脊柱手术后护理要点范文1
【关键词】先天性脊柱侧弯；术后护理；脊髓损伤
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0232-02
先天性脊柱侧弯是由椎体分节缺陷或形成缺陷所致，其特点是侧弯发生早、侧弯程度多较重、常伴有后突畸形、畸形容易进展等，此外，伴发脊椎或其它器官先天发育异常的可能性很大，因此先天性脊柱侧弯宜尽早手术治疗。青少年期先天性脊柱侧弯脊柱发育已大部分完成，脊柱的畸形更重，脊柱柔韧性更差，手术并发症的发生率更高，因此术后护理和观察尤为重要。
1 临床资料
2008年2月至2009年10月，我科收治青少年先天性脊柱侧弯5例，男4例，女1例，最小12岁，最大15岁。术前脊柱侧弯Cobb角最大85度，最小62度，伴后凸3例行半椎体切除钉棒系统矫形内固定植骨融合术，单纯凸侧椎体骨骺阻滞术2例。术后Cobb角矫正平均55度，术后2周愈合拆线并复查拍片后佩戴支具出院。
2 术后护理
2.1 生命体征的监测:因手术时间长，术中失血多，术毕平车送回术后监护病房后，连接心电监护仪，严密观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度变化，预防低血容量性休克，严密监测并保持血氧饱和度在95%以上，持续中心吸氧，保持呼吸道通畅。保证静脉通路通畅，及时补充血容量及输送药物。术后根据病情记录24小时尿量，监测中心静脉压（CVP），并根据生命体征、中心静脉压、尿量等调节输液速度。
2.2 脊髓神经功能的观察护理:脊柱侧弯术后预防重点是脊髓神经损伤，尤其是青少年先天性脊柱侧弯，由于脊柱柔韧性多较差，矫形术中及术后很容易出现脊髓神经损伤，其中器械撑开以及牵拉是造成损伤的主要原因，加上周围组织的水肿及血肿压迫，从而引起神经功能障碍。因此，术后应严密观察双下肢的感觉、活动情况，尤其是最初24小时，最好每半小时观察一次，若发现双下肢感觉、运动功能异常及时报告医生积极处理。本组病例1例出现脊髓神经损伤，患者术后4小时开始出现双下肢麻痛、乏力症状，并进行性加重，查双下肢肌力Ⅱ级，考虑神经损伤可能性大，立即行手术探查，术中发现神经无明显损伤，考虑器械撑开所致脊髓损伤，立即拆除钉棒系统，加强术后观察及护理，术后患者双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，双下肢麻痛、乏力好转，两周后基本恢复正常。该患者正是术后护理人员的细心观察，才早期发现了脊髓损伤的征象并及时处理，从而防止了脊髓的不可逆损伤，减少了患者的痛苦。因此，术后细致的护理观察虽然简单枯燥，但却是减少术后脊髓损伤最简单实用的重要措施。
2.3 护理:术毕安返病房后过床，采取3人搬运法，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。全麻未醒者去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息。患者麻醉未清醒的情况下加上有气管插管，会出现烦躁、幻觉等不配合，严重者会自行拔出各管道，甚至因躁动引起内固定的松动，为了患者安全，应给于上好护栏，防止坠床，必要的时候使用约束带约束四肢，并向家属做好解释，取得家属的理解配合。注意观察约束肢体的血循环状况，每2小时解开、放松约束带1次，每次15-30min，放松约束带期间有专人守护。需平卧硬板床，术后2小时平卧压迫止血。每2小时轴线翻身一次，防止因组织长时间受压而致压疮，保持脊柱成直线避免脊柱扭曲而导致内固定松动及损伤脊髓。骶尾部可垫海绵垫以预防压疮，我科长期使用水垫代替海绵垫，水垫上面垫有毛巾，2小时更换一次。三人操作时两人分别站在病人左右两侧抬起两端毛巾，另一人予更换即可；两人操作时，分别站在患者的两侧，同时抓稳毛巾的两头，其中一人将水垫迅速拉出，另一人将水垫快速放入骶尾部底下，避免将患者抬于过高，以能放入水垫即可，搬动患者时，应保持躯体呈平板状，头与躯体呈轴线，切忌上下身扭曲。本组病例虽然卧床时间久，但由于精心护理、及时翻身，无一例出现压疮。
2.4 伤口及管道护理:由于手术创面大，出血较多，严密观察伤口引流管的量、颜色、性质。各管道应标识清楚，并保持引流管固定、通畅，防止扭曲、受压、或脱出，放置位置应低于引流平面60Cm。向患者及家属说明置管的重要性并取得配合，如不慎脱出及时报告医护人员。引流液≥100ml/小时或伤口敷料有较多渗血时及时报告医生进行处理。保持伤口敷料整洁、干燥，观察伤口局部有无肿胀，预防引流不畅。引流管一般术后48-72小时或24小时引流液≤50ml时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1-2天。留置尿管患者，鼓励多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用，每日饮水量不少于2500ml，每日给予0.1%新洁尔灭清洗尿道口，注意个人卫生，防止尿路感染。仰卧时导尿管应低于患者耻骨水平，以免引流受阻，侧卧时，导尿管应从两腿间通过，训练膀胱反射性排尿，定时开路，一般每2-4h开放一次，以缩短留置尿管时间。本组病例各管道固定妥善，无管道脱落、扭曲、引流不畅的情况。
2.5 呼吸道护理:脊柱侧弯有不同程度的胸廓畸形，使胸腔容积变小，导致肺通气量减少，肺功能下降，加上手术中气管插管分泌物增多，术后因伤口疼痛，不敢咳嗽，或痰液粘稠，使呼吸道分泌物不能及时排出，容易致肺不张，肺部感染〖1〗。应遵医嘱用祛痰药，指导并鼓励其有效咳嗽、咳痰，进行深呼吸训练，吹气球或吹水泡，促进肺复张。床边备好吸痰器，必要时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于使用呼吸机的患者，应先给予过度通气2分钟之后再吸痰，左手折住吸痰管与玻璃接头处，将导管快速送至气管导管的最深处，松开折压处，回抽吸痰，旋转退回。每次吸痰时间不超15s，连续吸痰不超过3次，动作轻柔，严格无菌操作。加强口腔护理，鼓励进食后漱口，早晚刷牙，不能自理的病人进行口腔护理，2-3次/天，防止细菌在口腔内繁殖。注意保暖，保持衣物及床单位的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。保持病室空气流通。温湿度适宜。
2.6 胃肠道功能观察与护理:手术矫正脊柱侧弯对胸腹腔脏器干扰大，加上麻醉影响，术后患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，因术后患者卧床休息，活动少等致胃肠蠕动慢，容易引起便秘、腹胀，因此术前常规禁食、水，术晨给予灌肠，尽量排空肠道积气和粪便〖2〗。选择营养丰富、易消化的食物，避免胀气食品的摄入，如牛奶、豆制品、甜品等。如出现腹胀，遵医嘱腹部热敷，或是肌注新斯的明注射液，必要时肛管排气、胃肠减压。养成定时排便的习惯，注意便意，尤其在饭后，胃结肠反射肠蠕动加快，指导患者及家属自右下右上左上左下环状按摩腹部，至左下腹时稍用力，增加便意，促进排便，必要时注入开塞露或是灌肠。摄取充足水分，以免大便干结不易解出。避免食用刺激性食物，如辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等，以促进排便。
2.7 心理护理:因手术创伤大，加上患者年龄偏小，对疼痛耐受能力差，所以疼痛比较明显。除了药物止痛外，注意观察疼痛性质、程度、持续时间、伴随症状及诱发因素，如维持良好的姿势和，避免局部长时间压迫，指导患者通过唱歌、听音乐、读书看报、玩游戏、按摩、深呼吸或与其亲切交谈来分散注意力〖3〗。伤口有炎症时，配合医生进行换药。给予安慰和必要的病情解释，关心体贴患者，解除患者因外观而产生的自卑，介绍同类患者的成功实例，解除患者的忧虑心情，保持健康的心里状态，增强战胜疾病信心。
2.8 术后康复指导:术后康复是手术成功的关键步骤之一，要向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导正确的锻炼方法和克服妨碍锻炼的困难，有效地预防肌肉萎缩，关节僵硬、畸形，增加机体血液循环功能，提高机体抗病能力，促进康复。鼓励患者在病情允许的情况下主动做肌肉的收缩锻炼，扩胸深呼吸，上肢各关节功能锻炼，直退抬高锻炼，预防神经根粘连，按摩腓肠肌以及足踝关节背伸跖屈锻炼，促进血液循环，预防静脉血栓形成，每天3-5次，每次15min。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉重心不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少，嘱患者不必紧张〖4〗。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼，避免脊柱过度弯腰负重，转体动作，翻身时要使脊柱受力平衡，双上肢不提、拉重物，以防止钉棒松动脱位。向患者及家属讲解穿戴支具的重要性，3-6个月后来我院拍X线片复查，根据植骨愈合及脊柱稳定情况，确定外固定器拆除时间。
3 结果
本组手术病例经过精心护理，术后恢复好，1例出现早期脊髓神经损伤症状，护理人员第一时间发现后报告医生，经及时手术拆除钉棒后大部份神经功能恢复，其余4例无并发症发生。
4 讨论
随着社会的发展，对护理的要求也相应的提高，使护理的重点转移至患者的心理、生理、功能锻炼、自我护理技能的掌握等方面。脊柱侧弯手术难度大，风险高，创伤大，手术的成功与精心的护理是分不开的。护理人员不但要掌握骨科术后的常规护理，有丰富的专业知识，还应掌握特殊疾病的护理及预防并发症的发生。先天性脊柱侧弯矫形手术是骨科重大手术，术后严密观察生命体征及病情变化尤其是脊髓神经功能的变化，有利于预防青少年先天性脊柱侧弯术后并发症的发生，提高手术的成功率。
参考文献
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脊柱手术后护理要点范文2
[关键词] 脊柱术后；脑脊液漏；观察和护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-104-03
Early observation and nursing of postoperative cerebrospinal fluid
WANG Ting LI Fang
Department of Spine， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of early observation and nursing intervention of postoperative cerebrospinal fluid leakage （CSFL） in spine surgery. Methods The clinical data in 45 cases of cerebrospinal fluid leakage were analyzed after spinal surgery in our department from January 2010 to December 2012. The method of early prevention and nursing were summarized by retrospectively. Results In this group， 45 cases were occurred cerebrospinal fluid leakage after operation. 13 cases were cured by Subarachnoid catheter and 32 cases were cured by local pressure. 1 case infected and 1 case pseudo-dural cysts were cured by second surgery. Conclusion Early observation and nursing intervention for patients of cerebrospinal fluid leakage in spine surgery， can effectively alleviate the suffering of patients， improve the quality of care and promote patient rehabilitation.
[Key words] Vertebral column lesion； Leakage of cerebrospinal fluid； Observation and nursing
脑脊液漏是脊柱外科术后主要并发症之一，若处理不当可导致低颅压、切口或颅内感染等并发症，甚至危及生命[1]。因此，防范脊柱手术并发脑脊液漏，改善治疗手段和加强术后护理是提高疗效的重要环节[2-3]。选取我科自2010年1月～2012年12月行脊柱手术且资料完整者1020例。术中硬脊膜切开或损伤107例，术后发生脑脊液漏45例，发生率为4.4%。本研究将脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年12月行脊柱手术且资料完整者1020例，术中硬脊膜切开或损伤107例。男57例，女50例，年龄6～79岁，平均50.1岁。107例中45例术后发生脑脊液漏，其中颈椎8例，胸椎15例，腰椎22例。
1.2 术中处理
107例患者中62例行硬脊膜切开，45例为医源性损伤。所有硬脊膜切开及损伤患者术中均进行硬脊膜修补，修补方法采用5-0/6-0爱惜康无创线进行连续缝合，硬膜外放置硬脊膜补片32例，放置明胶海绵+生物蛋白胶+明胶海绵覆盖48例，硬膜外予以自体组织（肌肉筋膜、脂肪组织） 覆盖27例。107例患者均使用脊柱内固定，破损硬膜经相应处理后均逐层严密关闭切口，并常规放置术区引流管。
1.3 治疗方法
脊柱术后一旦确诊为脑脊液漏，应立即嘱患者去枕平卧，手术区局部加压，避免脑脊液持续渗出。我科一般采取两种方法治疗，一种为保留引流管，局部加压，避免翻动，密切观察引流液颜色、量及性质，适时拔除引流管。另一种方法是蛛网膜下腔置管分流术，该方法是先在下腰椎行腰穿，穿刺成功后再放置蛛网膜下腔引流管，继续观察引流液颜色、量及性质，24h少于50mL即可拔除引流管，12h后再拔除蛛网膜下腔管。该技术适用于颈、胸部手术后脑脊液漏。
1.4 结果
本组45例脑脊液漏患者中13例采取蛛网膜下腔置管引流后在术后3～5d拔管，其余32例采取手术局部加压，按期拔除引流管后治愈，平均拔管时间10.5d（8～14d）。1例发生感染，经2次手术持续冲洗术区后治愈，1例术后发生假性囊肿，经2次手术修补后治愈。
2 护理
2.1 术区引流液的观察及护理
术后应重点观察并巡视术区引流液的量、色、性状及切口敷料有无渗出。一般术后1～3d，引流液为淡红色血性液且每天进行性增多，即可确诊为脑脊液漏（特别是术后6～8h内引流液超过100mL颜色变浅时），正常24h 50～200mL，24h不超过300mL，4h不超过100mL，如术后第二日引流量>500mL遵医嘱给予定时夹闭引流管，每2小时放开一次，促进硬脊膜愈合，保持切口敷料干燥。
2.2 护理
一旦患者发生脑脊液漏，应嘱患者尽量平卧避免翻身，抬高床尾10°～20°保持头低脚高位，降低颅内压及手术部位脑脊液的压力，手术切口处可给予以薄厚适中的棉垫局部加压，其目的是使脊柱背部肌肉紧贴硬膜，以减轻切口张力，从而减少脑脊液漏出，促进硬膜早期修复。在手术切口愈合前患者绝对卧床，平卧。同时应该观察受压部位皮肤并做好预防压疮措施，减少翻身，骶尾部给予减压贴贴敷，各班交接班翻身观察引流管道通畅，敷料和皮肤情况。如患者不能耐受仰卧位可指导患者改为俯卧位时，可在两侧髂腹部及下胸部垫软枕，使腹部突出避免受压，在小腿中下部及踝关节垫枕，避免足部受压。如患者双下肢活动正常，可自行适当活动。一旦确诊为脑脊液漏，按照医嘱应尽早夹闭引流管，敷料外渗给予及时更换，然后用腹带加压包扎，棉垫局部加压，头低足高位7d后改为平卧位，硬脊膜未愈合前禁止患者睡枕和坐起。
2.3 蛛网膜下腔置管的护理
蛛网膜下腔置管分流脑脊液是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法。术后一旦发现出现脑脊液漏，应尽早置管分流脑脊液，避免脑脊液从切口渗出，影响手术切口愈合。置管术后应严密观察分流出的脑脊液的颜色、量及切口敷料的干燥程度。定期查看分流管的位置，避免分流管脱出、反折影响治疗效果。一般分流管放置3～5d，切口24h引流少于50mL，切口干燥无渗出，可拔除切口引流管。嘱患者平卧24h后，切口干燥无渗出，可拔除脑脊液分流管。本组23例患者采用蛛网膜下腔置管分流治疗脑脊液漏，均于置管后1周内治愈。
2.4 术后腹胀的护理
脑脊液漏患者由于卧床时间较长易发生腹胀，应鼓励患者通气后进食含纤维素丰富的蔬菜、水果，可口服芪蓉润肠口服液2次/d，或开塞露保留灌肠软化大便，1次/d，保持大便通畅，防止便秘使腹压增高。患者卧床期间应给予留置导尿，定时夹闭尿管以训练膀胱功能。预防感冒、剧烈咳嗽，避免脑脊液压力增高，从而影响硬脊膜破裂口的修复及手术切口的愈合。
2.5 预防感染
由于术后发生脑脊液漏可导致手术切口难以愈合，长期放置术区引流管也会增加感染的风险，因此术后应保持手术切口的清洁和干燥，床单位清洁，限制陪护，减少病室人员流量，防止交叉感染，病室定期通风换气，室内空气消毒，2次/d，换药时严格遵守无菌操作规程，合理及时的使用抗生素，预防感染。
2.6 心理护理
由于患者术后长期卧床往往会产生恐惧、焦虑、紧张的情绪，护士应注意安慰患者，向患者解释脑脊液漏进行治疗是可以治愈的，对今后的劳动及生活不会产生影响，缓解患者的紧张情绪，安慰患者后使患者积极配合治疗。及时给予家属心理疏导及健康教育，提高患者的依从性。
2.7 功能锻炼
适当功能锻炼，确诊脑脊液漏后患者卧床期间给予被动性双下肢直腿抬高活动，防止神经根粘连，拔除引流管后嘱患者卧床24h，切口无渗出，可指导患者床边坐起，无头晕、恶心，逐渐进行适当站立、行走及双下肢功能锻炼。
2.8 出院指导
嘱患者出院后要注意休息，进行适当的功能锻炼，在锻炼时要注意劳逸结合，术后第1个月以卧床休息为主适当活动，1个月后以功能锻炼为主适当卧床休息，3个月后可恢复正常的活动，但应避免剧烈运动及重体力劳动。
3 结果
本组45例脑脊液漏患者中，32例局部加压患者卧床期间指导患者及家属床上大小便正确方法，做好压疮护理措施、饮食指导及功能锻炼，其中2例患者卧床期间发生腹胀，给予腹胀护理措施，余患者早期预防性口服芪蓉润肠口服液后为发生腹胀。1例发生感染，患者早期有焦虑症状，经主管医生和各班护士关注及心理开导，家属积极配合，焦虑情绪有所减轻，经2次手术持续冲洗术区后治愈。
综上所述，CSFL是脊柱手术的常见并发症，发生率约为2.31%～9.37%[4-5，7]。引起CSFL的原因较为复杂，通常可分为患者自身疾病和医源性因素两部分。患者自身疾病因素常见于创伤后硬脊膜破损及硬膜囊即为疾病组织等疾患。多见于硬脊膜与周围组织粘连骨化性疾病，以韧带骨化症为常见。医源性损伤是CSFL产生的主要原因[1，3-7]，主要指术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴、对术中困难估计不足、术中出血较多致视野不清楚等原因造成硬膜损伤，本组共29例为医源性损伤。其次多见于重度退变性腰椎管狭窄症，硬脊膜与周围组织粘连明显或硬脊膜菲薄，分离时易致硬脊膜撕裂[5，7]。术中仔细操作，防止硬脊膜和蛛网膜损伤是避免脊柱术后脑脊液漏的关键[8-10]。术后合理及时的处理对患者的预后有着直接的影响，临床医护人员应重视术后脑脊液的处理[11-12]。手术时术者对局部解剖层次的熟悉程度，术中仔细操作，一旦发现硬脊膜损伤，应及时进行修补，才能减少术后脑脊液漏的发生。术后护理人员应加强引流管的观察和护理，一旦发生脑脊液漏，应及时向主管医师汇报，并做好患者和家属的解释工作，以求得理解、支持与配合。注意患者的、切口引流的颜色、量及引流管的位置。分析产生脑脊液漏的原因，采取上述正确有效地治疗和护理，是保证手术成功、患者康复的有效措施。
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脊柱手术后护理要点范文3
【关键词】 脊柱结核内固定术；围手术期；护理
随着医疗外科手术的硬件和软件的不断发展，以及脊柱结核损伤机制得到进一步阐明，目前内固定术已成为脊柱结核治疗的趋势【1】。各种内固定器材越来越多地被应用于脊柱结核的手术中，明显提高了疗效【2】。上个世纪五六十年代以来，在病灶清除的基础上行各种方式的内固定术，颈椎结核的治愈率提高到95%以上，脊柱不稳定问题也得到解决【3】。本次选择的研究对象是在传统的清除病灶和减压术后，采用前路脊柱钢板内固定与后路钉棒系统内固定术，同时对患者进行了全方位的护理及康复训练。这样不仅增加了患者脊柱的稳定性，而且缩短了患者术后的卧床时间，提高了患者的生活质量，取得了满意的疗效，现在报告如下：
1 临床资料
选取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例， 其中，男18例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄49. 3±6. 7岁，病程3个月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或减压加钢板固定术，等到患者的病灶清除并成功减压后，行后路钉棒系统内固定术。本组病人均在全麻下进行手术。从患者住院到患者出院的整个过程中，护理人员进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。②术后康复指导及功能锻炼。③出院指导及定期复诊。观察术后和随访期间患者功能恢复情况。
2 结果
本次30例研究对象中，在医生和护理人员全程的密切配合下，没有一例患者因在手术过程中管理不当而导致截瘫或植入骨块脱出的情况发生，同时也杜绝了受压部位损伤，神经损伤，呼吸道感染等并发症发生。术后定期随访1~2年，功能恢复均良好，无一例并发症，取得了满意效果。
3 护理对策
3.1 心里护理对策 脊柱结核内固定手术时间较长，病人及家属心理压力大【4】。在这种情况下，部分患者可能对治疗产生不同程度的焦虑、恐惧心理，因此，心理护理很有必要【5】。护理人员态度和蔼可亲，缩短护患间的距离，减少患者不安心理，建立良好的护患关系。手术前1 d，手术室护士到病房了解患者病情、身体状态和心理状态，告知患者术前、术中、术后注意事项，了解患者的特殊需求，做好解释工作，耐心倾听患者倾诉，解除患者的顾虑，减轻其思想负担【6】。使患者提前对脊柱结核内固定手术有思想准备，通过自我克制，及术前镇静，阵痛药物的合理应用，使患者情绪平静，排除患者对手术的顾虑和心理压力。
3.2 术前护理措施 由于患者缺乏对疾病的认识，部分患者心理认定手术是治愈疾病的唯一方法，对脊柱结核内固定手术的期望值过高，往往实际情况与预期不符，从而产生失落感【7】。针对患者对脊柱结核内固定手术的这种认知情况，护理人员有必要告知其真实情况，同时还应讲解术前抗结核药物治疗及卧床休息的重要性。手术前做好各项辅助检查及准备工作，如实验室检查、胸部X线片、心电图、禁食6 h等【8】。同时，护理人员还应该密切观察意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。
行脊柱结核内固定术后需要长时间卧床，因此，护理人员应该敦促患者术前训练轴线翻身、床上排便、卧位进食、有效咳嗽等，以便术后迅速适应生活方式的改变，减少并发症发生。严格控制手术环境的温湿度、清洁度、细菌含量【9】。护士还应教会患者功能锻炼的方法，以减少术后发生肌肉萎缩、足下垂等并发症。行脊柱结核内固定手术前护理人员还应遵医嘱给予患者15～30 min静脉注射安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg、度冷丁50～100 mg。
3.3 术中护理 行脊柱结核内固定手术的患者大多手术采用全身麻醉，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，当麻醉生效后，护理人员在固定患者手术时应注意侧卧位时应腋下垫枕，以保证输液通畅，必要时开放下肢静脉通路【10】。在改变时应由专科医生指导保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，做到轻慢稳，以保证患者的安全。在手术过程中，护理人员应该严密观察用监护仪监测患者生命体征，观察病人的意识、腹痛情况等变化。同时在翻身时要注意输液通路及尿管是否脱出，以免造成损伤。术中调节室温23～25℃，不宜过高也不宜过低，对患者采取有效的保温措施。术中要经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。同时，手术过程中库血输入前应该将血液放置在手术室中，让血液自然复温。冲洗患者体腔的液体要求加温至人体正常温度值，避免由冲洗患者体腔的液体温度过低而带来的一系列并发症。行脊柱结核内固定手术结束后，护理人员应及时改变患者手术时的，以解除患者的压力，并按摩受压部位，缓解其部位疲劳。在患者推离手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位，并作好记录，并与病房护士做好交接。
3.3 术后护理对策 手术结束后，患者回病房后，护理人员应该正确、轻柔地搬运患者至病床，向病房护士交接术中情况，特殊情况应着重交接。术后患者应绝对卧床休息，密切观测体温、脉搏、观察并详细记录各项变化，特别注意心率、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度和尿量的变化，防止休克、脏器功能衰竭等发生。全身麻醉患者专人护理，术后初期每天需要补液5L~10 L【11】。由于阿片类药物可引起呕吐，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通常，防止呕吐物误吸。维持水电解质平衡，注意控制血糖，监测中心静脉压。护理人员应及时、准确用药，并观察用药后的反应，及时汇报医生。
因脊柱结核内固定术切口大，术后卧床等原因，手术后的患者不敢深呼吸和咳嗽，护理人员应该指导患者用术前训练的方法进行有效咳嗽，同时采取翻身、扣背等辅助措施促进排痰。同时做好饮食护理，患者长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，且因创伤后大量蛋白质丢失，机体处于负氮平衡，宜进食蔬菜、蛋类、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。本组患者经指导后积极配合饮食调护，无低蛋白血症及贫血出现。
参考文献
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脊柱手术后护理要点范文4
关键词：脊柱侧弯；术前护理；术后护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个弧度，脊柱、胸廓、肋骨、骨盆甚至下肢的长度都会有变化，严重的病例，影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形，严重影响病人的生活质量，弯度特大的会导致截瘫。在我国，脊柱侧弯的发病率约为1%左右[1]，且多在青少年时期发病（女孩多见），影响了患儿的生长发育和体型，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能[2]，及早发现和治疗，是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康损害的最佳方法。本文总结了自2011年对6例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，达到矫正脊柱畸形的目的，现将护理报告如下：
1 一般资料
本组患者6例全为女孩，年龄10-15岁，先天性1例，特发性（常见）5例，6例均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，术后恢复较好，均未发生护理并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
本组患者为年青女孩，因出现脊柱侧弯症状，在体型上因背部畸形而备受他人异样眼光，产生自卑心理，缺乏自信心，知道可以矫正此畸形时，心中充满期盼，同时又对手术存在恐惧心理，因此护理人员应针对患者的心理特点，不断与家长及患儿交流沟通，详细耐心解释手术的方法，介绍同种手术成功病例，讲解手术前、术后的配合和注意事项，增加患者对疾病的认识，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心，以良好心态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前训练
（1）肺功能训练：脊柱侧弯患者心肺功能均有不同程度损害，肺活量低，畸形越明显肺功能损害越严重，术后容易引起肺不张和肺部感染，术前指导患者练习深呼吸、吹气球练习等，以增加肺活量，改善肺功能[3]。并教会患者正确的咳嗽咳痰方法、减少术后并发症发生；（2）训练：因手术采取俯卧位，手术时间较长，患者一般不易耐受，因此进行俯卧位训练，以提高术中耐受性，配合手术顺利进行。方法：患者取俯卧位，头面部髂部及膝部各垫一软枕，持续1―2h，2次/日[4]；（3）床上排便训练：练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便，术前一日灌肠，预防术后腹胀及便秘。
2.1.3 健康评估
（1）营养状态评估：适当的营养（蛋白、维生素C、锌等）是伤口愈合和手术后康复所必需的，所以术前应鼓励患者多进食营养丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼肉、花菜、柚子等，增加营养，为患者接受手术和术后恢复创造有利条件；（2）其它准备：术前一日根据医嘱做药敏试验、配血、洗澡、更衣及手术部位皮肤的准备，并检查皮肤有无感染病灶、创口、皮下出血点等，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察和护理
由于脊柱矫正手术时间长，创面大，出血量多，容易发生血容量不足而导致休克。因此，术后要严密监测血压、脉搏的变化，每30分钟/次，稳定后改为每小时监测一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况，对血容易不足者遵医嘱输血、输液，严格掌握滴速，注意观察尿量变化。
2.2.2 护理
全麻术后去枕平卧8h，使用气垫床可大大减少局部皮肤受压，有效地预防压疮的发生。每2―3小时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤，采用轴线翻身，保持头、颈、躯干在同一条轴线上，避免脊柱扭曲导致内固定装置脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。侧卧时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，翻身角度以45°为宜。向患者及家属讲明轴线翻身的重要性，防止压疮的发生，让病人明白会直接影响手术效果，本组病例经正确护理，未出现内固定松脱现象。
2.2.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。手术后由于麻醉、气管插管刺激气管粘膜、伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物排出困难，容易出现限制性呼吸困难。因此，术后须给予持续低流量吸氧（2―3升/分），雾化吸入2次/日，定时翻身、拍背，鼓励深呼吸有效咳嗽、排痰，吹气球锻炼。
2.2.4 疼痛的护理：由于手术创面大、剥离深、患者年龄较小、对疼痛的耐受差，与患者多交谈，分散其注意力，提高痛阈、视病情需要遵医嘱使用止痛剂，如持续静脉镇痛可持续有效缓解疼痛，但要注意观察患者有无呼吸、意识、消化道不适等不良反应，如有应减少剂量或暂时关闭镇痛泵，并严密观察患者反应。
2.2.5 脊髓神经功能的观察与护理：脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[5]，从而引起神经功能障碍，术后应观察双下肢感觉和活动情况，让患者活动脚趾和触摸足背动脉情况，如发现双下肢感觉活动障碍，及时通知医生处理。
2.2.6 术口及引流管的护理：注意保护术口，保持术口引流管的通畅妥善固定，保持引流管为负压状态，防止引流管扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的量、颜色，少于50ml后，可以拔出引流管。如有异常及时报告医生处理。
2.2.7 胃肠道和饮食护理：术后由于患者卧床、活动少，加之手术时间长，使用物、镇痛泵导致肠蠕动减慢，术后前3天是腹胀、便秘的高发期，因此指导患者术后8小时从饮水开始进流食，持续2―3天，以促进肠蠕动，加快肠鸣音恢复，减轻腹胀，如无不适则可由流食过渡至易消化营养丰富的普通饮食，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、骨头汤、香蕉等。后期则多食酸奶、虾皮等补充钙质，以利机体修复，暂不进食牛奶、豆类、油炸产气的食物。本组1例因脊柱严重畸形，手术时间过长的患者出现明显腹胀，给予胃肠减压，肛管排气后症状逐渐减轻，恢复正常饮食。
2.2.8 术后功能锻炼：术后1天，在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动，术后2日可锻炼吹气球，促使肺复张。通过X片显示手术后内固定正常后，可扶患者坐起，佩带胸腰支具下地活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰动作，强度要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适。
2.2.9 出现指导：佩带支具3―6个月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带，保持正确的坐、立、行走姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。双手不得提拉重物，避免脊柱过度活动和负重、抬物品及拣东西时，尽量保持腰背平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体，嘱患者定期来院复查，一般是术后1、2、3、6、12、24月必须联系患者复查影像学并留取资料，直至矫正的畸形段脊柱牢固融合。
参考文献
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脊柱手术后护理要点范文5
1 临床资料
我们部门2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓损伤患者中,29男,13女,年龄18~72岁。椎单节段的脊髓损伤原因:交通事故22例,坠落伤17例,其他3例,脊髓损伤颈椎15例,胸椎17例,腰椎8例;骶椎2例;伤29例,两个部位超过13例。 32例物理损坏,包括多发伤的其他网站:一份报告的16例,4例脑外伤4例胸部外伤,3例腹部外伤,3例四肢骨折,2例骨盆损伤。
2 急救护理
2.1 保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道,造成呼吸困难,危及患者生命。因此,急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物,使患者呼吸道通畅,确保患者安全运达医院救治。同时,需根据血气分析结果调整给氧浓度。本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道,要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重;1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸,经积极处理,血氧饱和度明显升高。
2.2 体位护理和制动脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏,若搬运方法或患者体位姿势不当,可加重脊髓或神经根的损伤。故对怀疑有椎体骨折的患者,应采用硬板担架抬送,搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部,保持患者身体纵轴一致性 ,严禁旋转躯干,轻放于预先备好的硬板担架或木板上。
2.3 术前护理脊柱骨折患者可短期内出现休克,患者人院后立即建立静脉通路,补液、扩容、改善微循环。对于多发性损伤的患者密切观察病情,及时记录病情变化并与医生沟通。让患者保持正确的卧床姿势,稳定脊柱,防止脊髓的再次损伤。尽量绝对卧床休息,需要翻身者,须使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。加强患者的心理护理,告知手术的安全性和必要性,并使其了解术后注意事项,取得患者的积极配合治疗。
2.4 术后护理2.4.1 麻醉和引流管管理患者术后监测生命体征,吸氧,去枕仰卧位,头偏向一侧以方便口腔分泌物的流出,保持呼吸道通畅。观察患者下肢血供及感觉运动是否异常,小便不能自解者保持留置尿管,定时开放;注意观察有无神经受压迫症状,及时报告医师给予处理。因脊柱创伤手术大,出血量多,为防止血肿压迫脊髓及肌化、粘连影响手术效果,常放置引流管,注意保持引流通畅,记录引流液的量、性状,发现异常及时报告医师。
2. 4. 2 功能锻炼指导患者睡硬板床,骨折垫软枕,使脊柱过伸。3周术后患者可以逐渐腰背肌功能锻炼。具体方法是: 五点支撑法:伤后2周,患者取仰卧位,双足支撑身体,拱腰,背飞扩展;三点支撑法:伤后3周,基于五点法,用手臂在他的胸部,头部和两个脚,全身腾空扩展; 俯卧锻炼方法:通过支持5周后容易受伤,基于三个点支撑法,双上肢,背部伸展,两个膝盖伸直,背部肌肉力量在头颈部,胸部和腿,从床上抬。
2. 4. 3 脊髓神经损伤,术后观察损伤硬膜外血肿压迫,牵引等原因往往伤害到脊髓或破坏脊髓的血液供应,密切观察,如果病人抱怨麻木,蠕动和排便功能障碍,应及时处理。
2. 4. 4 脊髓损伤并发症的患者需要长期卧床时间,并发脊髓受压时容易并发褥疮,肺部和尿路感染和其他日常,鉴于上述情况,我们进行如下操作:预防性护理护理:患者褥疮褥疮预防脊髓损伤的发病率高达50%,必须维持在床上,清洗,烘干,每2小时1次,翻身这个过程中,骨压缩气垫环,为了减少局部长期压缩,并每天用酒精来清洁皮肤。肺功能护理:应注意预防肺不张及肺部感染的患者伤后,以确保足够的氧气供应,教会病人咳嗽和深呼吸,以增加肺活量。泌尿系统护理:严格执行无菌技术在导尿过程中,导尿管,鼓励患者多喝水,每天约达3000ml,出尿沉渣, 2周后,闭塞导管, 3~4h开放时间开始训练膀胱功能,防止挛缩膀胱。 血栓性静脉炎的表现:长期卧床病人,下肢静脉停滞,抬高下肢15~30度,踝关节背屈动作做。
3 结果
42例脊柱损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤,均顺利入院。经急救和综合护理,无1例患者在救治过程中死亡或发生神经损伤加重,预后良好。
脊柱手术后护理要点范文6
【关键词】 脊柱结核；内固定；围手术期；护理
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50%左右。近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫。我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核100例，取得了良好效果，有利于恢复脊柱的即刻稳定性，骨融合率高，可纠正及预防脊柱后凸畸形［1］，本文将围手术期的护理总结如下。
1 临床资料
选取我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核100例，采用前路植骨钢板内固定治疗脊柱结核，根据x线片、ct、b型超声提示选择破坏重、脓肿大的一侧进入。颈椎采用平卧位横切口，经颈动脉鞘内侧间隙入路达椎体前方； 胸椎采用肋横突切除入路或经胸入路；均从严重侧入口［2］。腰椎结核双侧椎旁腰大肌脓肿均明显行双侧倒八字切口，完成暴露后，先完全吸进脓液，清除干酪样组织、肉芽、死骨、变性坏死的组织、破坏的椎体及椎间盘，完成椎管减亚。在牵引或撑开下将植骨块嵌打入骨槽内，选用前路钛板、钛棒固定［3］。
2 护理
2.1 术前护理
（1）做好心理疏导工作：本病主要特点是病程较长；患者出现体弱、消瘦、生活自理能力下降或丧失，易产生悲观失望的情绪。在治疗的同时，及时做好心理护理，建立互信的友好关系，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。（2）绝对卧床：必须严格卧硬板床休息，保证其充足的睡眠，减少机体消耗，降低代谢，以恢复体力。 （3）饮食护理：加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，以提高机体抵抗力。 （4）给药护理：遵医嘱使用抗结核药物，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常用，合理用药，注意观察药物的用药效果及不良反应，定期复查肝肾功，若有不适及时通知医生以便采取措施或更换药物。（5）大、小便的护理:术前训练患者在床上用便盆或小便器进行排便。（6）功能锻炼:指导其做肢体功能锻炼，鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，预防并发症的发生。和患者进行有效沟通，建立互信的关系，配合治疗，以利疾病的恢复。
2.2 术后护理
（1）严密观察生命体征的变化，术后去枕平卧4～6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血及引流管引流情况。伤口敷料渗血较多或污染时，应及时换药，保持手术切口清洁干燥；注意引流管的性质、量及颜色。（2） 术后待患者病情平稳后即可每2小时翻身1次，翻身时，至少应有2～3人搬动，动作要协调一致，保持颈、胸、腰椎处于同一水平线，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并记录翻身时间、姿势及皮肤状况，预防褥疮。（3） 术后24 h内要观察上、下肢有无感觉异常、有无运动障碍及排尿异常。若有神经压迫症状并呈进行性加重，应立即报告医生，及时给予处理。（4） 加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、豆类、鱼、蛋类、蔬菜和水果，保证营养的吸收，手术后的患者，应多食含有胶原及富含钙质的饮食，促进伤口愈合。避免吃刺激性的食物。（5） 告知患者及家属抗结核药物必须坚持连续、联合、全程的原则。定期复查肝肾功、血常规、血沉。如有异常应及时通知医护人员，以便调整治疗方案。（6）指导其做肢体功能锻炼，鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，防止肌肉萎缩，预防下肢静脉血栓的形成。（7）内固定术3周后在支具保护下，下地负重站立，行走训练；活动适度，注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。（8）出院后遵医嘱使用抗结核药1～2年，继续进行功能锻炼，要适度，劳逸结合，循序渐进。定期复诊，出现异常情况及时就诊。
3 结果
全部患者通过围手术期的有效护理，均好转出院。
4 讨论
脊柱结核患者经前路植骨钢板内固定术，能早期下床活动，通过开展整体护理，解决患者卧床、心理、康复训练等相关问题，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，减少了护理工作量，提高了结核病的治愈率；同时缩短了住院时间，节约了住院费用，从而减轻家庭负担和社会负担。
【参考文献】
1 罗盛华.植骨内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的围手术期护理.广西医科大学学报，2008，25：177178.
