摘要：目的：分析现场管理（OSM）在综合外科护理管理中的实践和成效。方法：选择2019年1月—6月河南省人民医院国际医疗中心收治患者设为实施前，采用常规护理管理方法，2019年7月—12月收治患者设为实施后，采用OSM模式，对比OSM实施前后医患对护理工作满意度以及医务人员对工作环境满意度；护理人员行为规范率。结果：OSM开展前，医患对护理工作满意度分别为86.67%，94.53%，医务人员工作环境满意度为71.00%，开展后分别为95.83%，96.40%，93.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理人员行为规范方面，实施前，空间管理88.67%，物品管理75.00%，设备管理90.00%，信息管理90.67%，实施后分别为96.67%，96.43%，97.33%，98.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：OSM现场管理可有效提高护理管理质量,提高医、患对护理工作满意度，改善工作环境，提升护理人员整体素养。
关键词：OSM现场管理；护理管理；综合外科
随着经济水平的提高，互联网技术的普及，人们对健康的认识以及需求都提升到了新的水平，患者已不仅仅是被照护者，更是护理工作的监督者。本科室为综合外科（包括妇科、神经外科、脑血管介入科），病种多，周转快，管理标准难执行，难维持。而护理管理直接影响着一线护理人员的工作质量和安全性［1］。为了不断提高临床护理服务的质量，加强护理服务的安全性，有必要寻找一种有效的、可持续的管理模式来提高护理管理的质量。现场管理（OSM）是运用科学的管理思想、管理方法和管理手段对现场各种资源进行优化组合，达到整洁、规范、有序、高效的先进管理理念，也是推动医院管理精细化的重要途径［2-5］。2019年7月—12月河南省人民医院国际医疗中心将OSM应用于护理管理中，取得了良好的运行和成效，具体实施如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室为综合外科病区，2018年成立，开放床位68张，专业包括妇科、神经外科、脑血管介入，月均患者出入量达400余人次，手术量达140余台。护理团队亦于2018年新组建，团队护士来自医院10多个科室，截然不同的工作环境和内容，使护理人员常常处于满负荷或超负荷工作状态，承受着身体和心理的双重压力。长此以往，科室的管理标准逐渐出现难执行、难维持的现象，进而出现环境缺乏物品用后随处乱放，或没有及时补充现象，导致出现物品急需使用却又慌乱寻找情况，造成护士工作效率低，医生、患者对护理工作满意度欠佳，医护对工作环境满意度欠佳。
1.2方法选择
2019年1月—6月河南省人民医院国际医疗中心收治患者设为实施前，采用常规护理管理方法，2019年7月—12月收治患者设为实施后，采用OSM模式，从人的管理、空间管理、物品管理、设备管理、信息管理五大方面开展。
1.2.1成立科室OSM小组
在医院质量安全部指导下，成立科室OSM小组，护士长为总负责人，下设组长及副组长各1名，组长同时担任医院质量安全部与科室之间OSM联络员，及时反馈执行过程中存在问题及困难。全科护士都为团队成员，人人参与管理，有计划、有目标、分阶段的开展病区OSM工作，对科室各区域进行现场管理设计，明确责任人，制定实施方案、检查和评价标准，且每周对各区域进行检查分析反馈。
1.2.2培训
组长、副组长参加由医院质量安全部组织安排的OSM系列知识培训讲座，根据培训内容制定科室培训计划，对全体护理人员进行OSM理论、质量标准及推进步骤培训，使护理人员充分理解OSM的内涵、意义以及实施过程，激发护理人员参与科室管理工作的积极性。
1.2.3现状调查
根据OSM工作的核心环节，制定病区管理现状调查表，在护士长带领下，OSM小组于7月1日—6日对科室各工作区域进行查检，组长、副组长负责原始影像资料保存记录，便于实施前后对比。
1.2.4OSM实施阶段
（1）整理：整理是指对各种资源进行要与不要分类［6］。全面梳理科室各区域现有一次性物品、无菌物品、药品、医疗器械设备等，罗列物品清单，确定每个区域的必需品与非必需品，不需要物品集中处理，腾出空间，改善环境。
（2）存放：存放是按资源的特性，分门别类，固定位置、负责人，排列有序，便于查找。区域负责人根据物品功能、区域结构、存放工具重新规划各自区域必须物品的空间摆放，进行定位、定量、定专人负责，加以醒目标识，标识三元素齐全（名称、存量、取用方式），并双定位；库房储备物资定存量、定专人管理，按有效期先后顺序摆放，明确取用方式，做到先进先出，减少库存，避免浪费；药品核定基数，责任人每周核查清点，便于快速取用，减少因混放造成的取用错误；仪器设备每周日检查维护，指定设备维护员，制定设备维护记录表，保证病区所有医疗设备性能处于完好状态；钥匙集中管理，采用颜色区分，不同区域标注不同颜色，从而减少护理人员找寻钥匙的频率和时间；对科室文件类资料按照内容、发放时间、部门、用途采用文件盒分类放置，并运用思维导图制作文件柜目录，加以颜色区分，清晰明了，便于文件保存、查找及取用。
（3）清洁：各区域负责人为第一责任人，协助保洁一起彻底清洁，清除卫生死角，根据班次划分各区域对应每天责任人，每周六、周日下午对各自负责区域进行整理，并留取影像资料发送至指定微信群内，组长、副组长对科室内所有区域进行督导、点评，并提出进一步工作建议，以保持整理、整顿、清洁清扫后的最佳状态。同时，每周一晨会由组长呈现各区域整理效果对比图，全体护理人员匿名投票，评选出病区内整改最佳区域，表现优秀者，给予绩效奖励。
（4）标准：前三个步骤的实施使管理制度化、规范化，并通过贯彻执行，最终形成标准化，而标准化是现场管理的关键［6］。科室全体护理人员自觉按照标准规范进行存放和维护，物品、药品有效期实施清单制管理，每月1号、15号进行物品及药品有效期核查，护士长不定期对科室各区域抽查。制定各区域管理标准平面图，张贴于相应区域内醒目位置，内容包括环境物品规范、每日责任人以及区域责任人。最后，在医院质量安全部的指导下，完成科室OSM现场管理标准手册制作，推进科室管理走向科学化、精细化、标准化。通过培训、交流、实施、体验，到最终的成效展示，使OSM的理念深入到每一个成员，提高了遵守标准规范的自觉性，形成了良好的工作习惯，营造了卓越的工作环境，提高了临床护理工作效率。
1.3观察指标
（1）观察医生、患者对护理工作的满意度，科室医护人员对工作环境的满意度，自行设计问卷，分为不满意一般、满意和非常满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
（2）护理人员行为规范改变（包括空间管理、物品管理、设备管理、信息管理四个层面）。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1OSM实施前后医患对护理工作满意度及环境满意度比较
OSM实施后医患对护理工作满意度及环境满意度均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2OSM实施前后护理人员行为规范执行率比较
OSM实施后，护理人员各项行为规范执行率均大于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
3.1OSM优化工作环境，提高医生、患者对护理工作满意度
本研究显示，OSM可有效提升医生、患者对护理工作满意度。本科室为综合外科，病种多，周转快，手术量大，多为开腹、开颅手术，术后患者护理工作繁重，空间、环境管理欠佳，缺乏人文环境的建设，实施OSM后，加强了对病区人文环境的建设，规范了护理人员礼貌用语，加强了护患之间的良好沟通，患者的满意度得到有效的提升。同时，整齐有序的科室环境，存放合理，取用规范的物品管理，随取随用的医疗设备等无一不为高效率、高质量的临床工作保驾护航，从而提高了医生对护理工作的满意度。另外，本研究结果表明，OSM的实施使医务人员对工作环境的满意度显著提高，原因在于通过OSM的开展，将工作场所物品区分为必需的与非必需的，非必需的物品及时处理，必需的物品定位分类放置，并加以醒目标识，使空间合理利用，营造清爽整齐的工作环境，提高了临床工作质量和效率，保障了临床护理工作的安全性。
3.2OSM使物品管理规范化和标准化节约成本
OSM的目的是为了工作更加科学化、规范化、制度化、标准化［7］。通过OSM的实施，细化病区现场管理质量标准，制作各区域管理标准平面图粘贴于各区域，使护理工作、日常行为有章可循。通过科学合理的制定各区域物品定量、定位及取用方法，保证医务人员随时在固定位置取到所需物品，并做到用后及时清理、归位，减少了人员、场所、设备、时间的浪费，降低医疗成本［8］。同时通过对科室物品进行清单管理，科室物品的储备种类、数量一目了然，避免了盲目申报物品，节约成本。
3.3OSM提高临床护理人员工作质量和效率
实行现场管理可科学、规范地提升管理质量［9］，可改善工作环境，提升工作质量和效率，让品质得到改善，保证安全性［8］。通过实施OSM，设备专人管理，定期检查维修，保证随取随用，从而消除紧急状态下护理隐患，保证患者安全，提高临床护理工作质量。物品合理有序的摆放，使工作现场一目了然，查找方便，取用快捷，最大化消除寻找物品的时间，提高工作效率［10］。
3.4OSM提升护理人员整体素养
本研究显示，OSM有效提升护理人员在空间管理、物品管理、设备管理、信息管理四大层面的行为规范。在传统的管理模式中，一线护理人员处于管理的被动位置，属于被管理者，缺乏主动性，而OSM强调人人都管事，事事有人管［11］，而作为一名管理者，身份的转变无形当中约束了大家的行为，加强了树立模范的意识。此外，通过对全体人员的培训，使OSM的内涵及意义深入人心，充分调动了全体护理人员积极参与的能动性，同时通过整体过程的实施，团队对实施后的成效充满成就感，每个人都有了参与管理的意识，能自觉遵守标准，形成良好习惯，为科室的常态化管理形成良性循环。综上所述，OSM的应用，优化了医护人员工作环境，使病房管理趋于规范化和标准化，提高了临床护理人员工作质量和效率，提升了护理人员的整体素养，对提升综合外科护理管理的质量有着重要意义。但在实施过程中，效果评价缺乏统一化、规范化，部分区域缺乏有效整改措施，在以后的开展过程中，应不断建立并完善OSM各环节标准评价体系,科学、客观地评价实施效果。
作者：刘梦珂 索莉娜 邝又新 张志飞 苏丽丽 单位：河南省人民医院