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脊柱骨科和关节骨科的区别范文1
作者简介：
李佛保，教授、主任医师、博士生导师。1964年毕业于中山医科大学。现任中山大学附属第一医院骨科-显微外科医学部主任及骨科主任；中华医学会骨科学会常委；中华医学会骨科学会骨肿瘤学组组长；还担任中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会副主任委员及多个学会主任委员、副主任委员等；担任三个全国性骨科相关杂志副主编，多个杂志编委。1984年曾赴香港大学玛丽医院及美国斯坦福大学合作科研；曾到多个国家和地区访问和学术交流。擅长脊柱外科、骨肿瘤及关节疾病诊治。获省级科研成果奖5项，在国内外著名期刊杂志发表学术论著40余篇，出版专著3部。
腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛及下肢痛，膀胱、直肠功能障碍。好发于青壮年，但老年人也并不少见，国内报道，老年人患病率为3.2%～4.1%。
引起腰椎间盘突出的原因是什么？
腰椎间盘突出症基本的病因是椎间盘的退变，并与下列因素有关：①过度负荷（如长期或过量负荷）；②长期震动；③脊柱畸形或脊柱的生理曲度改变；④急性损伤；⑤遗传和种族因素；⑥吸烟、糖尿病等均易致椎间盘退变；⑦年龄因素等。老年腰椎间盘突出症约67%合并椎管狭窄。
老年人腰椎间盘突出临床表现有哪些？
①腰痛伴腿痛。腰痛伴腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。可表现为先腰痛后腿痛、腰痛和腿痛同时发生，或先腿痛后腰痛。老年人较青壮年腰痛发生率低，疼痛程度较轻。出现坐骨神经痛时，说明突出的椎间盘压迫了下腰部的神经根；出现腹股沟区痛、大腿前内侧或小腿内侧痛时说明压迫的是腰1～腰4的神经根。
②腿痛。腰椎间盘突出症根据其引起腿痛的机制不同，出现与变换有关的疼痛，临床上可见两种。一种是坐位时疼痛加重，站立和行走一段时间后可缓解，而卧床后又加重。另一种是坐卧时疼痛减轻，而站立和行走加重，主要发生在椎间隙变窄、合并存在椎管狭窄的患者。老年患者腿痛的特点多为后一种类型，且腿痛也常较青壮年重。
③行走困难。合并椎管狭窄者，还有一种典型表现，称间歇性跛行。主要表现为行走一定距离如数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木，以致难以继续行走。需坐下或蹲下休息后，症状才可缓解，但再继续行走后又可重复上述表现。
④其他。除疼痛外，突出椎间盘压迫马尾神经时，鞍区（骑自行车时与车座接触的部位）和下肢可出现麻木。少部分患者还可因突然巨大的椎间盘突出造成突出平面以下瘫痪、大小便功能及障碍。
如何诊断腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症的诊断是依靠病史、查体和影像学检查综合分析得出的。
常用的影像学检查包括：X线检查、脊髓造影、CT、脊髓造影加CT、磁共振成像检查（俗称“核磁”，但这个叫法并不准确）。
很多疾病如肿瘤、炎症的症状与腰椎间盘突出症相似，临床上需要认真鉴别。
治疗腰椎间盘突出的方法有哪些？
老年人腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗（非手术治疗）与手术治疗，大部分患者能通过保守治疗治愈，只有少部分需手术治疗。在治疗上应避免的误区是只根据影像学检查结果决定治疗方案。
保守治疗包括卧床休息、手法治疗（牵引、推拿、按摩）、理疗、药物治疗、硬膜外类固醇注射疗法。但硬膜外类固醇注射疗法对压迫已存在时间较长的老年椎间盘突出患者难以奏效。
脊柱骨科和关节骨科的区别范文2
脊柱疾病是一种常见病，其中颈椎病和腰椎间盘突出症尤为多发。据统计80%以上成年人有过腰痛的经历，而在某些职业如伏案工作或长期从事某一特定姿势的劳动者，其中，颈腰椎疾病的发病率甚至高达90%[1，2]。区别与封闭治疗的学位注射，我科于2010年起开始把此技术运用到腰椎疾病引起的腰疼。腿疼的患者的临床治疗中，取的了满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年3月—2012年3月在我院疼痛科治疗的68例腰疼患者，平均年龄（35—65），并随机分为实验组A组和对照组B组，A组：36人；B组：32人。排除标准：①鞍区麻木、膀胱无力者。②有严重的心脑血管疾病，糖尿病等。③脊柱结核、肿瘤、强制性脊柱炎及椎管狭窄者。④严重的病理改变，皮肤病的。⑤牵涉痛：临床常见的涉及腰背部的牵涉疼主要是由盆腔疾病引起，如女性月经、妇科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系统疾病和胃肠疾病等内科疾病。
两组患者的一般资料比较差异均无显著意义，具有可比性，见表1。
1.2治疗方法。A组：常规治疗：中频脉冲点治疗一次每日，10至15次为一个疗程。6次每周，连续治疗四周，同时配合腰背肌训练。注意腰部保暖，避免重体力劳动，避免弯腰过久。B组：常规治疗方法同A组，同时配合维生素B150mg、维生素B120.5mg、地塞米松针0.5mg、10%氯化钠针1ml一共4ml，穴位注射，取穴：①无下肢症状者取穴：双肾腧、双大肠腧/双关元、双阿是穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下针水病侧臀大肌肌注。②带有下肢疼痛、麻木症状者取穴：双肾腧、双大肠腧/双关元腧、双委中穴、痛侧承筋穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下针水痛侧臀大肌肌注，隔日一次，10到15次为一疗程，一般治疗两个疗程后休息一个月后继续下一个疗程。连续治疗四周。
A，B组同时常规治疗，B组同时加以穴位注射治疗，隔日一次。
1.3评定方法及标准。治疗时、治疗一周后、治疗1疗程后，分别对两组患者进行评定疼痛视觉模拟评分（VAS）[3]评定患者腰部疼痛的主观感受，0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：表示难以忍受。采用日本骨科学（JOA）[4]腰疼评分：包括症状、体征、日常生活功能的评分，总分29分。
临床疗效评定[5]：①痊愈：腰疼消失，恢复正常的生活和工作；②显效：腰腿疼痛症状减轻，体征明显好转，能恢复工作，不影响正常生活；③有效：腰腿疼痛减轻，体征改善，生活自理；④无效：症状体征无改善。记录患者的治疗时间，生活，锻炼。
2结果与讨论
结果见表2、3。
本治疗统计结果显示，配以穴位注射治疗的疼痛患者疼痛缓解明显，疗程较短，进而使得腰部功能评分较高。平且却又巩固疗效的作用；治疗一疗程后，痊愈指标差异较显著，因此在较短的时间内，B组体现的有效率要比A组的高，差异有显著性意义，且B组治疗周期较短。
从治疗方式来看，以往我科常规治疗以推拿，物理治疗为主，主要是对症治疗，而穴位注射疗法则是中西医结合，使VitB1、VitB12与地塞米松针配合传统针灸疗法，通过西药的营养调节神经功能，通过对穴位的刺激功能，达到更好的治疗目的，对中老年退行性腰腿疼痛有明显的治疗作用。我们还发现常规治疗的患者在治疗后第一天腰疼减轻，第二天又恢复原症状，疗程较长，疗效难以维持；但治疗组的穴位注射治疗在治疗后，患者疼痛症状减轻明显，维持时间较长，疗程较短，减少了患者的经济负担。
参考文献
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脊柱骨科和关节骨科的区别范文3
1骨科护理临床带教的影响因素。
1.1骨科的专业特点
主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。特别是交通事故引起的创伤，往往不仅是单纯性的骨折，有时会有脊髓神经损伤所致的截瘫，各种复合伤如肋骨骨折合并肺挫伤，骨盆骨折致肾挫伤、肠道损伤等等，造成护理技术操作难度大。这就要求护士在护理方面要有丰富的经验和准确的判断力，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。
1.2实习护生的特点
实习护生工作积极主动、有热情，求知欲强，精力充沛，独立完成工作的愿望强烈。这些都是实习护生的好的方面，但我们也应该看到实习护生的一些在法律意识、人际沟通和专业技能方面的不足。近年来，由于护理方面的原因引起的医疗纠纷屡有发生，究其原因多数是与护理风险意识不强、与患者缺少沟通、法律观念淡薄引起的。
2对策
2.1岗前培训
为了帮助实习生了解病区环境、严格遵守医院的各项规章制度、融入到医院这个大家庭中，尽快的适应护士角色并最终建立护士人才归属感，在其进入临床前组织学习相关的法律法规、规章制度及实际操作动手能力的岗前培训，这对于缩短临床实践适应时间有较好的效果：①院史教育、有关条令条例的学习、参观护士一日生活制度。护生上岗前一周由护理部安排早上进行法律法规、规章制度的学习，下午由实习带教老师负责护理技能操作理论与实际相结合的学习。②护士职业体势礼仪训练，主要有礼仪修养、礼仪实务和仪态训练。临床护理理论与操作：①讲解：在及护理工作中随时讲解相关疾病的护理常规，及术前术后的护理。并在查房后有针对性的提问，使学生能将理论知识与临床实践有机的结合起来，这样不仅能够加深印象还能够提高其理论知识。如做操作，操作前先讲解操作的要领、难点及易出错点，并组织观看操作流程视频，在校期间护生已有较强的理论基础，故在做操作前先提出2-3个问题，让护生回答，例如：灌肠法有那几种，每种方法的目的、灌肠液的温度及。部位操作步骤及注意事项，例如：备皮术、备皮操作时，各个部位备皮范围是多大，有何区别？设置恰当的问题，可使学生回答时留有深刻的印象。②示范操作进行示范，将操作上容易出现的错误动作，与标准动作进行对比，使学生有感观认识，并能通过联系临床实际等方法，启发护生，间接掌握正确的操作方法，从而使理论知识与操作相结合。③练习：组织护生自己操作，带教导师通过观察，启发学生要领会操作的手法和要领，提高护生的实际应用能力，使护生由模仿阶段逐步到开始形成习惯熟练阶段，一名护生操作时，组织其他护生观察其反映、操作步骤、解决问题能力等，并对存在的问题进行讨论，由导师进行小结并指出存在的问题和改正的方法，要求其重新练习。
2.2严格制定、落实带教计划，培养护生的各种专业能力
随着不同学历，不同生源、护生进入临床，他们的理论基础知识和基本操作技能的掌握程度不尽相同，使原有的单一教学模式不能够适应临床带教工作的需要。为此我们制定了如下的带教计划：骨科护生实习知识目标：了解各种骨科疾病护理常规及各种疾病的术前、术后护理，掌握相关疾病的健康教育。技能目标：:强化三基训练和专科技能为主，以人的需要为中心，实施整体护理和专科护理，实施有效的护患沟通建立良好的护患关系，提高人际沟通能力，，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。情感目标以恪守南丁格尔誓言为主：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守患者及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。带教计划制定的几点经验：①一般利用第一周让实习生尽快的熟悉病区环境及骨科常用的器械名称如布朗式架、石膏剪、石膏锯、牵引弓、牵引锤、克氏针等以及常用药物的剂量和使用方法。带教老师每周安排一次小讲课，有计划安排讲课内容，如创伤性高位截瘫的护理，讲解观察要点，护理要点及相关的健康教育内容，并理论和临床实际相结合提出问题让实习生回答，加深护生对理论知识的理解和记忆。②带教老师组织护生进行专科疑难病例护理教学查房，如脊髓损伤合并高位截瘫的护理，骨盆骨折合并失血性休克的护理，全髋置换术后护理，颈椎间盘突出症术前气管推移的方法、意义以及各种脊椎手术后的功能锻炼的方法及目的等。教学查房是临床教学的重要环节。通过带教老师的讲解和诱导示范（如助行器的使用，各种脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能锻炼的方法等），指出护生不规范或不正确的技术操作，传授实用有效的临床思维方法，培养护生独立思考，分析、解决临床工作的能力。③在带教过程中要加强护患沟通能力的培养。导师应将自己和患者及家属沟通的经验传授给护生，指导护生不仅要注重语言沟通还要注重非语言的沟通，如倾听在非语言沟通时能让患者敞开心扉，并取得信任，培养护生的情感智能。带教导师针对护生做得好的方面给予肯定和表扬，激发护生的学习兴趣，提高护生对护理工作的热爱，对护生提出问题进行针对性的培训，对不足及时纠正。
2.3记实习日记并做好对带教的反馈
护生记实习日记，提高了学生的主动学习能力、培养了评判性思维能力，使带教老师对学生的满意度明显提升，同时学生的理论、操作考试成绩也能显着提高，护生记日记对实习的影响是积极的，能够帮助护生清晰透彻的分析问题，会对师生双方的教与学起到很好的促进作用。鼓励护生提出建议方法及改进意见，帮助发现及解决问题，不断调整带教方法，提高带教质量。
脊柱骨科和关节骨科的区别范文4
[关键词] Dynesys；腰椎；动态稳定
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0064-04
目前在我国，对于腰椎退行性疾病及腰椎不稳的手术治疗方法，主要为脊柱融合手术。但现在有较多证据证明，在腰部融合术后，患者脊柱的生物力学较之前有所改变，并因此可导致相邻节段的退行性改变加速，再次复发腰椎不稳和椎管狭窄，并存在钉棒系统断裂，假关节的形成等一系列风险。在此背景下，一些专家尝试探索新的有效稳定脊柱的方法，即非融合技术。“动态稳定”或“软稳定”的概念遂提出，并得到了越来越多关注[1]。后路中和固定系统（dynamic neutralization system，Dynesys）[2-3]作为一种腰椎后路动态稳定系统，主要用于治疗腰椎退行性疾病，其弹性固定的设计不仅保留了脊柱的活动功能，同时也减少了邻近节段的载荷传递，为椎间盘病变的修复创造有利条件。本研究对17例使用Dynesy系统内固定治疗腰椎退行性疾病的患者，术后随访6～13个月，取得了比较满意的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月～2012年10月浙江省人民医院骨科因腰腿痛行腰椎后路减压Dynesys内固定术患者17例，所有患者坚持定期随访至少2次，其中男11例，女6例；年龄31～55岁，平均42岁。所有患者中，1例患者诊断为单纯腰椎间盘退变，无腰椎间盘突出及椎管狭窄的影像学改变；4例患者诊断为腰突症髓核摘除术后复发，12例患者诊断为腰突症同时伴有椎管狭窄。固定节段：L3～4共3例，L4～5共9例，L5～S1共5例，均为单节段固定，无两节段及以上固定。术后随访6～13个月，平均10个月。术前评估包括病史采集、体格检查、术前辅助检查（腰椎正侧X线，腰椎CT，腰椎MRI平扫）。术前视觉模拟评分（VAS）（8.4±1.5）分。术前Oswestry功能障碍指数（67±23）%。12例患者选择椎板间开窗减压，同节段Dynesys系统内固定；5例患者选择半椎板切除减压，同节段Dynesys系统内固定。本次调查经医院伦理委员会通过，所有入选患者均被告知相关情况并签署知情同意书。
1.2 手术方法
患者静脉麻醉后，取俯卧位，垫高髂棘及胸部以使腹部悬空，以保持腰椎正常生理前凸并避免腹腔受压而导致术中出血过多。术前C型壁X线机常规透视定位病变节段。手术切口取腰椎后正中入路，沿着腰椎棘突顶点作正中线切开，切口较计划手术节段向头端和尾端各延长一个节段长度。将肌肉从棘突上剥离推开。以“人”字棘顶点或上关节突外侧缘与横突上1/3水平线的交点作为进针点[4]，期间必须保证小关节的完好。使用开路椎做椎弓根孔道皮质开口，使用椎弓根探子建立椎弓根螺钉孔道，根据椎体尺寸置入适当长度的椎弓根钉（35、40、45、50、55 mm）。置入椎弓根钉后C型壁X线机常规透视正侧位确定位置良好，避免进入椎管损伤神经。常规减压，选择椎板部分切除开窗减压或半椎板切除减压，以保证椎管及神经根减压充分为原则。减压完成后，在腰椎自然生理曲度时分别测量两侧螺钉之间的长度，按各自所测长度截取相应的椎间套管。将PET绳索套入聚脂套管和上下椎弓根螺钉之间，末端只需留下约10 mm长功能区。收紧PET绳索，用小螺钉锁牢。最后确定Dynesys安置妥当，检查器械无误后，冲洗伤口，放置引流管，闭合切口。
术后常规应用抗生素与抗血栓药，可加用止痛剂、激素和脱水剂。患者术后24～36 h拔除引流管，如一般情况良好，术后2 d可卧床做下肢康复训练，5 d后在腰围保护下行适当下床活动。佩戴腰围至术后6周。术后1周摄腰椎正侧位X线片及腰椎CT，术后6周、3、6、12个月复查随访时，摄腰椎正侧位X线片和腰椎动力位X线片。
2 结果
手术时间115～194 min，平均144 min。术中失血190～440 mL，平均264 mL。术后均无切口感染，无脊髓神经损伤症状，无脑脊液漏，无内固定物断裂失效征象。所有17例患者全部获得随访，术后随访6～13个月，平均10个月。VAS疼痛评分（0～10）：术前（8.4±1.5）分；术后（2.7±2.1）分，术后与术前相比有统计学差异（P < 0.05）。Oswestry功能障碍指数：术前（67±23）%，术后（29±19）%，术后与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对所有患者按照中华医学会腰背痛手术评定标准进行评级：所有术前症状均缓解及消失共11例（优）；术前主要症状和体征改善共5例（良）；患者部分术前症状有显著改善1例（可）。手术有效率达到100%，症状改善优良率达到94%。患者术后1周摄腰椎正侧位X线片及腰椎CT，术后复查随访时摄腰椎X线片，部分仍有腰腿疼痛患者摄腰椎MRI检查。影像学检查显示，固定位置准确，在所有的病例中，无螺钉松动或断裂失效；减压的腰椎稳定，生理曲度基本恢复正常，手术固定节段及其相邻的椎间盘未见进一步退行性改变，未见椎管狭窄改变。
3 典型病例
3.1 典型病例1
患者女，39岁，腰痛伴左下肢麻木1年，加重2月，术前腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出（见图1a、1b）。行L4～5椎板开窗减压髓核摘除同时行L4～5节段Dynesys内固定术。术后患者恢复良好，术后6周腰痛及左下肢麻木症状完全消失，术后3个月腰椎X线正侧位片提示内固定在位，椎间隙无明显改变（见图1c、d）。
3.2 典型病例2
患者男，55岁，反复腰痛伴右下肢麻木7年，加重1年，术前腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出明显，压迫神经（见图2a、2b）。行L4～5椎板部分切除减压髓核摘除同时行L4～5节段Dynesys内固定术。术后患者腰痛症状明显缓解，右下肢麻木较术前改善。术后1周腰椎X线片（图2c、2d）及腰椎CT（图2e、2f）提示内固定在位，位置良好，L4/5椎间盘突出较前好转。术后6个月腰椎MRI（图2g、2h）提示L4/5椎间盘无明显突出，椎间隙无狭窄。
4 讨论
4.1 Dynesys的原理及生物力学
Dynesys动态稳定系统是一种经椎弓根固定的动态稳定系统。该系统由国外学者在20世纪90年代初研制[5]，1994年开始正式投入临床使用，目前主要在欧洲各个国家使用广泛。拒统计，截止2012年底，全球使用Dynesys的手术已经超过28 700例，是目前世界上使用数量最多、时间最长的腰椎后路非融合内固定装置。Dynesys由钛合金椎弓根螺钉，合成聚酯的套管及聚对苯二甲酸乙酯（PET）绳索构成，通过使用套管、绳索将椎弓根螺钉固定连接，使整个连接结构没有任何金属构件。Dynesys系统重新恢复了脊柱的序列和稳定，抑制了相应节段之间的过度活动。脊柱的载荷平均分配到了Dynesy系统和患者的脊柱节段，在活动时避免了常规融合手术造成的应力集中。Dynesys的椎弓根螺钉与用于融合的椎弓根钉相比，其螺纹更深，能与椎体更牢固的结合，能给予极强的把持力，避免在椎体活动过程中出现松动失效。固定在椎弓根钉之间的套管在脊柱背伸时起到支撑作用，保证相应椎体间的距离，补充了小关节突关节的作用。Dynesys的绳索连接了套管与椎弓根螺钉，本身的活动性保证了脊柱正常的屈曲运动，起到了补充脊柱后柱韧带（棘上韧带、棘间韧带和黄韧带）的作用。在钉子和套管绳索结构中的动力性“推-拉”关系使关节保持稳定，维持椎体于正常位置。该系统减少了椎体间活动，使其更符合生理特性，减少了屈曲、旋转、剪切的力量，在整体上减少了椎间盘承受的载荷。
4.2 Dynesys使用的适应征及禁忌征
Dynesys目前主要用于保守治疗失败的腰腿痛患者[6]。对于有腰椎不稳的腰突症或腰椎退行性改变的患者，或者需行较多椎板切除减压的椎管狭窄患者，使用Dynesys可达到良好的治疗效果[7]。推荐的适应征中，笔者认为需要引起重视的是：①所有使用对象必须是已发育成熟的脊椎；②对于椎体滑移患者，其滑脱必须小于Ⅱ度，并为单纯向前滑移；③对于需全椎板减压，减压范围累及小关节突的椎管狭窄患者，脊柱不稳较严重，使用Dynesys需谨慎；④对于腰突症髓核摘除术后复发患者及融合术后邻近节段退行性改变的患者，Dynesys是较好的选择[2]。
对于Dynesys使用的禁忌征，主要包含以下方面：①患有严重的骨质疏松症的患者；②Ⅱ度以上的椎体滑移的患者；③较严重的脊柱侧弯的患者（Cobb角>10°）④病变范围局限在一侧，手术方案为行单侧内固定的患者；⑤除腰椎外的其他椎体病变的患者；⑥新鲜骨折脱位，近期或现存感染，手术节段有骨肿瘤的患者；⑦既往行腰椎融合，融合节段复发的患者；⑧椎弓根钉安装困难的患者[8]。
4.3 Dynesys固定的治疗效果
临床上对合适的动态固定的要求是：能在恢复节段间正常的活动度的同时，充分保证脊柱的稳定。Dynesys系统内固定作为目前最成熟的腰椎非融合内固定装置，其临床效果明显。国外曾有研究，对25例使用了Dynesys治疗的患者的临床疗效进行为期2年的随访调查[9]。结果显示，Dynesys治疗组的治疗效果与行腰椎融合手术组相比无统计学差异，并且对于年龄相对较大患者，其并发症更少，Dynesys固定系统保留了部分腰椎的活动度，防止临近节段的退变加速。Putzier等[7]对单纯髓核摘除组与加用Dynesys固定组进行了34个月的随访研究，发现加用Dynesys固定组临床效果优于单纯髓核摘除组。两组患者术后3个月其VAS评分及Oswestry功能障碍指数均明显改善，但单纯髓核摘除组部分患者在随访过程中出现了椎间隙狭窄，腰椎间盘突出症复发，临近节段退变等改变。而固定组未出现上述改变，且螺钉位置良好，未出现松动断裂失效。Schmoelz等[10]通过6例取自尸体的腰椎在体外对Dynesys进行了对照研究。他观察了正常脊柱组，中间节段骨折脊柱组，Dynesys固定脊柱组及坚强内固定脊柱组在静止及运动时的椎体间载荷的区别。通过实验结果，笔者发现传统钉-棒系统固定和Dynesys动态固定比较，其脊柱在活动和静止时的稳定性无统计学差异。同时，还发现传统钉-棒系统固定组和Dynesys固定脊柱组均能较好的降低椎体间载荷，与非内固定组相比有显著性差异。因此，笔者认为Dynesys在保证椎体间活动度，减少椎体间载荷的同时，其在维持椎体稳定性的效果上与传统钉-棒固定系统作用相当。另一项研究表明，Dynesys对椎体活动度的保留上明显优于传统非弹性内固定，同时其椎弓根螺钉的牢靠程度与传统坚强内固定相当[11]。Yu等[12]通过对使用Dynesys固定及传统融合内固定的病例进行了3年的随访对照研究。研究结果表明，两组患者的腰椎活动度均有一定程度上的减少，但融合组的活动度丢失更多。在疼痛缓解方面，两组患者术后腰腿疼痛均得到明显缓解，但Dynesys组的疼痛改善更明显，两者有统计学差异。
本研究中，患者的术后VAS评分及Oswestry功能障碍指数均明显改善，临床症状缓解明显，术后各时间段的椎间隙高度无明显变化，未见椎间隙狭窄和邻近节段退变，手术近期疗效显著。认为椎间隙高度能够保持无明显改变是因为BET套管在两椎弓根螺钉间起到了支撑作用，与融合相比，患者固定椎体的活动度得到一定程度的保留，这有利于减少相邻节段的椎间盘负荷，同时也为以后再次手术翻修提供了可能[13-15]。
综上所述，非融合技术的出现，给我们在临床上治疗腰椎疾病带来了更多的选择。Dynesys作为新兴的非融合技术，近期疗效显著。与融合技术相比，Dynese在改善脊柱不稳的同时，保留了椎体间的活动度，并可避免刚性固定带来的假关节形成及相邻节段的加速退变。目前，Dynesys在我国仍处于初期阶段，远期疗效的评估仍待进一步研究。
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脊柱骨科和关节骨科的区别范文5
【关键词】 CT扫描；椎弓崩裂性滑脱；诊断
腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于其下方相邻的椎体出现水平移位，是临床上引起腰腿疼痛的常见原因。腰椎滑脱分为“真性脊椎滑脱”及“假性脊椎滑脱”，为骨科常见病［1］。“真性脊滑脱”是指由椎弓崩裂所引起的椎体向前移位。本文收集我院近年来具有完整影像学及临床资料的真性脊滑脱53例，对腰椎滑脱分型及征象进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例，男23例，女30例；年龄最小34岁，最大82岁，平均58.5岁；全部患者均有下腰痛症状病程为1个月~13年。临床症状主要为腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、间歇性跛行。体征主要有直腿抬高试验阳性，大腿皮肤感觉障碍等。
1.2 方法
采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT进行扫描。取仰卧位，扫描线位置在腰椎侧位定位扫描图像上确定，扫描线和椎间隙平行，层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流100 mA。采用骨窗和软组织窗摄影。
1.3 椎体滑脱评判标准
滑脱根据Ednonson法分为4度：①Ⅰ度：上位椎体前移下位椎体前后径25％以内；②Ⅱ度：前移25％~50％；③Ⅲ度：前移50％~70％；④IV度：前移75％以上。
2 结果
2.1 滑脱部位及分型 本组53例椎弓崩裂性滑脱中，L3滑脱9个，L4滑脱39个，L5滑脱6个，其中1例L3、L4同时滑脱，单个腰椎发生退变性滑脱共54个。L3前滑脱3个，后滑脱6个。L4前滑脱37个，后滑脱2个。L5前滑脱6个。共计前滑脱46个，后滑脱8个。其中双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例； I度滑脱48个，Ⅱ度滑脱5个。
2.2 椎弓崩裂性滑脱CT表现 椎弓裂隙征位于椎弓根下部层面偏后，走行不规则，呈宽窄不等、边缘不整低密度裂隙。椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘生长方向不同，分别导致椎管横径、椎间孔、侧隐窝狭窄，椎管呈“三叶草”形。
3 讨论
腰椎滑脱临床较常见，主要由椎弓峡部裂及椎小关节退变所引起，可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘及肌肉韧带改变，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致；腰椎真性滑脱时，相应水平椎管前后径明显增加；椎弓根间径增宽，椎间关节加大；硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄；腰椎真性滑脱程度较重，多在Ⅱ度以上居多［2］。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在Ⅱ度以下，以I度居多；真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性；而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性，肥胖发病率偏高。真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等［2］。真性滑脱多为双侧，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、收射痛、会放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，突出的椎间盘或增生骨赘压迫神经根或马尾而引起相应症状［3］。
CT扫描不仪能明确柯无椎弓I峡部崩裂的仔在、鉴别真假性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显硬膜囊及神经根受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的可靠依据。峡部裂滑脱的CT直接征象为峡部裂隙状低密度影，边缘不规则，可见骨痂，还可显示椎小关节骨质增生，韧带、椎管及侧隐窝改变，椎间盘病变［4］。本组患者中，CT图像显示双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例。几乎所有患者退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。腰椎滑脱CT扫描诊断中应与椎小关节区别。椎小关节位于椎间盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节间隙宽约2~3 mm，而峡部裂位于椎弓根下缘层面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，锯齿或不规则形，走行水平方向夹角较小关节与水平方向夹角小［5］。采用反机架扫描法即机架向头端倾斜，扫捕线几乎与峡部裂隙垂直，能很好显示而提高峡部裂的检出率［6］。
本组病例均采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT机进行扫描，实现了图像的各向同性，可如实反应病变实际情况。应用多平面重建及三维重建技术可多角度、多方位观察椎弓峡部裂隙情况，较好评价滑脱椎体所致各种病理解剖改变，对指导临床选择手术方案有优越性。综上所述，峡部裂及椎小关节退变在CT上均有特征性表现，CT扫描不仅能诊断滑脱，且能判断出滑脱产生原因，有利于及早发现并进行合理治疗、减轻椎体滑脱。
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脊柱骨科和关节骨科的区别范文6
青少年正处于发育阶段，其发生腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现与成人有明显区别，临床上易延误诊断，为此本文着重对腰椎间盘突出症的发病机理、临床特点、治疗进展进行阐述。结果表明青少年腰椎间盘突出症的发病率低，为0.4%～6%，临床表现与成人有很大差异，在诊断上，体征、影像学改变比症状可靠，治疗上采用非手术治疗，如效果不佳，则早期手术，长期随诊治疗效果满意。
【关键词】 青少年 腰椎间盘突出症 诊断；治疗
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的原因，发病年龄多为20～40岁，因青少年正处于发育阶段，其发生腰椎间盘突出症的几率要小，且发病机理、临床表现与成人有明显差别，临床上易延误诊断。
1 发病概况
青少年腰椎间盘突出症较少见，其发病率国内文献报道为0.65%～3.71%，国外文献报道为0.4%～6%，文献报告其发病率低的原因有：（1）腰椎间盘突出症一般发生在椎间盘退变的基础上，而青少年期椎间盘一般尚未退变，只有椎间盘存在发育缺陷或损伤，才有可能使其发病。（2）由于青少年椎间盘突出后的临床表现与成人不一样，一般检查不易确诊。（3）不少医生对如此的腰椎间盘突出症患者行手术治疗存在顾虑，同时由于疼痛不剧，或患者对手术的要求也不迫切，因此使大部分患者病程拖得较长或得不到适当的治疗［1］。
2 发病机理
2.1 青少年椎间盘结构和组成特点 研究表明，椎间盘结构、组成的变化先于或与椎间盘形态学变化同时发生，从婴儿到老年椎间盘组织的成分及骺板变化一直在进行，但最广泛的变化是髓核，其中活性细胞数量、蛋白质浓度及水分含量均随蛋白多糖片段增多而降低。青少年在骨骼成熟的过程中，椎间盘体积成倍增长，因而椎间盘中央区与外周血管的距离增大，同时纤维环与椎体软骨板中的血管逐渐变小且数量越来越少，纤维环中纤维软骨变大，儿童区髓核占椎间盘一半，与内环纤维软骨之间有明显界限；同时，脊索细胞减少，椎间盘中央区出现软骨样细胞，纤维样细胞等形成所谓的纤维软骨性髓核，髓核出现较多的胶原纤维，整个椎间盘中胶原纤维环直径增大，蛋白多糖聚合度及分子大小都降低，到青少年期，髓核中蛋白多糖完全是成簇的小聚糖分子或非聚合的蛋白多糖。功能性的连接蛋白的浓度降低可能是引起多糖聚合度降低的原因。同时在结构上，青年期的椎体末端外层为软骨环，是椎体的生长发育区，其内部含有椎间盘的透明软骨，此期的软骨尚未与椎体完全融合，故受到外伤后，容易导致软骨板和纤维环一同突出，完整的纤维环包绕髓核。而成人随着骨骼的成熟，外周血管大多消失，外层纤维环大小相对不变，但内层纤维软骨增多，髓核变小。目前认为这些变化与椎间盘突出有关。而青少年椎间盘结构完整性好，故其发病率低。随着年龄的增长，椎间盘的退变与下列因素有密切关系：（1）椎间盘的营养供应减少；（2）椎间盘基质降解酶活性升高；（3）翻译后蛋白质修饰作用；（4）基质的疲劳衰竭。
2.2 致病因素
2.2.1 外伤学说 多数学者认为青少年腰椎间盘纤维尚未开始退变。反复外伤是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因，尤其是当存在屈曲、旋转时，再加上纵向暴力挤压椎间盘，更容易发生突出。
2.2.2 退变学说 lee等对15例14～19岁的腰椎间盘突出症患者进行组织学观察，所有病人都显示椎间盘退变，其中73%明显，提出了当存在椎间盘退变发生的基础上，创伤因素具有重大意义。Kerttula等对14例年龄8.8～20.8岁（平均15.5岁），以往有楔形腰椎间盘骨折的患者进行分析，结果终板损伤与相邻椎间盘退变有显著关系，仅2例存在症状，是否有楔形骨折与腰腿痛无关。赵伟等对25例18岁以内的腰椎间盘突出症手术病理检查发现髓核退变不明显，但3例见脊索细胞，5例见脊索样细胞，认为脊索细胞性髓核向纤维软骨性髓核衍变过程发生障碍，可能是发生腰椎间盘突出的发病原因之一［2］。
2.2.3 先天性畸形学说 有学者研究发现青少年腰椎间盘突出症可能与脊柱的某些先天性畸形有关，如先天性椎管狭窄、脊柱侧弯、移形椎等，此外有学者认为部分青少年可因软骨板发育异常，即使轻微的暴力，也可发生髓核突出［2］。
3 临床特点
其临床表现与成人有很大差异，症状较少较轻，体征相对较多，大部分患者在腰部外伤后发病，容易与一般脊柱及腰部软组织损伤相混淆，主要有以下几个特点：(1)症状体征不平行，腰痛和坐骨神经痛较轻，但仍是主要主诉症状，日常能忍受，下肢肌萎缩和腱反射改变较少见，而直腿抬高试验常呈强阳性，多限于30°以下范围，甚至较多病人出现对侧直腿抬高试验阳性。(2)突出部位与体征不相符合，容易发生误诊，尤其是必须与肿瘤、感染、脊椎滑脱相差别，MartimeZ-lage等报告比较了17例青少年椎间盘突出症患者与16例脊柱肿瘤患者，发现青少年腰椎间盘突出症在11岁以上，而肿瘤在10岁以下，二者有显著区别。前者主要表现是背痛和坐骨神经痛，而后者主要为两腿痛。(3)腰部畸形重，常为腰部异常僵硬，脊柱后突和脊柱侧弯。(4)X线检查，绝大多数无特殊发展，仅少数可能显示椎间隙稍窄或前后等宽等形态上的改变，因此仅根据患者临床表现及X线检查不易确诊和突出位置的定位，常需CT、MRI脊髓造形方能明确突出的间隙及范围。
4 治疗
青少年腰椎间盘突出症治疗存在争论，但我们还是提倡保守治疗为主。不少学者［3］注意到，青少年椎间盘结构相对正常，尚未发生退行性变，故此种类型的椎间盘突出与成人椎间盘突出的发生机制有明显差异，多数患者均有明确的外伤致软骨终板破裂，且常与局部纤维环一起突入椎管内，突出物内常含有软骨及骨的成分且突出物较大，由于突出的大小及其张力可塑性较小，因此不少学者［4］认为非手术治疗一般难以奏效，提倡早期手术治疗，先行一段时间的保守治疗，但时间不可太长，否则影响疗效。经过多年的临床实践观察，笔者认为腰椎间盘突出症还是应以保守治疗为首选，只有当保守治疗疗效无效时，才能考虑手术。故目前多数学者［5］仍认为非手术治疗是首选方法，只有当存在腰部异常僵直、脊柱侧弯或直腿抬高试验强阳性，合并马尾神经损伤并经保守治疗无效，经特殊检查明确突出时方考虑手术。Jshihara等17例腰椎间盘突出症手术后5～12年观察，结果表明后路椎间盘摘除手术可迅速解除症状，长期随诊结果满意。
5 结语
青少年腰椎间盘突出症发病率低，为0.4%～6%，临床表现与成人有很大差异，在诊断上，体征和影像学改变此症状可靠，治疗上先采用非手术疗法，如效果不佳，则应早期手术。
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