摘要：目的探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点。方法回顾性分析湖南省胸科医院2017年1月至2019年10月收治的20例经临床手术病理确诊的脊柱嗜酸性肉芽肿患者的病例资料，所有患者术前均进行CT和MRI检查，对比两种检查方法的效果。结果MRI诊断嗜酸性肉芽肿19例，误诊结核1例；CT诊断嗜酸性肉芽肿14例，误诊结核4例、转移瘤2例。MRI诊断符合率为95.00%，CT为70.00%，MRI较高（P<0.05）。MRI与CT诊断时间、诊断预约时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。临床医生对MRI诊断的满意度为100.00%，CT为80.00%，MRI较高（P<0.05）。结论脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查价值高，诊断符合率高，诊断效率快，有利于分辨病变的典型征象，为临床治疗提供重要的依据，值得进一步推广使用。
关键词：肉芽肿；脊柱；磁共振成像；影像学特点
骨嗜酸性肉芽肿是经临床病理诊断确诊的肉芽肿性疾病，主要由朗格汉斯细胞局灶性增生导致，是一种良性肿瘤样病变，病理上主要表现为局限性朗格汉斯细胞增生、嗜酸粒细胞浸润、骨质破坏，儿童和青少年发病率较高［1］。嗜酸性肉芽肿发病较高的部位为颅骨、骨盆、四肢，而脊柱嗜酸性肉芽肿临床发病率较低［2］。临床上由于该病临床表现不典型，容易导致误诊、漏诊［3］。本研究探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究回顾性分析湖南省胸科医院2017年1月至2019年10月收治的20例经临床手术病理确诊的脊柱嗜酸性肉芽肿患者的病例资料。其中男13例，女7例；年龄3~22岁，平均（12.6±4.3）岁；病程2个月~1年，平均（4.5±1.1）个月。6例为外伤后偶然发现，平常不具有特殊症状，10例表现为局部轻度疼痛，4例为活动受限。3例红细胞沉降率加快，14例血常规嗜酸性粒细胞计数升高。
1.2纳入与排除标准。纳入标准：①患者临床上经手术病理确诊为脊柱嗜酸性肉芽肿，病历完整；②患者签署本研究知情同意书，愿意配合试验工作。排除标准：①合并骨肿瘤如骨软骨瘤等疾病的患者；②不配合CT或MRI检查的患者；③合并精神分裂症、抑郁、躁狂等严重精神障碍性疾病的患者；④合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者；⑤合并骨结核性肉芽肿或其他系统结核疾病的患者；⑥合并先天性畸形疾病的患者。
1.3方法。所有患者术前采用相同的CT检查仪器进行扫描，完成平时后经静脉注射造影剂进行增强扫描，由同一位影像科医生拍摄后传输图像并由两位具有副高或以上职称的医生阅片得出CT诊断结果。同时，所有患者进行MRI检查，采用相同的MRI检查仪器进行扫描，完成平时后经静脉注射造影剂进行增强扫描，由同一位影像科医生拍摄后传输图像并由两位具有副高或以上职称的医生阅片得出MRI诊断结果。
1.4观察指标。比较两种方法的诊断结果；比较两种方法的诊断效能；评估临床医生对诊断结果的满意度，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5统计学方法。采用SPSS23.0统计软件对比分析相关指标。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种方法诊断结果比较。MRI诊断嗜酸性肉芽肿19例，误诊结核1例；CT诊断嗜酸性肉芽肿14例，误诊结核4例、转移瘤2例。MRI诊断符合率为95.00%，高于CT诊断符合率，比较差异有统计学意义（χ2=4.329,P=0.038）。见表1。
2.2两种方法诊断效能比较。MRI与CT诊断时间、诊断预约时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
骨嗜酸性肉芽肿是郎格汉斯组织细胞增生导致的疾病，具体发病机制尚未完全明了［4］。脊柱嗜酸性肉芽肿是当中一种典型的发病表现，主要发生于胸、腰椎体，因病灶多位于椎体中部较少压迫神经，该病临床症状表现不典型，需要借助影像学手段进行辅助诊断［5］。本研究探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查及影像学特点。结果表明，MRI诊断嗜酸性肉芽肿19例，误诊结核1例；CT诊断嗜酸性肉芽肿14例，误诊结核4例、转移瘤2例。MRI诊断符合率为95.00%，CT为70.00%（P<0.05）。MRI与CT诊断时间、诊断预约时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。临床医生对MRI诊断满意度为100.00%，CT为80.00%（P<0.05）。脊柱嗜酸性肉芽肿MRI检查主要表现为椎体形态结构及信号改变，溶骨性破坏的椎体通常伴有压缩变扁，病变在T1WI为低信号，在T2WI为高信号，增强扫描出现均匀强化，同时椎间盘以及周围软组织由于不受累亦有明显强化［6］。相比CT，MRI对于软组织的成像分辨率更高，可以更加清晰地显示椎间盘、病灶周围软组织等信号改变，同时对于脊髓受压程度、硬膜囊及脊髓信号改变敏感度更高，更有利于发现细微变化［7］。临床上借助MRI检查结果更有利于临床方案的制定。同时临床上脊柱嗜酸性肉芽肿需要着重和脊柱结核进行鉴别。脊柱嗜酸性肉芽肿临床病灶以单发为主，表现为单个囊状膨胀，边缘可轻度硬化，椎间盘不受累但椎体扁平为其典型表现［8］。脊柱结核则很容易侵犯椎间盘导致椎间隙狭窄，表现为相邻两个椎体的溶骨性骨质破坏和沙砾样坏死［9］。另外，青少年罹患该病时需要着重与椎体骨软骨病进行鉴别，后者好发于胸椎中段，表现为多个椎体连续受累并伴有椎体上、下前方边缘不规则凹痕、结节样改变［10-11］。成年人罹患该病时需要着重与椎体转移瘤进行鉴别，尤其是老年患者，后者多具有原发肿瘤疾病史，通常累及多个椎体并伴有明显的软组织或椎弓根破坏，疼痛等临床症状明显，临床上需要综合患者病史、症状、体征等多方面资料进行考虑。临床上借助相关影像学检查早期明确诊断有利于为患者临床治疗争取时间，提高临床治疗效果，节省患者医疗相关费用，减少误诊漏诊导致的医疗事故或医疗纠纷［12-15］。综上所述，脊柱嗜酸性肉芽肿的MRI检查价值高，诊断符合率高，诊断效率快，有利于分辨病变的典型征象，为临床治疗提供重要的依据，值得进一步推广使用。
作者:肖雪 单位:湖南省胸科医院（湖南省结核病防治所）影像科
