摘要：目的探讨对肝胆外科实施护理责任制对其护理质量持续改进的应用效果。方法对河南新县人民医院肝胆外科患者展开研究，将2017年3月－2019年5月间收治的74例患者随机分为A组和B组进行研究，所有患者均予以常规性护理措施，其中37例在此基础上实施护理责任制的患者纳入B组，其余37例未实施护理责任制的患者纳入A组，比较两组在护理质量改进中的应用效果。另外选取16例肝胆外科的护理人员参与本项研究，观察护理人员在护理责任制实施前后护理质量各项考察项目评分方面的差异。结果B组护理总满意和并发症发生率分别是89.19%和8.11%，与A组的78.97%和21.62%之间存在显著差异（P＜0.05）；B组的住院时长为（11.24±3.21）天明显短于A组（14.52±3.85）天，差异显著（P＜0.05）；护理责任制实施前护理人员各项护理质量考核项目评分于实施后相比差异显著（P＜0.05）。结论在肝胆外科的护理质量改进过程中实施护理责任制有助于明确各责任护士的职能和分工，为患者提供全面、全程和专业化的护理服务，在提高患者护理满意度的同时，促进护理质量的改善，临床应用效果显著。
关键词：护理责任制；肝胆外科；质量改进；护理质量；护理满意度
肝胆外科的患者多数都采用手术的方式进行治疗，治疗后患者的生活自理能力会随之受到影响，大多数的日常举动需依赖护理人员执行，在无形之中增加了护理人员的基础护理工作量，间接导致部分患者的护理治疗难以得到保障，不仅降低患者护理工作的满意度也影响患者的生活质量[1-2]。随着物质生活水平的提高，人们对护理质量的要求也逐渐提高，常规的护理措施已无法完全满足患者对护理质量的需求，因此各大医院都开始通过加强管理或改革的手段来提高临床的护理质量[3]。责任制护理是一种新型的护理模式，近年来在临床的运用的范围逐渐扩大，它主要采用责任包干的形式进行护理，形成从护士长-责任组长-责任护士的垂直管理模式，为患者提供全面、全程和专业化的护理服务[4]。该模式在基础护理工作量较大的肝胆外科运用后，临床优势更加显著。现本文以本院肝胆外科的患者和护理人员为研究对象，探讨护理责任制在护理质量改进中的运用效果，现报道如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象
将河南新县人民医院肝胆外科的患者纳入本项研究，选取其中74例患者为研究样本，样本的收集时间在2017年3月－2019年5月间。利用随机分组法将74例患者分为A组和B组；两组男女性别比例为22:15、20:17；年龄分别在26～71岁、25～73岁，平均年龄为(49.52±5.17)岁、(50.01±4.98)岁；在病症类型中，A组和B组的患者患有胆结石的比例为12:13、胆总管结石的比例为7:6、阑尾炎的比例为10:9、胆息肉的比例为6:6、肝癌的比例为2:3。两组患者的一般资料经检验提示P＞0.05，可以进行组间对比。纳入标准：①年龄20～80岁，经临床相关检查确诊为肝胆外科疾病需要实施手术治疗；②患者在护理过程中配合度和依从性较高；③患者不存在脑部疾病和精神方面疾病；④患者均自愿参与本项研究，并已签订相关知情文书。参与本项的研究的16名护理人员均为女性，分别于2017年3月－2018年4月间对A组患者实施常规护理，于2018年5月－2019年5月间对B组患者实施责任制护理。护理人员的入选标准：①均自愿参与本项研究；②均为本科室在岗护士，且本科室具有一年以上的护理经验。筛除标准：①存在精神或心理疾病；②研究期间家庭发生重大事件，或自身正处于妊娠或备孕期。职称方面16名护理人员中有2名副主任护师、4名主管护师、4名护师、6名护士。本研究已经过医院伦理委员会的同意批准。
1.2方法
16名参与研究的护理人员对A组患者的入院时、围手术期阶段和出院后均实施常规护理模式即入院宣教，测量患者的生命体征，协助患者完成相关术前检查，提醒患者遵医嘱服药，交代患者术前术后的相关注意事项等。对B组患者则实施护理责任制模式，具体内容主要体现以下三个方面：
1.2.1分管床位
在参与研究的16名护理人员中选取一名的护士为责任小组组长，其余成员为组员，组长要求工作经验在十年以上、职称在主管护士以上、在理论和操作方面专业性较强，并且由组员选举而成。在患者住院期间的整体护理工作由责任护士全权负责，每一名责任护士负责三张床位，并于该床位的管床医生通力合作持续负责固定的床位，使每位患者均有一名固定的责任护士负责，每位责任护士负责一定数量的患者。
1.2.2完善并优化围手术期护理流程
针对不同患者围手术期的重点护理环节实施责任制，结合护理人员的临床工作的经验和患者的手术治疗的要点，对每位患者制定相应的护理途径。利用围手术期的不同时间段提供相应的护理内容，以入院当天，手术开始前三天内、手术开始前一天，手术当天、手术后一天、手术后三天内、手术后七天内、出院前一天和出院当天不同的时间段为纵轴；以结合患者需求制定的护理内容为横轴，为患者提供全程、全面的护理服务。除常规护理外，对心理护理、康复护理和健康教育进行重点加强。
1.2.3弹性排班
针对本院上班的时间点进行弹性排班，除护士长固定上行政班，责任组长固定上白班外，每日白班安排三名责任护士、早班两名、辅助班一名，辅助班一名、办公班一名、中班一名、晚班一名。排班的过程需做到床位分配到人，待患者呼叫时可以及时到位。每位护士的排班明显由护士长安排，护士长需提前1周进行排班，护士如有需要调整的地方需提前告知护士长和责任组长，护士长尽量满足护士的需求。而责任组长在上班期间也应不定期的对责任护士的巡视，检查是否出现脱岗的情况，一经查实，实施责任追究制度。
1.3观察指标
比较两组患者并发症的发生情况和住院时间的差异；采用本院自制的护理满意度调查问卷评估两组患者对护理工作的满意情况，问卷为百分制，≥90分表示满意度优，75～89分之间表示满意度良，60～74分表示满意度可，≤59分以下表示满意度差。以前三者相加表示总满意度。比较护理人员在护理责任制实施前后护理质量的考核情况，具体包括护理安全、病房管理、等级护理、基础护理、专科护理、护理文书、急救物品、消毒隔离和健康教育九个方面[5]。
1.4数据处理
本研究采用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；正态分布计量资料以sx±表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率和住院时间比较
A组和B组在并发症发生率和住院时长方面均存在显著差异(P＜0.05)。
2.2两组护理总满意度比较
A组和B组的护理总满意度之间存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)。
2.3护理责任制实施前后护理质量的考核情况
16名护士护理责任制实施前后护理质量考核项目之间均存在显著差异(P＜0.05)。
3讨论
肝胆类疾病在临床的发病率较高，其主要的治疗方式就是手术治疗，它是临床最有效的途径之一，但治疗后相关的护理对患者的预后情况也起到至关重要的作用[6]。护理责任制作为一种责任包干的形式进行护理，形成从护士长-责任组长-责任护士的垂直管理模式，为患者提供全面、全程和专业化的护理服务。这种方式可以削弱中间的管理层次，让护理人员的工作的积极性和探索精神被充分的调动，在保障临床护理质量的同时，有效提高患者的对护理工作的满意度[7]。本文研究发现，对B组的患者实施护理责任制可有效的提高患者对护理工作的满意度，而且也使得护士在护理质量各项指标考核中得到很大的提升。其主要原因是，传统的护理管理模式，让高年资的护士和低年资的护士承担相同的护理工作，无法有效的突出高年资护士的工作价值，使护理资源的分配出现失衡，影响临床护理质量的提升[8]。护理责制度则对护理人员实施层级管理，根据层级的不同划分相应的岗位职责，让工作职能和护理技术有效的融合在一起[9]。另外护理责任制中高年资护士可以按需设岗，承担不同的护理任务和护理责任，真正做到职能与等级对应，各司其职的局面，有效促进护理质量的提升，提供患者对护理工作的满意度。另外，护理责任制的实施，可让护士在责任组长的指导下对患者实施整体护理，不仅促进其临床护理能力的提高，更能增加护理人员的责任心。而且护理责任制能够让责任护士与患者之间拥有充分的时间进行沟通交流，在一定程度上增加患者对自身疾病的认知，消除患者紧张不安的负面情绪，继而促进患者术后的康复[10]。综上所述，在肝胆外科的护理质量改进过程中实施护理责任制有助于明确各责任护士的职能和分工，为患者提供全面、全程和专业化的护理服务，在提高患者护理满意度的同时，促进护理质量的改善，临床应用效果显著。
参考文献
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作者:代磊 单位:河南新县人民医院
