1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1—6月收治的患者728例作为对照组，其中男421例，女307例;年龄8个月～80岁，平均(43.2±3.2)岁。选取2013年7—12月收治的患者812例作为观察组，其中男472例，女340例;年龄7个月～78岁，平均(44.9±4.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
为制定安全管理方案做准备，常规护理管理，期间遵循患者同意基础上详细记录相关指标。
1.2.2观察组
准备工作:(1)选取医护人员10名，召开关于患者安全管理内容的小组讨论会议，据相关文献、以往经验，由院长牵头制定会议章程，鼓励各抒己见，采取一定的奖励措施，进行1、2、3轮会议，第1轮会议收集意见建议;第2轮对以上建议进行审定，对合理性、可行性进行分析评估;第3轮，确定应该采纳的意见，并就意见的重要性进行评估。(2)完善医院可以改善的硬件设施、技术，尽力弥补不足，对无法立即改进而需加强监控的危险源记录在案，并与其他建议整合成册，刊印，务必使医护人员通读。(3)成立患者安全管理小组，由责任护士领衔，落实患者安全管理，在患者入院时，掌握患者基本情况，主要内容为年龄、病情、陪护情况、住址等，分析、评估可能存在的风险，如患者可能罹患重症，而医院治疗条件有限，应做好中转准备;在接受诊断、治疗期间，分析不可预知的风险因素，如在静脉滴注过程中可能出现的过敏反应。基层医院老年人静脉给药出现过敏反应与不良反应的风险较高，应提高合理用药水平;部分患者可能需住院治疗，应加强夜间管理等;许多患者出院时需带药离院，或自行转诊，应详细交代医嘱，嘱咐按要求服药，或转诊时详细阐明在该院接受诊断、治疗情况。
1.3观察指标
制定相同的判定标准，采用无责上报制度，对观察指标进行判定:(1)可能或确诊的不良反应(静脉给药不良反应、口服给药不良反应、其他方式给药不良反应，院内给药不良反应、院外给药不良反应);(2)护理不良事件(意外事件如跌倒，护理差错如针刺伤、严重并发症、医患纠纷等);(3)中转率，中转患者中转时间，中转患者在本院明确诊断后转诊率;(4)患者满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不良反应例次率比较
对照组口服给药不良反应、院内给药不良反应、院外给药不良反应及合计不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义。
2.2两组护理不良事件发生率比较
对照组不良事件发生率高于观察组，差异有统计学意义。
2.3两组中转情况与满意率比较
对照组患者满意率低于观察组，差异有统计学意义。对照组中转时间为(24.2±10.9)h，观察组中转时间为(13.3±8.9)h，差异有统计学意义。
3讨论
基层乡镇医院是我国医疗体系的重要组成部分，但近年来，部分地区乡镇医院因投入不足、医护人员更新换代速度慢，医疗保健服务水平不见提高，社会卫生保障功能得不到有效发挥，仅承担给药、预后、保健、康复治疗等任务，部分医护人员存在得过且过心理，护理水平较低。乡镇医院存在以下几个特点:(1)收治患者病情多较轻，急诊率低，但不排除急腹症的可能，部分患者病情呈现自限性、进展性，中转率较高;(2)患者构成广泛，从小儿到高龄老人，覆盖年龄广，从上呼吸道感染至大病后康复治疗，覆盖病种广，可以说患儿特异性强，风险评估与质控非常关键;(3)用药比例较高，基层医院缺乏理疗、心理支持、放射等先进的治疗技术，治疗以用药治疗为主，包括静脉给药、肌肉注射、外敷、口服等，部分患者需长时间静脉点滴用药，应提高合理用药水平，注重安全监督;此外，基层医院带药出院情况非常普遍，也是用药管理的重点;(4)医护人员意识、能力滞后，预防与科学管理意识不足，应注重培养医护人员质控意识;(5)因离家较近，患者少配合，老年、孕妇等高危群体自行就医比重较高，应加强对意外事件的防范。通过改进，医院2013年下半年，药物不良反应发生率、护理不良事件发生率低于上半年，患者满意率高于上半年，中转时间短于上半年，改进工作颇有成效，应发扬坚持。
作者：邱夕萍 单位：溧城镇清安卫生院