1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月-2014年8月期间收治的40例乳腺结节患者，均知情同意。根据诊断方法的不同，分为MRI组(40例)、钼靶组(40例)与超声组(40例)三组。年龄25~40岁，平均年龄(16.5±10.3)岁；病程1~7年，平均病程(1.5±1.4)年。三组患者均在相近时间内行弥散加权磁共振、钼靶及B超检查。
1.2方法
磁共振(MRI)组诊断中，行弥散加权磁共振影像学诊断，使用SIEMENSMagnetomAvanto1.5TMR机，采用乳腺专用线圈，受检者取俯卧位，双侧乳腺尽量包于线圈内，利用固定装置适当加压固定。常规行TSET2WI(TR/TE=4290/102ms，回波链数目为17，矩阵为312×512)，FOV为23×23cm，层厚5mm，间隔1.5mm，压脂T2W横断面，矢状位T1W，DWI，弥散加权系数(b值)分别为0、500、800，1000、1500s/mm2，动态增强序列采用横断位FLASHT1WI快速多层扰相梯度回波序列，造影剂为Gd-DTPA,注射速度2~2.5mL/s，用量15mL，动态扫描共6次，包括1次蒙片及5次注射造影剂后横断位扫描，每次扫描时间62s，共5min41s，动态增强后再行1次FLASH3D矢状位扫描，乳腺磁共振检查共需35min。并分析患者数据；最后由临床经验丰富的影像科医师与乳腺外科医师协同完成图像分析及诊断工作。钼靶(MG)诊断，应用乳腺数字钼靶X线影像及的计算机辅助检测，根据肿块的密度、形态特征及合并的钙化特征诊断。超声组(US)应用GELOGIQ3超声诊断仪，使患者取仰卧位，探头频率设置为10~13MHz，对患者进行诊断检查，将探头顶端涂抹耦合剂，将探头置于患者乳腺及腋窝，进行多切面检测，获取最佳图像，根据病灶的形态特征、回声特点及后方有无声影判断结节灶的良恶性。
1.3效果评价
分析不同方法的应用价值，观察临床组患者ER、PR指标，依据乳腺癌诊疗规范，借助乳头溢液细胞学涂片查找癌细胞，通过乳管内镜检查，了解乳管内有无占位性病变，需要时再经活检明确诊断。同时，分析不同检查方法在检查病灶大小、数目、良恶性程度、诊断准确率、特异性等方面的区别。
1.4统计学方法
采用统计学方面软件SPSS20.0对本研究数据进行分析处理，计量资料采用x-±s表示，组间行t检验，计数资料采用χ2比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比不同诊断方法的诊断价值
对比不同诊断方法，病灶小为良性病变，当病灶直径>2cm，良性概率下降，并且同时诊断的准确率也明显下降；4.0cm以上病灶为恶性，诊断准确率较高。MRI组诊断结果中，病灶数目为68，特异性87.9%；MG组中，诊断病灶数目为47，良性结节程度较多，特异性82.1%；US组诊断结果中，病灶数目为35，特异性60.1%,；三组诊断结果之间差异有统计学意义(P<0.5)。
2.2磁共振影像诊断表现
乳腺良性病变的ADC值范围0.899~2.082×10-3mm2/s，均值为(1.278±0.2074)×10-3mm2/s，恶性病变ADC值范围0.450~1.292×10-3mm2/s，均值为(0.822±0.1056)×10-3mm2/s，以1.0×10-3mm2/s为良恶性病变界值，其诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73%、89%、91%、69%。
3讨论
3.1诊断结果分析
研究表明，乳腺癌不仅能会严重危害女性健康，早期诊断治疗是改善患者预后的重要因素。弥散加权磁共振影像学在乳腺结节的诊断中具有较高应用价值。三组诊断效果对比，研究组在特异性方面均明显高于对照组与观察组，对比差异有统计学意义(P<0.5)。弥散加权磁共振影像学在临床乳腺结节诊断中具备应用价值。
3.2分析临床诊断价值
钼靶诊断，利用软X线穿透力小机理，可发现仅有米粒大小病变及钙化影，提升早期乳腺癌诊断率。通过诊断微小钙化点，作为早期乳癌诊断热点；根据微小钙化点边缘征象，可以判断肿块性质，但是该诊断具有局限性。B超诊断，容易形成误诊、漏诊，降低诊断准确率。超声评分诊断乳腺癌，其临床诊断优势还是很明显的，不仅具有高度的敏感性,还可以在诊断乳腺癌时，有效显示出患者病灶程度，显示患者乳腺癌病灶病变范围，大大减低乳腺癌误诊情况，可以更加清晰的显示出细胞丰富的门静脉瘤栓。乳腺癌诊断中，应用弥散加权磁共振影像学诊断手段，为疾病诊断提供可靠依据，诊断图像更加清晰，诊断准确率也更高，能够清晰显示细微结构，漏诊率降低，降低临床误诊病例，更具实用价值。
3.3弥散加权磁共振影学诊断乳腺癌
乳腺癌危害女性身体健康，应加快诊断治疗进度，提高患者临床治病疗效。在临床诊断乳腺结节中，应用弥散加权磁共振影像学进行诊断，不仅有较高的敏感性，还可以提高乳腺结节的定性诊断准确性。基于影像医学发展，随着磁共振成像、磁共振波谱、计算机技术的革新发展，在临床乳腺癌诊断中，应用弥散加权磁共振影像学诊断技术，结合无创性氧合程度显像，检测放射性缺氧标志物，对乳腺癌的肿瘤乏氧程度做出准确地判断，这对乳腺癌的诊断、治疗及预后有重要意义。弥散加权磁共振影像学诊断疾病中，可以降低诊断中漏诊的发生，提高疾病诊断的准确率，采用弥散加权磁共振影学诊断技术鉴别诊断，有一定的实用价值。弥散加权磁共振影学诊断可以有效评价乳腺良、恶性结节，提高乳腺结节诊断的可信度和准确性。利用弥散加权磁共振影像学技术，以观察乳腺结节内部灌注以及其代谢情况，并可以反映出组织微环境及细胞结构，从而实现对乳腺结节活体的生物学成像；并对乳腺癌肿瘤乏氧情况进行有效评价，制定合理治病方案，提升治病效果。
3.4弥散加权磁共振影像学诊断价值
弥散加权磁共振影像学诊断技术，可以有效评价患者病情程度，可动态反映出患者血液流变学变化，还可以有效地提高临床诊断准确性，应用弥散加权磁共振影像学诊断技术，其图像空间分辨力可达0.5~1.0LP/mm，T1与T2信号的强度差可分布加权像，图像显像上更清晰，检测能力更强，在扫描后的6~24h内，就可以得到准确的诊断，为疾病治疗提供时间。采用弥散加权磁共振影像学诊断，病灶ADC值与肿瘤细胞密度之间的负相关性，同时保证较好的图像质量，更好地反映组织内水分子的扩散程度，并且选择合适b值的DWI序列及ADC值的测量，作为常规MR的补充，有助于乳腺结节的显示，对临床疾病诊断有一定指导意义。通过对常规超声诊断以及弥散加权磁共振影像学诊断进行比较，再将术后乳腺癌患者病理诊断结果作为标准，结果表明，弥散加权磁共振影像学诊断乳腺良、恶性结节诊断结果明显高于临床常规超声诊断，与乳腺良、恶性结节病理诊断相比较，可多次反复检查，也可以提高乳腺良、恶性疾病诊断的准确率，为以后患者临床治疗方案的制定提供参考依据。弥散加权磁共振影像学诊断可以从半定量角度，评价乳腺结节患者的病情性质，从而可以减少操作者的主观性，可以减少对机器的依赖性，提高临床超声诊断乳腺癌疾病的符合率。应用表观扩散系数(ADC)值来对乳腺癌NAC疗效进行早期测量评估，且ADC值的变化明显早于形态学的改变，可以提高临床中对乳腺癌的诊断水平，降低良性结节误诊率。本研究结果表明弥散加权磁共振影像学对乳腺结节的定性准确性高于钼靶及常规B超，有利于病灶的早诊早治。
作者：周仲辉 贾桂静 托合提 徐坚民 臧达 龚静山 陈宇 单位：深圳市人民医院 暨南大学第二临床医学院放射科