［摘要］目的：对高职临床医学专业文理科生源学习成效进行诊断，以此为基础研究教学策略改进及分析毕业生未来职业能力。方法：以临床医学专业2015级365名学生、2016级382名学生为研究对象，分别将研究对象按年级按生源分为两组，对两组学生的25门主干课程平均成绩进行统计分析。结果：除个别专业基础课程成绩存在显著性差异外，大部分课程成绩无显著性差异。结论：针对临床医学专业文理科生源，现有宏观教学策略无需进行大幅调整，毕业生未来职业能力未显示出基础性差异。
［关键词］学习成效诊断;临床医学;文理科生源;职业能力
2014年，国务院《关于深化考试招生制度改革的实施意见》（国发［2014］35号），启动高考考试招生制度改革试点，提出改革高考考试科目设置，“保持统一高考的语文、数学、外语科目不变、分值不变，不分文理科…”，并于上海、浙江两地从2017年开始试点“3+3招生考试，不分文理科。2018年2月，教育部印发《教育部2018年工作要点》（教政法［2018］1号），工作要点列明“积极稳妥推进高考考试招生制度改革”“指导北京、天津、山东、海南等第二批试点省份制订出台高考综合改革试点方案”。这些省份与首批试点的上海、浙江一样，高考不再分文理科。其他省份的改革方案也将陆续出台，改革要点之一是高考不再分文理科。在招生考试改革大背景下，研究不学生科背景学生的学习成效及预期职业能力，就显得尤为重要。目前，国内本科层次临床医学专业多数只招收理科生源，只有重庆医科大学、右江民族医学院等少数院校文理科生源兼招。在高职高专院校，临床医学专业文理兼招现象普遍存在，但在多数授课教师的传统观念当中，认为理科生源逻辑思维能力更强，化学及生物学基础更好，更能适应临床医学专业课程的学习，更容易形成临床思维及获得更好的职业能力。基于此，笔者对漳州卫生职业学院（以下简称“学院”）2015级、2016级临床医学专业学生的25门主干课程成绩进行统计分析并以此为基础探讨教学策略改进的必要性和文理科生源未来职业能力的基础性差异。
1对象与方法
1.1对象
以学院2015级、2016级临床医学专业所有高考普招学生为研究对象。其中，2015级理科生源259人，文科生源106人，2016级理科生源329人，文科生源53人，来自全国11个省（自治区），均经全国统一高考招生入学（理科生源高考科目为语数英+理综（物理、化学、生物），文科生源高考科目为语数英+文综（政治、历史、地理）。入学后，文理科生源随机混合编班，未按高考成绩编班，未单独设置文科生班或理科生班。所有研究对象均已完成学院临床医学专业教学计划前2年的教学任务，现已进入毕业实习阶段。每班的课程体系、课程教学标准、授课教师、教学方法、辅导、考试方式、成绩评定等因素没有差别，具有可比性。
1.2方法
所有学生均在上述相同的教学条件下完成课程学习并完成相同的课程考核。课题组以行政班级为单位从学院教务管理系统采集所有学生的课程初修成绩数据（即课程考试的原始成绩，未计入平时成绩以排除人为影响，补考成绩亦不计入），各课程满分均为100分。将所有学生按文、理科生源分为两组，以课程平均成绩为评测项目，课程属性分别为专业基础课程、专业技能课程、职业拓展课程三类，分别统计两组的各课程平均成绩。采用SPSS19.0统计软件进行分析，采用t检验（双侧），以P<0.05为具有显著性差异。
2结果
2.1文理科生源主干课程平均成绩分析
25门主干课程按课程属性分为专业基础课程、专业技能课程。专业基础课程共9门，分别为人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病原生物与免疫学、生物化学、药理学、病理解剖学、病理生理学、机能实验技术。专业技能课程共12门，分别为检体临床诊断、影像临床诊断、实验临床诊断、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、预防医学、眼及耳鼻喉口腔科学、急救医学、传染病学、精神病与心理卫生学。职业拓展课程共4门，分别为全科医学概论、中医学、老年医学、皮肤性病学。2015级学生在12门专业技能课程中，理科生平均成绩比文科生高的课程有3门，分别为检体临床诊断、实验临床诊断和预防医学（见表），其中预防医学平均成绩分差超过1分。其余9门课程中，文科生平均成绩均高于理科生（见表），其中平均成绩分差超过1分的课程有6门。从专业课程总体成绩看，文科生平均成绩要好于理科生。9门专业基础课程中，理科生平均成绩比文科生高的课程有3门，分别为生理学、生物化学、机能实验技术，其中平均成绩分差超过1分的课程有两门。其余6门课程，文科生平均成绩高于理科生。其中，平均成绩分差超过1分的课程也是两门。从专业基础课程成绩看，也是文科生平均成绩要好于理科生。4门职业拓展课程中，理科生平均成绩高于文科生平均成绩的课程只有全科医学概论，其余3门课程文科生平均成绩要高于理科生，不过4门课程平均成绩分差均在1分以内。同样，职业拓展课程中，文科生平均成绩要好于理科生。而2016级学生在所有25门课程中，文科生平均成绩均要好于理科生，并且平均分差在1分以内的仅有影像临床诊断及老年医学这两门课程（见表）。
2.2课程平均成绩差异性分析
分别对以上25门课程进行文理科组间方差齐性分析，结果显示：2015级学生12门专业技能课程的P值均大于0.05（见表），认为文理科生源12门专业课程成绩无显著性差异。专业基础课程成绩中的生物化学课程P值为0.005（见表），认为文理科两组该门课程平均成绩具显著性差异，理科组平均成绩为72.14分，文科组平均成绩为69.30分，分差达2.84分。其余8门课程P值均大于等于0.05，认为文理科生源该8门专业基础课程平均成绩无显著性差异。4门职业拓展课程的P值均大于0.05，认为文理科生源4门职业拓展课程成绩无显著性差异。2016级学生10门专业技能课程的P值均大于0.05，儿科学、精神病与心理卫生学两门课程P值分别为0.001和0.002（见表），认为文理科两组该两门课程平均成绩具显著性差异。专业基础课程成绩中的人体解剖学、病原生物与免疫学课程P值为0.016及0.043（见表），认为文理科两组该门课程平均成绩具显著性差异。其余7门课程P值均大于等于0.05，认为文理科生源该7门专业基础课程平均成绩无显著性差异。4门职业拓展课程的P值均大于0.05，认为文理科生源4门职业拓展课程成绩无显著性差异（见表）。综合2.1及2.2分析结果可知：在所分析的25门临床医学专业主干课程（含专业基础课程9门，专业课程12门，职业拓展课程4门）中，2015级学生仅有1门课程存在显著性差异，2016级有4门。但相对于25门课程来说，差异性的课程数量极小。据此，可认为高职2015级、2016级临床医学专业文理科生源未来职业能力不存在明显的基础性差异。
3讨论
按照国家有关规定，高职高专临床医学专业毕业生毕业后一年即可参加国家执业助理医师资格考试，该考试由医学综合笔试和实践技能考试两个部分组成，通过后，即可获得执业助理医师资格，具备从事诊疗工作的资格。笔试部分共300分，其中：临床医学综合占比80%，主要包括内科学（含传染病学）、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学等科目。基础医学综合占比10%，主要包括生理、生化、病理、药理等科目。预防医学占比5%。医学人文综合占比5%，主要包括卫生法规、医学心理学、医学伦理学等科目。实践技能考试总分为100分，合格分数线为60分，分三站进行，主要包括病史采集和病例分析、体格检查和基本操作技能、心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风等项目，主要涉及临床诊断技能、影像诊断技能、实验诊断技能等科目。本研究所分析的临床医学专业25门主干课程，涵盖了国家执业助理医师资格考试的所有科目。研究结果表明，2015级、2016级高职临床医学专业文、理科生源25门课程的平均成绩无明显的显著性差异，文科学生总体成绩尚略好于理科学生。可据此认为临床医学专业文理科生源未来职业能力不存在基础性差异，未来具备同等职业能力可期。在高考改革新方案中，思想政治、历史、地理、物理、化学、生物6门课程将作为普通高中学业水平等级性考试科目，每一名高中生都将学习这6门课程并参加等级性考试，同时根据拟报考学校和专业选考其中3门课程并计入高考总成绩。因此，现阶段文理科生源在这些科目上的认知差距将进一步缩小。结合本研究结果，人们对文科学生不适宜学习临床医学、口腔医学等专业的偏见可逐渐消除。本研究拟继续从以下两个方面进行深入：一是追踪本届毕业生将来国家执业助理医师资格考试通过率及国家执业医师资格考试通过率，以对本研究中的前瞻性推理结果加以印证。二是加大研究样本数，对连续几个届次的高职临床医学专业文理科生源学习成效进行分析研究。
参考文献
［1］中华人民共和国国务院.国务院关于深化考试招生制度改革的实施意见［Z］.国发［2014］35号,2014-09-03.
［2］中华人民共和国上海市人民政府.上海市人民政府关于印发《上海市深化高等学校考试招生综合改革实施方案》的通知［Z］.沪府发〔2014〕57号,2014-09-18.
［3］中华人民共和国教育部.教育部关于印发《教育部2018年工作要点》的通知［Z］.教政法［2018］1号，2018-01-31.
［4］李丽.口腔专业文理科学生医学基础课合班教学的成绩分析［J］.科技创新导报，2016，13（10）：119-120.
［5］林亚珍.文理科生生理学课程学习能力分析［J］.科教文汇，2014（12：C）：81-83.
作者:陈宇斌 单位:漳州卫生职业学院
