摘要：在我国，医院大多作为一个独立于市场的存在，有自己成体系的财务系统以及经营管理模式。并且，由于目前我国的公立医院具有公益性的特点，所以如何严格控制医院财务风险的生成及管理就显得非常有必要，尤其是在目前需要适应医改政策的形势下，如何在减少医院财务风险发生的同时还能保证医院的更好发展是一个值得深入探究的问题。
关键词：公立医院;财务风险;生成及管理
一、公立医院财务风险形成原因
一般来说，无论是医院还是企业，风险都是客观存在的，受多方面因素影响的。但风险的生成大多是由于内部及外部因素共同作用产生的，具体如下：
（一）政策变动带来的影响
目前，我国的医改政策日新月异，政府不断地出台新的医改政策，这在很大层面上会影响医院的财务决策以及经营管理。但是由于政策的变动是不可改变的，所以往往给医院带来较大的冲击力以及潜在的风险。例如，现如今的医药分开收费，对大型的医疗设备的收费标准的降低等政策，都会在一定程度上给医院带来一定的风险。
（二）政府部门对医院决策的干预
在我国，医院虽是一个完整的个体存在，但在经营管理方面仍然受到来自政府部门多方面的干预与阻挠，这也是公立医院财务风险生成的一大原因。目前，大多数的公立医院在医院的重大决策或者大笔资金的使用等方面都会有政府部门的干预。尤其地方政府的公立医院，往往拥有的自主经营权十分有限，大多经营决策都是由政府部门来拍板决定，使得医院沦为了一个执行者的角色，缺乏主动性。
（三）政府对于医院的财政支持有限
我国，目前的医疗资源十分有限，很大的一个原因就是由于财政部门疏于对公立医院的财政投入，使得医院的资金需求量无法得到满足从而给公立医院的财务带来极大的风险。通常来说，财政部门大多是通过对医院退休人员以及符合政策亏损方面进行补助以及对医院的扩建，购买器械等方面的支持补助。但仅仅这两方面的补助对于医院来说通常资不抵债，无法填补巨大的资金缺口，而如果医院的资金无法满足医院的需求就极容易导致医院财务风险的生成。
（四）医院迫于压力的不理智消费
目前，公立医院在面临着来自各方面的不确定因素所导致的风险的同时还要承受来自行业内竞争的压力。在这样的情况下，许多医院为了在同行业中能脱颖而出，实现盈利的增长，通常会采取购入高端先进的医疗器械来领先同行，处于竞争的优势地位。但采取这种方式的同时极有可能由于医疗器械购入的高投入，所以医院往往会先跳过审批的环节而直接购入，但由于医院自身的独特性，实际的经济效应往往会低于预期效应而使得高成本并非会带来高回报，最终会给医院带来极大的财务风险。
（五）医院对于财务风险的意识尚浅
在我国，所有的公立医院都具有公益性，即回馈社会，所以政府对于医院的各方面经营发展都有一定的优惠政策。这就容易使得医院的管理者大多不会去考虑医院的财务状况，而是将更多的经历花在如何提升医院自身的医疗水平以及公众形象方面。除此之外，医院在人才引入方面只考虑对于行医者的高要求，但对于理财人员以及复合型人才方面的考虑却极度匮乏。所以，由于财务管理人员的综合素质不高，对于医院的财务风险意识极度的淡薄，使得加重了医院财务风险的生成。
(六)医院自身的财务制度需要健全完善
上文提到，医院是一个独立的完整体系，但是不同于企业，它虽有完整的经营运作体系，但是在财务系统方面是极度需要健全完善的。虽有国家的相关规定指出要健全医院自身的财务系统，但大多医院并未执行这项规定，在财务系统，核算系统，预算系统等方面仍然缺乏严格的制度规定。而有的医院虽然执行了相关规定但大多也只是停留在表面，实则并未落实到实处，在这样缺乏健全制度的系统下，医院的财务风险极易生成给医院资深带来影响。
（七）医院管理层方面缺乏专业的引导及科学的决策
无论是企业还是医院，重大的财务决策都决定着企业或医院的未来发展与盈利。由于财务决策涉及医院多方面的经营发展，所以它对决策者的综合素质要求就极高，如在投资方面，由于投资是一项具有极大风险的财务决策，所以就需要一个具有专业知识的综合性人才来进行科学性的决策。但由于医院的财务从业人员综合素质大多不高，从而无法做出科学的财务决策，而给企业带来一定的财务风险。
（八）由于病人无法支付高额的医疗费用及医疗事故赔偿而带来风险
我国公立医院具有公益性，同时秉着救人为先的职业理念。这就很容易使的有的客人无法支付医疗费用而给医院带来财务亏损。另一方面，医院每年都会有不同大小的医疗事故的发生，而医疗事故的赔偿也成为了医院一笔不小但却不得不支出的费用，这也给医院的财务带来了一定的风险。
二、针对问题提出相应的对策
（一）国家在出台相应政策时，应同时兼顾各方的利益
首先，对于医院自身来说，虽然国家政府政策的改动带来的财务风险是不可控的但却不是完全不可预见的。所以，医院的管理层需要时时的关注国家相关方面的动向，及时的预测出政策的变动方向，做好提前防护措施。其次，对于，国家政府来说，要做的不仅是将医改的工作逐级深入，同时还要注意政策变动的合理性，平衡各方的利益得失，降低医院财务风险的生成概率。
（二）避免行政部门的干预
这一对策主要是针对政府部门提出来的，医院的发展需要政府的支持，但是支持并不代表着削弱医院自身的自主权，而由政府来但当主导地位。相反的，政府应该采取简政放权的方式来让医院自身实现更好的发展。因为，政府的考虑大多是如何提升当地的人民生产总值，这就很容易由于政府的好大喜功而给医院财务带来风险。所以，政府应该做好自身的本职工作，尽量的放开对医院的束缚，为医院更好的发展提供一个良好的平台。
（三）对资源进行统一的规划与分配
资源始终是有限的，但如何让有限的资源发挥最大的作用，对于公立医院来说这是一个值得思考探究的问题。首先政府部门应根据各类标准来统一规划资源，如区域内人口数量，所处的地理位置等来合理的规划医院的数量布局以及设备分配和资金补助。严格的把控每个环节，让资源的得到最大的物尽其用，避免浪费。
（四）积极的争取来自多方的财政投入
由于公立医院的公益性，使得国家政府在各个方面都有相应的优惠政策以及资金补助提供给他们。上文也提到政府通常由两个方面来对医院进行投资补助的，但是这仍然是杯水车薪，无法填满巨大的资金缺口。除此之外，政府对于医院补助受社会方面不稳定因素的影响，所以医院为了避免由于资金而带来的财务风险就需要积极的争取来自国家政府的补助。除了来自政府的补助外，医院还需要努力的争取来自社会多种形式的募捐。由于公立医院的公益性特点，很容易吸引来自社会各界的支持与捐赠，而医院需要做的就是在遵守相关规定的前提下，努力的争取来自个人，组织或者集团企业的捐赠。除了公益性的捐款外，大型的医院还可利用自身的影响力来为商家打广告收取费用或者换取免费提供的医疗器械或者药品等，这在很大程度上也可以给医院带来效益，加大现金流量，降低财务风险生成的概率。
（五）加强对内部的管理
对财务风险生成管理的另一大因素是，医院内部财务人员的综合素质，对此，医院要做的就是加强自身内部的管理。首先，应该提高医院管理层以及员工的财务风险意识，只有认识到财务风险的重要性，才会正确的去认识它，防范以及处理它。对此，医院的财务人员应时刻保持警惕性，并且意识到财务风险给医院带来的危害性是不可估量的。同时提高财务从业人员的自身综合素质，如抬高应聘员工的门槛，并且适时的组织他们去学习，提高业务能力。
（六）完善医院的财务系统及经济管理体制
对于我国目前的公立医院来说，相对薄弱的部分就是财务系统及经济管理体制。所以，对此医院应该建立健全的预算制度，成本核算制度，内部审计制约机制以及有效的科学决策机制。但拥有完善的各种经济管理机制只是其中的一部分，除此之外，对于完善好的机制还需要严格的贯彻执行，落到实处，从而从根本上降低财务风险的生成。
参考文献：
[1]张卿苗.公立医院财务风险的成因及管理对策[J].中国卫生经济，2015，(6):112-113.
作者:王晓静 单位:江苏省东台市中医院