一、TBL教学模式的执行
《临床寄生虫学与检验》是医学检验专业的专业学习课程，安排的学时较其它本科专业多，理论课学时有48学时。本次TBL教学改革贯穿整个理论课的教学中。因改动较大且学生的负担有所加重，部分学生不适应，更习惯PBL模式。因此在教学中期，我们对TBL教学做了部分改动，取消了学生授课环节，将病案讨论和小组测试放在每次课的后半部分进行，中间加入传统的教师授课环节。
二、TBL教学的效果
TBL教学法为“主动式及协作式”的教学模式，体现了以学生为主体的教学思想，激发学生独立思考及团队协作的能力，培养学生收集和处理信息，获得和更新知识的能力。通过TBL教学改革，我们发现学生主动学习的欲望强烈，上课之前往往准备了大量的材料，讨论发言时能够有的放矢，能带着问题听其他学生发言和老师讲评，并提出自己不同观点。小组讨论中各组畅所欲言，将原来由老师授课的单向教学转变为学生讨论结合教师指导的双向互动，课堂气氛较之以往更为活跃，也大大增强了学生的自我表现意识和竞争意识。教师作为引导者和组织者，通过参与学生讨论，从中受益，达到“教学相长”的目的。TBL教学法符合当今社会对创新型人才培养的需要。学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题，成为了课堂的主体，不但提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性，也提高了学生的团队协作能力和沟通能力，有利于学生的个人发展，适应了当代社会对综合性素质人才的要求。
三、TBL教学中存在的问题及体会
TBL教学较之以往的各种教学方法有很多独到之处。它重在培养学生的学习能力和团队协作能力，但在我国仍以LBL教学为主的教学环境里，TBL教学的实施存在一些难点。
1实施TBL教学需要较多的学时
TBL教学课堂上的教学分为个人测试、小组测试、病案讨论和学生PPT讲授等四个环节，每一环节都需要学生参与和老师讲解，特别是病案讨论和学生PPT讲授部分，每个小组的同学如果都参与讨论和讲课，所耗费的时间至少是LBL教学时间的2倍以上，在规定的学时内，不能完成相应的教学任务，给教师带来较大的压力。
2幻灯片制作和学生授课对学生的压力较大
TBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，要结合思考题去查阅大量的文献资料，从而得出最佳结论。特别是PPT制作和学生授课环节，往往需要大量的时间来准备。据调查统计，每个同学前期花在准备工作上的时间平均一周左右，远远高于普通的课堂学习。目前，我国学生的课业负担仍然很重，占用学生大量的课余时间久之易使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。
3学生人数越少，教学效果越好
本次教学改革选择的医学检验专业2个班83名学生，分为8组，每组学生有10~11人，如果要发挥每个同学的积极主动性，那么在小组病例讨论和PPT演讲过程中耗时就非常多，使得教师的点评时间非常仓促，难以覆盖所有知识点。因此，TBL教学只能适合小班教学，学生人数控制在50人以内较适宜。
4评价系统有待改进完善
在TBL教学的每个环节都有教师或学生的评价。如何使评价系统更加公平公正，还需要不断改进完善。比如在最初进行小组分组时，应充分体现积极、主动与消极、被动相结合的原则，从而达到全体共同进步的教学目的。但在实际教学中，学生们为了有更多的时间在一起讨论问题，往往以寝室为单位进行分组，这就导致了小组分配的不合理，造成组间成绩相差较大。另外，同学之间对每人的表现，包括发言主动性、分析表达问题等能力进行相互评价的具体方式方法也需不断改进。
5教师的备课量增加，压力增大
学生课前所准备的知识各不相同，这就要求教师要有丰厚的知识储备，要选出典型的病例，设计出合理的讨论题，同时要及时应对学生所提出的观点。比如一个疾病的发生、发展和转归涉及解剖、生理、生化、病理、病理生理、遗传等各个基础课程的内容，教师在备课时要掌握与该疾病有关的基础知识并做好充分的准备，才能从容应对学生的问题。
综上所述，TBL教学法能使学生的学习由被动转为主动，做到理论联系实际，调动了学习的积极性，也提高了学生的团队协作能力和沟通能力，有利于学生的个人发展，也适应了当代社会对综合性素质人才的需要。但在实际运用中，TBL教学无法体现知识的系统性和完整性，学生对整门课程的总体理解和把握较差，容易遗漏某些内容，达不到LBL教学模式下获取知识的深度和广度。相对于LBL教学改革力度较大，很多学生不适应，因此还需循序渐进，逐步推广。
本文作者：罗波、毛樱逾、段素群、杨兴友、王光西 单位：泸州医学院
