随着人口老龄化进程和民众健康需求的不断提高，进一步合理配置医疗资源，成为政府和社会关注的重点。其中，提升全科医生诊疗水平及慢性病的社区管理能力，对促进分级诊疗和推进卫生体制改革尤为重要。我国全科医学近年来虽受到重视，但其诊疗水平、人才梯队、学科建设等方面尚处于起步阶段。上海健康医学院是上海市政府大力支持新成立的本科医学院校。上海健康医学院（原上海医药高等专科学校）曾在2008年开始受上海市教委的委托在全市率先开设全日制高职（三年制）临床医学专业（乡村医生方向），面向郊区定点招生、定向培养[1-3]。经过10年多的培养，迄今为止已有千余名乡村医生踏上工作岗位。本着高度的社会责任和担当，该校于2016年开始为上海市郊基层医疗卫生机构，定向培养全日制五年制临床医学本科人才。因此探索具有全科特色的临床医学人才培养模式具有非常重要的现实意义。
1具有全科医学特色的临床医学专业人才培养定位
培养适应我国医药卫生事业发展需要，具有良好的职业素养，具备扎实的临床医学基础知识和初步的临床诊疗及预防能力，具有全科医学基本理念，与毕业后全科医学住院医师规范化培训衔接，未来在各级医疗卫生机构能承担预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等工作的高素质应用型具有全科医学基本理念的临床医学人才。
2具有全科医学特色的临床医学专业人才培养方案的设计与实施
2.1遵循“以岗位胜任力为导向”的设计理念
在遵循教育部医学教育标准[4]的基础上，同时覆盖了执业医师考试大纲的要求，结合上海市政府对我校培养基层医疗服务人才的要求，把全科医学理念和能力融入本科人才培养计划中。基于全科医生岗位胜任力的研究[5]，归纳全科医生岗位必备和拓展能力，形成有全科特色的临床医学本科人才培养方案。强化全科医学概论、预防医学、流行病学、老年医学、急诊医学、妇幼保健等全科特色课程的建设。
2.2将医学人文精神、职业素养渗透到课程
开设《医学导论》等医学人文课程，将医学的责任融入到教学内容。通过医学生主导的“叙事医学”作为课外延伸，通过公众号推送医学案例。该项目在首届上海医学创新实践论坛中荣获“优秀风采奖”。此外还通过医学生宣誓、向“大体解剖老师”的默哀仪式、走近名医名师的导师制以及多种志愿者活动，聚焦关爱健康。
2.3以问题为导向，基于器官系统的基础临床课程整合
问题导向的学习（PBL）的方式有利于基础临床的紧密结合、有利于学生自主学习能力、发现问题和解决问题的能力、团队合作、批判性思维等能力的培养。我校全科医学特色人才培养方案中共包含了以下五个阶段的PBL等教学模式的实施过程。第一阶段PBL：依托“医学导论课程”，通过PBL案例的学习，了解医学的责任和使命，初步导入全科医学概念。第二阶段PBL：在基于器官系统的第一轮整合，通过PBL案例，学生基于临床问题自主探索基础医学知识。第三阶段，基于器官系统，学生通过PBL，探索对疾病的认识、训练临床思维。第四阶段基于团队的学习模式（TBL）：在完成了基础和临床两轮整合的基础上，在进入临床实习之前，配合临床技能的实训，通过综合性团队合作TBL案例，整合所有知识，解决临床问题。第五阶段：在临床实习期间，以内、外、妇、儿实习为依托，每2周进行1次基于临床案例的学习（CBL）。教学过程中始终秉承以学生为中心，注重培养学生自主学习、终身学习的能力。
2.4重视临床思维和临床技能的培养，进行“早期临床、全程临床、反复临床”的实践
在培养计划中增设了早期临床实践系列课程。分别在第一、二、三学年末进入社区卫生服务中心、附属医院以及疾控中心进行为期4周的临床实践。学生经过强化的早期临床实践训练，能更早的认识到医生的岗位职责、更好的进行职业生涯的规划[6]。同时认识到基础医学知识学习的重要性，利于器官整合课程的开展。通过教学研究立项，建设早临床实践课程，撰写教学大纲，组织集体备课，社区基地教学巡查。经过卫计委推荐、学院组织专家评估，10家社区卫生中心承担早期临床实践教学任务。在大学一年级开展大健康问题为导向的学习和急救训练，建构健康理念，关注基层医疗和大众健康保障。
2.5加强教学过程中形成性评价与终结性考核的结合
教学过程中，采用多种形成性评价方法[7]，通过评价及时反馈学生学习中的问题，帮助学生提高学习效果。注重平时考核，提高平时考核在总评成绩中的占比。学生的实验报告、见习病历书写、PBL表现以及平时的测验占课程总评成绩的50%。在第四学年的第二学期，进行第一次综合考试，考试内容包含基础医学、临床课程、预防医学、全科医学的理论综合考试，以及临床基本技能的客观结构化多站考核（OSCE），综合考试的成绩合格，方能进入临床实习。毕业前进行第二轮综合考试，包含内、外、妇、儿综合理论考及OSCE考试，严格把好学生出口关。
2.6依托医院-社区联盟化教学基地群，加强全科医学师资培训
为了推进全科医学学科发展，我校建设了以附属医院为核心，社区卫生服务中心为依托的联盟化教学基地群。目前已整合五家附属医院、十余家社区卫生中心进入联盟。力争建立标杆性社区教学基地，做好全科医学师资的储备。
3讨论与展望
目前国内全科医师培养有医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育等多种培养途径、多个阶段相辅相成[8]。2011年国务院颁布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式。我校正着手“5+3”一体化建设，建立分阶段的全科医学人才培养体系。在本科阶段就把全科医学理念和能力融入人才培养方案中，培养具有全科医学特色的临床医学本科生，为毕业后全科医师规范化培训打下坚实的基础。
参考文献
[1]秦建晔，黄旭元，朱堃，等.提升乡村医生专业师资培训有效性的调查与分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（12）：1663-1666.
[2]徐敏.“订单式”定向人才培养“1+2”模式课程建设的实践与思考[J].教育教学论坛，2014（52）：207-208.
[3]郭兴新.上海：首批郊区基层医生开始执业[J].中国社区医师，2010，26（3）：20.
[4]谢阿娜，王媛媛，王景超，等.中国临床医学专业认证十五年回顾与展望[J].高校医学教学研究（电子版），2017，7（1）：13-17.
[5]韩颖，王晶，郑建中，等.全科医生岗位胜任力评价指标体系的实证研究[J].中国全科医学，2017，20（4）：399-405.
[6]陈磊，王景超，王维民.八年制临床医学生早期接触临床效果研究[J].中国高等医学教育，2013（3）：70-71.
[7]蒋敏丽，徐森明，莫颂轶.形成性评价在国内医学教育中应用现况与分析[J].高教论坛，2016（1）：95-97，105.
[8]线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（8）：2498-2501
作者:杜望春 李晨蕾 叶熊 高静 秦啸龙 蔡巧玲 单位:上海健康医学院临床医学院
