新医学论文范文1
1.1对象
我妇幼保健院自2007年x月至2010x月共计分娩数为9520人，对4574例新生儿进行PKU和CH筛查，需召回重采血复查xx例，召回率为x％。实际追回重采血xx例，重采血率为xx％。
1.2方法
1.2.1标本采集
新生儿于出生72小时一7天内并充分哺乳后，采血前采血人员清洗双手消毒，按摩或热敷新生儿足跟内或外侧，后用一次性采血针穿刺约3mm，采集其足跟血2滴，并渗于新筛专用的滤纸上，血斑直径lcm，每个新生儿采3个血斑，充分渗透干燥后置于塑料袋内封闭至4℃冰箱中保存，一周内统一送至xx市新生儿疾病筛查中心进行检测。
1.2.2实验检测
CH的检测指标为血促甲状腺素(TSH)水平，采用时间分辨荧光免疫分析法和放射免疫法检测TSH浓度,法TSH<30μIU／mL为阴性，TSH30～50μIU／mL为可疑阳性，TSH≥50μIU／mL为阳性；时间分辨荧光免疫分析法TSH<9μlU／mL为阴性，TSH9～19μIU／mL为可疑阳性，TSH≥20μIU／mI为阳性，阳性和可疑阳性者的标本均要进行血复查；PKU的检测指标为血苯丙氨酸(phe)浓度，采用国家推荐的GutlIIie细菌抑制法和免疫荧光法检测，切值为Phe≥2mg／d，即召回复查，确诊后采用甲状腺素替代疗法治疗。
1.2.3追访管理
依据《xx市新生儿疾病筛查可疑病人追访管理常规》，对初筛结果为阳性和可疑阳性的新生儿通过电话、信件和网络方式通知家长召回新生儿进行血复查，一直无法取得联系的联系当地助产机构和社区保健科迸行查找。我们是区级妇幼保健院，地区经济条件不是太好，但现在管理也比较系统了，能够达到回家后的100%的回来采血。
1.2.4质量评审
每年参加全国卫生部临床检验中心室间质评，其检测质量历年来均得到临床检验中心的认可，授予合格证书。
2结果
2．1各年度筛查基本情况
我妇幼保健院自2007年开始进行新生儿疾病筛查，自2007年x月至2010年x月共计分娩数为9520人，对4574例新生儿进行PKU和CH筛查，筛查率为48%，由于我妇幼保健院是区级妇幼保健院，受经济条件所限，筛查率较低，但新筛率呈逐年上升趋势。
2.2新生儿PKU和CH的检出及召回复查
4年间筛查的4574例新生儿中，初检阳性x例，召回复查x例，重采血x例，召回率xx％，重采血率为xx％，从确定召回通知重采血后，100％以上新生儿家长均能按要求在2周内进行重采血复查确诊,阳性病例xx％以上在2周内确诊，确诊后立即开始甲状腺素的替代治疗，并定期随访，监测其体格及智能发育情况，复查TSH、FTs、FT4，正规治疗2～3年后．停药1个月随访，对高TSH血症患儿连续随访并作相应处理，100％均在1个月内得到确诊治疗。
2.3治疗随访结果
新生儿疾病筛查阳性病人的追访是筛查工作质量的主要体现，是减少患儿漏诊的关键，我妇幼保健院自2007年开始进行新生儿疾病筛查，便对检出的x例CH患儿及时进行治疗并按时随访，家长均能积极配合治疗，患儿的智能及体能发育正常，达到了早期诊断、早期治疗的效果。对于确诊的PKU患儿，则在儿童保健卡上填写食物和药物方面的注意事项，做好预防保健措施，对这两种疾病筛查的目的均事是明确诊断及时治疗，努力提高可疑患儿的召回复查率是今后新生儿疾病筛查管理工作的重点。
3讨论
3.1提高重视程度
CH和PKU是先天性的遗传代谢疾病，由这两种病引起的儿童智能发育落后主要靠新生儿疾病筛查进行早期预防和早期治疗，这是一项系统的工作，也是一项政府行为，是降低出生缺陷，提高出生人口素质的一项重要举措，需要多个环节的密切协作与配合才能保证工作质量，包括组织协调的管理、实验技术的方法和质量控制、疾病的诊疗和追踪随访和宣传教育的普及等等，因此，作为区级的妇幼保健院，应提高重视程度，一方面积极争取政府部门相应资金支持和技术支持，减轻患儿家庭的经济负担，促进患儿家长坚持长期治疗。另一方面明确xx市区域内新生儿疾病筛查的管理办法、血标本采集常规、筛查经费管理规定等相关法规制度，保证新生儿疾病筛查的覆盖率，从而保证这项工作的顺利开展。
3.2加大宣传力度
新生儿疾病筛查工作是一项新事物，必须广泛利用电视、报纸、网络等媒体大众进行大力宣传，对新生儿疾病筛查健康教育知识进行普及，提高大家的保健意识和自觉依从性。由于我院新生儿疾病筛查起步较晚，且受地区及经济条件所限，技术较为落后，因此，总体筛查率虽然逐年上升，但与发达国家和兄弟妇幼保健机构相比还有一定的距离，因此，需要充分依靠网络对专业人员进行定期培训，明确职责，从采集血片开始，做好讲解宣传，告知新生儿家长留下详细的联系方式以便于以后的召回治疗。
3.3强化质量管理
医务人员需强化风险责任意识，尤其是新生儿筛查实验室要把好质量关和网络建设，确保检验结果的准确性和新生儿疾病筛查的医疗单位的标本完整性，做到不漏筛，早发现，早干预。一是建立标准化的管理体系。充分发挥妇幼保健网络系统的作用，每年将本院的新生儿疾病筛查情况，包括筛查率、标本采集合格情况等上报市、区两级卫生行政部门。二是加强室内质控，对每一批实验均做标准和高低值两种质控，绘制L-J质控图，对数失控有记录、有分析，同时每年都参加卫生部临检中心的室间质评活动。三是定期开展常规培训。每年召开1～2次新生儿疾病筛查例会，以会代训，对采血人员进行常规培训，年终进行考核，通过科学规范的管理，提高新生儿疾病筛查的质量。
新医学论文范文2
我院从2008年2月至2011年1月共收治143例患儿，经检查诊断为新生儿黄疸。男81例，女62例；其中有67例足月儿，27例早产儿，8例过期产儿。患儿在就诊的时候血胆红素的浓度≥（69.00±80.28）umol／L。患儿的主要临床症状表现为轻度或者是重度的巩膜、皮肤黏膜、四肢等的黄染；排出的粪便多呈黄色。
2治疗
2.1蓝光照射治疗
蓝光箱子，使用波长为420～470nm的蓝光荧灯进行治疗。在箱内加2/3的水（必须是蒸馏水），将水的温度恒定在30～32℃，湿度控制在55%～65%；将光疗箱放置通风的地方，并在箱子的上面放上白布，不仅能保暖还能反光。患儿在放进疗箱前，测量呼吸、脉搏、体温，记下患儿的体重、哺乳、大小便的情况等，将患儿喂饱，皮肤清洗干净（严禁在皮肤上涂抹油、粉类），将患儿的指甲剪短，防止将皮肤划破；为了保护视网膜不被损伤，给患儿带上黑布；在女患儿的阴会、男患儿的阴囊以及肛门部使用色的尿布遮住，其他地方全部裸露在外面，使得光照能照射全身。灯管的患儿的距离为35～40cm。对于烦躁不安的患儿在放进箱内之前，可给予镇静剂。待光疗箱的温度预热之后，便打开蓝光灯，将患儿放进箱内，将患儿的头偏向一侧（防止呛奶、溢乳后窒息）。照射时间12h／d，一共治疗3～6d。
2.2口服妈咪爱
患儿在接受蓝光照射治疗的基础上给予妈咪爱（枯草杆菌二连活菌颗粒）口服。
1d／次，1g／次。
2.3口服退黄汤
退黄汤是我院中药房煎制的，100ml／包，其组成的成分包括：茵陈10g,栀子3g,大黄3g,黄芩6g,白术5g，茯苓5g,甘草3g,泽泻5g，将这些中药水煎内服2次／d，通常7d为一个疗程。
3疗效判定的标准
患儿在接受治疗7d之后，显效：黄疸现象明显的消退、精神好、吃奶好，经过皮肤测定胆红素值＜119.7μmol／L；有效：患儿的黄疸现象大部分消退、精神较好、吃奶较好，经皮肤测的胆红素值为119.7μmol／L～171μμmol／L；无效：黄疸并未明显的消退，且病情有所加重，经皮肤测得胆红素值＞171μμmol／L。
4结果
本组的143例患儿中显效129例，显效率为90.2%；有效11例，有效率为7.7%；无效2例，无效率为1.4%。总的有效率为97.9%。
新医学论文范文3
1.1对象
我院在2010年1月-2011年1月收治的窒息新生儿58例，依照Apgar评分方法，对新生儿窒息的情况进行诊断及评分分度，其中，轻度窒息组(lminApgar评分在4～7分之间)34例，男18例，女16例；重度窒息组(lminApgar评分在0～3分之间)24例，男13例，女11例。该58例窒息新生儿出生体重都在2KG～4KG之间；胎龄为35～42周；都在出生后24小时内移至新生儿监护室治疗。对照组是本院产科同期出生的足月正常新生儿32例，其中，男17例，女15例，这些正常新生儿的Apgar评分为1min8～10分、5min10分，出生体重2.5KG～4KG，胎龄为37～42周，不存在围产期缺氧缺血病史、先天性心脏病以及肺炎和感染性疾病等症状。
1.2方法
1.2.1标本采集
两个组别分别在新生儿出生后1天、5天抽股静脉血2mL送检。
1.2.2CK-MB测定
借助于美国Beckman公司CX-9全自动生化分析仪，对标本采集程序中送检的血样加以检测。这一环节中所使用试剂盒均由Beckman公司提供，并且涉及到的正常参考值为0～24U/L。
1.2.3cTnI测定
借助于美国Beckman公司Access全自动酶放大化学发光分析仪，检测所送检血样，同时使用由Beckman公司提供的试剂盒，其牵涉的正常参考值＜0.1μg/L。
1.3统计学处理
测定所得结果以均数±标准差(x±s)的形式表示，并以简明统计分析软件10.35实行x2检验与t检验。
2结果
各组心肌酶测定结果比较注：(2)与(1)比较，P＜0.05；(3)与(1)比较，P＜0.01；(4)与(1)比较，P<0.001
2.1窒息新生儿血清CK-MB和心肌cTnI的敏感性比较
轻度窒息组32例，生后1dCK-MB阳性27例(84.38%)，cTnI阳性29例(90.63%)，两者阳性率无显着性差异(x2=0.14285，P＞0.05)；重度窒息组21例，生后1dCK-MB阳性21例(100%)，cTnI阳性21例(100%)；两者阳性率无显着性差异(P＞0.05)。均≥84.38%，认为血清CK-MB及心肌cTnI是新生儿窒息时的敏感性指标。
2.2血清CK-MB及心肌cTnI与窒息的关系
轻度窒息组与重度窒息组的CK-MB及cTnI水平在生后1d均高于对照组(P＜0.01)，而重度窒息组又高于轻度窒息组(P＜0.01)；治疗后5d两项指标比较重度窒息组仍明显高于对照组(P＜0.01)，轻度窒息组与对照组无明显差异(P＞0.05)。结果表明,窒息组AST、LDH、CK、CK-MB明显高于正常组(P<0•05),有显着性差异;而重度窒息组又明显高于轻度窒息组(P<0•05),存在显着性差异,其增高与窒息程度呈正相关。
3讨论
窒息出现后，心输出量开始正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，从而确保脑、心、肾上腺等生命器官供血供氧能力的正常运转。如果缺氧情况继续加重，则心率势必逐渐转慢，血输出量减少，血压随之下降，中心静脉压随之上升，心脏将扩大，肺毛细血管将收缩，进而导致阻力增加、肺血流量减少，以及动脉导管重新开放，最终促进胎儿型循环的恢复，致使新生儿缺氧情况再次加重而造成新生儿心衰，当新生儿肺血管血氧供应不足时，其脑损害程度将加重，甚至留后遗症或诱发死亡。
正常情况下,心肌细胞以有氧代谢为主,故对缺氧非常敏感。在缺氧时,无氧酵解致细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍,ATP减少,导致心肌损害。长时间缺氧时,心肌血灌注量和氧释放不能满足耗氧需要,心肌呈相对缺血状态,产生大量氧自由基及脂质过氧化物酶,直接损伤细胞生物膜致细胞膜结构破坏,细胞通透性增加。本组研究发现新生儿窒息血清中心肌酶活性与缺氧程度、HIE的发生、HIE的程度呈一定正相关，本文表显示：有HIE并发症组较无HIE并发症组窒息新生儿血清心肌酶高，重度HIE组较轻中度HIE组心肌酶高（P<0.05，P<0?01，P<0.001），差异有显着性，即病程越重心肌酶升高越明显。心肌酶学用于诊断心肌炎、心肌损伤已被临床广为采用。目前临床上常用血清AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB测定作为缺氧缺血性心肌损害的相关监测指标,其中CK-MB被认为是一种心肌特异性酶,主要存在于心肌细胞浆内,心肌以外组织含量甚微,心肌受损后所有酶学均有改变，尤其CK、CK-MB活性升高,特别是CK-MB较CK上升快,一般6h内急剧上升,持续24h以上,敏感性及特异性均高。因此，心肌酶学尤其CK-MB是监测HIE伴心肌损害的重要指标之一[3]。新生儿窒息发生率为3.5%～9.5％，其中半数为HIE，死亡率为0.3%～6.8％[4]。为减少HIE带来的不良后果，提高这类患儿的生存质量，生后12～24h内行心肌酶检查，结合Apgar评分，可及早进行干预治疗，改善预后。新生儿窒息时新生儿缺氧对机体的损害是全身性和多脏器性的，心脏受损是重要原因之一。正常情况下，心脏是以有氧代谢为主，这表明心脏对缺氧非常敏感，当心肌受损时，CK即可从心肌细胞内逸出，患儿机体缺氧时，CK、CK-MB即可升高，心肌缺氧严重时比缺氧轻时心肌酶升高稍多，但两者无统计学意义，这与一般文献报道不符，考虑可能跟Apgar评分的准确性或样本量有关。本组研究了CK、CK-MB，发现其与新生儿窒息的轻、重程度无显着差异，但新生儿窒息合并HIE时与无合并HIE时CK、CK-MB两组在统计学上差异有显着性，有HIE时，CK、CK-MB显着升高，在无头颅CT的情况下，我们可以根据CK、CK-MB活性高低作为判断新生儿窒息是否合并HIE的参考因素之一是有一定价值的，这与有关文献报道相符。
4结语
新生儿窒息时缺氧对机体的损害是全身性和多脏器性的,心脏是受损的重要脏器之一。窒息时的心肌损害发生率尸检中证实为37•8%。正常情况下心肌的糖代谢是以有氧代谢为主,这表明心肌细胞对缺氧非常敏感。新生儿窒息时心肌细胞的生物膜首先受损,心肌酶逸出,导致血清中心肌酶的活性升高。表2的结果与此相符。窒息组无论是重度还是轻度,该4种心肌酶与对照组比较均明显升高(P<0•05),且与窒息程度呈正相关。窒息对心脏的影响可引起传导阻滞,如P-R延长,T波变平或倒置,重症者可出现心律不齐和心力衰竭(表1)。新生儿窒息后引起的低氧血症对心脏功能的影响临床上也得以证实(表1),与窒息程度呈正相关,说明围产期窒息缺氧使心肌细胞损害严重,心肌酶是较敏感的指标。故对有窒息史者检测心肌酶,有助于早期预测心功能,及时纠正心衰,减轻心脏负荷,营养心肌,改善心功能[5]。
新医学论文范文4
通过PBL教学法[1]和病例教学法[2]的实际应用，以学生为主体，在每一章节结束后，教师要给学生讲述一个完整的病例（病例内容包括病史、诊断、治疗、预后等，及相关的图片、X线片及文字资料），让学生课后进行文献检索[3]（查找内容包括国内外口腔专家先进的治疗方法及独特见解，或者是学生对病例中的疑问寻找答案），教师给予学生适当的指导。具体安排是，2010年秋季学期，教研室指定专门教师负责此项工作。授课教师准备内容：病历分析题目、综述的书写规则、与颌面外科相关的执业医师考试题[4]（100分的选择）、指定教学课程表。
2011年春季学期执行，课程结束后，学生要写出1000字左右的综述，测试一份与颌面外科相关的执业医师考试题（100分的选择），上述成绩作为学生的平时成绩。学生上交的综述基本都可以按照综述的格式书写，内容及图片较丰富，重要的是可以通过关键词、题名、作者等方式进行检索，查找需要的文献。100分的试题要在对照班测试一次，最后统计分析对照班和实验班的试卷成绩。实验班的试卷成绩高于对照班，利用t检验，t=0.0214，P<0.05，差异有统计学意义。
2011-06我院邀请中华口腔医学会秘书长、北京大学口腔医学院院长助理王渤教授和北京大学口腔医学院讲学团来我院参加北京大学口腔医学院教授教学交流会。讲学团成员有中华口腔医学会口腔病理学专业委员会主任委员、北京大学口腔医学院口腔病理研究室主任高岩教授，中华口腔医学会正畸专业委员会前主任委员、北京大学口腔医学院正畸科许天民教授，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主任委员、北京大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室高学军教授，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员、北京大学口腔医学院儿童牙病科葛立宏教授，中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会副主任委员、北京大学口腔医学院预防科王伟健教授，北京大学口腔医学院中心实验室办公室副主任李翠英教授。向本院师生讲解牙体牙髓病学、儿童牙病学、口腔预防学、正畸学、口腔组织病理学的导论、进展和临床病例讨论。此次活动收到良好的效果，增加了对口腔医学新发展的了解。
对原有的教学大纲进行了修订，增加了口腔医学新进展、医学科研方法等课程。授课内容增加了关于医学心理、医学伦理等方面的教育，“如何与患者及家属沟通交流；如何树立依法行医的法律观念和实事求是的科学态度，保护自己和患者的权益”等处理医患关系方面的知识，授课时间和班级是2011年春季2007级口腔医学本科（专业课为颌面外科）。
新医学论文范文5
五年制医学实习生在临床实习中胸怀爱心，爱护患儿，对患儿有同情心，实习态度好，尊敬老师，积极重视查房，病史书写能力和逻辑思维比较好，外语水平和计算机应用水平比较好，从整体上受到患儿、带教老师以及实习医院的高度重视和肯定。
但五年制医学实习生吃苦耐劳精神，互相协作精神尚待提高，应注意多同患儿沟通，主动关心患儿，多实践，提高基本操作能力。看出广大教师能爱岗敬业，为人师表，师德好，认真贯彻教学大纲精神，语言表达合理清晰，积极调动学生积极性，服务态度好，主动关心患者，与患者沟通好，但应该更多积极开展新技术，熟练掌握计算机，专业英语，争取在教学工作方面更大的突破。
作为一个合格的儿科医学生，必须具备爱医学、爱人类［1］、吃苦耐劳、勤奋工作、为患者保守秘密、不断学习、开拓进取、不断探索、研究、提高。临床工作中发扬更多的吃苦耐劳精神，互相协作精神，并注意多同患儿沟通，主动关心患儿，对患儿耐心、细心、爱心。多实践，提高基本操作能力。必须具备良好的身体素质，具有较宽阔的自然科学基础、较广泛的社会科学知识，这是对现代医学人才的知识结构要求。随着社会的进步和医学科学的发展，儿科医学教育事业面临着新的挑战，因此必须不断完善、充实和发展儿科医学教育事业，以适应全社会儿童不断增长的卫生健康需求。
我们必须加强医学理念和职业素质的培养，儿科医学教师应该以身作则，为人师表，刻苦敬业，关爱生命，救死扶伤，既要有精湛的医术，又要具备高尚的职业道德，树立一切以患者为中心的理念，加强自身素质的培养，积极参加研究生深造，积极参加继续医学教育培训。继续医学教育是一种高层次的教育，是大学毕业后，接受规范化的毕业后医学教育之后进行的知识更新教育，是一种知识技能补充，增新、拓宽、提高的追加教育、终身教育，必须掌握儿科的急救知识及专科常见病的诊治技术，加强临床技能培训，完成结合临床工作的科研论文。
临床实习是医学生向临床医生过渡的关键时期［2］，临床带老教师应引导医学生掌握好儿童生长发育的特点、注重医学生儿科临床实践基本技能的培养，理论与临床结合能力。儿童是个特殊的群体，语言交流的对象主要是患者父母及家属，需要家长配合教学，而行体格检查时又需取得患儿的合作，因此加强医学生医患沟通能力显得尤为重要［3，4］。
对婴幼儿一定要倍加爱护，防止跌倒、烫伤等。患儿年龄小，病情变化快，一定要多加观察，除了认真查房以外，经常巡视病房，同患儿家长多交流，掌握患儿的病情。对患儿要有同情心，爱护患儿［5］，尊重患儿的隐私，更多的进行临床病例的实习，实习操作动作要轻柔。改进教学方法，教师结合患儿更多的床旁讲解示范、鉴别诊断，增加讨论和实际动手的机会，同时医学生充分发表自己的观点，把理论与实践更加紧密地结合起来。打破老师只是讲，学生只是听的医学教育僵化模式，体现医学教育的灵活性、基础性、复合性、重要性。
新医学论文范文6
1.1全部病例30例：选自本院2005年5月至2010年5月心胸外科中医治疗方案实验组，男11例，女19例；年龄69～78岁，平均73.5岁；原发病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。
1.2诊断标准：慢性心衰诊断参照《内科学》4版教材；心功能判断参照美国心脏病协会(NAHA)1994年修订标准。
1.3治疗方法：以益气活血中药组成的强心通脉汤：黄芪40g，人参20g，丹参30g，桂枝25g，红花15g等，每天1剂，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能顿服者，可分多次服用。
1.4疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：心衰完全控制或心功能提高>Ⅱ级，临床症状及血液流变学指标明显改善；有效：心功能提高>Ⅰ级，临床症状及血液流变学指标有改善；无效：未达到有效标准。
1.5结果：显效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，无效4例，总有效率为86.67%。
二、讨论
充血性心力衰竭属于中医“胸痹”、“喘证”、“怔忡”、“心悸”等范畴。病机中虚、瘀所致为多。《诸病源候论》谓:“……心主血脉，而气血通融脏腑，遍循经络，心统领诸脏，其劳伤不足，则令惊悸恍惚，见心气虚也。”心气虚损日久，阴津化生受累必致气阴两虚。气虚则鼓动气血无力;心阴亏耗，阴虚血涩而成血瘀之症。临床观察发现，慢性心衰患者多表现为气短乏力，胸闷憋气，心悸怔忡，动则气喘，口干舌燥，心烦失眠，自汗盗汗，口唇紫绀，舌暗红少苔，有瘀点、瘀斑，脉细涩，或促、结、代等。此为气阴两虚夹瘀之证。因此，治疗上予以益气养阴兼以活血之法。
2.1中医辩证理论
马中夫等以“心衰”作为中医诊断的病名，并规范其证型，提出左心衰分为心虚证、心气阴两虚证、心阳虚肺瘀血证;右心衰分为心肺气虚证、心肺气阴两虚证血瘀水瘀证、胃肠血瘀证：全心衰分为心阳暴脱综合征。但CHF中医辨证分型目前还没有一个统一标准，临床医家多从八纲结合脏腑辨证来分型，其方法较多。中医认为：心衰总属本虚标实之证，心衰最早出现的症候是心(肺)气虚，表现为心悸、气短、乏力、自汗、舌质暗淡或胖，脉结代，气虚进一步发展可出现阳虚之象，表现为在上述气虚症候的基础上，并见形寒肢冷，尿少水肿等，由于气虚帅血运行无力而致血脉瘀阻，可见舌质紫暗，颈部静脉怒张，肝大(腹内痞快)等血瘀症候，由于阳虚，气化不利，水饮停聚，水泛肌肤而致水肿，水气凌心则致心悸，气短加剧，水邪射肺则致咳嗽喘促加剧，可见心气虚心阳虚乃病之本，瘀血、水饮、，痰浊为病之标;心衰病变脏腑以心为中心，累及脾、肾、肺、肝等脏，从中医病机分析入手，结合临床资料，将心衰辨证分为心气不足，心阳虚衰，心肾阳虚，心脾肾阳衰，阳气虚脱，气阴两虚七个基本证型，并把瘀血、痰浊、水饮列为兼证。
2.2中医养生辅助治疗
⑴饮食：所有心衰患者均需支持和饮食指导，以维持理想体重，因肥胖可增加心脏工作负荷，特别是体力活动时。通过限制脂肪和热量摄入来减轻体重。营养不良者改善和维持营养状况也很重要。食盐的摄入需加以限制，体液钠潴留将使病情恶化。⑵液体摄入：心衰患者常有口渴感，因此常导致摄入过量水分和低钠血症，大部分患者可将水摄入量限制在每日1.52～2.0L左右。在气温高、呕吐、腹泻时应增加摄入量或减少利尿剂用量。⑶饮酒：酒精可损伤心肌和诱发心律失常应禁止饮酒。⑷吸烟：吸烟增加多种主血管病肺及其他器官疾病的危险性。吸烟可以致冠状动脉痉挛，降低β受体阻滞剂的抗缺血作用，使急性心肌梗死后的死亡率增加，戒烟后1年内再梗死主死亡率均可以降低。⑸锻炼：虽然药物治疗是心衰治疗的基础，但越来越多的证据显示运动锻炼在心衰治疗中的重要作用。它可明显改善左室功能减退和运动耐力，可逆转异常的骨骼肌结构和生化的改变。对于重度心衰可先采用床边坐立法，坐于床边的椅子，每日2次，依病情改善程度逐渐增加，直至步行每次3～5min；心衰稳定，心功能较好者，可在专业人员监护下进行症状限制性有氧运动，如步行，每周3～5次，每次20～30min。但避免作用力的等长运动。⑹冬春季节：肺部感染是常见的住院原因，可诱发或加重心衰，因此，流感和肺炎球菌的疫苗可降低严重呼吸道感染的危险，常被推荐应用。
2.3自我诊断观察
密切观察病情演变及定期随访：⑴密切观察病情：要了解发生心衰时间的长短，心衰的特点，包括发病过程（急性或慢性）、心衰类型及已用药物的疗程、剂量、有无不良反应及疗效等，这些对稳定病情，减少住院率有极为重要的意义。⑵①避免诱因，防止复发，绝大多数心衰患者基本病因不易根除，但避免诱因是可以做到的，例如预防呼吸道感染，不要体力过劳，饮食要节制。②鼓励适当活动，维持心脏代偿功能，活动量应循序渐进，量力而行，逐步增加，保证足够睡眠。③遵照医嘱按时服药，定期门诊复查。
新医学论文范文7
一、四层结构联机通信实践探析
近年来，美国材料与试验协会（ASTM）为检验仪器和计算机提出一种新的通信方式，在二者的通信中，语句是重要的组成元素，包含多名患者的检验请求以及检验结果等。通常，这些信息都会以垂直状进行呈现。这里的通信信息语句中，可能包含多名患者，使得每个样本中包含多条命令，又产生多个检验结果。而检验通信程序通过语句信息发现结果，就会视其为最近的检验请求结果，将样本、检验请求、检验结果等都通过语句表达出来。而不同环节的第一个数字将被记为序列号，以此检验当前层次的串行顺序，垂直结构的通信信息通过一维方式呈现，利于其进行串行传输。例如：上图的检验信息垂直关系中的病患1可以用语言表述为：语句开始-病患（病患1）-检验请求（检验请求11）-检验结果（检验结果111）-检验结果（检验结果112）-语句结束。基于ASTM的一维通信方式，进一步提出了四层结构通信模型，将医学检验仪器和计算机的通信过程准确进行描述，从低层到高层，通信结构分别为物理层ASTM低层、ASTM高层和应用层，其中ASTM高层将来自应用层的需求构建成消息，并传递给ASTM低层，低层在接收到消息后，将对消息进一步解读，处理成数据帧格式后，再转发给物理层。同时，低层接收来自物理层的数据帧，也会将其构建成消息，再分解为与传输特性相符的数据帧格式，再利用物理层的传输媒介，将接收到的消息进行传输，以此完成医学检验仪器和计算机间的联机通信。而四层结构中的消息构建与解构，都是依照一定的语法进行的，也就是需要依据一定的规则进行编码。通常来说，消息都是通过记录组成的，也是消息传送的最小组成单位，以“消息头记录”作为通信结构的开始，“消息结束记录”为结束。四层结构中的通信消息单条记录的第一个字符，往往都是记录的ID，接着按照要求写入每个规定域内，在此之前要先写入域分隔符，在没有其他数据的情况下，可以不写入，而输入了无效值，就需要写入双引号。当然，如果输入的是元素域，它的编码过程则不同，在两个及其以上元素的情况下，要使用元素分隔符将其隔开，无效值也要写入双引号；而没有域存在的话，则元素域也将为空。在四层通信结构中，反复出现多次的域要用重复分隔符分隔，如果还有其他数据，就循环重复上述步骤，直至所有的消息记录完成，这时才能够写入记录结束符“CR”，表示整条消息记录结束。在四层联机结构中，消息的构建与解析过程正好相反，解析消息时作为接收方，将会自动忽略不必要的重复，在不存在有效记录的时候，将会默认为没有数据。域和元素同样，出现无效情况下，就自动认为不存在域和元素，当然无法判断的数据，也认为是无效值。排除所有的无效值后，才能通过系统程序解析处理所接收的数据消息，完成检验仪器和计算机间的通信。利用四层联机通信结构，在医学检验仪器向计算机发出查询检验类别的消息后，计算机通过信息的解析会向检验仪器反馈检验类别的全过程。在这一过程中，首先检验仪器需要发送<ENQ>给计算机，计算机通过程序接收并确认<ACK>，这时医学检验仪器就开始发送样本消息，消息发送完成后，就会向计算机发送<EOT>，确认消息发送结束。计算机在接收到检验仪器的消息后，通过程序解析构建将发送检验类别的信息给检验仪器，而计算机反馈消息的发送过程与检验仪器相同，需经过<ENQ>，检验仪器<ACK>确认，<EOT>确认消息发送完毕等步骤。在医学检验仪器和计算机整个联机通信过程中，消息的构建、解析都是至关重要的，通过四层结构保证通信的顺利完成。
二、结语
综上所述，通过四层联机结构模型的建立，能够更好的利用语法解决医学检验仪器和计算机通信的兼容性、局限性问题，并有效的完成二者间的通信，具有广泛的实践推广应用价值。这样将大大提高医学检验仪器的工作效率，进一步为医生确诊提供可靠依据，有效的降低因人工检验而出现的错误，为广大病患提供安全保障。
作者：侯艳 吴道群 张铭超 高巧珍 王继博 黄金侠 单位：佳木斯大学检验医学院 佳木斯大学信息电子技术学院2012级 黑龙江省佳木斯大学信息电子技术学院
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1.1学校缺乏明确政策指导
如何把诚信教育作为重点，既没有教材指导，又没有可行性的参考评价体系，各医学院校的教育方式、方法不尽相同，实际效果也相差较大，大部分院校在此问题上大多持谨慎、观望、探索态度。在医学生教育课程中，越来越多地追求“精品课程”，忽略了将诚信教育渗透到各学科的教学中，片面强调政治上的意义，忽视了诚信待人的最基本的道德规范教育。
1.2教师缺乏诚信激励作用
目前，医学院校思想政治教育工作者的配备和建设落后于学生增长的速度，辅导员无论是知识面，还是工作经验，都难以承受在新形势下繁重多变的学生思想政治教育工作任务。医学院校由于种种原因，学生工作者忽视了对学生发展成长的主题意义，局限在学生管理和思想教育的层次上，办法不多，实效性不强，偏离了诚信教育的根本作用，导致总体水平不高。长期以来的应试教育，忽视了对学生做人的教育，习惯用分数来衡量一切，而忽视了诚信教育。另外，有的教师给学生起到的某些负面示范作用，也势必会潜移默化给学生造成不诚信的影响。
1.3医学生行为存在诚信不足
目前，医学生诚信状况的主流是好的，但是医学生的诚信危机日益突显。学业上弄虚作假：受奖学金、就业等因素诱使，再加上医学内容需要记忆的东西多，有些学生便抄袭作业、考试作弊等；经济上骗取助贷：有的学生出具假贫困证明来骗取助学金和贷款，有的甚至毕业后仍然不还贷款，恶意拖欠学费现象也时有发生；工作中不讲信用：在临床实习中不诚信，采集病史不仔细地去询问，体检不认真去实施，书写病历瞎编乱造。在求职中不诚信，制造假获奖证书，伪造学习成绩，与已签订合同的单位毁约，无个人诚信。
2医学生诚信教育的路径
加强医学生诚信教育的路径主要是构建和落实医学生诚信教育的“四个机制”，即学校领导机制、育人管理机制、学生自律机制和效果评价机制。
2.1构建学校领导机制
医学生诚信教育作为医学院校学生思想政治教育的一个重要组成部分，学校领导应主动担负起加强医学生诚信道德教育的责任。
2.1.1建立由校长主要负责的领导机制。
为统筹诚信教育工作，学校成立以校长为组长，分管学生工作的副校长为副组长，党委组织宣传、教务、学工、团委等多部门负责人为成员的工作小组。医学生诚信教育工作作为学校日常教育教学工作的一个重要组成部分，应有专人来负责。校长如果亲自抓医学生的诚信教育工作，就为学校顺利实施诚信教育提供了坚实的保证。
2.1.2建立由各院系院长（主任）亲自负责的教育机制。
医学生诚信教育成功与否的关键在于院系领导的重视程度。院系医学生的诚信教育工作应有一个明确的目标和具体的实施方案。
2.1.3建立由思想政治课部和学工部直接负责的有效机制。
思想政治课部直接负责医学生诚信教育的课堂教学，采取有效措施加强和改进对医学生诚信教育工作的领导，同时进一步加强师德、师风建设，为医学生诚信教育掌好舵、把好关。学工部门负责学生的日常管理工作，建立健全有关制度，加强对医学生诚信教育管理工作的领导。只有高校相关部门协同配合与努力，并形成有效的合力，医学生诚信教育才能真正取得实效。
2.2构建育人管理机制良好的管理机制有助于医学生的健康成长，诚信教育创新的着力点在于注重人文关怀，突出管理育人。
2.2.1营造管理环境。
医学生诚信缺失现象，说明其诚信意识薄弱，诚信心理不健康。因此，要注意加强学生理想信念教育，把解决学生思想问题与解决学生实际问题相结合，把诚信教育带进到思想政治理论课堂，在学校里形成一个领导、干部、教师共同参与的诚信教育环境。
2.2.2建立联动队伍。
为提高工作效率，形成校、系、班三级联动，做到工作层次清晰，信息畅通，运转有效，保证学生诚信教育工作正常有序进行。建一支好榜样的教师队伍，高校教师个人的专业知识、渊博学识、科研能力、职业道德及诚信素养，在学生眼中都有强烈的示范作用。医学教师往往具有教师和医生双重身份。正确处理好师生关系、医患关系和医护关系，都是医学生学习的榜样。只有教师应言传身教，不搞“双重道德标准”，才会收到良好的教育效果。
2.2.3实施教育措施。
提高医学生诚信素质的关键在于教育，包括课堂教育和课外实践教育两个方面。而高校诚信教育的质量又取决于教育措施。学校要及时制定各项有关大学生诚信教育的措施。教务管理部门要采取措施解决课堂教育中的主要教育方法、手段与教材。学工管理部门应采取哪些方式开展课外诚信教育活动，采取哪些措施提升学生诚信素质，如要求辅导员老师每月至少与学生谈一次心，了解学生的学习生活情况；与家长每学期至少联系一次（发一封邮件或打一个电话），将学生在校情况告知家长，提升诚信教育工作的影响力。这些日常教学管理制度的建立为大学生诚信教育的顺利开展提供了重要条件。
2.2.4形成奖惩制度，加强诚信制度建设。
参照发达国家经验，构建社会诚信体系，应出台相关的法规或部门规章，约束医学生的行为，构造诚实守信的外部环境。根据中央和省有关文件精神，制订《诚信教育管理办法》，从诚信教育的原则、组织实施机构、信息管理等方面进行科学的规范。采取一系列优惠措施，切实帮助他们解决学习、生活中的实际困难。建立健全医学生诚信评估及惩罚机制。对医学生的诚信状况进行记录，在大学校园里形成守信光荣，失信可耻的氛围。
2.2.5健全档案制度。
医学院校非常有必要开展以诚信评价为基础的诚信档案建设，从入学开始到毕业就业，应全过程建立医学生诚信档案。基本原则：（1）学生在校期间的学习、工作、生活等方面的诚信表现情况，对学生诚信状况评价等。（2）辅导员和班级民主评议小组对学生平时消费进行摸底调查的情况。（3）毕业后将学生诚信档案转给用人单位，督促医学生走上工作岗位后继续诚实守信，遵纪守法。因此，诚信档案建设也应与社会诚信体系建设相结合。
2.3建立学生自律机制着力构建学生自律机制，探索学生自我教育的有效方法和途径，可提高学生思想政治教育工作水平。
2.3.1诚信理论学习。
学校建立学生诚信教育专题校园网页（站），各系建立网络教育专栏和飞信网，各班级建立QQ群和班务公开栏，以准确传达政策信息，全面提供各种资讯。以诚信为主题，构建现代化教育平台，鼓励在校生成为各种诚信宣传教育的主力军。认真学习马克思主义理论课、科学发展观相关理论、医学伦理学、与医患关系和医疗卫生法学相关知识。学国传统医德和外国医德思想中精华部分，如大医精诚、希波克拉底誓言等。
2.3.2诚信活动教育。
营造校园文化体系，并充分利用高科技和现代教育信息技术，将诚信教育渗透到生活的点点滴滴中。一是在新生中开展入学诚信教育。以新生入学教育为契机，开展诚信教育第一课，确立自我诚信教育起点。将诚实守信的理念及时转化成学生的行为，帮助同学们提高诚信意识，树立诚信理念，并在开学典礼上组织新生进行入学诚信宣誓。二是举办诚信感恩教育系列活动。引导他们要常怀一颗感恩的心，要有回报社会的爱心，真正达到育人、树人的有机结合。让学生明辨诚信道德的善恶，在“做中学、学中悟、悟中醒、醒中行”，体会诚信对社会、事业、个人发展的重要性，促进学生综合素质的提高。告诫他们：“诚信是人生的通行证”、“只有做一个诚实守信的人才能获得他人和社会的认可与信任，这是事业成功的关键。”三是在毕业生中开展就业诚信教育主题活动，把诚信教育列入毕业教育课程之中。
2.3.3诚信实践体验。
引导医学生参加诚信实践基地，如校内外青年志愿者诚信实践服务基地、学生党团员社区志愿服务基地、同辈咨询热线、医学生爱心天使服务社、点点爱心社等活动。鼓励每名学生每月至少参加一次义工活动。可以根据学生的特长、需求和意愿，通过班级志愿组合或牵线搭桥的形式结成“一对一，一帮一”的互助模式，也可组织他们参加社会和校、系组织开展的公益活动，以引导他们主动承担更多的社会责任，来提升他们的思想境界和自我价值。
2.3.4学生自我教育。
学生干部及其组织应自觉认识诚信和诚信教育的必要性、重要性和紧迫性；学生党员及其组织应以身作则，积极组织同学参加各种实践活动，把诚信认识化为诚信情感，变为诚信行动；学生应建立诚信自律制度和相应的考评体系，如引导医学生每学期至少找老师谈一次话或写一篇心得，主动报告自己的思想、心理、学习、生活情况，力争老师能及时解决自己的实际困难。
2.3.5学生品质养成。
要增强诚信观念，规范诚信行为，扭转诚信缺失，其根本解决途径要让全体医学生主动寻求诚信心理辅导，了解什么是诚信，为什么要讲诚信。广泛参与诚信建设，树立讲诚信的主人翁责任感。讲老实话、办老实事、做老实人，大力倡导实事求是、诚实可靠、讲求信用的良好风气。这样才能消除“失信”意识，根除“失信”行为。
2.4构建效果评价机制
诚信教育是医学生就业后自觉加强职业道德建设的前提。增强诚信教育的效果，使医学生认识到诚实守信的必要性，认识到失信将直接影响到今后的诚信度。
2.4.1构建诚信测评体系。
从生活诚信（遵守各项规章制度，养成良好的文明习惯）、学习诚信（学习刻苦，态度端正，不迟到早退）、经济诚信（按时缴费，不恶意欠款，不弄虚作假）、网络诚信（遵守网络管理制度，文明上网）等指标进行测评。测评结果可以采用百分制或等级制。同时，学生诚信得分如实记录到本人档案中，并在校园适当范围内予以公布。形式有：一是通过调查问卷座谈会等形式了解学生对诚信教育内容形式的看法；二是对诚信教育理论成绩加以分析；三是在社会实践活动中对学生进行诚信度评价；四是对同班组学生进行诚信互评；五是了解实习带教老师、患者及其家属对见习、实习生的评价。
2.4.2完善评价奖惩措施。
对学生诚信状况进行科学分析，对有严重不良记录的学生实施预警制度，避免诚信状况进一步恶化。对诚信行为较好的学生，可通过表扬或奖励等方式宣传。建立毕业生诚信追踪调查制度，诚信记录存入学生档案，延至今后的工作单位，成为社会诚信体系的重要组成部分，从而架起学校与社会诚信教育的桥梁。
3讨论
