脊柱术后康复训练范文1
关键词：运动处方 特发性脊柱侧弯 康复护理
特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种在青少年多发性的疾病,常出现在生长发育期;特发性脊柱侧弯占所有脊柱侧弯的70%～80%,先天性占5%～10%[1]。康复运动处方是指针对个人的身体状况,采用处方的形式规定健身者锻炼的内容和运动量的方法,其是由美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出,20世纪60年代以来,随着康复医学的发展及对冠心病等的康复训练的开展,运动处方开始受到重视[2]。康复运动处方是一套整合康复治疗师、临床医师、护理等多方面的资源,设计出符合特发性脊柱侧弯患者的个体化、系统性的康复运动流程,像医疗处方一样的进行实施干预,以期能够提高特发性脊柱侧弯患者的肌力、腰背部功能、生活质量等指标,改善其因为支具佩戴、手术等带来的不适,减少并发症的发生。但目前针对康复运动处方在AIS中的报道较为少见,国内外对其康复内容也存在争议,本文综合国内外相关研究资料,为康复运动处方在AIS的运用提供理论依据。
1 AIS的危害及治疗现状1.1 AIS的危害
目前针对AIS的病因尚无明确的发病机制,有研究认为,先天性脊柱侧弯是由椎体发育异常所致[3]。随着国内教育蓬勃发展,中小学学习负担加重,青少年脊柱侧弯的发病率也日趋增高,约为0.5%～3%[4]。脊柱侧弯的高发病率无疑给青少年带来了极大的影响。AIS是青少年在身体生长发育的快速期出现的脊柱病变,往往伴有脊柱的三维弯曲、椎体和胸廓变形、形体不对称、本体感受器功能障碍、运动失平衡等病例现象[5]。AIS严重影响了青少年的心理、生理、生活等多方面,如不积极治疗或治疗不当,将会使胸廓变形,压迫肺、心脏等重要脏器,影响呼吸功能、内脏功能,极大地影响患者生长发育和生活,甚者还可因脊髓受压导致截瘫[6,7]。因此AIS不论在生理或者心理上给青少年带来极大困扰,严重影响其生长发育和生活质量。
1.2 AIS的治疗现状
目前,AIS的治疗主要依据侧弯角度和Risser征等情况,包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗:Risser征<Ⅲ度,同时弯曲Cobb角<25°,或者Risser征为Ⅳ或Ⅴ度,但未达到手术标准时,采用运动疗法为主;Cobb角在25°～40°之间,采用支具配合以运动疗法的治疗手段[8]。手术治疗:Cobb角>40°,支具治疗每年加重6°以上,或胸腰段、腰段侧凸>35°,则采用手术治疗[9]。因此围手术期的功能锻炼和康复指导是不可或缺的部分,可以显著降低术后并发症,提高肌肉力量和生活能力,缩短住院时间,以利早日康复。
2 康复运动处方治疗AIS的研究进展2.1 国内外康复运动处方治疗AIS现状
AIS由于发病原因复杂、病情变化迅速,且后遗症较多,给患者的生活带来很大影响。目前针对特发性脊柱侧弯的治疗根据Cobb角的大小,主要采用矫形支具、手术联合矫形支具两种措施。Yamada等[10]对150例脊柱侧弯患者检查后得出,通过运动训练,控制整体肌肉的神经系统可以来修正脑干、脊髓的异常,改变中枢指令、运动程序的输出,从而改变运动行为,达到矫正的目的。在德国,侧弯康复指南SIR(Scoliosis Inpatient Rehabilitation)被运用在脊柱侧弯的治疗中,其中认为独立的运动锻炼和结合理疗的方法可以提高矫正效果[11]。但针对特发性脊柱侧弯的患者在围手术期和康复期的运动疗法文献较少,且效果差异很大。Shands等[12]调查185名0°～40°非手术侧弯患儿发现,只通过设计的运动方法,病情稳定的有35%,加重的占61%,改善的占4%,但未有详细的步骤、方法和比较报告等。Stone等[13]对41例Cobb角为5°～20°的非手术患儿进行运动干预,因为效果监督不佳,有90%的干预患儿未能按照要求完成规定锻炼,因此没有达到运动对特发性脊柱侧弯患者的干预效果。目前,在国内未见采用运动处方对特发性脊柱侧弯围手术期患者进行研究的报道,在国外也未形成一套针对脊柱侧弯围手术期患者的运动处方流程和方法。
2.2 康复运动处方治疗AIS分类
2.2.1 运动处方
世界卫生组织(WHO)于1969年开始采用运动处方,并且在日本岸野雄三等著的《高等保健体育》中,在学生的体育教育中,就有运动处方及锻炼方法的专门章节。运动处方的定义为:运动处方像药物处方一样,是医师根据个人的健康和身体机能状况,运动项目的特点进行研究,开出适合个人的运动项目、运动强度、运动时间和频率的带诊断性的处方[2]。目前针对AIS患者的运动处方,在国外报道的有效的运动技术有四种:脊柱侧凸科学训练方法(scientific Exercise Approach to Scoliosis,SEAS)、Schroth改良版的治疗性康复技术、积极自我纠正和任务导向训练技术、前倾头矫正训练技术[14]。SEAS是一种意大利脊柱科学研究所针对AIS进行矫正的运动疗法技术,通过治疗团队制定个体化的治疗方案,让患者通过三维自我矫正的方法纠正胸弯、胸腰弯、腰弯、双凸、驼背等畸形[15]。Schroth改良版的治疗性康复技术主要是采用强化过松的肌肉,放松过紧的肌肉训练方法来矫正脊柱侧弯,且在多项研究中均取得良好效果[16]。积极自我纠正和任务导向训练技术中,Alves等[17]研究者让患者借助镜子等工具,发现异常的姿势并进行自我矫正,在特定的环境中患者完成特定的任务从而学会如何自我矫正侧弯。前倾头的矫正训练技术,是因为很多AIS患者都有头前倾的异常姿势,因此通过采用一些头颈部的运动,矫正头部的前倾问题[18]。从上面的各项研究中,不难看出,运动处方与普通功能锻炼方法不同,运动处方是有很强的针对性、有明确的目的、有选择、有控制的运动疗法。它能够有效地促进患者的身体健康和提高手术效果[19]。传统的运动模式是遵照疾病治疗的进程制定,不会考虑患者体质和运动耐力的个体差异,也不会考虑个体的不同需求,内容笼统无针对性,一般由病房医护人员在工作的同时进行指导,患者被动接受和配合,这种填鸭式教育,方式呆板单一,不具灵活性,带有一定的随意性和盲目性,患者因不能参与设计自身的运动计划,因此主动性欠缺,在运动过程中不容易坚持,难以达到理想满意的效果。
2.2.2 运动处方结合支具治疗
目前,支具治疗在矫正AIS患者畸形中具有肯定的效果。在非手术治疗中,当脊柱侧弯的角度大于25°时,则需要运动处方结合支具来进行治疗[20]。支具在AIS患者中,并不能减少AIS患者手术率,但是运动处方结合支具治疗可以改善AIS患者弯曲的角度,提高患者生活质量。但是支具治疗的要求较为严苛,AIS患者需要佩戴支具23小时,有学者对AIS患者在佩戴支具前后进行心理调查发现,AIS患者因为以青少年为主,因此部分患儿在支具治疗1个月后会出现人格异常等问题。另外长期佩戴支具,也会导致患儿心理、社交等障碍,引起患儿出现背痛、压疮、胸廓畸形、肺功能下降等并发症[14]。因此对于运动处方联合支具治疗AIS患者,很多学者在其优势上也存在疑问,是否会对患儿的心理、社交等造成不可逆影响。
2.3 康复运动处方强度控制
运动强度是指运动处方科学性、针对性和安全性,能够有标准和循序渐进的运动消耗能量和功率等大小作为衡量标准,目前一般用耗氧量的绝对值(VO2)或相对值(%VO2max)来进行表示和衡量,也有用梅脱数(METS)来进行表示[2]。有学者提出,AIS患者在进行运动处方干预时,每节课肌肉针对性练习和模式化练习应该各占一半。增加肌肉力量时,其负荷指标同普通人的健身指标,即负荷从8,训练到12,患者每分钟腹肌练习从开始的10次增加到40次[21]。加拿大运动医师建议一般人的运动强度在60%～70%耗氧量运动强度之间,并提出运动强度的上限和下限,其下限在60%VO2mix,上限在80%VO2max,其中下限是激发运动者增加体能功能贮备的最低运动强度,上限是保证患者安全的限度[22]。因此不难看出,针对运动处方强度定量方面,目前国内外并没有一个统一的强度确定方法,大多数与康复医师的主观决定有很大关系。
3 康复运动处方治疗AIS存在的问题尽管从上面的诸多研究不难看出,康复运动处方在治疗AIS患者中的作用受到很多研究者的肯定,但是也存在一定的疑问。首先就是一些研究中,只报道了治疗后患者的Cobb角改变有无意义,并无一个前后角度之间的对此,因此其意义在统计学上则认为很局限[14]。同时很多康复运动处方的实施方法并未统一,也没有一个疗效持久的定量限制,因此目前很多报道的文章中整体质量不高,且随机对照试验不多[23]。另外在研究AIS患者康复效果中,部分研究只关注患者畸形的改变和生理方面的客观指标,忽略了患者的主观指标,因此有学者提出脊柱侧弯研究学会制定的SRS-22可以让患者从功能活动、疼痛、自我形象、心理健康和满意度等方面评价主观感觉,因此可以作为在评价AIS患者康复效果的一个重要方面[20]。在综合了部分AIS康复运动处方的文献中,大多数文献在报道AIS患者的例数较少,同时调查的时间较短[24],因此在很大程度上影响了文献的可信度。
4 小结运动处方的理论基础是依赖于神经系统功能异常学说和生物力学异常学说,可训练人脑的可塑性理论,通过训练控制系统的肌肉系统来修正脑干、脊髓的异常,改变中枢指令、运动程序的输出模式,从而改变患者行为,最终达到矫正的作用[21]。康复运动处方是一套符合脊柱侧弯患者术后的个体化、针对性强的运动程序,用处方的形式规定运动种类、强度、时间、频率等,规范脊柱侧弯术后患者运动内容和运动量,并指导其注意事项,分析运动处方对脊柱侧弯术后患者在肌力恢复、腰背部疼痛、术后并发症和生活质量的影响,以期找到适合我国脊柱侧弯患者运动处方模式,从而为提高患者的生活质量提供理论依据。
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脊柱术后康复训练范文2
【关键词】 全椎骨切除；僵硬脊柱畸形；临床护理；体会
僵硬脊柱畸形是一种比较严重的脊柱畸形， 长期以来， 给广大患者带来了极大痛苦， 严重影响了患者生活质量的提高。目前， 对僵硬脊柱畸形患者所采用的最主要的治疗方法是经后路全椎骨切除术， 这种方法虽然对僵硬脊柱畸形具有良好的治疗效果， 但是由于其在手术中出血量较大， 术后又极易出现胸膜穿破、凝血机制异常等并发症， 因此， 需要从术前到术后对患者进行严密的护理， 只有这样， 才能更好的在保证治疗效果的基础上， 减少并发症的发生[1， 2]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2010年1月～2012年1月入院接受经后路全椎骨切除术治疗的50例僵硬脊柱畸形患者为对象， 对其进行围手术期护理。其中， 男性患者30例， 女性患者20例， 年龄10～50岁， 平均年龄30岁。经诊断， 所有患者均符合僵硬脊柱畸形的临床症状， 且均接受了经后路全椎骨切除术治疗。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：由于僵硬脊柱畸形的严重性以及手术治疗的风险， 患者在术前极易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪， 护理人员需要与患者及其家属及时进行沟通， 尽力消除其不良心理， 积极配合医生， 为后续治疗做好心理准备；②肺功能训练护理：脊柱畸形患者一般伴有严重的胸廓畸形， 呼吸较为困难， 护理人员需要在手术前指导患者进行正确的呼吸训练、肺功能训练， 以有效增加患者肺活量；③其它护理：术前， 护理人员还需引导患者进行床上大小便训练， 需对患者的轴心位翻身进行训练， 叮嘱患者及其家属进行必要的肢体活动， 以利于患者在手术中更好的配合医生， 缩短手术时间。
1. 2. 2 术后护理 ①血量循环护理：观察其心电监护、生命体征、血氧饱和度等的变化情况。因手术中出血量较大， 术后护理人员还需对患者的凝血机制进行观察与监护， 一旦发现异常， 立即进行处理或者是报告主治医生；②胸腔引流护理：手术中如果出现胸膜穿破现象， 就会引起胸管因阻塞而造成的引流不畅现象， 护理人员在患者术后需要对其拔管后的呼吸情况进行监测， 对其引流管进行无菌化护理以避免胸腔内的感染；③护理：患者需要长期卧床修整， 难免出现不适的现象， 护理人员应积极配合患者进行的变更， 结合患者的实际需要， 帮助其翻身， 尽力使其保持在最舒服的状态；④呼吸道护理：脊柱畸形患者的呼吸功能一般较差， 再加上较大的手术创伤， 不能及时进行取位， 给患者的正常呼吸造成了很大影响。护理人员对患者进行呼吸道护理时需要注意要教会患者进行有效咳嗽， 必要时可嘱咐患者家属轻按患者腹部帮助其咳嗽， 帮患者翻身时， 需要进行排痰、拍背等；⑤康复训练护理：指导其及时下床活动肢体， 以促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。必须严格控制训练量， 防止因运动过度引起新的病兆。
1. 2. 3 中医护理 ①疾病的预防。中医学理论认为， “上工治未病”是各类疾病防治的关键， 既病防变、未病先防， 若待病情发作或是加重后再接受临床治疗和护理， 则会增加治疗的难度。而中医护理则同时具备了康复、治疗、保健、预防等方面的内容， 因而具有更加理想的效果。②运动保健。中医学理论提出， 体育锻炼有助于疾病的预防和身体素质的改善， 主要包括“吐纳”和“导引”两个方面。其中， “吐纳”指的是通过特殊的呼吸方式、集中精神、静心思念来改善患者的身体内状态， 从而实现集体内部的平衡；“导引”指的是通过动肢节、摇筋骨的方式调节机体状态， 从而提高患者抵抗能力， 调和气血、疏利关节。③生活起居护理。中医提出人为大自然的产物， 若想保持机体的健康状态， 则需要避时邪养形神， 顺四时调阴阳。生活起居护理应以自然条件的变化为基础， 顺应自然条件， 从而降低疾病的发生率。对于年老体弱的患者来说， 应做到夏天晚睡早起， 冬天早睡晚起。④情志护理。情志护理指的是通过情志的调节来改善患者的身体和心理状态， 达到临床治疗的目的。《内经》指出：“人有五脏化五气， 以生喜怒思悲恐”， 情志健康则脏腑之气通达， 有助于机体功能的康复；而神志不健康则会导致机体功能紊乱， 进而诱发或加重疾病。中医情志护理需从五音着手对患者的五脏功能进行调节， 进而改善生理状态。
2 结果
50例接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者中， 出现胸膜穿破者2例， 出现凝血机制异常者1例。具体结果可见表1。
由表1可知， 接受经后路全椎骨切除术治疗的50例僵硬脊柱畸形患者中， 出现胸膜穿破者2例， 占本组患者总数的4%， 出现凝血机制异常者1例， 占本组患者总数的2%， 临床护理措施有效者47例， 占本组患者总数的94%。因此， 可以说， 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等， 能有效促进患者的恢复， 减少并发症的发生。
3 讨论
僵硬脊柱畸形是一种严重的脊柱畸形状态， 目前， 最常用的治疗方法是进行全椎骨的切除， 而且是经后路进行切除。该种手术方法虽然效果不错， 但是出血量较大， 创伤较大， 手术时间较长， 需要进行必要的手术护理。实践证明， 有效护理手段的采用可以降低患者发生并发症的概率， 促进其早日康复， 提高其生活质量[3]。本研究以2010年1月～2012年1月入院接受经后路全椎骨切除术治疗的50例僵硬脊柱畸形患者为对象， 并对其进行一系列的术前、术后等围手术期护理， 分析这些护理措施的有效性。结果发现， 50例接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者中， 出现胸膜穿破者2例， 出现凝血机制异常者1例。因此可以说， 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等， 能有效促进患者的恢复， 减少并发症的发生， 值得进行大规模临床推广。
综上所述， 通过对入院接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者采用术前、术后等围手术期护理效果的分析， 我们知道， 对接受经后路全椎骨切除术治疗的僵硬脊柱畸形患者进行必要的术前护理、术后护理等， 能有效促进患者的恢复， 减少并发症的发生。因此， 可以进行大规模临床推广。
参考文献
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脊柱术后康复训练范文3
【摘要】目的：探讨、观察老年性腰椎间盘突出症患者实施术后康复训练的效果。方法：对2005年6月至2011年5月我院手术治疗并实施术后康复训练的55例腰椎间盘突出症老年患者的临床资料进行回顾分析。结果：55例患者6个月至2年随访发现29例患者术后康复效果为优、19例为良、6例为可、1例为差，康复效果达优良的患者共48例，优良率达87.27%。结论：术后康复训练有利于老年性腰椎间盘突出症患者的康复。
【关键词】老年性腰椎间盘突出症；术后康复训练；康复效果
腰椎间盘突出症使患者的腰背伸屈功能受限，对患者生活造成严重影响，尤其是老年患者因椎间盘退变而使髓核张力、弹力减退，脊柱抗负荷能力降低［1］，所以一旦出现不协调外力的作用是脊柱平衡破坏，就很容易发生腰椎间盘突出，且多会并发脊柱退行性病变，病程长、易反复发作［2］。因此，术后积极进行康复训练，对疗效的理想取得及术后复发的预防具有非常重要的意义［3,4］。我院从2005年6月至2011年5月共手术治疗腰椎间盘突出症老年患者52例，并在术后实施了康复训练，效果不错，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象:2005年6月至2011年5月我院手术治疗并实施术后康复训练的腰椎间盘突出症老年患者共55例，其中男性35例，女性19例，年龄60至72岁，平均（64.3+6.8）岁；病程4个月至8年，平均（10.1+7.1）个月；临床主述为腰痛伴下肢疼痛，其中45例患者出现腰痛症状（占81.82%）、43例下肢出现放射性疼痛（占78.18%）、37例存在间歇跛行（占67.27%）、40例患者出现下肢麻木（占72.73%）；32例患者跟腱、膝腱反射减弱，49例患者直腿抬高呈现阳性（占89.09%）。X线检查显示所有患者均存在不同程度的腰椎退行性病变，其中17例患者椎间隙变窄、16例患者椎体骨质增生、21例患者脊柱侧弯、9例患者腰椎不稳。MRI及CT检查显示，后外侧型椎间盘突出38例、中央型29例，突出位置在L3～412例、在L4～526例、L5～S131例，合并椎管狭窄16例，钙化14例，侧隐窝狭窄26例。
1.2 手术治疗:根据患者病患位置和手术需要实施局麻、腰麻或硬膜外持续麻醉，采用单侧、双侧椎板间扩大或单纯开窗手术摘除髓核，部分患者切除半椎板的同时实施了外植骨的对侧椎板融合，术中将髓核充分摘除的同时将侧隐窝适当扩大并将黄韧带和小关节突侧切除、使神经根粘连松懈，达到消除神经根压迫的目的。
1.3 康复训练方法:术后硬板床平卧至麻醉消失后，即可实施床上下肢交替屈伸、直腿抬高的主、被动活动，并实施四头肌收缩训练，以防止瘢痕及神经粘连发生，其中下肢交替屈伸每次3至5分钟、一天2次，直腿抬高高度以患者可以忍受为宜，10个/次，一天2次；术后3天在护士的协助下取仰卧位，实施腰背弓抬高活动、头背后上仰、上肢后伸活动，并各维持5至10s，每次练习15min，一天2次；术后3至5天在护士协助下进行上下床练习，采用腰围保护，俯卧待脚着地后用手支撑挺腰站起，根据情况由护士扶持站立几分钟后用相反动作上床休息，每天2至3次并逐渐增加时间长度。术后1周实施腰背后伸、侧屈的缓慢活动，每次2至10min，每天3至4次并逐渐加强。每次训练强度以腰痛不加重、不疲劳为宜，并禁止在3个月内长时间行走、弯腰和提拿重物，禁止睡过软床板并保持腰背站立时直立。
1.4 效果评价:患者临床症状消失，恢复正常活动能力、直腿抬高呈阴性，判定为优；临床症状消失，下肢轻度麻木，活动时腰部不适但正常生活不受影响，判定为良；临床症状明显减轻，直腿抬高大于60°，生活可自理，判定为可；临床症状未改善或改善不明显，正常生活受影响，判定为差。
1.5 统计分析:采用统计软件SPSS11.0进行统计分析。
2 结果
本组研究中55例老年性腰椎间盘突出症患者经过治疗和康复训练，并随访6个月至2年，发现有29例患者术后康复效果为优、19例患者康复效果为良、6例患者康复效果为可、1例患者康复效果为差，康复效果达优良的患者共48例，优良率达87.27%，具体见表1。
3 讨论
老年患者因椎间盘退变而使髓核张力、弹力减退，脊柱肌肉耐受力及力量明显减弱，多进行过保守治疗并且无外伤史，病程长、病情重、症状繁杂，常会伴有腰椎不稳、椎管狭窄、骨质疏松等症状，并存着坐骨神经痛及间歇性跛行症状，手术摘除髓核、适当扩大侧隐窝、切除黄韧带和小关节突侧，将神经根粘连松懈，消除神经根压迫，只是将病变位置切除，若不及时采取术后康复训练使腰椎稳定性得以重建，容易引发手术部位粘连而影响术后康复效果和效率［5］。
而老年患者的脊柱抗负荷能力降低，为保证术后脊柱稳定性具有强大的支持，使患者保持脊柱平衡及良好姿势，在实施躯干的屈伸训练时应同时进行腹肌、腰背肌训练，训练力度以患者可以承受为宜，强度比例依据患者腰椎前后凸凹度、腰背腹肌肌力进行调整。而术后的直腿抬高主被动训练则可以牵拉、移动神经根，加快神经根内部血液循环，以促进其炎症消退，并达到神经根粘连的预防作用。并且由于老年患者的反应及感觉较中青年患者迟钝，安全起见，应在训练中按照循序渐进原则把握活动量及强度，并指导患者出院后的腰部保护、日常注意事项、适度功能锻炼并长期坚持［6］，教会患者脉搏观测方法，使其控制运动脉搏在110次/min以下，以防不当运动导致病情加重或反复。
本组研究中患者术后硬板床平卧至麻醉消失后即实施床上早期下肢交替屈伸、直腿抬高及四头肌收缩训练，以防止瘢痕及神经粘连发生；术后3天实施腰背弓抬高活动、头背后上仰、上肢后伸活动并在腰围保护行上下床练习，术后1周实施腰背后伸、侧屈的缓慢活动，并在3个月内禁止长时间行走、弯腰和提拿重物。55例患者的6个月至2年随访中发现术后康复效果为优、良的患者共48例，优良率达87.27%，达到了较好的康复效果，证明术后康复训练有利于老年性腰椎间盘突出症患者的康复。
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脊柱术后康复训练范文4
【关键词】强直性脊柱炎；颈椎骨折；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.367文章编号：1004-7484（2014）-01-0311-02
强制性脊柱炎属于脊椎的慢性进行性炎症，因椎间盘、韧带和椎旁组织骨化，引发功能活动降低和脊椎融合，从而形成固定、僵硬的畸形[1]。由于上颈段的脊柱处于活动度较高的颈段，相邻的结构复杂，术后影响患者的脊柱的不稳定因素多，并且一期前后路的手术创伤大，风险高，术后的并发症较多。所以，围手术期的护理对手术成功与否具有重要作用。
1资料和方法
1.1一般资料资料选自2010年2月——2013年2月在我院救治的强直性脊柱炎并发颈椎骨折患者92例。其中男58例，女34例，年龄37-63岁，平均年龄（48±6.38）岁，经确诊均为强制性脊椎炎。病史12-27年，平均病史（19±6.58）年，所有患者均存在不同程度的脊椎后凸畸形。有13例有外伤史，其中摔伤7例，从高处坠落致伤6例。C6骨折5例，C6-7骨折8例。患者在外伤后都表现为颈部疼痛，并且颈部活动受限。其中89例继发颈髓损伤，按照Franke1分级，可分为A级13例，C级57例例，D级19例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理由于强直性脊椎炎患者会有不同程度的神经功能障碍和颈、背部疼痛，部分患者生活无法自理。所以会产生不良的心理反应，包括焦虑、恐惧和抑郁。因此，护理人员应当全面的观察患者的反应，了解困扰患者的因素，制定个性化的护理方案。给予积极的、正面的鼓励与引导，以及给患者讲解脊髓损伤和强直性脊柱炎合并颈椎骨折相关的诊治知识，增加患者对该疾病的认识，增强患者对手术治疗的信心，让患者消除顾虑，主动配合医护。
1.2.1.2饮食护理强直性脊柱炎患者常伴有消瘦和食欲不振等情况，同时在手术治疗和骨折创伤的影响下，体能消耗大。所以应指导患者进行高热卡、富钙食物、高蛋白和高纤维素的补充，若是患者无法用口进食，应留置鼻饲管，实施肠内营养乳剂经鼻饲管滴注，增强患者的体质。
1.2.1.3呼吸功能训练强直性脊柱炎合并颈椎骨折会存在不同程度的呼吸肌麻痹，通气量减少，呼吸功能受限。所以，护理人员应对患者实施呼吸功能训练，常采用的训练方法为有效咳嗽和深呼吸两种方法。呼吸功能训练一般控制在5分钟以内，避免在饮水后和餐后进行。
1.2.1.4气管推移训练在颈前路的手术中，需将气管推向对侧，使术野充分显露。所以在术前，护理人员应指导患者家属将患者的气管向非手术侧推移，需将气管推过中线，维持30-60秒，然后再将气管放松到原位，维持30-60秒，如此往复训练。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征监测护理人员应在患者术后、立即予以心电监护。密切观察患者的甲床和口唇的颜色，以及血氧饱和度和呼吸频率，若是血氧饱和度低于90%即为严重缺氧，应及时通知医生处理[2]。
1.2.2.2呼吸道护理呼吸道并发症是导致颈椎骨折脊髓损伤患者死亡的主要原因之一，因此应加强对呼吸道的护理。首先应观察患者的呼吸幅度、频率和血氧饱和度，病床旁应准备好气管切开包，以防呼吸道梗阻和呼吸功能不全的发生，必要时实施机械辅助通气。其次，应协助患者轴向翻身，给予气道雾化吸入，若是气管切开的患者，还需进行气道湿化、吸痰、清洁口腔等护理。
1.2.2.3功能锻炼患者术后进行正确的肢体功能锻炼，利于肢体的功能恢复。术后拔出切口皮管引流，待切口的疼痛减轻之后，患者可在颈托的保护下取半卧位。若是患者无恶心、头晕等不适症状，可协助患者坐起，并适度的下床，简单的活动四肢，但颈部活动仍需要严格限制，确保稳定性。
2结果
所有患者经护理后，治愈89例，治愈率为96.73%，有27例患者发生并发症，并发症率为29.35%，其中一例因抢救无效死亡，见表1。
3讨论
强直性脊柱炎的发病与环境因素和遗传因素有关。据相关资料证实，强制性脊柱炎疾病和HLA-B27有密切关系，并且存在明显的家族聚集倾向[3]。通常正常人群的HLA-B27阳性率会因为地区和种族的不同，而存在很大的差别，在我国约为6%-8%，但强制性脊柱炎患者的HLA-B27呈阳性率却为90%左右[4]。还有资料表明，强直性脊柱炎的患病率在家族病史中为4%，其中呈HLA-B27阳性的患者存在亲属关系的约为11%-25%。这表明HLA-B27阳性者患有强直性脊柱炎家族史患病的可能性增加。但同时，约80%的HLA-B27阳性者，并不会发生强直性脊柱炎疾病，以及约为10%的强直性脊椎炎的HLA-B27呈阴性，这表明，除环境因素和环境因素为，强直性脊柱炎还有其他的发病因素[5]。
对于强直性脊柱炎并发颈椎骨折的患者，除新进的手术治疗，围手术期的护理也很重要。在术后还应注重对患者神经系统的评估、密切关注患者四肢的活动情况，并评估其恢复的情况，同时详细记录，并与术前做比较。评估内容包括温度截瘫平面、肢体肌的张力和感觉等变化情况。若是出现肢体肌感觉减退和张力降低，以及截瘫平面上移、运动障碍等，该类情况提示脊髓伤进一步的恶化，需立即上报医生处理。此外，患者在出院后，仍需戴颈托保护2个月左右，以免旋转运动和避免颈部拉伸，经X线检查后，若椎骨间隙已完全融合，可除去颈托。
在本次的研究中，由于本组患者中存在不同程度的脊柱后凸畸形，无法正常平卧位休息。对于脊髓损伤和合并颈椎骨折，为避免颈脊髓损伤加重和颈椎骨折、及保持颈椎稳定性，需平卧位休息。所以护理人员应根据患者脊柱后凸畸形的实际情况，采用各类软枕垫于患者脊柱后凸处的上下背部，获取最大舒适感。所有患者在经护理和其他护理后，治愈89例，治愈率为96.73，有27例患者发生并发症，并发症率为29.35%，其中一例因抢救无效死亡。
综上所述，对强直性脊柱炎并发颈椎骨折患者在围手术期的护理，应注意在术前做好心理护理、饮食护理、呼吸护理，以及做好充分的术前准备和在围手术期的术前指导；术后应做好神经系统的观察、呼吸道的处理，以及全面的功能锻炼。由于强直性脊柱炎的病程长，并且手术创伤大，给患者造成较大的思想负担，所以，应严格规范在围手术期的护理干预，减少并发症的发生，使患者尽早康复。
参考文献
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脊柱术后康复训练范文5
【关键词】 脊柱侧弯； 截瘫 ；围手术期护理
脊柱侧弯是青少年常见病、多发病， 脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲， 凸出形成一个弧度， 畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆， 甚至下肢长度都会有变化， 严重的还可影响到呼吸功能， 弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明， 严重影响患者身心健康， 其发病率约为1.06%[1]。及早发现和及早治疗， 是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。本科自2012 年对12 例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年～2015年收治的12例脊柱侧弯患者， 女5例， 男7例， 年龄14～22岁。均经临床检查确诊， 且知晓研究目的， 并签署了知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前评估
1. 2. 1. 1 心肺功能评估 ①肺功能检查：观察患者肺活量、最大自主通气量、肺活量占预计值百分比、最大自主通气量占预计值百分比。②血气分析：观察有无低氧血症， 二氧化碳潴留。③呼吸情况：评估患者呼吸频率， 节率和深度， 有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等。
1. 2. 1. 2 术前评估神经系统 ①双下肢感觉运动：了解患者双下肢感觉运动情况， 牵引过程中密切观察感觉运动情况。②听取患者主诉：听取患者主诉， 询问有无肢体麻木， 剧烈疼痛等不足。③影像学检查：术前明确是否合并椎管畸形， 有无椎管狭窄， 脊髓受压。
1. 2. 1. 3 心理疏导 ①心理疏导：主动热情， 关心体贴， 消除患者自卑、忧郁、恐惧心理。②介绍同类疾病成功病例， 帮助患者消除心理压力， 减少手术畏惧心理。③指导预防术后可能发生的护理问题， 使患者主动配合术后治疗和护理， 以良好的心态接受手术治疗。
1. 2. 1. 4 脊柱弹性主动、被动锻炼 ①术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带， 逐步牵伸挛缩组织， 改善脊柱的柔韧度， 以使畸形在手术中得到最大限度的矫正， 并预防脊髓神经的损伤。②指导患者进行脊柱前后过伸、过屈活动， 3次/d， 30 min/次， 持续1周左右。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 切口引流管的护理 术后保证管道的畅通， 妥善固定， 防止受压扭曲脱落。保证切口敷料清洁干燥， 有渗血液及时更换。准确记录引流液量、色及性质， 警惕潜在失血。
1. 2. 2. 2 呼吸道护理 严密评估呼吸系统症状， 警惕出现气短、胸闷、体温升高等症状。定时翻身叩背， 辅助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓励患者多饮水。必要时雾化吸入， 保持呼吸道通畅。
1. 2. 2. 3 双下肢感觉运动护理 脊柱矫正手术可能因为手术中脊髓牵拉， 术后缺血或血肿压迫引起背髓损伤， 出现神经系统症状， 如发现双下肢感觉活动障碍， 活动感觉障碍， 应及时通知医生处理。术后72 h内定期监测患者双下肢感觉运动功能及括约肌功能每1～2小时评估1次。倾听患者主诉， 警惕感觉困倦或肢体发沉、肢端剧烈疼痛、麻木、刺痛或肢端无法移动。
1. 2. 2. 4 泌尿系护理 鼓励患者多饮水。尿管护理2次/d。膀胱功能训练。观察患者尿量、颜色、性质。
1. 2. 3 术后并发症护理
1. 2. 3. 1 脊髓神经功能受损 术后严密观察双下肢感觉运动及肌力。倾听主诉， 警惕出现发沉、麻木、抬不动。监测引流管状态及引流量。
1. 2. 3. 2 胸腔积液 当患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、血氧饱和度
1. 2. 3. 3 应激性溃疡 由于手术创伤， 患者在应激状态下胃肠道缺血， 防御机制削弱， 容易诱发应激性溃疡的发生。临床表现为上腹部疼痛、腹胀暖气、突发呕血和便血。严重者可出现失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。
1. 2. 4 康复训练 术后1 d， 在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动， 3次/d， 15 min/次。术后2 d， 可锻炼吹气球， 能够促使肺复张， 避免弯腰。
2 结果
12例脊柱侧弯患者术后恢复良好， 未出现因护理不当而导致的各种并发症， 护理效果满意。治疗有效率为100.00%。
3 讨论
近些年来， 随着社会经济的不断发展， 临床的医学模式由传统的模式发展成为生物-心理-社会的医学模式[2]。医院也从单纯的医疗服务型角色转变为了预防、医疗以及保健一体的角色。此次研究中， 对脊柱侧弯患者进行围术期的评估与护理则充分体现了预防与医疗、保健一体的模式。
对患者进行心肺功能的评估， 主要是因为脊柱侧弯患者如果肺活量过低， 则会较为容易出现肺部感染以及肺不张等情况， 因此需要对患者进行术前的心肺功能评估， 指导患者做好深呼吸；对呼吸频率、节率和深度以及有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等评估均是为了让患者符合手术治疗的条件， 避免术后并发症的出现。由于脊柱侧弯会压迫神经， 因此需要充分做好神经系统功能的评估， 而影像学的评估则是为了让脊柱侧弯的病情情况得到更好的体现， 以助于诊断与治疗。对患者做好营养评估以及皮肤评估则是为手术做好准备， 避免出现过敏等不适合接受手术治疗的情况。有临床研究发现， 良好的心理状态， 可以提高患者对治疗的信心， 提高配合度， 从而提高手术治疗的成功率[3]。
综上所述， 加强对脊柱侧弯患者的术前评估以及提高护理水平， 对减少术后并发症的发生率， 促进患者康复有重要意义。
参考文献
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脊柱术后康复训练范文6
论文关键词：运动训练,软组织损伤,按摩疗法
软组织在运动训练中是一种常见病，一般分为急性和慢性两种，急性软组织损伤是肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的筋膜不能完全修复，从而引起慢性软组织损伤。
我所带的队员百分之九十多的都是参加高考体育术科考试，有比赛就通过选拔临时组队参加。在有限的时间里既要学习文化课又要参加体育训练，可以说是搞啥专项的都有，有搞田径的、有搞球类的、有搞武术和体操的。在这十几年的训练中我发现：不论是搞啥项目的运动，腰部软组织损伤都是不可避免，也是困扰队员参加正常体育训练的一种常见病。
【急性损伤的病因病机】
多为运动中突然扭闪或力量训练中用力过度，体位不正等因素造成，多发生在腰骶关节以及腰椎两侧的骶棘肌、臀部等部位腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节则是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会较多。当脊柱弯曲时，两侧的伸脊肌（特别是骶棘肌）收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，这时如负重过大，超越其抗拒能力，易使肌纤维损伤和断裂。当脊柱完全弯曲时，主要靠韧带（尤其是棘上韧带、棘间和髂腰韧带）来维持躯干的位置，这时如负重过大，易造成韧带损伤。急性损伤，轻者可为骶棘肌和腰背筋膜在不同程度的自起、止点损伤或撕裂。重者可有棘上、棘间韧带的撕裂伴椎间小关节错缝，严重时则发生关节突骨折。
【临床表现与辨证】
腰部疼痛，活动受限，腰肌紧张，可有淤肿及压痛。且压痛点多在肌肉，当脊柱侧曲、伸展和侧弯均能引起剧烈疼痛，因受伤的肌肉于屈曲和侧弯时即受牵扯，但韧带损伤时，只有在脊柱弯曲受牵扯时才疼痛加剧，伸展时剧痛减轻，且痛多在棘突间。椎间小关节错缝时，易使滑膜嵌顿任何活动均可剧痛，平卧休息时疼痛减轻，脊旁压痛明显。若扭挫伤初期，则局部气血凝滞，淤肿压痛较明显。
【治疗】
推拿按摩：伤者俯卧，先将脊柱拔伸，再自肩部循脊柱两侧自上而下揉按，过承扶穴则改用揉推；直至殷门、委中、承山穴，反复数次，同时常按命门、阳关。用分筋手法点按肾俞、志室，大肠俞等穴。然后提腿扳动，摇晃拔伸数次。两侧俱伤者，两腿同时扳动。最后将腿放下，再在脊柱两侧自上而下推拿揉按，轻轻叩击腰部并揉按数次。
【慢性损伤的病因病机】
急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复，从而引起慢性腰部软组织损伤。
【临床表现与辨证】
疼痛多为隐痛，随劳累和气候的变化而加重，损伤部位有压痛点或瘀结。有时出现下肢放射性痛，在直腿抬高是更为明显，腰部活动受限，甚至出现脊柱侧弯等症。
【治疗】
推拿按摩：手法与急性损伤同。主要找阿是穴，由上而下逐渐进行点穴推拿，然后让伤者患侧在上侧卧，术者站在患者身后，一手按其腰部痛点，另一手握患侧踝关节向后牵拉，使髋、膝关节过伸，继而屈髋屈膝，最后将下肢牵拉伸直，反复数次。
