【摘要】 西方国家专科护士发展较早，我们国家直到 20世纪 90 年代才逐渐开始进行专科护士培训和使用的实践和探索。目前我国专科护士培训和使用存在一些问题，包括 ：专科护士教育体系未能形成、教育内容尚未规范、师资力量较为薄弱 ；与此同时，专科护士使用不够合理、认证制度尚未完善、岗位职责未能明确。应该结合我国临床护理发展需要以及借鉴西方发达国家经验，建议发展专科护士多元培养模式、完善专科护士培训内容以及根据临床需要设立专科护士岗位、实施专科护士专职岗位管理。
【关键字】专科护士 ；护理管理 ；护理教育 ；继续教育 ；专职岗位管理 ；岗位认证
《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020 年）》明确在护理事业发展过程中，应该重视专科护理发展，建立和完善专科护士培训和管理的制度框架。虽然我们国家在 20 世纪 90 年代已经开展专科护士的培训和使用的探索和实践[1-2]，但是目前国内专科护士的培训和使用的现状跟西方发达国家相比较依旧存在一定的差距和需要改进的地方。因此，根据我国临床护理发展现状，借鉴西方发达国家先进经验，探索符合我国护理发展需要、适应我国护理现状的专科护士培养模式和管理体制，已经成为我国护理事业和专科护理工作的重要议题[3]。
1专科护士相关概念
综述我国有关专科护士的概念，主要是从西方国家引入，目前使用较为广泛的概念有两个。专科护士（specialty nurse，SN）[4]主要是指具备在临床护理专科领域工作经历、接受这个专科领域相关专门培训、获得相应资格证书以后能够熟练运用专科知识服务患者的注册护士；临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）[5]在临床护理专科领域通过专门学习达到硕士或博士水平，具备这个领域专门知识和技能的专家型临床护理人员。受到发展水平的限制和翻译差异的影响，早期国内对于这两个概念并没有完全区分，导致早期文献对于专科护士和临床护理专家经常混合使用[6-7]。随着专科护理研究和实践的深入，我国学者逐渐意识到 SN 和 CNS 二者既有相似又有不同，从相同的方面来讲，SN 和 CNS 都是指在某一个护理领域具备了一定的专业知识和技术能力的注册护士，而从不同方面来讲，SN 和 CNS 在学历水平、临床实践方面还是有所差异[8]。具体来说 CNS 要求相对更加严格，是更高层次的临床护理人员，可以在 SN 基础上或者依赖专业学位护理硕士进行培养[9]。目前一般按照专科护士工作所在的专科领域进行专科护士的分类，目前国内相关较为成熟的额专科护士包括肿瘤专科护士、伤口造口专科护士、PICC 专科护士、血液净化专科护士等[10]。其中肿瘤专科护士早在 1994 年就已受到关注[11]、伤口造口专科护士于 2000 年开始在浙江邵逸夫医院展开培训。除此以外，根据临床专科发展需要目前已经陆续出现内镜、麻醉、神经内外科等领域专科护士[12]。
2我国专科护士培养和使用现状概述
《中国护理事业发展规划纲要》中明确提出要全面开展专科护士的培训和培养[13]，各省市陆续对专科护士的培训和培养进行广泛的探索和实践。但是从目前情况来看，尤其是与西方发达国家进行比较，我国专科护士的培养任重道远。
2.1我国专科护士培养现状
目前我国专科护士培养尚且存在一些问题，具体来说包括：专科护士教育体系未能形成、教育内容尚未规范、师资力量较为薄弱。目前国内有关专科护士培养主要是由各省市卫生厅和护理学会牵头组织，以具有附属教学医院的护理院校作为基地，一般开展短期集中全脱产培训，不同于以学历教育为主的西方发达国家的培养模式。一般根据培训 / 培养牵头单位将专科护士培养 / 培训模式分为基于医院的培养模式、基于学校的培养模式、医院和学校联合的培养模式[14]。国内专科护士培训内容主要根据《专科护理领域护士培训大纲》进行设定，一般包括核心课程、专科课程和专业必修课程三个方面，涵盖了特定专科相关理论知识、专科相关临床操作技能以及基础科研学术相关内容，主要强调培养专科护士在特定专科领域的临床操作能力，对于其他方面的要求比方护理管理能力和护理科研能力则尚未做出明确要求。目前国内专科护士培训所用的教材，只有急诊、手术室、重症监护等五个领域进行了全国统一，其余专科领域所用的培训教材一般由培训机构自主编制，未能实现全国统一标准。目前国内开展专科护士培训的单位一般是具有较强专科实力的大型综合医院或者医学院校，但是由于历史原因限制工作护理领域年资较高的老师一般第一学历不高，所以目前承担专科护士培训工作的老师同时具备高职称和高学历的较少，具备专科资质或获得专科认证的临床护理专家紧缺，一般是通过在医院选拔本专科领域高年资、高职称的护士及专业相关的医师组成教师队伍[15]。目前国内对于承担专科护士培训工作的老师具备的条件和要求尚未明确规定，江苏省举办了“专科护士师资岗位培训班”，一些培训基地选派符合条件的教师参加培训，培训结束以后考试合格将获得“专科护士师资岗位培训合格证书”，并且规定承担专科护士培训教学工作的老师必须参加师资岗位培训且获得合格证书。
2.2我国专科护士使用现状
目前我国专科护士的使用尚且存在一些问题，具体来说包括：专科护士使用不够合理、认证制度尚未完善、岗位职责未能明确。许多医院专科护士存在重培养、轻管理的现象，缺乏适用于全省、全国的专职化管理制度，专科护士岗位管理内容和方法不够规范和具体。现有调查研究发现现有研究发现目前有关专科护士的使用和管理，许多医院并未出台相应的文件和制度，专科护士进入临床以后跟普通护士一起使用，未能发挥专科护士专业能力优势，职称晋升和福利待遇与普通护士也无区别。通过对具有专科护士的综合医院进行问卷调查发现，7% 的医院表示在晋升过程中会优先考虑专科护士，在职称晋升适当照顾专科护士发展；5% 的医院表示已经在医院待遇体系中设置了特殊岗位津贴，在福利待遇方面适当向专科护士倾斜[16]。但是专科护士进入临床工作以后，所在医院没有根据专科护士发展需求制定后续认证制度。专科护士完成专科培训相关理论和实践学习以后，接受培训单位统一的理论考试和实践考核，合格以后获得培训机构颁发的专科护士资格证书，不同培训单位自行设置评价标准和考核要求，因此目前国内缺乏有关专科护士认证的统一标准和机构。对于专科护士培训开展较早的国家，例如美国和日本等，均设立了统一的培训机构和专门的认证机构，能够在全国专科护士的培养、考核、认证实现统一要求。专科护士进入临床工作岗位以后需要承担的工作内容和具有的职责标准目前尚未规范，一般由医院根据临床需要、服务患者以及本人专长、工作经验进行自行设定，缺乏现成或成熟的模式来参照或遵循。目前国家尚未出台专科护士规范使用及管理的政策和制度，大部分专科护士工作制度、执业范围及职业规范尚未明确。我国大多数医院由于护理人力资源不足，对于专科护士使用并未与普通护士进行区分，跟普通护士一起承担科室常规护理工作，而不是专门从事专科工作，并未专门进行专科护理实践。一项有关专科护士使用现状的调查研究显示，目前过你不同医院在专科护士使用过程中，并不能将专科护士合理使用，其中三分之一的专科护士主要从事护理管理工作，只有一半的专科护士从事临床护理工作，但不是专门的专科护理工作[17]。
3我国专科护士培养和使用建议
由于目前我国专科护士培养和使用与西方发达国家以及临床护理发展需要均存在一定差距，因此需要根据我国临床护理发展需要并借鉴西方发达国家经验探索符合适应我国护理发展需要、满足临床护理需求的专科护士相关的培养模式和管理体制。
3.1完善专科护士的培养教育
我国高等护理教育起步较晚，高学历护理人才较为缺乏，卫健委调查数据显示目前我国注册护士中超过一半为大专学历，不到百分之十具有本科及以上学历[18]。因此受到历史原因影响，我国护士学历水平不高，需要根据现有护士学历水平结构制定分层培训方案，开展在职培训和学历教育相结合的专科护士多元培养模式，一方面加强短期脱产的在职培训，为临床专科领域培养和输送一批临床经验丰富的专科护理人才，一方面逐步开展学历教育为主的临床护理专家培养，在高学历护理人才培养中嵌入专科护士培养理念，借助学历教育培养专科护士，实现专业学位护理硕士培养和临床护理专家培养“双轨合一”。组织专家根据卫生部教材大纲，理清不同专科必须具备的理论知识、操作技能和综合素质，结合护士知识结构和自我评价，针对不同领域专科护士所需具备的专业知识和技能编写教材，并在全国范围内推广使用。对于承担专科护士培训工作的教师应该制定严格的选拔标准和明确的资质要求，可以聘请临床工作经验和学术能力的专业型护理硕士生导师担任专科护士培训授课教师。专科护士培训不是一劳永逸的，需要建立长效机制，鼓励专科护士获得相应资格证书或者准入资格以后，不断加强理论学习、进行长期临床循证、积累临床护理案例，同时鼓励专科护士定期参加学术交流和继续教育。
3.2规范专科护士的管理使用
卫健委牵头成立专科护士主管部门，负责全面专科护士统一管理，包括制定培训大纲、组织资格考试、完善准入制度、设立职业认证等等工作。专科护士进入临床工作以后，医院应该合理使用，根据临床专科需要结合专科护士发展需求合理设置专科护士工作岗位，对于专科护士实现专职岗位管理，充分发挥专科护士特定专业领域特殊专长，规范统一专科护士资格准人、岗位职责和工作内容。设置专科护士专职岗位，明确专科护士岗位职责和工作范畴，制订不同种类的专科护士的岗位说明书，充分挖掘和发挥专科护士的专业能力和特长[19]。提高专科护士福利待遇，专科护士不仅享受与普通护士一致的福利待遇，还要根据设立对应的专科工作岗位津贴，优先安排参加各种业务学习、技术培训及学术交流，除此以外，其他福利和待遇也应该适当的向专科护士倾斜[20]。
4小结
我国在专科护士的培训和使用方面已经进行了较多的探索，并获得了不少的经验，建议结合我国临床护理发展需要以及借鉴西方发达国家经验，发展专科护士多元培养模式、完善专科护士培训内容以及根据临床需要设立专科护士岗位、实施专科护士专职岗位管理，探索符合适应我国护理发展需要、满足临床护理需求的专科护士相关的培养模式和管理体制。
作者：夏艺萍 蒋穗斌 雷强 单位：南华大学护理学院
