摘要：
［目的］探讨护理本科生心理自立及自主学习能力现状及二者之间的关系，为培养护生积极心理品质，提高其自主学习能力提供理论依据。［方法］采用一般资料问卷、大学生心理自立问卷、护理学生自主学习能力量表对847名护理本科生进行问卷调查。［结果］自主学习能力实际得分为69．28分±10．19分，得分最高和最低的维度分别为学习动机、计划和实施；护理本科生心理自立得分为75．58分±8．54分，其中得分最高和最低的维度分别是开放包容和自我坚信。护理本科生心理自立与自主学习能力得分呈正相关（r＝0．467，P＜0．01）。回归分析显示，心理自立中的目标管理、自我负责、自我做主、自我抚慰4个维度进入自主学习能力的回归方程（R2＝0．264，P＜0．001）。［结论］护理本科生心理自立及自主学习能力均处于中等水平，心理自立中目标管理、自我负责、自我做主、自我抚慰等特质对护生自主学习影响较大，提示护理教育者应注重培养护生该方面的心理品质，以提高其自主学习能力。
关键词：
护理本科生；心理自立；自主学习；护理
自主学习是指在有或没有他人帮助下，个体自主判断学习需要、制定学习目标、评估运用学习资源、选择实施适宜的学习策略，并对学习结果进行评价反馈的过程［1］。国外大多数医学院校已把自主学习能力的培养作为教学目标之一［2］。社会认知学派从环境与个人相互作用的角度来探讨自主学习行为［3－4］，可见，教学过程本身应是“教”与“学”的完美结合。但目前国内外关于护生自主学习能力的研究多偏向于从“教”的角度［5－7］（如教学方法、校园环境、学习资源等外在因素）对其影响因素和教改策略进行探讨，很少针对“学”（如学习者自身的个性特征、心理素养、人格特质等内在因素）进行深究。故本研究以自立人格为基础，选择其子概念心理自立作为探究对象。心理自立是个体从过去对权威、亲密的人的迷信与过分依赖和服从中摆脱出来，相信并依靠自己，掌握、管理、调节自己的心理资源、活动以及相应行为，对自己的言行负责，积极主动地接受外界事物、规划与发展自己的过程［8］。本研究通过对护理本科生心理自立和自主学习进行现状调查并分析二者关系，旨在探究影响护生自主学习能力的内在心理品质，为培养护生积极心理素养，促进自主学习能力提升提供理论依据。
1对象与方法
1．1对象
本研究随机抽取湖南省11所高等护理本科院校的护生作为调查对象。纳入标准为：全日制统考本科护生；理解能力正常，无精神疾病；了解本次调查目的，自愿参与调查。
1．2研究方法
1．2．1研究工具
本研究采用问卷由3部分组成：①一般资料问卷，包括年龄、性别、学制、年级等。②护理学生自主学习能力量表，该量表由Cheng等［9］编制，为自评量表，共20个条目，包括学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度。采用Likert5级评分法，“非常不同意”“不同意”“普通／还好”“同意”“非常同意”，分别计1分～5分，所有条目均正向计分，得分越高表示自主学习能力越强。该问卷经信效度检验，总量表Cronbach’sα系数为0．916，各维度Cron－bach’sα为0．765～0．861。③大学生心理自立问卷由夏凌翔［8］编制，共21个条目，包括7个一阶维度和3个二阶维度，采用Likert5点计分法，得分越高表示心理自立程度越高。7个一阶维度为自我坚信、自我负责、目标管理、自我抚慰、自我做主、自我认识、开放包容，3个二阶维度分别为主体－社会性（包括开放包容、自我认识、自我负责）、自控性（包括自我抚慰、目标管理）、自主性（包括自我做主、自我坚信）。经信效度检验，总问卷及各维度的Cronbach’sα系数均在0．62以上，符合测量学要求。
1．2．2调查方法
本次调查问卷发放前征得各校方负责人及调查对象同意，并允许其随时退出。由调查人员现场发放问卷，在统一指导语下，由被调查者采用匿名方式在20min～30min内独自填写，填写完毕后当场收回。
1．2．3统计学方法
本研究采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用Pearson相关性和多元线性回归分析心理自立与自主学习之间的关系，检验水准α＝0．05。所有资料均采用EpiData3．1进行数据录入和SPSS18．0软件进行分析。
2结果
2．1本科护生心理自立及自主学习能力得分现状
本研究共发放问卷1000份，回收有效问卷847份，有效率为84．7％。其中男生23名，女生824名，年龄16岁～26岁（20．74岁±1．58岁）。本科护生自主学习能力总得分为69．28分±10．19分，因各维度条目数及分值不同，故采用标准化得分进行维度得分比较。具体计算方法为［10］：标准化得分＝（实际得分－理论最小值）×100／（理论最大值－理论最小值）。结果显示，各维度标准化得分由高到低依次为学习动机、人际沟通、自我管理、计划和实施，见表1。本科护生心理自立总得分为75．58分±8．54分，7个一阶维度得分由高到低依次为开放包容、自我负责、自我抚慰、自我认识、目标管理、自我做主、自我坚信，3个二阶维度标注化得分由高到低依次为主体－社会性、自控性、自主性。
2．2本科护生心理自立与自主学习能力的相关性分析
本科护生心理自立总分与自主学习能力总分存在正相关（r＝0．467，P＜0．01）。
2．3本科护生心理自立与评判性思维的多元线性回归分析
以护生自主学习能力总分为应变量，以心理自立的7个一阶维度（自我坚信、自我负责、目标管理、自我抚慰、自我做主、自我认识和开放包容）得分为自变量，采用Stepwise（α入＝0．05，α出＝0．10）进行逐步回归分析，结果进入回归方程的因子为目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰4种特质，复相关系数（r）＝0．513，决定系数（R2）＝0．264，说明应变量（自主学习能力）能被自变量（自我做主、自我认识、自我坚信和自我负责）解释占26．4％。
3讨论
3．1本科护生自主学习能力现状分析
本研究中，护理本科生自主学习能力整体得分不高，与张开利等［11－12］的调查结果一致，提示护生自主学习能力还有待提高。对各维度得分进行标准化，得分相对较高的是学习动机和人际沟通维度，较差的是计划和实施与自我管理，尤其是计划和实施维度标准化得分低于60分（58．12分±15．22分），属于未及格水平。说明本科护生自主学习的主观态度良好，具备较强的学习需求和学习责任感，在学习过程中能充分意识到团队合作及沟通的重要性，主动与他人分享学习信息，在遇到学习问题时能及时地与教师或同学沟通，有效寻求帮助，这与沈王琴等［13］的研究结果一致。但同时暴露出的不足是，他们缺乏将这种内在学习需求有意识地转化为学习目标而展开加工、连接和建构知识活动的能力，不知道如何制定学习目标、使用何种学习方法、怎样合理安排学习时间等，缺乏自我计划、自我管理和监控能力，习惯由教师、家长为自己制订学习目标。部分同学虽然制订了学习计划，但常因缺乏执行力，计划并未有效实施，最终流于形式。提示在教学过程中应注重在护生内在学习动机和实际学习行为之间架起桥梁，帮助其制定和实施学习计划，促进自主学习行为转变。
3．2本科护生心理自立现状分析
本研究中，根据描述性统计可以看出，心理自立总体均分75．58分±8．54分，标准化得分为64．98分±10．16分，刚刚达到传统意义上的及格水平，可见护理本科生心理自立水平总体一般，该结果比刘卫华［14］对理工科大学生心理自立现状的调查得分低。原因可能为本研究对象以女生为主，而理工科多为男生，女生比男生更容易产生依赖、退缩、怯弱心理，性别构成比的差异可能导致心理自立得分的不同。该调查结果同时暴露出的问题是目前的医学教育过于注重学生基础知识的学习和临床技能的掌握，忽视了对护生各项积极心理素质的培养。对各维度标准化得分进行比较发现，7个一阶维度中除自我坚信（45．66分±19．54分）外，其余各维度标准化得分均在60分以上，其中最高的两项为开放包容和自我负责。表明护生具备较强的责任意识和开放包容的胸怀，遇事敢于承担责任，并且能与他人有效沟通、友好合作。但在独立决策方面护生表现出对自己思想、行为、决策的可靠性缺乏信心，往往立场不够坚定，易受他人影响，缺乏独立选择、判断的能力与勇气。分析原因可能与护理专业特点及知识结构有关，临床护理的服务对象和工作性质决定了护理人员必须具备极强的责任意识，而医学知识的变更、医疗技术的进步和病人需求的变化更是要求护理人员必须以开放包容的态度、团队合作的方式更好地为病人服务，护生在本科学习期间，随着对护理专业的不断深入了解，其责任意识和合作意识逐渐增强。但本调查结果显示，本科护生得分较差的两个维度分别为自我坚信和自我做主。原因可能包括以下3点：①大学阶段是护生成长的重要时期，但在此阶段其性格、人生观、价值观并未完全形成和固定，极易受到外界影响，因而表现出立场不坚定、决策能力欠缺；②对医院环境和护理工作流程的陌生，导致护生对自身未来和职业发展感到迷茫和自信心缺失；③本研究对象大多为女生（97．28％），女生较男生具有更强的畏难情绪和退缩心理，在某些事物的处理上更倾向于依赖他人做出决断。提示：在教学过程中应培养护生的心理自立意识，尤其是自我决策能力和自信心的培养。
3．3本科护生心理自立对自主学习能力的影响
相关分析显示，心理自立与自主学习能力各维度及总分均呈正相关，其中尤与自主学习的学习动机和人际沟通两个维度相关度最高。心理自立的实质是个体从心理上摆脱对他人的依赖的过程，个体必须重新审视自我及周围事物，形成独立的认知能力、判断能力和分析解决问题的能力，这一过程同时也是一个与他人建立新的人际关系的过程，要求护生具备较好的人际沟通技能。因而较高心理自立水平的护生对学习有着较为独立的规划，如设定目标、制订计划、合理安排学习时间、科学评价学习效果等，对父母和老师的依赖性较低，且在学习过程中，他们往往具备更强的人际沟通能力。学者张庆荣［15］提出，一个具备独立完成自主学习过程的学习者经历了三个不断推进的发展过程，即心理自主、行为自主和能力自主。可见，只有具备较为健全的心理自立人格，改变对学习的心理认知，才能真正建立自主学习行为，最终提高其学习能力。此外，本研究表明心理自立各维度均与自主学习能力总分呈正相关，进一步回归分析发现，心理自立7个一阶维度中目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰进入护生自主学习能力的回归方程，表明该4项特质是自主学习的关键影响因子。提示培养护生自主学习能力，在教学过程中应强调心理自立的培养，护生应注重自身目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰等积极心理特质的养成。具体而言，目标管理是指有明确的自我发展计划和目标，既能坚持目标、执行计划，又善于总结、评价、调整自己的目标和计划；自我负责是指遇事有责任意识，敢于承担自己应尽的责任；自我做主是个体遇到问题时主要依靠自己来决策处理，表现出独立分析、选择和判断的能力与勇气；自我抚慰简单地说即情绪管理，指遇事积极乐观，能承受各种压力和打击，善于调节自己的情绪、排解烦恼。4小结护理本科生自主学习能力一般，仍有待加强。护生的心理自立水平与其自主学习能力呈正相关，其中目标管理、自我负责、自我做主和自我抚慰
4项心理特
质对自主学习能力影响尤为显著。因此，针对护生自主学习能力的培养，除了考虑教师素质、教学方法和教育环境等外部因素外，更应兼顾学生自身的心理发展特点，从心理层面出发，提出针对性教改措施，做到“教”与“学”的完美结合。除此之外，从自身角度来讲，护生应加强心理自立意识，努力在大学期间形成健全的独立人格。
作者：吴德芳 罗阳 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 中南大学湘雅护理学院
参考文献：
［4］吴德芳，罗阳．基于社会认知学理论的护生自主学习影响因素分析［J］．护理学杂志，2013，28（23）：75－77．
［5］何燕，林平，李玲，等．教育环境与护理本科生自主学习能力的相关性研究［J］．护理学杂志，2010，25（3）：59－61．
［8］夏凌翔．当代大学生心理自立问卷的初步编制［D］．重庆：西南大学，2003：4．
［10］陈晶．亚健康自评量表的编制与大学生亚健康中医体质研究［D］．广州：南方医科大学，2009：49．
［11］张开利，王建萍．本科护生自主学习能力的现状分析［J］．护理研究，2011，25（12C）：3321－3322．
［12］林毅，姜安丽．护理专业大学生自主学习能力的调查分析［J］．南方护理学报，2004，11（11）：50－52．
［13］沈王琴，胡雁，史亚琴，等．护理专业本科学生自我导向学习能力现状及相关因素分析［J］．中华护理杂志，2012，47（2）：132－135．
［14］刘卫华．理工科大学毕业生心理自立与职业选择的关系研究［D］．武汉：华中科技大学，2006：38－41．
［15］张庆荣．由心理自主、行为自主到能力自主－自主学习行为发展的三个阶段［J］．中国成人教育，2009（17）：10－11．
