摘要:[目的]探讨柔性管理在临床护理工作中的价值和意义。[方法]采用半结构式访谈收集10例个案资料,应用现象学分析法进行分析。[结果]普遍认为临床护理工作枯燥无味、压力大、负荷重、身心疲惫;职业地位不高、不被尊重,优势资源分配不均衡;柔性管理在临床工作中存在必要性。[结论]管理者应高度重视临床护理人员的职业倦怠情况,并充分了解和满足临床护士的职业需求;增加对护士的关注度,提高护士职业的责任感、成就感及使命感,提升福利待遇,保证优势资源的公平、合理分配;运用柔性管理,有效人际沟通,宏观调控护理质量,健全护士职业生涯规划。
关键词:柔性管理;护理管理;质性研究
柔性管理是在研究人的心理和行为规律的基础上,重视人的心理、个性、情感、欲望、能力等因素的作用,采取非强制性的方式,在人的心目中产生一种潜在的说服力,从而把组织意志变为个人的自觉行动的管理[1]。实施柔性管理不仅能够使在职护士具有归属感,同时可以促进护士工作的积极性和主动性,提高临床护理质量,属于行为科学范畴[2]。早在1927年—1932年,欧美国家就已经开始对柔性管理这一理念展开研究。随着社会发展,对柔性管理的内涵也提出了新要求。国内外关于新时代下护理柔性管理价值的研究较少。本研究通过半结构化访谈的质性研究,了解在职护士对于管理者管理行为的新需求,为进一步改进护理管理模式、完善临床护理管理质量提供参考依据。
1对象与方法
1.1一般资料
2017年1月—2018年1月采用方便抽样法选取厦门市某三级甲等医院临床护士10人,其中女8人,男2人;年龄23岁~47岁(29.90岁±7.52岁);职业年限1年~27年(8.00年±8.18年);内科3人,外科4人,特殊科室3人;大专2人,本科8人;护士2人,护师3人,主管护师5人。
1.2研究方法
1.2.1资料收集
采用半结构、面对面访谈的形式。将10名临床护士进行编号,访谈地点为私密安静的独立房间,时间为20min~30min。访谈前制定提纲,以保证资料收集的逻辑性和完整性。访谈中以Minichiello的刺探和引导方法,经受访者知情同意后录音,并逐字转录语音信息[3]。
1.2.2访谈内容
访谈提纲包括8个问题,包括对工作的兴趣、能否有效解决工作任务、职业倦怠的因素、对管理模式的看法、对柔性管理的理解、对护士长管理的看法、理想的管理环境、对科室管理的建议等。
1.2.3访谈者
已完成质性研究培训的护理研究生。
1.2.4资料分析
资料分析与收集同步进行。依据Giorgi现象学资料分析步骤,对书面资料反复阅读和分析,进行分类纲要,资料分类、编码,分析各信息之间的相互关系,并提炼主题及要素[4]。运用合纵法多人对资料进行解读分析,综合结果,反复分析,不断与原始资料比较。
2结果
2.1主题一:临床护理工作枯燥无味、压力大、负荷重、身心疲惫
2.1.1工作枯燥无味
8名护士认为临床护理工作工作性质单一、工作内容循环往复,较枯燥乏味。C护士说:“整天上班都是一个样子!”F护士说:“我个人认为这个工作相对无趣。内科的工作性质比较单一,病人病种固定。如果熟悉了就是一种循环、单一,且相对比较无趣的活动,做久了容易让人觉得乏味。”
2.1.2工作压力大、负荷重、身心疲惫
受访护士普遍认为临床护理工作压力较大、负荷过重、身心疲惫。5名护士指出质量管理对临床工作要求越来越高。8名护士指出在工作2年~3年开始出现倦怠感,尤其是有了家庭和孩子后更为严重。6名护士都提到:“每天上班都像打仗一样,就怕任务完不成。”B护士、E护士指出:“我们面对的是生命,稍有不慎病人就会出问题,所以要格外小心认真。”F护士、G护士强调:“每次上夜班前都会焦虑,睡不着头也痛。”
2.2主题二:职业地位不高、不被尊重,优势资源分配不均衡
2.2.1职业地位不高、不被尊重
受访护士指出现代护理人员的社会地位较低,普遍不被尊重,其中8名护士受到过病人及其家属的质疑、谩骂,甚至殴打。有4名护士与医生沟通不利,遭受过医生不良情绪的表达,认为护理工作相较于医疗工作低一等。有9名护士表达曾遭受护士长或者上级领导误解和苛责。D护士、F护士提出:“有时候夜班病人有情况,报告给医生,他们经常很不耐烦,甚至有的医生会迁怒于年轻的护士。”H护士说:“有时候医护、护患、护护发生矛盾时,护士长经常是站在医生、病人以及年资高的护士立场上考虑问题,最后被批评的往往是我们年轻的新护士。”
2.2.2优势资源分配不均衡
7名受访护士认为医院管理中优势资源的分配、福利待遇的安排不够合理、公平,付出和回报不呈正比,所以护士临床工作满意度较低。其中5名工作年限较低的护士认为:“年轻护士工作强度大、加班时间长、夜班频繁,可福利待遇不到高年资护士的一半,外出学习先进理念和技术的机会更是少之又少,得不到优势资源。”2名工作年限大于7年的护士抱怨:“感觉领导安排工作、学习的好机会永远都只落在几个人手里,其他默默无闻工作的老护士几乎没有什么机会。”
2.3主题三:柔性管理在临床工作中存在必要性
2.3.1工作上以指导帮助为主,柔情理性地处理差错
8名护士认为:各级领导在临床护理工作上应加强人文关怀,面对差错事件应采取理性而柔情的处理方式,更有效地指导、帮助临床护士。有4名护士均认为:“领导事无巨细管得太严,感觉无论上班与否神经都绷得很紧,心理压力很大,特别害怕因为哪个细节遗漏或出错挨一顿批评。”D护士提出:“出现问题时自觉很难过了,这时候我觉得作为领导应该先处理解决问题,事后再理性分析引起事件发生的直接、主要和根本原因,而不是一味追究责任,指责护士。”
2.3.2管理者应总揽全局,宏观调控临床工作质量
受访护士普遍认为:管理者应当拥有良好的心态、较强的人际沟通能力、公平公正的处事态度以及宏观全局的协调能力等综合素质。D护士说:“护士长的综合素质很重要,不能只专注于护士的业务水平和能力,应当因人施教,对于临床护士的心理个性关注同样重要。”I护士、J护士提出:“领导者工作的重点应该放在全局宏观的质量控制上,而不是小事情上计较,这样护士工作起来很不轻松,而管理者自身也会感到疲惫无力。”
2.3.3对护士进行职业规划
5名护士认为:领导应需要对临床护士进行职业规划,以增加护士的职业成就感、自豪感和归属感,整体提高护士群体的综合职业素养。B护士指出:“管理层应增加年轻护士人际沟通艺术的培训机会,以更好地处理临床医护、护患以及护护之间的关系,减少矛盾的发生。”C护士、I护士抱怨:“岗位名额不足,竞争压力大,僧多粥少的情况下,要求越来越多,又是继续教育学分、教学课时、科研论文等,晋级变得越来越难,辛辛苦苦工作却看不到希望。”
3讨论
3.1管理者应高度重视临床护理人员的职业倦怠情况,并深入了解和满足临床护士的职业需求
临床护士职业倦怠发生率高与其本身的职业性质密不可分,护理人员急剧减少现象逐渐成为一个世界性问题。我国护士数量严重不足而其流失率却只增不减。所以,各层级医疗卫生管理者应高度重视临床护理人员的职业特点,深入了解和满足临床护士的工作、心理、个性和发展的需求,重视人文关怀,以提高临床护理工作者的从业积极性,从而确保临床护理服务的质量水平。
3.2增加对护士的关注度,提高护士职业的责任感、成就感及使命感,促进福利待遇的提升,保证优势资源的公平性、合理性分配有研究显示:柔性管理更体现
护理管理者人性化,护理管理者采取柔性管理方法可提高护士工作忠诚度和团队凝聚力,降低离职率,提高护士工作积极性及职业成就感[56]。管理者应在感性管理的基础上融入更多的人文柔性色彩,通过激励的方式激发临床护士的责任感、成就感和使命感。管理者在为临床护士争取福利待遇、晋升嘉奖机会的同时,也要做到优势资源的合理分配,逐步缩小各级护士资源获得的差异。并在夜班费、特殊岗位津贴等政策的基础上多为临床护士提供学习进修、晋升嘉奖的机会。
3.3运用柔性管理,有效人际沟通,宏观调控护理质量,健全护士职业生涯规划
调查显示,增加柔性管理的广度和深度,有效的人际沟通可以缓解组织内的角色冲突,从而减轻工作压力[7]。管理者应为护士提供人际沟通交流的培训机会,建立健全专门的心理咨询通道,鼓励护士宣泄情绪,从而在护理工作中寻找到认同感、归属感。此外,宏观调控,注重目标管理,减少细节和过程管制,扩大护士临床工作的自主性,以提高护理人员工作满意度。同时,管理者应当促进和健全护士自我职业能力发展计划,帮助护士认识到自我优势,提高其工作的能动性和自主性,利于护士职业的稳健发展。4小结通过访谈挖掘出柔性管理在临床护理工作中的应用意义和价值,可以促进管理者着重关注护士的职业需求,加大护士福利待遇的提升,保障优势资源的公平性、合理性分配。加强柔性管理力度和深度,有效人际沟通,宏观调控护理管理质量,健全护士职业生涯规划,对提高护士工作满意度,稳定和强化护理梯队建设,不断促进护理服务质量改进,保障临床护理工作的健康持续发展具有积极性意义。
作者:邓建玉 孙迪 朱海华 詹莉
