1对象与方法
1．1调查工具
职业态度包括对专业热爱、压力应对、科研技能、病人利益等方面的看法;职业行为包括课堂学习情况、实践情况、规章制度遵守情况、医务工作者形象维护情况，人文关怀落实情况等内容。各维度包括10个条目，采用Likert5级计分法，正向陈述按其程度分别赋予5分(非常同意)、4分(同意)、3分(一般)、2分(不同意)、1分(极不同意)，负向陈述则反向计分;③塞普洋职业价值观量表:由宁维卫修订。量表共包括60道题目，考察15个因素，各因素设4道题目，采用Likert5级评分法，得分范围为4～20分。此15个因素又可归入外在价值、内在价值和外在报酬3大指标，内在价值包括智力激发、利他主义、独立性、美感、成就、管理、创造性等7个因素;外在价值包括变动性、同事关系、监督关系、工作环境等4个因素;外在报酬包括经济报酬、声誉、安全性、生活方式等4个因素。
1．2施测
问卷由统一培训的专职人员进行发放，采用统一指导语，发放前向被调查者讲明调查的意义，以不记名方式自填量表，采取邮寄和现场发放相结合的方式进行。1．3统计处理数据双人录入，手工检错，采用SPSS17．0统计软件包对数据进行统计分析，数据间比较采用描述性统计、单因素t检验，以P＜0．05或P＜O．01表示差异有统计学意义。
2结果
2．1医学生职业道德观的总体情况①临床医学生职业道德总体平均分4．18分，各维度平均分均高于40分，各维度平均分40分表示在各个维度上同意正确的职业道德现象;②职业道德观3大维度均值比较:临床医学生职业道德在性别变量上，女生职业认知、职业态度、职业行为3项指标的平均分高于男生(t=-2．951，-2．937，-3．590;P＜0．01);在年级变量上，低年级职业认知、职业态度、职业行为3项指标的平均分高于高年级(t=3．285，2．637，3．143;P＜0．01);在学历变量上，本科生职业态度和职业行为指标平均分高于研究生(t=1．395，3．043，3．251;P＜0．01)。
2．2职业价值观总体情况
2．2．1职业价值观各因素排序临床医学生职业价值观15个因素排序中，位于前5位的因素分别为利他主义、生活方式、成就、同事关系、声誉，排在后5位的因素分别为工作环境、经济报酬、安全性、变动性、管理。
2．2．23大指标在不同变量上的比较临床医学生职业价值观在学历变量上，研究生外在报酬指标的平均分高于本科生(t=-2．114，P＜0．05)，内在价值和外在价值指标上无差异;在年龄、性别、年级变量上，内在价值、外在价值、外在报酬3个维度均无差异。
3讨论
3．1临床医学生职业道德水平总体较好结果显示，临床医学生职业道德总体平均分高于4分，且各维度平均分均高于40分，说明临床医学生职业道德水平较高，而且能够较好的理解或遵守其中的项目。
3．2女生比男生更加注重职业道德男生与女生的职业道德分数差异有统计学意义，且男生得分低于女生。性别虽然是生理属性，但将其视为与心理发展有关系的社会文化变量可能更合适。德国柏林大学的一项研究显示，女医生在同病人谈话时强调治疗的良好效果，尽量鼓励病人，培养乐观的心情，并亲自向病人提供很多信息和建议。她们比男医生更经常向病人介绍一些疾病预防的知识;男医生则更多的把自己的职业当作一份“修理工”，修复已经出现问题的“损坏处”而很少告诉病人今后可能遇到的麻烦。男女医学生作为未来的男女医生，在职业道德上女生很多方面比男生更加重视，并且做得更好。
3．3低年级比高年级更重视职业道德不同年级职业道德存在显著差异，且一年级平均分高于三年级。根据科尔伯格的道德发展的三水平六阶段模型，我们认为低年级的学生仍处在道德发展的第2或第3阶段，即“朴素的工具性享乐主义”和“维持良好关系、受他人赞扬的好孩子的道德”阶段，而高年级学生的行为意图及整体道德判断基本已处在科尔伯格所描述的“契约的、个人权利的和民主的接受法律的道德”阶段，这说明大学及专业教育对提高道德判断有一定的作用。但由于现在紧张的医患关系及追求自身利益最大化的社会风气的影响，医学生的职业道德逐渐变得越来越现实。因此，随着专业年级的上升，知识和技能在提升，高年级职业道德水平却低于低年级。
3．4本科生比研究生更加重视职业态度和职业行为在职业认知方面，本科生和硕士生无显著性差异;而在职业态度和职业行为方面存在显著性差异，且本科生平均分高于研究生。原因可能在于:研究生虽然教育层次高于本科生，但是由于其受到的社会因素影响大及对于临床各种现象的接触多等原因，使得原本的职业道德逐渐受到社会和临床中不良风气的冲击，因而在职业态度和职业行为方面低于本科生，但是在职业认知水平上却没有差异。
3．5临床医学生更注重内在价值的实现因素排序前5位中，有2位属于内在价值，分别是利他主义(第1位)和成就(第3位)。利他主义是一个人人生观、价值观中的重要成分，是人生意义的重要体现;而成就期望高是创业者或管理者必须具备的心理品质，他们工作的目的和价值体现在不断创新，不断取得成就，不断得到社会、领导同事的赞赏，不断实现自己追求的目标。说明临床医学生注重从帮助他人中体现自我价值，希望职业能提供发展平台，成就事业，这反应了其对自我潜能的发挥、自我价值实现的关注。
3．6临床医学生更注重平等的人际关系在问卷结构中，关于职业生活中要处理的人际关系包括3个，即监督关系、管理和同事关系。其中“监督”指和领导的关系，“管理”指对他人领导的关系。临床医学生把“同事关系”排在第4位，把“监督关系”排在第10位，“管理”排在第15位。可以看出比之权力关系，更注重同事间人际关系。
3．7研究生比本科生更重视外在报酬本科生和研究生在内在价值和外在价值维度上差异无统计学意义，但在外在报酬维度上差异有统计学意义，且硕士生的平均分高于本科生，说明硕士生对于外在报酬的重视程度高于本科生。这一结果可用一致性理论或同一性理论或认知失调理论来解释，这些理论从不同视角探讨了人们对公平感、一致性的追求及对失调感的厌恶。对于硕士生，由于学历方面优势，对外在报酬或工资待遇要求就相对要高，这样才能获得公平感，以此来保证自己的认知协调。
本次调查显示，临床医学生的职业道德和价值观在不同变量上有其不同特点，应根据特点开展引导教育。而且社会学家研究认为:人的社会行为具有群体模仿和认同的特性。因此，临床医学生的职业道德和价值观除受到个人因素的影响外同时也受其他因素的影响，因此学校、医疗机构、政府等多方面应共同努力，营造积极的职业道德舆论和氛围，促进其形成正确的职业道德和价值观，树立崇高的职业理想。
作者：张艳梅 王锐安 王雯 孙程程 李娅楠 胡竞 吕衡 杨群 曹宝花 单位：武汉市心理医院 长安医院 同济大学医学院
