科室病案管理制度范文1
[关键词]医院；病案档案管理；对策
随着社会的发展，人们法律意识的增强，医疗保险制度的实施和深入，病案的社会化使用在不断扩大，病案资料已不是传统的应用与临床、科研、教学。更是医院科学管理的重要依据，是公、检、法办案的原始证据。作为基层医院如何加强病案管理已成为评价和衡量医院技术管理方面的重要依据。医院病案是有关病人资料的汇总，是病人在医院诊断、治疗、护理、手术等过程中的记录。随着科技发展，新技术、新项目在临床中运用，医疗质量进一步提高，病案的内容和数量日益增加。另一方面，本单位临床、科研、教学和外单位保险、医疗纠纷、伤残鉴定等对病案利用频率越来越高，这些对病案管理提出了新的要求。传统机械的病案管理模式已不适应新形式的需要，如何运用新技术、新手段开展病案信息管理是一个值得探讨的问题。从病案管理的制度、收集范围、病案质量管理、病案管理手段、服务方式、工作人员的素质等方面改进病案管理工作，取得一定的成效。本文就此作一简要论述。
1.规范病案管理过程。首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律的要求并结合单位实际，制定于病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建设是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
2.完善病案室各项管理制度。由于现在病案管理工作是纸质病案管理和电子病案管理并存的过渡阶段，原有的病案管理制度已跟不上新的形势。因此需要不断完善旧的病案管理制度，制定适应新形势的病案管理制度。在原有病案收集、整理、借阅、病案库房管理、管理员、助理馆员工作制度等多项制度基础上，新制定了电子病案接收、数据保存、归档、安全利用制度和馆员工作制度，以及纸质病案利用制度（按照2002年国务院的《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》中有关病案利用规定而制定的）。改进原有的病案收集制度，把扩大病案收集范围的内容写进新的病案收集制度内。同时制定病案室主管、管理员岗位责任制，做到任务落实、目标明确，使人人各司其职，各尽其能，平时加强检查和督促，年底进行严格考核，充分调动每位同志的积极性，增强责任感，确保病案工作顺利完成。在时机成熟时，我们还设想在全院成立信息利用中心，把综合档案室、病案室、信息中心、图书室、设备档案、科研档案并在一起，加强对病案信息资源的综合利用。
3.扩大病案收集范围，不断提高病案质量扩大病案收集范围。为了满足病案利用者的不同需求，扩大病案收集范围是做好病案利用工作的前提条件。我院自从2001年以来加强、加大对各种病案资料的收集，病案收集范围扩大为出院病人的病案、急诊观察室病案、门诊血透室病案、家庭病房的病案、特殊病案（爱心病房和干部病案）五大类病案。
4.提高病案质量。提高病案质量是现代化病案管理工作的重要一环。既要求临床科室把好病案在病房的质量关，也要求病案室把好病案入病案室质量关。在病案室里细化病案管理工作，成立病案收集组、整理组、利用组、保管组四大组，把每份病案质量责任落实到人，控制每个环节的质量，力争把差错降到最低。
科室病案管理制度范文2
关键词 病案延迟归档；原因分析；改进措施
病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据①。病案回收是病案管理中的第一步，出院病案能否及时回收，关系到病案的整理、编码、质控及医院各类报表的生成和上报，更关系到医院的医、教、研以及患者的继续治疗、保险理赔、工伤鉴定等工作的顺利进行，因此出院病案在规定时限内及时收回是非常重要的工作。但在实际工作中，却由于种种原因导致出院病案延迟归档，严重影响了病案质量及病案利用率，甚至因此产生医疗纠纷，成为医院管理的顽疾。现对我院近年来病案延期归档现象进行原因分析并针对原因采取措施，取得良好的效果，报告如下。
1病案迟归的原因
1.1病案管理部门监管力度不够 医院虽然制定了有关病案归档的规定和奖惩办法，但执行力不够，久而久之制度形同虚设。病案延期归档少则几日多则十几日，甚至更久，给病案管理工作造成很大影响。
1.2临床医师完成病案不及时 临床医师对出院病案的按时归档意识淡薄，病人出院后没有养成及时完成出院病案的工作习惯。部分医师重医疗技术，轻病案书写，法律意识差。未能意识到病案可以作为直接的证据，具有重要的法律意义，常以担负着繁重的诊疗和手术工作为理由而把病历书写作为附加工作，在书写质量、书写及时性及病案回归病案室的时间上从思想上认识不够。
1.3其他原因 有些医生虽然完成了病案，但首页填写内容不全、书写质量不过关，导致相关上级医师、科主任不能及时签字，或科主任外出开会学习不能签字等导致病历不能及时完成回归病案室；我院体制特殊，人员相对不足，在一定程度上造成临床医师忙于患者诊疗和手术没有时间书写病历；骨科专科医院手术量大占据医师时间多而无暇写病历；转科患者转出科室病案内容不完善导致病案不能及时归档；有些科室患者病情重，住院时间长，病情变化复杂，不能按时完成病历书写；个别科室主任对病案管理重视程度不够等等原因。
2改进措施：
2.1完善管理制度。病案管理监控的目的是为了提高医疗质量和保障医疗安全，不是为了惩罚某个科室和个人。②针对临床各科室存在的一些实际困难，根据本院实际情况重新制定切实可行的病案管理制度，对病案归档时限做了明确规定：一般出院病案72小时归档，特殊病案7日内归档，对延迟归档病案做为终末质量的一项指标，每月汇总分析，在院周会上进行讲评通报，并与各科医疗质量管理挂钩，以合理的奖惩制度作为手段，逐渐改变医生的观念，让习惯成为自然，促使医生自觉、主动、及时地完成病案。
2.2提高临床医师病历书写质量，加强法制教育。病案具有重要的举证功能，《病历书写基本规范》要求病历书写应客观真实、准确及时、完整规范。病案室每月组织科室之间进行归档病案交叉检查及运行病历抽查，对发现问题进行分析反馈，科室之间进行横向比较并纳入每月医疗质量讲评内容；医教科定期对临床医师进行病案书写及相关法律法规培训，并安排有经验的医师结合相关纠纷病案对病案书写进行讲解，让大家深刻认识到病案的法律价值，强化医师病案及时归档意识。
2.3及时和临床沟通，加强监管力度。病案管理人员应增加责任心，经常和临床医师沟通，及时追踪延迟归档病案，负责通知科室负责人或科主任协助催促其上交。对于特殊病案和少数未签字病案，及时通知科室到病案室补签。病案室对各科室每月出院病案归档情况进行汇总分析，对延迟归档较多的科室及个人，进行原因分析调查，及时与科主任协调沟通，督促科室积极改进。
3结果
通过对病案延迟规定的客观原因分析并制定相应的措施，有效的解决了临床病案延迟归档的客观困难，延迟归档情况有明显改善。
讨论：《医疗事故处理条例》规定：医疗机构有义务及时提供病案给患者利用，病案作为原始和真实的医疗凭证，常常被用于医疗纠纷调解和医疗事故鉴定。随着我国社会医疗保险的不断发展，病案已成为医疗保险参保、付费、理赔等重要的依据。如果病案不能及时归档，造成延误患者理赔等不良后果，容易产生不必要的纠纷。病人出院后病历不能及时完成，医疗记录会因记忆模糊出现失真现象，甚至出现臆写情况，降低了病案的质量与真实性，将给医疗保险、鉴定、医疗纠纷举证埋下隐患。
病案作为医疗统计的原始资料，是处理医疗纠纷的重要凭证，及时书写是保证住院病历客观真实的前提。病案管理工作质量要求病案24小时回收率100%。病案延迟归档严重影响病案质量及病案的有效利用，应引起医院领导及病案管理者的足够重视。
病案室作为医院对外的窗口以及医疗数据统计的节点，病案及时归档有着十分的必要性和重要性。医院领导应重视病案管理，建立健全病案归档制度，实行有效监督和管理，不断提高病案归档率以保证病案质量及病案的有效利用。病案管理人员要充分发挥工作积极性，大力宣传病案管理的重要性，做到病案的及时归档，杜绝病案延迟归档带来的不良后果，使病案管理日趋规范化、科学化，不断提升病案管理水平。
参考文献
1.刘爱民.病案 信息学.人民卫生出版社，2009：1
科室病案管理制度范文3
医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。
(一)科室一级病案质量的自我监控
由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。
一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。
(二)病案室质控员二级病案质量监控
病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。
(三)医务科、护理部三级病案质量监控
医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。
(四)质量管理委员会四级病案质量监控
病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。
建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。
甘谷县中医院病案质控流程图
质控记录；
每周一次。
质控分析；
每月一次。
临床科室
病历
检查
质控记录本
质控分析记录本
病
质控
整改
病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。
出科
实施
病案科
案
质
量
上报
反馈
病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。
管
医务科
护理部
理
体
系
意见
决议
病案质量管理委员会
病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）
—
科室病案管理制度范文4
在我国经济发展的过程中医疗事业也取得了巨大的发展，医院的发展离不开现代医学理念的指导。当前病案室的信息化管理工作是我国医院建设的重要部分，是病案管理的重要保障。然而从目前我国医院的病案室管理实际来看，还存在着管理失范、病案室信息化程度不高等问题，影响了病案管理工作，不利于医院的稳定发展。因此医院的规模越大，越需要做好病案管理工作，提高病案室的信息化管理水平。
1、做好病案室信息化管理工作的必要性
首先，医院对病案室进行信息化管理是信息时代办公的要求。随着我国信息化程度的不断提高，医院办公普遍采用了计算机网络进行日常工作。很多病案不仅需要用纸质录入，还需要计算机进行电子病案信息的录入和储存工作。0而且随着时代的发展，电子病案会越来越普及和重要。而且随着医疗设施的科技性提升，许多电子仪器的数据资料都需要通过计算机来分析和处理。电子病案具有搜索方便、存档快和不易丢失的优势，有助于提高医院管理工作的效率。其次，加强病案室的信息化水平有助于数据的分析处理，提高医院工作的科学性。当前我国各大医院基本都配备有专门的信息管理软件，能够将医院各个科室的数据搜集起来，根据医院的实际需要进行综合分析对比。例如，病案室可以将患者以往的病历进行纵向和横向的对比来判断患者目前的健康状况。这些分析得出的资料具有较高的准确性，并且能通过表格的方式准确呈现出来，这样有助于医生对患者的病情有更准确的了解。
2、目前病案室管理的缺陷分析
2.1 病案室的管理制度不完善。这是当前病案室管理工作面临的首要问题。主要体现在由于缺乏完善严谨的管理制度，很多病案没有得到良好的保管。有些病案借阅以后没有及时归还，而且随便复印的现象很多，容易造成患者个人信息的泄露。医生在调用病案的过程中也没有进行必要的申请环节，不经医务科批准就查看或者复印患者的病案。
2.2 病案室的信息化管理水平低卜。从当前部分医院的病案管理实际来看，病案室的信息化程度不高，很多病案都是纸质版本并且没有进行电子数据的录入。很多纸质病案在利用后没有进行有效的，合理的整理与摆放，甚至有些直接堆放在一处，没有进行有效的编号。特别是医院新系统上线之后，很多化疗的病人跨年度治疗只用一个病案号，造成一个病案号住院几}-次的现象，这就带来了病案架无法摆放和病案查找困难。有些病案即使进行了整理，但是仍然跟不上信息化的管理要求。另外部分医院即使配备了计算机，安装了相关的病案管理软件，但是没有得到有效的利用，没有发挥应有的作用。
2.3 病案室条件差，不具备信息化管理的条件。部分医院没有重视病案管理要求，没有配备专门的病案室，大部分病案室都是利用原有的库房或者闲置房问充当的，普遍环境较差，阴暗潮湿，不利于纸质病案的保存，也无法配备现代化的信息设备，不适于病案管理工作，不利于病案室的信息化管理工作。
3、提高病案室信息化管理水平的措施
第一，医院要完善病案管理制度，提高病案的信息化水平。进行病案管理工作最主要的是制度健全和方法科学，在此基础上实现信息化的管理。医院要指派专门的管理人员对病案进行监督管理，实行抽查制，遇到问题及时上报并处理。加强对病案的审查力度，严格病案借阅与参考制度，医院内部人员借阅时要进行严格的登记，保护患者的病历资料不外泄。田同时，医院要对病案室进行定期的清理和检查，对已有信息设备要实行有效的检修制度，保护计算机的正常运作与电子病案的安全性。
第二，医院要加大对病案室建设的投入，为病案管理工作提供良好的环境。医院的病案资料是重要的信息数据，对于患者和医院来说都是具有重要意义的。要做好病案室的信息化管理工作，必须要搞好病案室的建设，为病案管理工作提供一个适宜的环境，专门负责整理和保管病案的工作。具体来说，医院要对本院可利用的空问进行合理的安排，为病案室提供一个通风、干燥和明亮的场所，确保纸质病案资料能够长久保存，同时能够满足现代化信息设备工作的需要。另外，病案室一般需要较大的空问以放置各种用具如工作台和复印机等，此时医院要对病案室的空问进行合理规划，提高病案室的信息化电子化水平。
第三，医院要引进现代化的病案管理设备，提高病案室管理人员的管理水平和素质。病案室的信息化管理离不开应有的计算机设备和相应的病案管理软件。医院要充分重视病案管理工作，加大对病案室的资金和人力投入。a,首先要投入相应的资金引入电子设备，同时做好病案室环境优化工作，为电子设备的正常运转创造良好环境。其次要对相应的管理人员进行培训，提高其利用计算机管理电子病案的能力，具备良好的病案整理和分析素质，能够适应医院发展的要求。
科室病案管理制度范文5
关键词：病案复印；加强学习；病案在医院管理中的作用
1 什么是病案？病案的作用
1.1病案是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载，是医疗、教学、科研的原始资料[1]。
1.2病案的作用 病案是证明医疗活动存在的依据，不仅能为科、教、研提供数据[2]，而且在司法中的作用更是是不可替代的，病案中记录的就是在司法中起决定作用的证据，施行了正确的医疗活动但是在病案中没有记录或者记录不准确，在医疗纠纷中都会被认为是存在过错的医疗行为。病案还能成为医院管理者制定管理措施和规章制度的重要依据，通过统计方法从病案中提炼出来的统计数据能直接反应医院的医疗水平和管理水平。还能为患者提供医疗保险、工伤鉴定等需要的病案复印件且患者如需查阅病案只能通过审批后复印病案，允许患者复印病案不仅充分体现了患者的权利，同时促进了医师书写病历的质量和所有参与医疗工作的相关人员的法律意识。
2 复印病案的一般程序及复印内容
2.1我国现在复印病历的程序一般有三种，①是患者直接到病案室复印，②是患者到医务科审批再到病案室复印，③是患者到医务科直接办理审批和复印。本人倾向于第二种，因为此方法科室职能分工明确，医务科对各种政策把握和对患者沟通要强于病案室，医务科审批能保证资料的准确性和患者身份的真实性，病案室的病案专业工作人员对病历更为熟悉，查找和复印更能节省时间，同时也能减轻医务科作为职能科室的工作强度，此方法的弊端是增加了患者复印病案的时间，但是如果每个科室认真负责增加工作效率，一定会最大限度的节省患者时间。
2.2 2002年9月1日施行的《医疗事故处理条例》第十条规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院表、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，明确规定病人通过合法手续可复印病案相关资料内容[3]。
3 影响复印病案工作的因素
3.1病案书写问题 因司法鉴定需复印病历的情况在逐渐增加[4]。随着患者法律意识和自我保护的意识逐渐增强，病案中的各项资料已成为司法中的重要证据，对医疗人员书写病案的要求也在逐渐提高。医师往往只注重病程记录的书写忽略了其他如首页等处的填写，比如在主要诊断的选择上不准确（主要诊断是指本次医疗活动中对身体健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病[5]）。和在填写其他项时存在缺项漏项情况，直接导致了病案质量的下降，在司法诉讼中处于被动地位。
现在的病案多是打印出来，一些以往没有的情况经常会发生，比如在医生开出遗嘱后，在电脑里打印时由于输入错误造成实际和打印出来的遗嘱单不符，患者会对此产生疑义从而引起不必要的纠纷。医技科室和临床交接发生错误，医技科室的化验、检查报告单不会及时回到临床科室，有些在患者出院以后还会回到临床科室，如果患者这时来复印病案就会出现复印资料不全的情况。
3.2管理制度缺陷 其中重要的是质量控制，病案质量控制的方法不当[6]通常是病案管理的环节出了问题。病案管理的环节应做到简化环节，加强监督，提高检查人员在病案管理以及临床医学知识的学习，病案指控员要对出院病历份份把关[7]同时还应该有相应的奖惩制度。有的质量控制检查的时间比较晚，在病案回到病案室以后7 d还能检查病案，有的时间会更长。有的患者已经把病案复印走或者和医院有医疗纠纷的患者已经直接封存了病案，这个时候医院会处于非常被动的地位。
3.3我们的工作人员没有很好的了解复印流程和规章制度，从而在和患者沟通的时候出现了不正确的地方，使患者出现歧义，对正常的工作造成影响。
3.4不能及时的查找到病案 由于缺乏有效的管理或其他意外因素导致不能在第一时间提供所需病案。
4 如何更好的完成复印病案工作
4.1严格复印病案的审批和复印制度
4.1.1患者来复印时要严格审查要求复印病案人的资格是否符合复印病案的要求，和患者的身份证明材料是否齐全，如果手续不齐一律不予审批通过，同时要求患者填写复印病案申请单并复印患者或委托人的身份证明材料。杜绝本院职工复印与本人无关的患者病案，这是从保护患者隐私的角度出发，保护患者在医院的隐私权是患者的基本权利和医院的基本义务之一。在复印时严格按照规定复印，包括其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料[8]。在复印时如患者提出其他复印内容和医务科审批的不符时需立即和医务科进行沟通，得到医务科允许后方能复印。
4.1.2 复印完成以后做好登记工作。登记内容包括患者的病案号、姓名、出院科室、出院日期、复印日期等。
4.2病案室负责复印人员应加强各种知识的学习
4.2.1复印工作人员要是病案管理专业人员，而且还要学习各种知识做一个复合型人才，复合型人才是当代病案管理的需要[9]。随着医学技术的高速发展病案中经常能出现新的检查和新的治疗方法，在《医疗事故处理条例》中没有明确的列出那些是可以复印那些是不可以复印的，只是笼统的列出客观可以复印的部分。这时候就需要我们在平时工作中积累的知识来判断哪些是客观部分哪些是主观部分，从而决定哪些可以复印。此外还需要学习如何和患者进行沟通，当患者对复印提出异议的时候，通过我们耐心的解释让患者能够理解。病案管理人员还要加强法律意识，学习法律知识，随着全社会法律意识的增强和病案越来越重要的作用，作为病案直接的管理者更要掌握和病案有关的法律知识，只有这样我们才能更好的胜任自己的工作，避免不必要的纠纷。
4.3加强病案管理意识，改进病案管理方法
4.3.1建立科学的病案管理制度 管理部门不能从简单的管理者的角度制定规章制度，要从管理和服务者的角度制定规章制度，使病案成为医院医疗管理、科研管理、战略管理、经营管理、行政管理的基础[10]。规章制度的制定还应充分考虑患者，复印病案的目的是满足患者的需求。病案管理在各个医院都有自己的管理方法，全国没有一个标准化管理规范，这使一些医院的病案管理工作做的不到位，或者是没有考虑本单位的实际情况盲目追求大型医院的病案管理模式，导致投入大量的人力物力以后还不能达到预期目标。
4.3.2加强临床医师在复印病案中的意识 临床医师往往忽略病案的重要性，通过医院的继续教育学习，使医师认识到病案对医院管理的重要性。复印病案必须通过病案室，临床医师不能直接把病案交到患者手里。在工作中出现过有的临床医师为了患者能够最快的复印病历就把病历交给患者直接去复印，患者自己去外面复印完以后缺少医院的公章，这个复印件是没有任何作用的，这个时候患者往往会把责任推给临床医师，不仅增加了患者的负担和时间还使医院处于被动的地位。通过对临床医师的培训 ，使他们认识到遵守复印病历的规章制度，不仅是为了保护医院的利益同时也是为患者提供优质的服务。
加强临床医师病案书写的培训，一份优质的病案是做好复印工作的基础条件。病案书写现在一般是手写和打印。两种方式都存在字迹不清的问题，字迹不清直接影响复印病案。建议在病案质控的时候发现字迹不清可能影响复印质量的病案即时通知主管医生重新书写或打印，并对问题突出的科室进行一定程度的惩罚措施。
参考文献：
[1]沈晓军，王卫兵，胡进秋.关于病案管理的几点思考[J].中华现代医院管理杂志，2004.2（4）：30-31.
[2]卢光明，范贞.复印病历的法律基础探讨[J].医院管理杂志，2006，13（3）：254-255.
[3]医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京：中国法制出版社.2002：4-5.
[4]梁绍鸣，张圣林，王瑞华.复印病案的情况调查与分析[J].中国病案，2007，8（6）：10-11.
[5]卫生部医政司.卫生部卫生统计信息中心关于《医院使用统一的病案首页的通知》[S].卫医司字[90]第15号.
[6]王砾，王士爱.病案室在病案首页管理中的质控功能刍议[J].中国医院管理，2002，（10）：52.
[7]董先云.病案首页信息对统计的影响[J].中国病案，2005，6（10）：18-19.
[8]医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京：中国法制出版社，2002：4-5.
科室病案管理制度范文6
一、对疾病预防控制机构业务档案实行分级管理
疾病预防控制机构业务档案的划分范围,应本着总体性、综合性、分析性及学术性的原则,将那些反映主要业务工作总体水平的资料以及基础监督监测且有一定学术价值,保管时限长的资料确定为中心级档案,以确保中心业务档案能反映和概括本机构业务活动及工作水平。包括:(1)将疾病预防控制业务档案纳入中心档案管理体系,由中心办公室统一领导、档案室组织实施。(2)将业务档案分为中心、科两级。对业务活动中形成的大量疾病防治、监测资料,可分为中心级档案和科级档案两个层次。中心档案:凡划归中心管理的业务档案,由各科负责立卷,定期交中心档案室归档,统一保管和提供利用。科室档案:凡划归科级管理档案,由各科室收集整理立卷,指定专人负责保管,提供利用。
二、疾病预防控制机构业务档案范围的确定
1.中心档案范围:(1)业务工作法规、标准及技术方法的研究档案,如有关证书、研究报告等。(2)年度或跨年度的法定传染病、地方病及中小学生常见病等疾病防治方案、流行病学分析、疫情流行趋势预测、不明原因疾病的调查分析等。(3)年度或跨年度疾病监测总结分析。(4)重大事故、重大疫情、暴发疫情、中毒调查处理的有关资料,包括调查报告及现场调查分析总结。(5)专题调查:包括调查设计、调查报告或总结、统计汇总资料。(6)各项业务工作的统计月报、年报。(7)中、省、市级刊物上发表的业务论文。
2.科级档案范围:对辖区内疾病预防控制机构所提供的报表、总结等资料。因疾病流行规律,防治措施来自于长期、大量的日常性监测工作的积累,不仅对当年的疫情分析有用,更可能是若干年发现或分析疫情流行规律,不少资料需要逐年加以补充。这些资料的保管周期不易确定,可随需而定。因此,这些一般性、经常性业务活动形成的资料应作为科级档案保管。科级业务档案可有以下几方面:(1)疾病监测报告,包括流行病学调查原始资料、调查方案;(2)基层常规报表,包括月报、季报、年报等;(3)重大暴发疫情的处理资料;(4)疾病监测原始记录、督导检查记录及总结。
三、加强疾病预防控制机构业务档案的管理途径
业务档案不仅反映本单位业务工作全貌和工作水平,为疾疾预防控制工作的正确决策提供有力的依据,同时由于业务档案范围明确,要求各科业务人员不能滞留在一般性工作小结,而是要在大量的监督监测资料上做进一步加工,形成分析报告,促进提高业务工作水平。
疾病预防控制业务连续性很强。在开展疫情的分析、预测预报,制定公共卫生实施监督监测的过程中,都需要掌握对比前年度的监督监测数据,预防医学研究更需要比较长年度的相关数据作为依据,做出针对性的统计分析。因此,疾病预防控制中心实行业务档案分级管理有助于业务工作的开展。
1.建立管理网络是通过中心、科室的管理而实现的。由主管中心主任牵头、各科长参加的全中心档案管理委员会,负责业务档案工作的领导、规划的总体要求,制定业务档案的各项管理制度,除管理中心业务档案外,还要指导科级业务档案管理,以保证业务档案的完整性,提高信息利用价值。
