脊柱术后康复护理范文1
方法：对12例脊柱骨折伴随脊髓损伤患者采取全面的医学护理、生活护理及心理护理，同时采取适当的康复锻炼，密切关注患者并发症及病情恶化情况，对所有患者进行康复护理满意度调查分析。
结果：12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者未出现并发症及病情恶化现象，病情均有好转。对本次康复护理效果比较满意和满意患者12例，满意度100%。
结论：采取科学、全面的康复护理，能够显著提升脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复效果，有效遏制并发症，值得推广和使用。
关键词：脊柱骨折脊髓损伤康复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0193-01
1资料与方法
1.1一般资料。12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男性8例，女性4例；患者年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.8）岁；患者颈椎损伤2例，胸椎损伤4例，腰椎损伤6例；患者脊柱骨折原因高处坠落3例，车祸5例，重物压伤4例。所有患者均经相应检验证明病情属实，且均给予正规手术治疗。
1.2康复护理方法。常规医学护理：对泌尿系统紊乱的患者，由专门的护理人员根据患者情况进行导尿，并引导患者家属了解导尿原理、学习导尿方法，规范化地为患者导尿，及时排尽膀胱内尿液，以保护患者膀胱健康，人工导尿管导尿视患者术后具体情况持续15天左右。对肌张力开始恢复的患者，以每3h一次的频率定时为患者开放使用膀胱引流，以将患者膀胱缩涨程度控制在一定范围内。患者导尿管拔出后，护理人员为患者进行按压以促进患者自行排尿，逐渐开始锻炼患者膀胱及泌尿系统的恢复和适应。对术后患者进行全面的肺部护理，预防肺部感染而加重病情。尤其对出现呼吸困难、咳嗽减弱及呼吸分泌物无法排除的患者，要密切关注患者呼吸道情况，为患者定时翻身、扣背，帮助患者及时咳痰，对于呼吸道分泌物严重不能排除的患者，遵医嘱给予相应的祛痰药物调理。
日常康复护理：患者术后会不同程度上出现消化功能减弱及胃肠功能紊乱现象，护理人员鼓励患者增加高蛋白、高纤维含量食物在日常饮食中的比例，适当增加水果和蔬菜的摄入量，对于出现便秘的患者，医护人员根据患者便秘情况给予相应的饮食结构调整，必要时采取相应的药物辅助以缓解便秘情况。医护人员及患者家属共同协调控制患者日常饮食配比及饮食摄入量，适当增加患者水的日常摄入量，保证患者饮食卫生安全，保持饮食规律。由于患者术后长时间卧床，医护人员相应加强对患者的皮肤护理，尽量采用透气性强的床褥和被子，随时保持患者床褥及被子的清洁干爽，护理人员定时为患者进行严格的皮肤清洁护理，视天气炎热和潮湿情况定时为患者翻身，尤其注意在翻身时保持患者脊柱稳定。另外，医护人员充分认识到患者日常护理的重要性，患者术后平卧硬板床5h，帮助患者有效减少出血量，在日常护理如翻身、搬动、进水进食等时候随时注意避免对患者脊柱的压迫、拉伸和扭曲，随时保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。
医护人员及患者家属应明确患者术后行动不便、皮肤知觉丧失的状况，共同关注患者安全问题，禁止患者自行挪动和起卧，严防患者在进食、护理、锻炼过程中烫伤、碰伤和摔伤，同时密切关注患者情绪状况，对情绪不稳定的患者应严防患者自伤和自杀行为[2]。
功能锻炼：根据患者不同的身体状况及不同的康复护理阶段，鼓励患者进行合理的功能锻炼，以辅助康复治疗与常规护理。护理人员耐心为患者及家属讲解功能锻炼的意义及方法，取得患者及患者家属的积极配合，专业为患者进行四肢及肢体关节为主的按摩，促进患者肢体及全身血液循环的同时，有效预防患者并发症及肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等现象的出现[3]。
心理护理：患者脊髓损伤后大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击[4]。很多患者在病痛和心理压力的双重折磨下极易出现情绪失控甚至自伤现象。护理人员在深入了解和体谅患者病情与心情的同时，对患者始终抱以深刻的同理心，从言行和日常护理上充分尊重患者，耐心与患者进行沟通和交流，了解患者需求和愿望，在不违背原则的基础上尽量答应患者要求，耐心为患者及家属讲解整个治疗和护理过程及技术情况，介绍之前治疗成功的患者案例，根据患者实际情况对患者的最佳治疗效果具体解释和讲解，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，以最佳的精神状态接受每一项护理和康复工作。
2讨论
脊柱骨折是临床常见创伤之一，脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症。脊柱骨折并发脊髓损伤患者大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击，严重影响患者正常生活及工作，甚至直接威胁患者生命安全。针对脊柱骨折并发脊髓损伤病情的特殊性及严重程度，在手术后为患者制定科学、合理的全面性康复护理方案，从患者常规医学护理、心理护理、功能锻炼及日常康复护理等方面实施全面的术后康复护理，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，尽可能地预防康复过程中并发症的产生。本次采取全面康复护理的12例患者，无一例并发症产生，病情均有不同程度好转，证明全面性的康复护理值得推广应用。
参考文献
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脊柱术后康复护理范文2
关键词：脊椎旋转复位术；功能锻炼效果
腰椎间盘突出症是最为常见的骨科疾病之一，也是腰腿痛疾病中最常见一种。腰椎间盘突出症临床上表现为持续性腰背部钝痛，如平卧则疼痛减轻，如站立则疼痛加剧，一般情况下，患者还是能行动自如的。腰椎间盘突出症发病少则2 w，长则数年[1]。腰椎间盘突出症临床上手术治疗非常少，通常采用非手术的治疗方法，辅助功能锻炼，效果明显。我院2014年2月开始采用脊椎旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，同时辅助功能锻炼，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年2月～12月收治的脊椎旋转复位术患者16例为研究对象，其中男性10例，女性6例；年龄26～58岁，平均年龄（42.3±5.8）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.1±1.2）年；臀肌萎缩5例，脊椎侧弯3例。所有患者都有腰痛，且们有下肢痛，通过直腿抬高试验，抬高角度均
1.2脊椎旋转复位法 所有患者使用生物力学原理，将椎移排正，恢复至正常解剖位置，对位错缝的关节突关节，恢复椎体间力的平衡。所有患者实施脊椎旋转复位法两周后开展功能锻炼，每个项目交替时行，30 min/次，2次/d。
1.3功能锻炼 ①床上锻炼：直腿抬高锻炼股四头肌，飞燕点水式背伸锻炼，仰卧位梨状肌舒缩锻炼，仰卧位拱桥式背伸肌锻炼。②地面锻炼：脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动，站挺胸运动，起蹲运动。③器械锻炼：包括关节康复训练，肢体训练，平衡训练等等，此锻炼在康复室进行。
1.4观察指标 观察所有患者的腰椎活动度、直腿抬高、脊柱侧弯和肌萎缩等症状和体征。
1.5统计学处理 所有数据采用SPSS 18.0进行统计和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；当数值P
2结果
功能锻炼30 d后，16例脊椎旋转复位术患者中腰椎活动度正常的有14例，占比87.50%；直腿抬高>70°的有16例，占比100%；脊柱侧弯消失的有4例，占比25%；肌萎缩恢复的有4例，占比25%，功能锻炼对脊椎旋转复位术后患者的康复起关键作用，见表1。
3讨论
腰椎间盘是人体组织中最易发生退行性变的部位。腰椎间盘突出后破坏了原来脊柱及椎间力的平衡，造成脊柱内外平衡失调。椎间盘和关节突关节是脊柱运动的基础。在脊柱处于任何时，椎间盘髓核的张力，关节突关节的压力和周围韧带的张力，都是相互平衡地保持椎间关节的稳定，构成脊柱的内平衡。脊柱内外平衡的协调一致是胜任人体各种功能活动的重要前提[2]。由于劳损和退行性变破坏了脊柱的内外平衡，导致病损部位解剖位置发生微细变化，是产生损伤退行性变性脊柱疾病一系列临床表现的病理基础。脊柱周围的肌力低下，对脊柱保护作用不足是腰椎间盘突出症发生的重要因素。
功能锻炼是腰椎间盘突出症后期康复的主要措施。腰椎间盘突出症所致的局部及远处放射痛，主要是神经根传导特性的损害和神经根营养的障碍所致[3]。功能锻炼时，血液循环加速，大量的血液流向肌肉，血流发生明显重新分布，既有助于稀释致痛物质浓度，又能带走致痛物质，加速代谢产物排泄。其次，功能锻炼可增强腰背肌力，纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的肌张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的恢复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。
本组研究中脊椎旋转复位法后，虽然症状有所改善，但不是非常明显。而通过功能锻炼30 d后，16例脊椎旋转复位术患者中腰椎活动度正常的有14例，占比87.50%；直腿抬高>70°的有16例，占比100%；脊柱侧弯消失的有4例，占比25%；肌萎缩恢复的有4例，占比25%，功能锻炼对脊椎旋转复位术后患者的康复起关键作用。对脊椎旋转复位术后患者进行科学合理的功能锻炼，可以改善患者各项症状与体征，预防复发。
参考文献：
[1]闫保平.功能锻炼对腰椎间盘突出症患者行脊椎旋转复位法疗效的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2006，10（3）：26-28.
脊柱术后康复护理范文3
【关键词】 脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症
脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。
1.2 方法
1.2.1 治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。
1.2.2 非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。wWW.133229.coM一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。
1.2.3 手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
1.2.4 手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。
2 结果
69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施; 采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护; 观察四肢感觉、运动、大小便情况。
3.1.2 预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15 min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。
3.1.3 心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。
3.1.4 体位：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若体位或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。
3.1.5 术前准备：备皮(以切口为中心周围20 cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8 h禁食水。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。
3.2.2 卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。
3.2.3 神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。
3.2.4 伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。
3.2.5 预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110 ml/支)110 ml肛入。
3.3 康复训练 适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2 h以上,将可防止骨质疏松[7]。
综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。
【参考文献】
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脊柱术后康复护理范文4
[关键词] 脊柱结核；术后腹胀；原因；护理干预
[中图分类号] R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0140-02
腹胀是脊柱结核患者常见术后并发症之一，临床症状有腹部膨胀、肠充气、肠蠕动减弱等表现。腹胀是临床护理工作的常见问题，它影响患者的休息、进食、切口愈合及恢复情况，严重者可导致肠粘连、肠梗阻等[1]。因此，及时采取有效的护理措施干预可以降低术后腹胀的发生率；但若护理不当，就会影响患者的术后康复。所以，分析患者术后腹胀的原因，实施有效的护理干预，帮助患者解除腹胀是非常必要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年5月～2012年6月进行治疗的脊柱结核患者。两组患者入院后均经颈、胸、腰椎等部位的X线、CT、MRI检查证实。其中，颈椎结核5例，胸椎结核26例，腰椎结核23例，腰骶椎结核16例，胸腰段结核14例，合并肺结核10例，合并肾结核6例。100例脊柱结核病患者发生术后腹胀25例，发生率为25%。全部患者随机分为对照组和观察组，其中，对照组，男28例，女22例，年龄（47.5±4.6）岁；观察组，男26例，女24例，年龄（50.2±5.3）岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗和护理，而观察组在对照组的基础上分析脊柱结核患者术后腹胀的原因，并加强对脊柱结核患者的护理干预，如术前健康教育、术后指导等，1个疗程后对所有患者进行临床疗效的评价。
1.2.1 腹胀原因分析
①麻醉、镇痛药物等有镇痛、兴奋平滑肌的作用[2]，增加胃肠平滑肌和括约肌张力，抑制胃肠蠕动，引起腹胀。②术后1 d内禁饮食，若饮食不当，在没有排气、胃肠功能未恢复时过早进食；术后钾摄入不足，致血钾低，致胃肠平滑肌张力低下。③迷走神经损伤[3]，术后胃肠功能抑制，易肠麻痹而腹胀；胃肠功能抑制过久，易刺激肠道引起神经节兴奋致肠麻痹，腹胀加重。
1.2.2 护理干预
1.2.2.1 术前护理干预 术前患者心情紧张、焦躁等刺激源是手术引起的精神压力，属心理刺激源[4]，因此，需对患者进行心理安慰和护理，消除患者的顾虑，使患者积极配合手术；有不良嗜好（如吸烟、饮酒）者应劝其戒烟戒酒；指导患者学习自主排痰及在床上进行大小便；做好术前准备。
1.2.2.2 术后护理指导 ①饮食：患者由于卧床，胃肠蠕动减弱，影响消化吸收功能，或伴有腹胀、便秘等不适症状，应食用清淡易消化、高蛋白、高碳水化合物、高纤维素的软质食物，以及增加肠蠕动的蔬菜、水果等，并应鼓励患者做腹式呼吸、腹部热敷，以增加胃肠蠕动，如有便秘严重者可用肥皂水灌肠。②运动[5]：在不影响脊柱稳定性的前提下，指导患者主动活动四肢，如翻身（每2小时1次）、按摩或轻压腹部（以患者病情而定，每天3～4次，以促进患者肠蠕动）、四肢伸曲活动、肌肉的收缩活动等。③预防感染[6]：术后患者容易发生肺部及泌尿系统的感染，需鼓励其多饮水，轻扣患者背部，促进痰液排出，以降低肺内感染等[7]；术后多数患者不习惯卧床排尿，常采取留置导尿，因而尿路感染率高；术前应指导患者学习床上排尿，术后鼓励患者排尿，同时对患者行膀胱按摩，有利于自主排尿的恢复，以防发生感染。④康复干预护理：术后3 d指导患者家属对患者的肌肉进行按摩，防止长时间卧床导致肌肉萎缩，并鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸等动作，同时适当做双下肢及踝关节等部位的伸曲运动，该活动以不影响脊柱的稳定性为原则；术后2周，开始进行腰背肌的锻炼，如进行三点支撑法、背伸法等，以增强脊柱的稳定性；术后3～4周，则开始在保护性支具的作用下进行不负重行走，循序渐进，直至可以进行负重锻炼。
1.3 疗效判定标准
显效：经护理干预，患者术后未见异常不适，恢复良好，切口为甲级愈合；好转：临床腹胀不适症状、体征有所减轻，术后恢复可，切口为乙级愈合；无效：症状、体征均无改善或恶化，术后恢复较差，切口为乙级或丙级愈合。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
经过1个疗程的治疗，观察组显效41例，好转6例，总有效率为94%；对照组显效26例，好转13例，总有效率为78%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
脊柱结核是由各种原因引起的一种椎体病变，如循环障碍、结核感染等，亦是一种慢性骨关节病变，有起病缓、进展慢的特点，早期临床可无症状；以腰椎最多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。脊柱结核患者术后并发症发生率较高，需要医生操作精细，避免并发症的发生；对于术后并发症，要做到早发现、早处理。术前心理护理是患者积极配合治疗的前提，术后的护理指导是患者康复的关键[8]。此外护理人员还要有细致的观察力，能通过积极有效的护理干预，及时解除引起腹胀的因素。本文观察组患者给予及时、正确的护理干预，如健康教育、术后指导等，患者积极配合，治疗后，总有效率为94%，而对照组总有效率为78%，两组差异有统计学意义。由此可见护理干预可降低并发症发生率，提高患者治愈率，值得推广。
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脊柱术后康复护理范文5
[关键词] 互联网；微信；脊柱结核；健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0168-04
Evaluation of health education for patients with spinal tuberculosis based on Internet WeChat platform
YU Mei CHANG Chunjia YANG Xiaoying BI Na CHEN Jiayi ZHANG Yanhui YU Xingyan
Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， Chian
[Abstract] Objective To explore the implementation of health education for patients with spinal tuberculosis through the establishment of WeChat platform， and to analyze and evaluate the effect of health education. Methods 210 patients with spinal tuberculosis underwent surgery in Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA from March to December 2015， selected by convenient sampling， were divided into the control group with 92 cases， and the experimental group with 118 cases， according to their admission time. Patients of the control group received health education by common pattern， and patients of the experimental group received health education in the assistance of a communication platform founded on WeChat. The anxiety level， health education scores before admission and 7 d after the operation and the satisfaction degree of health education at discharge were assessed in the two groups. Results Before admission the anxiety level and health education scores between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）， 7 d after the operation the anxiety score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the health education scores of cognition， emotion， technology fields in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.01）. The satisfaction degree of health education in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The reduction of anxiety level and the increase of health education effects of cognition， emotion， technology fields and satisfaction degree indicate that the health education with a communication platform on WeChat is superior to health education by common pattern. It shows that the health education with a communication platform on WeChat has value of clinical and application and extension.
[Key words] Internet； WeChat； Spinal tuberculosis； Health education； Effect evaluation
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，近年来其发病率逐渐上升[1]。骨关节结核是肺外结核中最常见的类型，而脊柱结核在骨关节结核中发病率最高[2]，但仅20%有典型症状[3]且常发生周边转移，严重病例存在截瘫的可能[4]。部分学者认为，脊柱的稳定和重建是脊柱结核的治疗关键，只有通过手术治疗，才能为治愈脊柱结核提供有力保障[5]。脊柱结核术后的护理是术后恢复的关键[6]，很多患者会产生很大的心理和社会压力，有效的应对方式能减轻患者心理压力，促进康复。健康教育是促进患者康复的有效途径，是临床护理工作中的重要组成部分[7-10]。本研究通过微信平台的建立对脊柱结核患者实施健康教育，取得满意效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本研究为回顾性研究，选取2015年3～12月于北京市第三九医院脊柱外科住院治疗的脊柱结核患者210例，均行手术治疗且对本研究知情同意并愿意接受调查。采用方便取样法按就诊时间顺序分为对照组和实验组，其中2015年3～7月收治的92例为对照组，男54例，女38例，平均年龄（42.52±8.81）岁；2015年8～12月收治的118例为实验组，其中，男69例，女49岁，平均年龄（40.12±10.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规教育模式，实验组采用微信平台辅助教学。方法如下：
1.2.1 邀请与脊柱结核患者健康教育相关的医疗、护理营养、教学等方面工作10年以上的专家10名，形成课题专家组，采用Delphi专家咨询法确立微信平台构架与内容。课题组在初步构建了一级、二级健康教育平台目录的基础上，通过大量回顾国内外相关资料[8-16]完善逐级条目。第一轮函询时，向专家提供咨询问题一览表和患者背景资料及调查问卷分析。第二轮函询时，向专家提供初步拟定的构架与内容和上一轮专家统计结果。
1.2.2 与IT工程师合作，进行脊柱结核患者健康教育微信平台制作，并实现静态与动态相结合的功能。即患者或家属扫描二维码进入平台，随时选取相关内容并咨询，在患者入院、术前、术后、出院4个时间点定时推送相关消息。
1.3 观察指标及评价标准
调查问卷均由课题组2名经过培训的人员发放，指导填写，当场回收。
1.3.1 焦虑情况评价 患者入院时及术后7 d采用Zung焦虑自评量表评价，具有良好的信度与效度。克朗巴赫幌凳与信度分别为0.832和0.846，均>0.8。评分越高表明焦虑越严重。
1.3.2 健康教育效果评价 通过前期Dephi专家咨询法，确立分领域健康教育效果评价表（表1），于患者入院时及术后7 d进行调查。评分采用Likert 5点评分法，十分了解、很了解、了解、有部分了解、完全不了解分别计5～1分。
1.3.3 满意度情况 出院时采用满意度问卷进行调查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑情况比较
实验组与对照组入院时焦虑评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者健康教育各领域评分比较
入院时两组健康教育各领域评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组认识、情感、技能领域评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组患者满意度比较
实验组与对照组患者出院时满意度分别为98.3%（116/118）和93.5%（86/92），差异有高度统计学意义（χ2=6.575，P < 0.01）。
3 讨论
随着互联网的迅猛发展，面向大众、面向服务的互联网医疗将成为方向和趋势。微信是腾讯公司推出的一款即时语音通讯软件，用户可通过智能手机、平板和网页快速发送语音、视频、图片和文字，目前拥有超过9亿名用户，其使用方便、快捷、经济、实用[11-18]，为患者的健康教育提供了新的途径。
本研究对脊柱结核患者给予互联网微信平台健康教育，取得了较好效果。首先，通过专家咨询法确定脊柱结核患者健康教育微信平台框架及内容，包括患者治疗过程中的环境介绍、饮食指导、常规检查、术前、术后护理要点、功能锻炼、出院指导等所有患者住院及出院的护理内容，通过分类菜单进行模块制作，患者、家属及想要了解的人通过扫描二维码进入微信平台可随时查看，并可以咨询，甚至点击某位专家咨询后留言，通过平台实现静态学习内容的全覆盖。平台的动态提示是患者入院当日、术前1 d、术后第1天、出院前1 d，护士站推送相应的套餐内容强化学习。实现健康教育内容在手机随时查询和与责任护士的在线沟通。实现健康教育的O2O线上线下的新模式。护士在进行健康教育过程中通过微信平台的演示，使内容标准化、患者易理解、记忆化，方便随时查询。这种方式可使患者及家属全面了解治疗过程，甚至于在入院前就开始了解，对减低患者的焦虑情绪起到了积极作用。
实施健康教育是为了通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除并减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[19]。分领域评价患者相关内容的掌握情况，有利于患者分类学习与掌握，也有利于护士分类评价，找出可能出现的问题及原因[20-22]。通过微信平台的建立与开展，改变了护士的健康教育的模式，除了常规模式外，补偿了患者因个体学习能力不同造成的差异。使患者在认知、技能、情感各领域的学习可以持续、重复，不受时间、空间限制，保证了良好的学习效果。因此，出院测评对健康教育效果的满意度时，实验组高于对照组。
基于微信平台开展对脊柱结核患者进行健康教育，降低了患者因对知识缺乏引起的焦虑，在知识、技能、情感各领域的教学效果优于常规教学，患者对健康教育满意度高。基于微信平台开展健康教育可取得良好的学习效果，值得推广。
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脊柱术后康复护理范文6
【关键词】 脊柱骨折；护理；研究进展
脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，少数由直接外力引起。病程较长，严重者可导致患者截瘫，甚至危及生命。临床表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛或表现有不全或完全瘫痪，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。若治疗不当，亦可遗留慢性腰痛。该病不仅因其患者的运动感觉功能障碍，亦可造成严重的心理创伤。为了更好地治疗此病，提高患者的生活水平，临床护理尤为重要。本文就脊柱骨折的护理作一综述，现报道如下。
1 术前护理
1.1 心理护理[1] 脊柱疾患多属慢性疾病，长期的治疗外加肢体运动或感觉功能障碍导致患者严重的心理创伤，给患者带来心理上的阴影。临床观察，该病患者的心理作用相对于其他疾病来说具有隐匿性。近年来，随着医学模式的转变，人们越来越重视脊柱疾病所引起的患者心理状态的改变[2]。刘健[3]等对266例脊柱骨折患者进行了术前心理分析，主要的心理问题有：40%的患者害怕术后疼痛，38%的患者担心病情加重从而耽误劳动，33.8%的患者担心给家庭造成经济负担，29%的患者害怕丧失生活自理能力，29%的患者对手术医生有顾虑，22%患者害怕有生命危险，另外有患者还存在怀疑手术效果、怀疑术前诊断、担心麻醉意外、害怕术中疼痛等心理问题。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年龄、职业、家庭环境、社会地位、文化程度、社会经历、病情轻重、对疾病认识等方面都有差异，这种差异表现主要有：焦虑、悲观绝望、渴望了解医院、忧虑消沉等。
针对患者手术前经常出现的心理问题，为了更好地帮助患者进行手术，医护人员应给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关问题，此外根据患者出现的不同心理做好手术前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，增强患者战胜疾病的信心。
1.2 术前临床护理[4] 脊柱骨折的患者术后的刀口疼痛导致大多肢体行动不便，长期的仰卧治疗如加固石膏等也限制了身体的运动，从而出现其身体机能和生理功能的障碍，如若不认真护理，会加重患者的疼痛，增加并发症发生的几率，甚至会并出现后遗症。因此，术前护理对于脊柱骨折患者来说尤为重要。
1.2.1 脊柱骨折的患者需要严格按照医生的要求在手术前进行胸片、心电图检查，并对大小便标本和各种血化验指标进行检测。另外，按照医生医嘱做好术前定位标志，进行X射线检查，并落实好术前清洁灌肠、禁食禁饮等基本规定。
1.2.2 由于脊柱骨折的患者需要长期卧床并制动，故需对其进行卧床排便和排尿的训练，让患者养成卧床排便排尿的习惯。该训练应在护士的指导下进行练习，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，该阶段的护理应该消除患者的心理障碍，避免患者由于害羞拒绝训练，并请有经验的术后患者现身说法，让患者意识到该训练对于术后康复的重要性，增强患者的信心，主动配合护理人员训练。
1.2.3 训练 由于脊柱骨折脊柱不能错位，应保证患者平卧硬板床，并要定时对身体的受压部位进行按摩，定期进行轴位翻身，防止颈部和腰部扭动。平卧时在护士的指导下练习活动上下肢的关节，以免长期不运动出现关节僵直和关节周围的肌肉萎缩[5-6]。根据患者的不同情况对患者进行俯卧位训练，在护士的指导和监管下，每天早、晚各训练一次，训练时间由开始的30min逐步延长至2.5h。如果脊柱后凸的患者在训练时出现面部浮肿，护士应告诉患者面部浮肿会随着训练时间的延长逐渐好转，让患者不用担心，排解其心理上的忧虑[7]。
1.2.4 基础护理 脊柱骨折患者应该注意调整饮食结构，多摄取营养丰富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纤维的食物，以免出现便秘，但是也要控制饮水量和食物量，频繁的排便、排尿会影响脊柱康复。患者应坚持每天进行深呼吸练习，提高肺活量，减少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。
2 术中护理
2.1 观察患者术中生命体征的变化 脊柱骨折患者手术时采用全麻诱导[10]，由于脊柱骨折患者在术中的出血量一般较多，因此手术期间应密切检测患者的中心静脉压，并根据尿量、血压和中心静脉压的变化调整输血输液量，及时补充血容量，以避免出现循环负荷过重导致心衰和肺水肿，应及时利尿。手术末的全麻苏醒期，患者改为平卧位期间，应密切观察患者的瞳孔、意识、心电图、血氧饱和度及呼吸频率、节律的改变，观测有无心率失常[11]。术中严密监测尿量的进出量，并对其进行详细记录，使其出入量保持平衡。在手术期间出现任何异常都要及时向医生报告，寻求及时解决。另外脊柱骨折患者的血钾水平明显升高，应禁忌试使用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止[12]。
2.2 输液护理 临床上脊柱骨科一般采用静脉滴注20%的甘露醇[5]来治疗神经炎性水肿，但是往往由于甘露醇的高浓度从而产生对血管的较大的刺激性，大多患者因为注射甘露醇时出现的疼痛对甘露醇产生恐惧心理。因此应该加强输液甘露醇的护理。具体方法：①静滴甘露醇前应嘱咐患者完全放松，手臂自然下垂，无握力表现；②穿刺时在穿刺部位上方5-12cm处扎一止血带；③对穿刺部位皮肤进行消毒，穿刺时针头与皮肤成60°角，插入皮肤时应快速、准确、连贯，做到一次性刺入血管，回血后用输液贴牢固固定；④为了减轻输液引起的局部皮肤发红、肿痛等症状，使用75%酒精和2%利多卡因以体积比1：1浸润纱布湿敷于穿刺点上方，并用保鲜膜包裹直至输液结束。
2.3 呼吸护理 患者手术后应充分排净其呼吸道内的分泌物，并静滴地塞米松及氨茶硷，以减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。护士待病人完全清醒后，确定患者已有自我保护呼吸道通畅能力后给予患者备上呼吸囊及氧气袋即可送回病房[14]。
2.4 对于颈椎也骨折的患者，其在护理时应在患者颈部使用颈托如砂袋或领围，并在里面垫毛巾，以防擦伤皮肤，加重脊髓损伤。另外，患者颈脊髓损伤时由于主神经系统功能紊乱，常出现高温或低温，一般采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。
3 术后护理
3.1 手术后密切监视患者的生命体征变化，如观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，并对患者进行持续的心电监护，保持引流管和尿管的通畅；密切观察患者的伤口和引流管，防止扭曲、受压、反折，并观察引流的颜色、性质和量，做好详细的记录，对患者的大小便情况进行了解[15-16]。
3.2 排除心理障碍 手术后患者的心态、心情和对待疾病的积极性都会间接影响患者的康复进度，术后很多患者都会出现自卑、焦虑、沉默、心情低落等各种心理问题，医护人员应经常保持对患者的沟通，给患者讲述成功案例，给予患者自信心，并对患者进行心理疏导，鼓励患者多于朋友交流，在精神身上先战胜疾病。
4 讨 论
脊柱骨折患者需要长期的卧床治疗，对于患者来说不仅是一种身体上的折磨，更是心理上的磨练，需要患者有坚强的意志力，保持乐观的心态，出院后患者应该主动进行肢体运动训练，加强营养，多吃强筋健骨的食物，补充大量的维生素和钙物质，促进康复。定期去医院复查，有异常情况[17]及时汇报给医生，做到最及时解决。
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