乳腺手术的护理范文1
【关键词】 乳腺肿瘤;切除术,保乳治疗,再塑形;护理;生活质量;干预性研究
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.173
作者单位:276826山东省日照市人民医院
随着单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,乳腺癌的治疗目标不单纯局限于疗效,生活质量已成为选择治疗方案的重要依据之一。缺失是早期乳腺癌患者术后心理障碍的最主要因素[1],在不降低疗效的情况下,对乳腺癌患者进行保乳再塑形手术可以有满意的术后外形与功能,最大的美容效果和心理顺应性,改善患者自我形象,提高自信心,有利于提高生活质量。本组对67例保乳再塑形乳腺癌患者实行整体观个性化护理,密切观察,根据癌症治疗系统测评结果进行不同阶段积极的心理辅导和及时的康复治疗,效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组67例保乳再塑形乳腺癌患者为2002年1月至2008年6月间日照市人民医院住院患者,均女性,24～62岁,平均41岁。浸润性导管癌I级36例,II级6例;浸润性小叶癌9例;粘液腺癌4例;高级别导管原位癌(DCIS 3级)12例。TNM分期Ⅰ期46例,Ⅱ期17例,Ⅲ期4例。均进行了保乳再塑形手术及术后放化疗及内分泌治疗。
1.2 护理及生活质量调查 采用整体观个性化护理,术前心理辅导、信息支持、呼吸功能训练,术后健康教育、切口引流护理及放化疗护理。设计问卷,采取自填调查表方式,预试良好后确定进行一般情况调查和运用癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生活质量测评量表(FACT-B,V3.0)测评[2],对67例保乳再塑形乳腺癌患者作为观察组,随机选取同期40例乳腺癌改良根治术病例作对照,两组具有可比性。调查回收率100%。对调查问卷进行了信度和效度调查,信度和效度良好。患者入院后对其一般情况填写问卷调查;运用FACT-B,V3.0测评量表,选择身体状况、社会/家庭状况、与医生的关系、情绪状况、功能状况和其他因素(乳腺癌特异6项指标),各指标得分相加为生活质量总分,分值越高表示生活质量越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,生活质量指标以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 手术效果 67例总生存率98.5%,近期效果满意,外观优49例,良10例,差8例,外形优良率为88%。
2.2 研究调查及护理干预效果 67例乳腺癌患者入院时焦虑、恐惧、烦躁,手术期望值偏高和对后续治疗的疑虑,导致情绪状况指标偏低,采用整体观个性化护理,术前信息支持、呼吸功能训练,术后健康教育、切口引流护理及放化疗护理,在不同阶段针对性地进行积极的心理辅导和及时的康复治疗,52例不同程度心理负担减轻。观察组47.8%(32/67)担忧保乳治疗的疗效不如改良根治术,焦虑抑郁不同文化程度组差异有统计学意义(P
3 讨论
随着对乳腺癌生物学特性的深入研究、乳腺癌早期诊断水平的提高,保乳再塑形治疗已成为乳腺癌手术的重要方式,在保证根治疗效的基础上尽可能使术后保持良好的外形,从而使患者的生活质量大大提高,可明显改善手术后患者的心理障碍,同时具有手术创伤小、手术时间短、恢复快等优点,已成为当今早期乳腺癌的标准术式。
与多数恶性肿瘤相比,乳腺癌患者生存期较长。在较长的治疗康复过程中,患者要面对来自疾病本身、家庭、社会等方面的诸多与生活质量相关的因素,这些会影响乳腺癌的发展和转归。接受保乳手术的患者在功能状况、乳腺癌相关其他因素方面要优于接受改良根治术的患者,可能由于保乳手术具有创伤小、恢复快、女性特征损害较小等优点,且术后出现各种不适症状较少,恢复正常家庭生活和社会工作时间短。在身体状况、社会-家庭状况、与医生的关系3个方面,调查组与对照组的差别无统计学意义。由于社会-家庭状况和与医生的关系基本来自家庭、朋友或医生的关心、交流与支持情况,不同手术方式很难对其产生太多影响。而身体状况方面没有差别,主要与接受保乳手术患者后续治疗复杂、毒副作用较大有关。
按照患者安全目标要求,鼓励患者主动参与治疗,改善患者情绪功能状况。保乳再塑形患者往往对术后身心状况、生活舒适度的要求和期望较高,而医护人员术前信息支持不充分,患者一旦出现上肢麻木、术后疼痛等问题时,易产生焦虑情绪,并且影响医患关系。术前医护人员如实告知并且患者熟知各种治疗方式的优缺点、术后可能出现的不适症状及异常体征,协助患者依据自身实际情况和愿望选择最适合的手术方式,纠正不切实际的期望,增强心理应对和自我调控情绪能力。受传统治疗观念与方式影响,患者常认为保留会导致手术不彻底,这种心理压力会引发不良生理反应,影响患者生活质量,特别是文化程度较低的患者。在护理中重视对文化程度较低乳腺癌患者的心理疏导,多给予人性化护理和人文关怀,根据不同人格特征教会各种应对技巧,本组症状均有不同程度缓解。护理人员应配合医生对患者进行针对性的健康教育,让患者认识到乳腺癌正逐步成为可治愈或部分可治愈疾病,手术范围对乳腺癌预后不产生决定性作用,保乳再塑形手术完全能控制肿瘤全身播散,保乳术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗比局部扩大切除更重要。加强对后续治疗、影响疗效的因素及预后等信息的健康教育,通过双向沟通方式,予以个体化、整体性及持续性护理支持,提高其对治疗的依从性。加强对患者家属的决策支持和信息支持,争取患者家庭及配偶有效配合。
采用整体观个性化护理,术前信息支持、呼吸功能训练,术后健康教育、切口引流护理及放化疗护理,重视保乳术对情绪状况的负面影响,在不同阶段针对性进行积极的心理辅导和及时的康复治疗,积极进行针对性护理干预,有助于提高患者总体生活质量,在不降低疗效的情况下,保乳再塑形手术通过以最小范围的组织切除辅以放化疗和内分泌治疗,达到与根治术相仿的远期疗效和最大的美容效果和心理顺应性,能较好地改善患者自我形象和自信心,有利于提高生活质量,针对性护理在整个治疗过程中极为重要。
参考文献
乳腺手术的护理范文2
关键词：乳腺癌；围手术期护理
现阶段乳腺癌已成为女性最常见的肿瘤癌症疾病，有数据统计显示，乳腺癌的发病率占据各个肿瘤疾病的6%～11%，该病主要发生在40～60岁女性身上，此类女性是绝经集中的人群，发病的部位主要是乳腺外上象限[1]，而男性的发病率极低，通常只有1%～2%。近几年我国乳腺癌的发病率有明显上升的趋势，而手术是治疗乳腺癌最关键的方法。不过因为乳腺手术创伤面积较大，胸部外形明显会改变，所以对乳腺癌手术之后实施护理干预就显得尤其重要。此次研究选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者作为研究对象。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治疗的30例患者，所有患者全部为女性，年龄在23～75岁，其中23岁患者1例，35～55岁患者19例，55～75岁患者10例，患者平均年龄为54.3岁。病变在内上象限5例、外上象限16例，在乳晕处9例。伴有同侧腋窝淋巴结转移患者10例，胸骨旁转移患者2例。
1.2方法 所有患者并非采取同一种手术方法，乳腺癌改良根治手术2例，乳腺癌根治手术20例以及乳腺癌扩大根治手术8例；没有一例实施单纯切除手术和保乳手术。
2 结果
此次研究的30例患者恢复良好，没有明显的并发症，且切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下积液，1例患者由于包扎过紧导致上肢轻度肿胀，通过科学合理的护理质量痊愈出院。
3 护理
3.1手术前的护理
3.1.1心理护理 心理护理是护理的基础，尤其对于癌症患者而言。乳腺癌患者因为手术之后自身外形会受到不同程度的损害，对手术实施过程以及手术接受之后可能会出现的各类状况做细致讲解，让患者做好足够的心理准备，积极的配合医生治疗。
3.1.2完善检查 手术开始之前要对患者做好常规X线胸片、乳腺钼靶照射以及血化生、肺功能、心电图等各类重要检查，如果发现存在异常应该通知医生及时对其处理；纠正水以及电解质絮乱[2]，低蛋白血症以及贫血等一定要及时进行改善。如果患者是溃疡人群则应该在手术之前的3h对其消毒换药处理，必要时应该用抗生素来对炎症加以控制，如果体质差者，应给予静脉营养支持法对其进行疗养，降低手术之后并发症的出现率。
3.1.3手术前锻炼 手术之前医护人员应该教导患者学会手术之后观察患侧末梢循环和怎样借助患侧肢体活动来改善末梢循环措施，知道患者有效排痰与咳嗽的方法，练习腹式呼吸以及深呼吸。另外手术开始之前的1h，让患者洗澡，手术侧胸部备皮，如果需要植皮，一定要备好供应区的皮肤；患者禁食6h，按照医生嘱咐抽血型交差或者备血；当天晚上可口服安定药5mg，这样是为了患者的休息，降低患者不安情绪的出现率。
3.2术后准备
3.2.1心理护理 手术结束之后关怀体贴患者，告知患者手术非常成功，对于手术之后可能会出现的不适应症状也一定要告知患者，比如侧肢上活动受到限制手术切口问题以及疼痛等。
3.2.2生命体征监测 患者应取平卧位，待血压完全稳定之后可改变为半卧位，这对于引流与呼吸非常有帮助，手术之后患者常常因为伤口疼痛不敢排痰与咳嗽[3]，应向患者说合理咳嗽的作用和对预后的影响；另外做扩大根治的患者，一定要注意是否存在胸闷或者呼吸困难等。
3.2.3引流管护理 为了能够有效防止手术创腔出现积液现象，诱发感染，手术结束之后需放置引流管，需接负压20mmHg，容量为1000ml的引流器[4]。护理工作者需要注意保持好引流的通畅，分析引流液的颜色等，同时结合血压的改变，判断是否存在活动性出血，以方便及时作出处理，正常情况下手术之后1～2d，引流血性液体大致为50ml～100ml/d，之后逐渐递减，手术之后4～5d，可以将引流管拔除；如果引流量瞬间降低，这说明引流管不畅或者骨锁下肋间隙存在分隔死腔。
3.2.4主要并发症护理 乳腺癌患者手术结束之后主要的并发症有：腋部和皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿以及手术之后肺不张和肺炎。腋部和皮下积液是乳腺癌手术之后的常见并发症[5]，出现此并发症应该在手术之后保持负压引流管通畅，普通引流液在30ml之下时在给予拔管，拔管之后如果有必要可以给予加压包扎处理，以防止患者皮下积液。皮肤坏死通常在手术之后早期就能表现出来，在皮瓣周边存在颜色相对较深的界限，同时逐渐加深，之后变成灰色，之后再转为黑色，手术结束之后要加强分析，在坏死区域较小的情况下，可以不需对其切除，等其逐渐硬结之后脱落；在坏死区域较大的情况下，应该立即报告给医生，可协助医生对患者坏死皮肤进行切除，等其基底部肉芽生长止呕再行二期植皮[6]。乳腺癌手术之后远期的并发症为上肢水肿，手术之后早期锻炼上肢功能，尽可能防止上肢出现感染，提拉重物也可以有效减少上肢水肿。另外手术之后应该保持负压引流通畅，这对于手术之后肺部的膨胀非常有帮助。
4 讨论
由于各种环境和压力因素的存在，目前乳腺肿瘤已成为女性最常见的肿瘤之一。近年来，乳腺癌发病有逐年上升的趋势。手术是治疗乳腺癌的最有效手段，不过因为乳腺手术需对乳腺周围做扩大根治术或者根治术，会使患者的胸部发生明显改变，引起各种并发症和患侧肢体的功能障碍，而且会严重影响女性的心理。因此对乳腺癌术后患者进行护理干预对患者疾病的恢复和信心的重建均至关重要
参考文献：
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乳腺手术的护理范文3
【关键词】乳腺癌；围术期；护理
以手术为主的综合治疗方法是乳腺癌的主要治疗方法，由于手术创面大又伴有术后形体发生改变，对患者尤其是年轻患者的身心造成不同程度的影响。因此做好乳腺癌的围术期护理显得尤为重要。我院乳腺外科自2008年7月至2011年7月对97例乳腺癌患者进行了精心的围术期护理，取得了满意效果。现报告如下。
1临床资料
2008年7月至2011年7月我院乳腺外科行乳腺癌手术治疗97例，患者均为女性，年龄30-72岁，平均（42±11.2）岁。左侧47例，右侧50例。患者腋窝无淋巴结转移75例，出现淋巴结转移22例。行改良乳腺癌根治切除术42例，行乳腺癌根治切除术30例，行单纯切除术25例。所有病例均经术后病理确诊为乳腺癌，均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理乳腺癌患者术前往往具有焦虑、恐惧、紧张、痛苦等心理，表现为沉默寡言、不思饮食、入睡困难、烦躁易怒等[1-2]。入院后应向患者做好耐心的疏导工作，树立患者战胜疾病的信心，让患者知道切除后不会影响日常工作，且不会影响形体美观；增强患者的术后自我护理意识；告知患者饮食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，以提高机体抵抗力，为术后恢复创造有利条件。
2.1.2术前准备为了避免因激素作用加快乳腺癌的发展，对于妊娠期及哺乳期患者，应立即终止妊娠或停止哺乳。术前皮肤准备：备皮时动作要轻柔，避免刮伤皮肤，特别是、乳晕及腋窝处皮肤。备皮的范围为上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。若手术时需要植皮，应同时做好供皮区的皮肤准备。术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽训练及排痰的方法，并告知其能有效预防术后肺部并发症的发生，向患者讲解术后早期活动及功能锻炼可以防止术后疤痕挛缩影响患肢功能。
2.2术后护理
2.2.1合适患者返回病房后，若麻醉尚未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h若血压平稳可取半卧位，该有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸，预防肺不张和肺部感染。
2.2.2观察生命体征给予心电监护，鼻导管吸氧，密切观察患者呼吸、脉搏、血压、体温，特别是观察患者是否出现胸闷、呼吸困难、切口疼痛、发热等情况，如有异常，及时告知医生并协同处理。
2.2.3观察患者刀口情况术后短时间内适当给予止痛剂，以顺利进行胸部体疗及保证患者有良好的休息和睡眠。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰及更换。调整加压包扎绷带或胸带的松紧度；防止局部敷料过紧过松，密切观察伤口及患肢远端的皮肤颜色、温度、脉搏，若发现患肢脉搏细弱，皮温降低、颜色发绀；若发现伤口部位异常渗液，局部有波动感等情况，应立即告知医生。
2.2.4保持切口引流管通畅术后于术野最低处留置引流管，并给予负压吸引，压力为-20mmHg。应密切注意观察引流液的性质和量，妥善固定引流管，术后5d左右可拔除引流管。
2.2.5抬高患肢及患肢功能锻炼术后协助患者抬高患侧上肢15-30cm，促进血液淋巴回流，若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖[3]。鼓励患者早期进行功能锻炼，术后1-2天可做伸指、握拳、曲腕等动作，第3-4天做曲肘运动，第5-7天（引流管拔除后）练习患侧手掌触摸对侧肩及同侧耳廓，梳理头发，第9-12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，第15天左右将患侧手掌置于颈后，功能锻炼不要操之过急，应循序渐进。
2.2.6其他术后指导患者进高蛋白、高维生素、易消化的低脂食物，以促进伤口愈合。
2.3出院指导①注意休息，坚持锻炼。②坚持放疗、化疗，定期复查。③告知患者穿棉质宽松内衣，以防患肢回流障碍。④生活规律，合理营养。⑤告知患者保持乐观心情，积极参加体育锻炼。3结果
本组所有患者经过术前术后的精心护理，术后恢复快，伤口均Ⅰ期愈合，全部康复出院，未出现护理并发症。
4讨论
乳腺癌主要发生于女性，发病高峰年龄为40-60岁，近年来研究发现发病高峰有明显提前趋势[4]。众多资料显示，乳腺癌经综合治疗后5年及10年存活率均较高，为治疗效果较好的恶性肿瘤之一[5-7]。术前给予乳腺癌患者心理疏导及进行健康教育，使患者了解疾病和相关治疗，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。术后做好引流管的护理、切口的护理和循序渐进的功能锻炼。本组患者通过我们精心的术前及术后护理，消除了疑虑，取得了良好的护理效果。因此，有效的乳腺癌围手术期的护理对保证治疗效果具有重要的意义，有助于患者早日康复。
参考文献
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乳腺手术的护理范文4
【关键词】 护理干预 乳腺纤维瘤
乳腺纤维瘤是良性肿瘤中最常见的一种，约占乳腺良性肿瘤的75%【1】，可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18-25岁的青年女性多见。乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切【2】，它好发于乳腺的外上方，表现为圆形或椭圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动，一般无明显疼痛，也有少数患者在经前感觉胀痛刺疼不适或轻度按压痛。在乳腺纤维瘤手术期间给予临床护理干预措施对患者的治疗有重要意义，本文回顾性分析我妇产科2012年1月-2013年6月实施护理干预的乳腺纤维瘤患者的临床资料，探讨护理干预的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年6月间，在我妇产科治疗的乳腺纤维瘤患者320例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组为160例，年龄23-48岁间，平均年龄35.6±1.7岁；已婚为108例，未婚为52例。观察组为160例，年龄19-46岁间，平均年龄37.4±2.1岁；已婚为117例，未婚为43例。所有患者入院后均经B超检查显示，可见圆形或椭圆形弱回声肿块，边界清晰整齐。内部回声分布均匀，有侧方声影，少数有钙化的可出现声影，患者均符合乳腺纤维瘤的诊断标准【3】。均排除其他严重心、肝、肾疾病。所有患者均签署知情同意书。两组患者在一般资料方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理措施。
1.2.2 观察组给予护理干预措施。
1.2.2.1 术前心理护理
乳腺纤维瘤患者多以年轻女性较为多见，对乳腺肿瘤缺乏了解，对术后健康、术后的疤痕大小等问题比较关心，害怕不能恢复健康生活，容易产生恐惧与不安的心理，护理人员要主动与患者进行交谈，疏导患者，向患者讲解乳腺纤维瘤的发展经过、手术及其麻醉方式，术前、术中、术后的配合和注意事项，减轻患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心。
1.2.2.2 术前准备
术前常规进行三大常规、血型、凝血四项、乙肝五项、心电图、乳腺超声等检查，确定乳腺纤维瘤的位置、大小及数目，选择合适的手术切口，对于处于月经期的患者，手术的时间选取要避开其月经期，以患者月经排净后3-5天最为适宜【4】。
1.2.2.3 术后饮食护理
术后饮食一定要以清淡为主，饮食多样化，多食高蛋白低脂肪的饮食，如奶制品、鱼类等，高蛋白可以多补充体氨基酸，增加患者的营养和抵抗力；低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多，加重的负担，加重病情；同时做好饮食搭配，引起患者的食欲，多食富含维生素和矿物质的蔬菜、水果，多喝水，忌食生葱蒜以及南瓜及辛温、煎炒、油腻和荤腥厚味的食物。
1.2.2.4 出院指导
出院后告知患者避免剧烈的运动，例如扩胸运动，会导致伤口裂开或者感染；洗澡时伤口不要沾水，防止感染；手术后三天到医院换药、查看伤口恢复情况；指导患者每月坚持自行检查，其最佳时期为每月的月经来潮之后的第9-11天。
1.3 观察项目
对比分析两组患者的治疗效果和患者满意度。
1.4 效评定标准
采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，分为非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5 统计学方法 应用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者的并发症比较
实施护理干预后，观察组的并发症发生率为3.1%，对照组的并发症发生率为15.6%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组患者的并发症比较[n（%）]
组别 例数 伤口感染（例） 创内血肿（例） 愈合不良（例） 发生率（%）
观察组 160 3（1.9） 2（1.2） 0（0） 5（3.1）
对照组 160 14（8.8） 7（4.3） 4（2.5） 25（15.6）
t 0.234 0.251 0.243 0.311
P值
2.2 两组患者的满意度比较
实施护理干预后，观察组的患者满意度为98.1%，对照组的患者满意度为70.6%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
见表2
表2两组患者的满意度比较[n（%）]
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）
观察组 160 126（78.8） 31（19.3） 3（1.9） 157（98.1）
对照组 160 67（41.8） 46（28.8） 47（29.4） 113（70.6）
t 0.244 0.273 0.262 0.287
P值
3 小结
乳腺纤维瘤又称纤维腺瘤，是由纤维和腺组织形成的良性、实体性小肿块，是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，虽为良性，但其有恶变的可能，有关文献报告其恶变率达0.0038%【6】。从我院的研究中发现，实施护理干预后，观察组的并发症发生率为3.1%，对照组的并发症发生率为15.6%，观察组的患者满意度为98.1%，对照组的患者满意度为70.6%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
【参考文献】
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乳腺手术的护理范文5
摘要本文总结了10例乳腺癌病人实施保留部分腹直肌的横行腹直肌皮瓣移植乳房再造术的护理措施。结果有1例病人出现了皮瓣Ⅳ区皮缘小部分坏死，部分皮下脂肪硬结伴小部分液化。1例再造乳房形态欠佳，病人对腹部外形恢复满意。所有病例均无腹壁膨隆不适，无腹壁疝。期间做好围手术期护理，防止并发症的发生，对手术成功具有重要意义。
关键词 保留部分腹直肌；皮瓣；乳房再造术；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.046
作者单位：350003福州市福建医科大学附属第一医院
高虹：女，大专，主管护师
近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，造成术后乳房缺失、胸部平坦、胸廓变形、锁骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形，这些生理缺陷使许多病人产生自卑感，造成极大的心理负担。乳房再造术应视为乳腺癌手术治疗过程中的一部分，而不应作为单纯的乳房整形术，它是病人全面康复过程中一个极为重要的部分。保留部分腹直肌的横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)手术是目前较为常用的手术方法［1］。2008年12月～2013年12月我科应用此方法进行乳腺癌术后乳房再造10例，由于精心治疗护理，效果满意。现报道如下。
1临床资料
本组10例，年龄36～52岁，平均44岁。均为单侧乳腺癌改良根治术后乳房缺失，左侧4例，右侧6例。I期再造8例，II期再造2例。手术效果满意，病人对腹部外形恢复满意，所有病例均无腹壁膨隆不适，无腹壁疝。
2护理
2.1心理支持病人良好的心理状态是手术成功的关键。调查显示［2］，乳癌病人术后乳房缺失后，普遍存在自信心和自尊心受损、焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应以科学的态度给予病人安慰和鼓励，耐心做好解释工作，用简单通俗的语言介绍手术的方法、术前训练内容、术后注意事项及术后效果，并介绍以往手术成功的病例，可通过图片、和同类病人交谈的方式帮助病人树立信心，消除其恐惧心理，积极配合治疗护理，以减少并发症发生。
2.2术前准备（1）为了了解腹壁上、下动脉的分支走行情况，进行腹壁上、下动脉血管造影CT血管成像（CTA），为选择手术方案提供依据。（2）进行常规血、尿、粪、肝肾、凝血功能、血型检查，并进行交叉配血、备血。（3）进行常规心电图及胸片检查。（4）手术前1 d配合医师测量体表，进行术前定位，在胸部和腹部标记手术切口标示并摄影留作资料；备皮，沐浴更衣；用3000mg/L碘伏消毒液对乳房缺损处皮肤进行消毒；遵医嘱禁食，进行药物过敏实验，术晨留置导尿；做好术前训练，告知病人勿用力咳嗽。
2.3术中护理（1）卧位。术中病人取平卧位，用手托板固定双侧上肢，托起下颌，保持呼吸道通畅，颈下垫体位垫，放置头架，下肢自然放平 ，以使病人感觉舒适。（2）生命体征监测。术中密切观察病人生命体征，监测心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，加强基础护理，注意病人双下肢的保暖，必要时加盖被单。
2.4术后护理
2.4.1体位TRAM皮瓣乳房再造手术时间长，切口多，对机体损伤大，正确的体位对病人术后恢复十分重要。术后应用弹力绷带、腹带包扎胸部及腹部，全麻清醒术后6 h即可采用曲膝曲髋半卧位，上身抬高15°，以降低皮瓣血管蒂部的张力，改善皮瓣血液循环。下肢抬高15°，膝下垫软枕，以减轻腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸及腹壁创面愈合。术后第1 d鼓励和帮助助病人床上翻身，给予屈髋、屈膝低坡左右侧卧位，预防背部皮肤压伤。术后卧床1周，指导病人自主或在他人协助下活动下肢、脚趾，每日按摩下肢4～5次，每次10～20 min，以防下肢深静脉血栓形成。
2.4.2预防皮瓣坏死皮瓣血液循环的好坏是手术成功的关键，总的原则是不影响皮肤组织血供，不可使其蒂部受压，防止移植血管发生扭曲和痉挛，以利于局部伤口灌注引流，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈情况［3］。术后6～8 h为皮瓣高凝期，容易导致皮瓣动脉供血不足或静脉淤血，表现为皮肤苍白、皮温低、色青紫、肿胀、毛细血管充盈时间延长。若出现血液循环障碍，遵医嘱给病人口服阿司匹林、潘生丁，或静脉推注10%葡萄糖20 ml+肝素钠5000 U，将2%肝素钠溶液由负压吸引管灌注至皮瓣下，同时湿敷皮瓣和切口周围，使用血管扩张药，让机体处于低凝状态，有利于皮瓣下淤血排出，改善皮瓣血液循环，促进成活。护理上须注意以下几方面：(1)注意保暖，室温保持在23～25 ℃，使病人感到舒适。(2)每30 min于敷料开窗处观察1次皮瓣血液循环情况，每30～60 min按摩皮瓣，促进皮瓣下淤血排出。（3）术后48 h密切观察血压、心率、面色、出凝血时间，术后12 h每15～30 min观察1次切口渗血情况，准确测量并记录引流液量，为准确应用抗凝药物提供依据。（4）鼓励病人饮水，保持静脉液路通畅。（5）保持床单位清洁，及时更换渗液敷料，预防切口感染。（6）每班交接病人皮瓣血液循环情况，发现皮瓣异常，及时报告医师处理。
2.4.3引流管护理乳房再造术后创面放置4条负压引流管，放置位置分别为：再造乳房的左、右侧及下腹部左、右侧，为保证引流管的密闭及通畅，护理上应注意：(1)保持引流管持续有效负压状态，观察有无凝血块堵塞。（2）妥善固定各引流管，放置好负压引流瓶，尤其是在左右侧卧位时，防止挤压、反折、脱落。（3）观察各引流管口处有无渗血、渗液，记录引流液的量、颜色及性质。
2.4.4并发症的预防手术后由于一侧腹直肌缺如且部分前鞘被取走，使腹壁变得薄弱，若腹壁切口感染，将导致腹壁强度降低，而咳嗽、呕吐、便秘等使得腹内压力增高，容易并发腹壁疝，表现为腹部(供区)逐渐向外膨隆［4］。手术后应避免一切可能加大腹部张力的动作，如咳嗽、呕吐、便秘等。指导并帮助病人在休息时保持屈膝屈髋位。嘱咐病人进食产气少、富含纤维素且容易消化的食物，鼓励其进食蜂蜜、香蕉等促进通便的食物。手术5～7 d后方可下床活动；术后3个月内佩戴腹带，避免剧烈运动，以免增加腹压。本组经上述处理后无腹壁疝发生。
2.5术后宣教术后7 d拆除胸部缝线，10～14 d可拆除腹部缝线。拆线后应用美体塑身衣固定再造乳房，防止移位并起到塑形作用。腹部加压3个月，避免提重物及剧烈运动。
总之，乳癌根治手术的同时进行下腹部带蒂TRAM乳房再造，手术安全可行，再造乳房形态自然，有一定的丰满和下垂程度，可以达到和健侧完全对称，特别对乳癌根治术后、组织缺损量大者尤为适用。但该手术成功的关键是预防转移皮瓣坏死或腹壁疝等严重并发症的发生［5］。在护理方面，根据病人情况采用曲膝曲髋半卧位，做好引流管护理，加强皮瓣坏死和皮瓣感染的观察与预防，严防使腹压增高导致腹壁疝的发生，以上均为保证手术成功的基础。
参考文献
［1］Jonathan A，Andrew D.H.Wilson，S J，et al.A safe approach to sparing the rectus muscle in abdominal-based microvascular breast reconstruction-TRAM，MS-TRAM，DIEP or SIEA？［J］.European Journal of Plastic Surgery，2012，35(9)：653-661.
［2］Engel J，Kerr J，Schlesinger R A，et al.Quality of life following breast conserving therapy or mastectomy：results of 5-year prospective study［J］.Breast J，2004，10(3)：223-231．
［3］谷晓丽，黄宁，刘锐.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会［J］.中国美容医学，2013，23(14)：1554-1556.
［4］Luis A R，Luiz E F，Ronaldo V，et al.Factors associated with hernia and bulge formation at the donor site of the pedicled TRAM flap［J］.European Journal of Plastic Surgery，2010，33(4)：203-208.
［5］陈祥锦，王彪，郑厚兵等.保留部分腹直肌TRAM皮瓣的应用解剖及在乳房再造中的应用［J］.中华整形外科杂志，2012，28(4)：248-251.
乳腺手术的护理范文6
关键词： 乳腺癌；围手术期；治愈率； 护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0447-01
乳腺癌（mammary cancer）是女性常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的7%～10%?近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤?
1资料与方法
1.1一般资料 在2012年2月至2014年3月我院收治的39例乳腺癌患者均为已婚妇女，最小26岁，最大69岁，平均54.2岁，均为单侧?
1.2方法：手术采用乳腺癌改良根治切除术?乳腺癌改良根治切除术是常用的术式?手术的切除范围包括患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤，腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织?以手术治疗为主，辅以化学药物?放射?激素?免疫等综合性治疗措施?在手术住院期间对患者进行细心全面的护理?还可采取乳腺癌根治术?全切除术?保留的乳腺癌切除术等?
2护理
2.1心理护理 癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕?对预后及根治术后胸部外形改变的担忧?应多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，并鼓励病人家属支持?体贴?安慰病人，使病人感到有安全感?有依靠?不孤独?介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期?告知病人今后行重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗?
2.2术前护理 按照手术要求的范围准备皮肤?对切除范围大?考虑植皮的病人，同时做好供皮区皮肤准备?鼓励病人进食高蛋白?高热量?富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件?对妊娠或哺乳的病人，要立即终止妊娠或断乳，以免激素作用活跃而加快乳癌的发展?
2.3术后护理
2.3.1日常护理 注意观察生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清除术的病人，应密切观察呼吸的变化，判断有无气胸发生?术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流?术后6h无恶心?呕吐者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复[1]?
2.3.2 伤口护理是术后护理的重点?皮瓣护理：手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，利于愈合?松紧应适度，若包扎过紧，可引起皮瓣和患侧上肢血液供应障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，使皮瓣与胸壁分离，不利愈合?所以，应定时观察，调整胸带的松紧度?5天后可拆除加压的胸带，注意观察腋窝皮瓣及移植的皮瓣；手术后3天内患肩制动，尤其避免上臂外展，以免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合[2]?引流管护理皮瓣下放置引流管，其作用是为了及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死?感染，促进愈合?护理时应注意：妥善固定；保持引流通畅，确保有效的负压吸引；严格无菌操作；观察引流液色?质?量并记录?一般术后1～2天，每日引流血性液体约50～100ml，以后逐渐减少；术后4～5天，皮瓣下无积液?创面与皮肤紧贴即可拔管?
2.3.3.预防上肢水肿
患侧上肢肿胀，是由于上肢淋巴回流不畅?腋静脉栓塞?局部积液或感染等因素所致?术后避免经患侧上肢测血压?静脉穿刺或皮下注射，及时处理皮瓣下积液?指导病人自我保护患侧上肢：卧床时用软枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合?按摩患侧上肢或进行握拳及屈伸肘运动，以促进淋巴回流?局部感染者，及时应用抗生素治疗?
2.3.4.功能锻炼
为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼?术后3天内患肩制动，鼓励病人做手指?腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后l周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励病人进行手指爬墙运动?自行梳理头发?患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动?手指爬墙运动：面对墙壁站立，脚尖尽量靠近墙，双脚分开同肩宽，屈肘，双手贴于墙面，逐渐向目移动，直至手臂完全伸展，然后再向下移回原来位置?转绳运动：面向门站立，绳子一端系于门拉手上，患侧手抓住绳子的另一端，手臂伸展与地面平行，以顺时针?逆时针方向，以画圆方式转动绳子?举杠运动：双手相距60cm握住杠子，双臂伸直，将杠子高举过头，弯曲肘部将杠子移至头后，双手翻转方向将杠子举过头顶，再回到原来位置?拉绳运动：将绳子跨过头顶悬杆回壁钩，双手抓住绳子两端，轮流拉扯，使患侧手臂抬高至感觉疼痛为止[3]?
3健康教育
术后近期避免用患侧上肢搬动?提取重物，坚持患侧肩部的康复训练?术后5年内应避免妊娠，以免促使癌的复发?遵医嘱坚持放疗或化疗?放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊?化疗期间定期复查肝功能?血常规?术后病人每月自查1次，最好在月经过后7天进行?健侧每年X线摄片检查1次，以便早期发现复发征象?癌病人的姐妹和女儿属癌的高危人群，应自发育后每月自查一次，并定期到医院体检?
参考文献
[1] 陈爱萍.乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究.中华护理杂志，2005，40（9）：645-648.
