[ 摘要 ] 实习教学是医学检验专业学生培养过程中的重要环节。临床实习是将临床医学理论知识转化为实际应用的主要步骤，具有很强的实践性，是培养合格医学生的重要环节，也是由医学生过渡到住院医师的必经之路。但在实习教学过程中，发现了普遍存在的一些问题，这些问题的存在大大降低了医学生的实习质量，不利于实习生的培养，会通过不同方式影响学生未来岗位实际操作能力与医学检验专业素质的培养。因此，迫切需要加强和完善医学检验专业临床实践教学和管理的工作。本文从临床实践教学质量评价、医学专业学生临床交流能力与临床医学知识等方面存在的问题进行了深入的分析，并根据实际情况有针对性的提出了对应的解决措施和对策。
[ 关键词 ] 医学检验专业；临床实习；存在问题；解决策略
医学检验专业是一门具有很强现实使用价值的学科，该专业培养出来的人才有较高的专业性，并且专业学生需要学习的知识非常复杂，不仅是对单一学科的学习，而是糅合了其他学科的知识，学习难度较大，专业性较高。在医学检验专业学生培养的过程中，需要为其提供良好的实习机会和平台，只有这样才能够让学生把所学习到的理论知识应用到实践中，通过理论来指导实践活动，通过实践活动的开展来不断优化理论体系 [1]。但是近几年，由于医学检验学科的快速发展，传统使用的指导理论已经无法起到指导作用，理论发展存在一定的滞后性，临床实习教学在实践教学中遇到了一些困难和难点，需要加以破解，才能更好地培养合格的医学检验人才，这一点需要解决。本文在研究过程中，专门性地对医学检验专业学生实践活动开展情况进行研究，指出当前该专业学生在实习中存在的主要问题，分析问题形成的主要原因，并且针对性地给出解决方案。
1实习教学活动中存在的主要问题
1.1临床实习教学质量管理制度不够完善
近年来，医学检验专业的学科建设已经有了较大程度地发展，但是受到各种因素的综合性影响，导致临床实习教学工作没有落实到位，依旧存在很多制约性的因素，导致实习工作的落实效果不理想。需要对临床实习教学进行综合性评价，但实际上，存在的问题主要体现在以下几点：医院实习基地管理制度不健全，医疗院校扩招后，前往实习基地学生数量剧增，一些医院软硬件设施无法及时衔接，教学能力建设未能及时跟进 [2]。带教医生在实习教学中存在着特定的薄弱环节，检验科带教医师作为实习教学活动的核心部分，对整个实习教学质量有重要的影响作用，但是可能因为工作任务繁重，临床研究工作压力大等原因，使带教医生不能全身心地投入到实习教学工作中去，极大的影响了整体实习教学活动。
1.2医学生没有较强的临床沟通能力
医学生的沟通能力在临床医学实践中有着非常重要的作用，是不可或缺的重要构成部分，是医学生应该具备的一个重要品质，较强的沟通能力对于解决医生和患者之间存在的问题有很好的帮助。当前患者对医生的期待水平与当前医疗技术发展间的矛盾，必然使得医院要不断提升医疗服务水平和质量，更好地满足患者的需求，这样可以有效提高患者以及患者家属的满意度，对于构建和谐稳定的医患关系有很好地促进作用 [3]。在当前发展阶段中，检验专业学生把主要精力放在专业理论知识的学习上，但是却没有对自身的沟通交流能力的培养引起重视。思想认知上存在错误，认为检验科只是和检验标本打交道，思维意识中极少关注和患者的情感沟通。如果学生无法了解、体会患者的病痛和患者希望得到身边人尤其是医护人员的关怀和同情，更不会意识到病患对外源刺激十分敏感，尤其对言语上的刺激十分敏感 [4]，这样必然会产生某些纠纷。这就要求医师在检验前、检验中、检验后都应具备良好的临床沟通能力。
1.3存在重实践轻理论的问题
科学技术的快速发展在很大程度上提高了临床医学的现代化水平，医学检验学也在近几年得到快速发展，涉及多个医学检验的多个方面 [5]。目前实习教学的仪器操作使学生们疲于开展仪器操作和实践技巧的训练，导致没有时间思考所涉及的检验项目的反应原理、仪器构造和工作原理等理论性的知识；或者由于带教医生管理上不严格，教学手段相对比较落后，致使在实习中，学生有了疑问也无法得到比较专业全面的解释和指导。而医学检验专业学生的培养目标并不是一种单纯的操作仪器，而是未来成为以检验标本为核心、以检验结果为目的的医学检验专业人才，要培养能够紧密结合临床的能力，具有将检验数据转化为有效诊断信息的能力，是以患者为基础，以病情的诊断和治疗为目的的医学检验人才 [6]，必然要求理论与实践有机结合。
1.4缺乏医学科研素质
在医学检验专业实习过程中，不仅仅要培养学生临床医学检验的工作能力，更要培养具有科学研究能力的高端技术人才 [7]。科研能力的核心不仅是研究素养，而且也要具有研究创新意识，善于把握研究方法，能够利用已有的科学知识，用以发现新技术，解决新问题的各种素质和能力。基础的科研实践，对培养学生日后工作中发现、分析和解决问题的能力十分重要。目前大学生科研素质缺乏的现象主要表现在学校人才培养的过程中，把主要的时间和精力放在知识教学上，没有对学生综合素质的培养引起重视。除此之外，在思想认识上也存在着错误，学生对于公共学习平台的使用率较低，自主学习的良好习惯没有养成 [8]。同时因实习带教老师自身的科学研究能力相对比较缺乏，从而导致实习过程中学生的科研能力无法得到有效的提高。
2对策和建议
2.1完善医学检验临床实习教学质量管理制度
实习基地的建设和完善对于医学检验学专业的学生而言非常的重要，需要根据人才培养的目标来进行合理改善。重视医学检验临床实习教学质量评价体系的构建，选择合适的评价指标，根据评估结果找到问题所在，不断完善相关管理制度，明确具体的实施规范，确保实习教学的目标能够顺利达成 [9]。为此，应从以下几个方面强化实习教育质量的管理：实习医院及检验科应开展教学质量控制和三级教学质量考核的控制和管理模式，并根据实际情况制订新的实习计划。可考虑增设阶段性理论考试，让学生在进检验科之前先重新梳理一下已经掌握的专业知识，这样就可以取得理论联系实际的实践效果；而且这样设置可使科室带教老师对实习学生的基本情况得到初步的了解，以便后期有针对性的进行指导和帮助。
2.2重视临床沟通能力的培养
在临床医学实习过程中，临床沟通能力非常的关键，较强的临床沟通能力可以很好地解决医生和患者之间存在的问题，营造和谐的医患关系，维护医院良好的形象，在实践工作中是非常重要的一项技能 [10]。一些学校对医学检验专业学生实习时间确定为 8 ～ 10 个月，目的是加强医学基础知识的学习和实践，让他们能够更有效的把所学习到的专业知识和临床实践有机结合起来。特别是要使他们知道未来医学从业道路中，需要重视对医患关系的处理，立足自身，从患者的角度考虑问题，为患者提供更好的医疗服务。除此之外，还需要重视职业素养的培养。因此，带教老师应加强学生岗前医患沟通意识的培养，以及医患沟通能力的培训。这就要求带教老师注重自身行为，以身作则，为患者提供更好的服务，提高患者的满意度，为和谐医患关系的形成创造良好的条件 [11]。
2.3提高临床医学知识水平
医学检验专业实习规范中明确提到，对于检验专业的学生，在实习中，不仅要掌握扎实的医学知识，而且还需要不断增强实操技能。能够为医生精准诊断结果提供判断依据，重视高层次人才的培养，重视综合能力的提高 [12]。所以，在落实医学检验专业学生培养的过程中，需要不断丰富教学内容，重视课程系统的构建。实习内容的设置，在以检验科为主体的情况下，应尽可能地安排实习学生在医院内多个主要科室进行轮岗实习，以加强对临床背景的研究与深入 [13]。另外，还要鼓励医学检验实习学生参与案例分析，病例分析应由业务能力较强的带教老师主持，同时邀请各检验科室的人员、研究生、规培生和病例相关的临床医生共同参与，活动中应结合检查项目的基本原理和相关影响因素，进行充分讨论，并对临床诊断结果进行充分的分析，使实习学生充分参与到临床病患的诊疗活动中。
2.4开发科研思维，提升科研兴趣
在临床实习质量管理过程中，应该让医学检验专业学生在临床病患治疗过程中充分使用学习到的知识和技能，需要不断增强学科素养。因为参加临床实践才能发现问题，解决问题，从而培养科研创新意识。学校和实习医院要根据学生的基本知识、兴趣爱好、科研意识思维，开展学生科学研究思维与实践技能培养工作 [14]。鼓励实习学生参加医学多方面的专题讨论和学术交流，结合国内外最新研究进展与发展趋势开展学习研究。还需要与其他相关学科结合起来，落实交叉学科知识的学习，能够引导学生积极参与科研项目，能够对科研成果有一个更加深入的了解，在此过程中，对于学生临床沟通能力的培养也有很好地促进作用 [15]。除此之外，还需要建立科学合理的实习反馈评价体系，了解检验专业学生实际实习情况，以便合理地进行调整，确保达到预期的人才培养目标。
3结论与讨论
全国上百所高等院校开设了医学检验专业，其中本科学制四～五年。有的学校偏重临床式的发展，有的则倾向于试验性发展。在培养的方向上不仅要以临床型为主，还要以市场的需求为基本导向，根据实际情况重点培养实用型检验人才，形成宽口径就业领域的专业特色 [16]。在医学教育中，临床教学实践是非常核心的一环。对于临床实习学生来说，近一年的实习期是他们从学生向社会工作角色转变的核心阶段。从过去的医学体系到当今的科学循证医学体系，再到未来的精确医学，对医学检验从业人员要求更高 [17]。所以，实习生在临床实习过程中，不仅要学习医学基本知识和临床操作技能，还要学习人文等方面知识。因为临床实践教学质量的结果好坏将会直接影响到学生将来工作中角色的建立，因此，制订规范化的实习教学管理计划显得尤为的重要。健全的教学管理体系、优秀的带教团队、科学的教学实习规划、严格的教学实施方案、完善的考核体系是确保实习质量的重点和核心 [18]。检验科作为医院极为重要的科室，也应不断探索、改革实践教学，规范实习管理制度，提高临床实习教学水平，培养一批职业操守优良、作风严谨的检验人员。
3.1优化实习培养体系
根据实习人员培训计划，可以合理地开设教学课程，教学与检验专业相关的知识，能够从整体上增强学生的竞争力，能够在毕业后更好地服务于临床医学 [19]。医学检验专业培养模式以医学检验技能为核心，以医疗检验技术为主导力量，以医疗检验器械为关键，能够正确使用与保养相关仪器是医疗检验工作的核心构成部分，尤其是当前医学检验专业学生实习过程中，都没有落实专业知识的评估，一些学生专业知识不达标，自然会影响到实习工作的质量和效率。除此之外，还有一些行业对医学人才的需求也逐渐增加，培养出宽口径就业领域的高素质医学检验人才非常的重要。
3.2探索新的实践教学模式
传统教学模式在人才培养的过程中存在着一定的局限性，无法满足人才培养的需求，尤其是对医学检验专业人才的培养而言，如果使用传统的实践教学模式，可能无法满足医学现代化发展需求。因此，需要积极探索新的实践教学模式，能够不断丰富教学内容，合理地设置课时，在理论知识掌握的基础上，为学生的实践学习提供机会和平台 [20]。对于学校而言，可以通过调查研究掌握各行业对医学检验人才的需求情况，从培养人才、提高技能、角色转换三个方面入手，建立一套以教学、就业相结合、强化基础、注重应用、培养创新等为主要内容的实践教学体系。
总的来说，目前临床实习教学仍存在多方面的问题，虽然有各种整改措施，但仍与国外有相当的差距。临床基本技能培训是每一名医学生都要经历的，也是医学教育中的重点和难点。只有重视和加强临床技能培训，不断地改进教学方法，不断提高学生的动手能力，才可以培养出具有扎实基础、丰富实践经验、过硬本领的医学人才，更好地服务于临床。
作者：王伟 王海梅 张强 单位：蚌埠医学院第一附属医院检验科
