学课程建设过程中不同时期的要点。在课程建设之初，明确整合课程的教学目标，整合课程内容，加强教师队伍教学理念的更新。教学过程中，建立丰富的学习资源、多方位元素整合，激发学生的学习兴趣并引导学生参与自主学习。课程建设后定期收集反馈意见，改进完善课程设置，以保证教学改革的顺利实施，并最终促进高素质护理人才的培养。
【关键词】人体结构与功能；整合课程；护理学；基础医学
随着社会的快速发展，人口老龄化以及慢性病发病率增加等医学及健康疾病模式转型、卫生保健体制的革新，护士成为全球紧缺的问题［1-3］。护理在临床的作用越来越受到重视［4-5］。为适应医疗和社会的需要，全国多所医学院校增加了护理本科的招生，而如何培养更高素质的护理学生成为招生后工作的重点。基础医学课程是护理学专业的必修课程，其质量的高低和专业针对性的强弱直接影响专业课学习的效果，最终影响学生的培养质量。本文以“人体结构与功能”课程为例，介绍护理学整合基础医学课程的建设。传统的人体解剖学、组织胚胎学和生理学是研究人体正常大体及微细结构和功能的医学基础学科，三者密切相连。国外医学院校中，解剖学与组织胚胎学常由同一个教研室的老师负责讲授，而在一些非临床医学的教学中，解剖学与生理学合称为解剖生理学。解剖生理学是许多护理院校入学前的必需课程，是护理专业学生学习临床护理内容之前的基础课程［6-7］。最初我们的护理本科基础课程教学采用传统的学科授课模式，即人体解剖学、组织胚胎学和生理学三门课程分别安排、讲授和考核。在教学过程中，我们发现以下问题：①器官和组织结构与生理功能之间的教学内容没有充分协调，增加了学生学习的难度；②教学的内容和深度相对于护理专业针对性不强；③相对于四年制护理专业，课堂授课学时篇多，而学生课外自主学习时间少。针对以上问题，结合我们长期的临床医学专业的教学改革经验［8-9］，着手将解剖学、组织胚胎学和生理学课程在护理班整合为“人体结构与功能”课程，并通过以下措施在近年得到不断调整和完善。
1建立基础医学整合课程计划，以教改项目支持和促进建设
在确定课程整合的理念后，任命一名整合课程的负责人召集相关的人体解剖学、组织胚胎学和生理学学科负责人或者资深教师一起探讨并配合支持整合课程的具体实施，包括制定课程的总学时和教学内容的整合安排。课程的基本理念是实现人体解剖学、组织胚胎学和生理学在逻辑上衔接，不仅考虑人体系统为单位的结构和功能之间的联系，同时也兼顾学科知识的特点。学生所掌握的医学知识不应该是独立的一个个知识点，也不是一条线，而是能够纵横交错联系的一张网。整合的新课程涉及学院多方资源和条件的协调，为避免心血来潮式的举措和整体考虑不周，鼓励整合课程负责人和相关授课教师申请教学改革项目。在教改项目的设计和撰写过程中，整理清楚具体的改革目标、实施方案、预期达到的目的和需要其他部门配合的需求。从最初的课程规划到之后的课程改革和资料完善，比如基于问题导向教学，从教师撰写案例、临床情景的设置、基础医学专业知识的融合以及课堂的使用方式均需要列出规划，经过教学管理部门的审核，达到从整体到细节的完善，以保证实施的顺利进行。同时，学校教师成长中心从教学理念、教学方法、课程考题的准备等全方位培训参与课程教学的师资队伍。教师首先需要理解整合课程与传统课程的不同，即整合课程的设置理念以及整合教学内容的前后关系，不同授课老师在专业授课时同时要注重大体结构、微细结构、功能之间的逻辑性，也注意避免相关内容之间的过多重复。在人体结构与功能整合课程内，其中解剖学相关的部分教学内容由临床医生承担，从师资队伍上直接促进临床和基础内容之间的桥梁连接和整合。教师队伍理念和教学质量也是教学改革成功的关键。更重要的是，在实施过程中，及时有效的收集学生和教师等各方面反馈意见［10］，不断调整改进教学安排，督促教师调整改进教学方法，力求建立一个开放的课程设置计划以及教学相长的环境，以此完善课程建设（图1）。
2完善课程相关的学习资源建设，顺应网络和多媒体时展趋势
网络时代，互联网对每个个体包括学生都有很大的吸引力，而如何吸引学生利用互联网来学习专业知识或者利用多媒体工具督促学习，不仅是课程要解决的问题，也是一个教育和社会的问题。人体结构与功能课程借助学院师生互动系统上传课程中每个教学内容相关的学习目标、教学大纲、课件、视频、练习题，课外学习资料等，平台可以设置课前、课后向学生发送信息推送，题型完成学习内容，授课老师可以登录平台与学生互动，教师和管理员亦可以查看整理的学习资料的使用以及学习效果，提供形成性评价的结果。整合课程资源融合各个专业课程的资料，除了与课堂学习直接相关，平台提供的课外学习参考资料也满足不同学生的学习需求。
3以护理专业为特点，学生主动参与教学活动的学习
人体结构与功能向学生介绍整合课程的安排，以一张从宏观人体到微观人体的形态学图展开，激发学生学习的兴趣，对于刚从高中进入大学的学生，及时引导培养自主学习方式。
3.1授之以鱼，更授之以渔
学习不是仅仅局限于校园的活动，而是一项终身技能，具备自主学习能力应该是毕业生素质评价的一项重要指标，也是在社会工作岗位上发展潜力的决定性因素。课堂部分内容课前布置给学生，要求由同学讲授给班级，换位体验如何学习新知识，并且可以分组准备和轮流进行。除了提供学习资料给学生外，培养学生自己制作思维导图，自我总结学习内容。课程也曾尝试让学生课后根据自己的收获和体验编辑练习题供全班同学完成并分享结果，达到自主学习、参与自我评价的学习过程。
3.2见之不如知之，知之不如行之
人体结构的学习除了观察结构之外，更需要结构联系功能，这也是整合课程的最初宗旨。在具体实施过程中，在课堂上引入以临床护理情景案例，引导学生分析案例中疾病相关的基础内容，自己列出学习目标、查找资料后分享总结，达到更高层次的主动学习能力，同时通过临床情景讨论培养学生的职业素养。在课外，鼓励学生积极申报大学生创新项目参与到各个教学和科研团队的工作，这些实践活动不仅培养了学生的探索精神和解决问题的能力，更通过科研活动将分子机制-形态结构-生理功能-临床联系在一起，促进培养具坚实基础的医务工作者。
3.3知之者不如好之者，好之者不如乐之者
学习从来就不是件轻松的事情，除小组讨论、护理情景案例等多种课堂形式外，专业学科的教师积极配合学院的社团活动组织显微摄影比赛、人体绘图比赛以及师生交流分享等活动让学生在学习中体验人体结构之美、人体结构和功能的和谐［11-13］，体验医学专业基础的学习乐趣。在具体教学活动中，多元素的引导可以融合在一起。比如解剖的筋膜和组织学“四大基本组织”学习之后，皮肤的结构与功能学习以临床护理青霉素实验皮内注射、流感疫苗皮下注射、阿托品肌肉注射加入临床情景编写为案例提供学生讨论，引导学生学习皮肤的层次结构和毗邻关系，用学习过的疏松结缔组织和致密结缔组织的纤维特点、细胞种类、血管的数量，以及神经组织中游离神经末梢和触觉小体等神经末梢的感受功能和分布，解释选择这些部位注射不同药物的理由、案例情景中设置的患者对不同注射方式与疼痛抱怨之间的关系，同时通过显微镜观察或者绘图加深感性认识，多方位融合的方式达到理论与实践联系、内容的前后融合贯通，职业素养的培养于一体。总之，护理学整合基础医学课程的建设，旨在提供给学生一个可以见之、知之、行之，更是一个学生易见之、好知之、乐行之的医学课程体系，以达到培养更高水平、更优秀临床护理人员的目的。
作者：苏中静 孙绮思 郑少燕 单位：汕头大学医学院
