【摘要】目的探讨细节护理在手术室中的使用效果。方法收集在我院手术室行手术治疗的患者140例，采用抽签法将患者分为细节护理组和对照组，每组70例。对照组采用常规的护理方法，细节护理组采用细节护理措施，观察两组术中发生紧急事件的次数、相同类型手术的手术时间、术后并发症情况及统计患者对护理工作的满意情况。结果细节护理组术中紧急事件发生次数、腹腔镜手术时间、骨科手术时间均明显低于对照组（P＜0.05），肩痛、软组织损伤、皮下气肿、下肢疼痛发生率明显低于对照组（P＜0.05），满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论细节护理能有效的缩短手术患者的手术时间，减少术中急性事件的发生次数，降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度。
【关键词】细节护理；手术室护理；并发症；术中急性事件；满意度；腹腔镜手术；骨科手术
手术可引起患者机体产生应激反应。研究证实，合理的手术室护理能明显减轻因麻醉和手术所致的心理问题和生理功能紊乱[1]。目前，国内很多医院的手术开展了以“以患者为中心”的护理模式，常见的有舒适护理、人性化护理等，并取得了良好效果。细节护理也是“以患者为中心”的护理模式，该护理模式注重从细节入手以缓解患者术中损伤，从而防止医患矛盾和医疗事故的发生[2]。本研究收集140例在我院手术室行手术治疗的患者为研究对象，随机分为细节护理组和对照组，各70例，细节护理组采用细节护理干预，对照组采用常规的护理措施，比较两种护理干预对患者手术效果及患者满意度的影响，现报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
收集2016年8月—2017年9月在我院手术室行手术治疗的患者140例，采用抽签法将患者分为细节护理组和对照组，每组70例。细节护理组男42例，女28例；年龄16～83岁，平均（48.0±9.4）岁；骨科手术15例，腹腔镜手术55例（包括肝脏切除术6例，胆囊摘除9例，阑尾切除12例，妇科盆腔手术18例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术7例，其他3例）。对照组男44例，女26例；年龄16～85岁，平均（47.3±9.1）岁；骨科手术17例，腹腔镜手术53例（包括肝脏切除术5例，胆囊摘除10例，阑尾切除10例，妇科盆腔手术16例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术8例，其他4例）。两组性别、年龄、手术类型对比差异无统计学意义（P＞0.05），满足可比性要求。
1.2方法
对照组采用常规的护理方法，包括配合医生手术操作及患者麻醉后体位摆放等。细节护理组采用细节护理措施，具体为：（1）术前器械的准备。检查术中用到的器械性能及活动度是否正常并灭菌消毒。（2）术前访视。术前1天到病房对患者进行访视，以了解其病情及病史，指导其进行术前各项检查，了解其身体状况，充分做好术前准备。对伴有心血管疾病者应做好相关的预防，给予降压、空心率等治疗，使血压、心率等维持正常或接近正常。对伴有糖尿病患者则于术前进行降糖治疗，确保空腹和餐后血糖维持在合理范围。对行腹部手术患者应于术前重视肠道清洁，防止肠道积气或术中排便影响手术。另外，了解患者四肢关节功能情况，以防术中体位摆放导致损伤，影响术后活动康复。（3）麻醉准备。检查备用仪器能在急用时可用上，在输液管前端连接三通，延长输液管以便麻醉医生用药，方便患者体位固定，注意防止患者臂丛神经损伤。协助医生进行麻醉诱导，密切监测患者各项指标，并及时报告。（4）术中紧急事件的预防和处理。妇科腹腔镜手术时，患者取截石位，其他手术均取平卧位，长时间手术操作、术中压迫可引发术中深静脉血栓形成，故术中需密切观察下肢症状，如果有水肿和浅静脉曲张等表现，则需及时针对性处理。对腹腔镜手术患者，在建立气腹时，需结合患者体型，给予不同压力，避免腹腔压过大。对中转开腹患者，需了解原因，如术中出血，膀胱损伤以肠管损伤等[3-5]，故需辅助手术医生及时完成相关的手术操作，同时更换开腹手术所用的手术器械。
1.3观察指标
观察两组术中发生紧急事件的次数、相同类型手术的手术时间、术后并发症情况及统计患者对护理工作的满意情况。
1.4统计学分析
用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中紧急事件发生次数及不同类型手术的手术时间
细节护理组术中紧急事件发生次数、腹腔镜手术时间、骨科手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组术后并发症发生情况
两组术后感染、下肢深静脉血栓形成率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但细节护理组肩痛、软组织损伤、皮下气肿、下肢疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者的满意率情况
细节护理组的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
近年来，护理理念已发生较大改变，手术技术也得到极大提高，护士的职责也由辅助医生手术转为满足手术室护理各方面的需要[6-8]。手术室出现任何差错均可能引起医疗纠纷，而许多研究证实，医患关系紧张往往因细节工作做地不到位所致[9-11]。鉴于此，本研究在手术室护理中实施细节护理，从而避免细节工作中的失误，有效防止了医患矛盾的产生，且充分体现了“以患者为中心”的护理理念。本研究结果显示，细节护理组的术中紧急事件发生次数、腹腔镜手术时间、骨科手术时间均明显低于对照组（P＜0.05），肩痛、软组织损伤、皮下气肿、下肢疼痛发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明细节护理能有效缩短腹腔镜手术及骨科手术的手术时间，减少术中紧急事件发生次数，且能明显降低术后并发症的发生风险，如肩痛、软组织损伤、皮下气肿、下肢疼痛等并发症发生率显著降低，但并不能降低下肢深静脉血栓的形成率。这一结果说明对于术后并发症虽然无法完全杜绝，但只要足够重视，就能极大减少并发症的发生风险，因此，加强细节护理有利于降低术后并发症发生率[12-14]。护理效果主要通过评价患者满意度来分析，本研究发现，细节护理组的满意率为50.00%，较对照组的25.72%明显提高，提示细节护理深受患者欢迎，能较好的改善医患关系。综上所述，细节护理能有效的缩短手术患者的手术时间，减少术中急性事件的发生次数，降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度。
作者:高金莲 董岩 单位:山东威海市立医院手术室