乳腺癌是全身性疾病，其治疗需要结合手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种治疗方法。化疗、内分泌治疗及分子耙向治疗为全身治疗。药物在杀灭全身癌细胞的同时，人体正常组织细胞也会受到伤害，临床上就会出现一些不良反应会对患者治疗造成很多不利影响，甚至让患者放弃治疗。那么，应该如何应对这些不良反应呢？
一、放疗的急性不良反应及护理
皮肤损伤：放疗过的皮肤特别害怕闷、湿、热，所以一定要保持局部皮肤的凉爽、干燥。干性脱皮：干性脱皮不是太严重的反应。一般来说，受损的表皮脱落以后，会长出新的表皮，但应保护好避免受损。湿性脱皮：在新的表皮没有完全长好的时候，外面一层皮肤就掉了，这时皮肤会出现渗液、破溃等。这时可以使用百多邦、红霉素膏等抗生素药膏涂抹，防治感染，大约一两个星期就会愈合。喉眺痛：这个反应会在放疗两周左右出现，一般会自行恢复，对一些喉咙痛持续时间比较长的患者，建议使用康复新溶液，先在嘴里含漱一会，再缓慢咽下，或者用西瓜霜含片。心脏损伤：心脏损伤在放疗的时候很少会发生急性反应，放疗过后，最常见的是心包炎，心包炎不严重时可不予处理。肺部纤维化：最常见的是肺部的一些炎症性改变，这些改变在放疗后半年内是最常见的。之后，这些炎症性改变会慢慢地被吸收，在以后随访当中，肺部可能呈现出条索状的纤维化，但对患者的呼吸几乎没有什么影响。肺部磨玻璃结节：“磨玻璃结节”在体检中发现的概率还是比较高的，但是它并不一定都是由放疗引起＾小于5毫米，常规随访。如果每年的复查，有长大的趋势，或者一开始比较大，大于等于8毫米，建议到肺科、胸科进行就诊。
二、化疗的不良反应及护理
骨髓抑制：主要表现为A细胞和血小板的降低，甚至有时会出现红细胞、血色素的下降。白细胞减少：及时检查血常规，当白细胞低于3．0xl〇7L时，可给予升白细胞治疗，防止感染。注意监测体温，减少外出，当身体出现发热时及时咨询医生。血小板减少：当血小板降到正常值以下时，需注意：避免磕碰；月经期间，需注意出血量和持续时间；刷牙时要用柔软的牙刷，以防牙龈出血；如出现头痛、恶心、皮肤出血点或瘀斑时，需采用止血治疗。胃肠道反应：出现恶心、呕吐时，应清淡饮食，少食多餐，避免进食易产气食物，保证营养均衡。出现便秘时，可以增加膳食纤维、蔬菜、水果的摄人，多饮水，有助于缓解大便干燥，也可以使用麻仁润肠丸等，必要时可以咨询医生。出现腹泻时，可口服蒙脱石散等药及时止泻，多喝水，每天3000毫升以补充腹泻丢失的水分，多食含钾的食物如橙汁、香蕉等。皮肤毒性：化疗后，有些患者会出现手足部位麻刺感、烧灼感、疼痛等皮肤毒性。日常生活中可用温水擦洗，不可用手烧抓或用过热的水洗，以免造成皮肤的破溃或感染。有时还有局部或全身皮肤的色素沉着，如指甲变黑等，这些会随着化疗结束，慢慢转为正常，不必过于担心，在日常外出时注意避免日光暴晒。脱发：因为化疗药物损伤毛囊细胞，造成化疗后出现不同程度的脱发。建议在化疗初期可剪成短发，选择中性的洗发液，使用软质梳子，如果头发脱落较多时，选择佩戴合适的假发或帽子来增强自信。□腔炎：注意口腔卫生，保持口腔的清洁和湿润，适当在饭前饭后用生理盐水漱口，选择软毛刷清洁口腔。肝肾功能损害：化疗会影响肝肾脏功能，建议患者在化疗期间，特别是化疗当天多饮水，加速药物毒素的排泄，减轻肝肾脏功能的损害。建议在饮水时要少量、多次、缓慢饮水。
三、内分泌治疗的不良反应及护理
子宫内臊增厚：服用他莫昔芬或是托瑞米芬这类药物可能会出现子宫内膜增厚的情况，患者需要定期做B等检查，了解子宫内膜厚度变化。当子宫内膜厚度超过19毫米，可能需要进行医学干预，比如更换药物或者刮宫；子宫内膜增厚伴随有阴道不规则出血时要及时就诊。骨不良反应：来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制，可能会导致骨密度下降、骨质疏松、骨折及关节疼痛僵硬等骨不良反应。患者应该每6个月进行1次骨密度检测，根据不同的骨量状态进行治疗，如维生素D、钙片、双磷酸盐治疗。血脂导常：若患者无心脑血管事件，建议口服非甾体类芳香化酶抑制剂。若患者有高血脂、高血压等心脑血管事件，建议口服依西美坦等留体类芳香化酶抑制剂。正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，普通患者内分泌治疗应612个月检查1次，高危患者6个月检查1次。潮热、盗汗：服用戈舍瑞林、芳香化酶抑制剂等药物常见的有此类不良反应，但也是更年期常见的症状。在治疗前，要先明确这类症状是更年期症状还是由药物引起a建议患者避免食用辛辣的食物、摄人酒精和咖啡因a患者可以自行与医生进行沟通，寻求药物治疗。还有其他性欲下降、阴道干燥、乳房疼痛、情绪波动、头痛疲劳等不良反应，在药物服用最开始的六个月最容易出现，之后会逐渐缓解，大多数患者会在两年之内得到恢复。做好乳腺癌治疗中的不良反应管理，对康复大有裨益。如果出现了不适反应，患者应及时找医生咨询，切忌乱用药或私自停药，以免影响治疗进程。
作者:高伟 马慧媛 单位:山西省汾阳医院甲状腺与乳腺外科