神经内科医学知识范文1
1七年制神经科临床教学的现状及弊端
七年制的神经病学的教学多采用传统教学模式，依教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。因课堂教学时间紧，教师只能匆忙讲完大纲内容，很少有机会向学生提出深刻的问题，学生则忙于作笔记，来不及主动思考，对课堂内容难以充分理解，也很难发现或提出问题。临床见习时，由于某些病例少，而学生人数多，很难达到预期教学目标。学期末的考试复习，学生以教科书和课堂笔记为蓝本，通过强化记忆，考试多可顺利过关。考试结果分析却表明病例分析题得分较少，学生也普遍反映综合分析问题的能力和解决问题的能力不够。而且，考试一结束，强化记忆的理论知识很快遗忘，严重影响了神经科教学质量。另外，学生往往会把教科书当作绝对权威，没有树立要经常更新自己神经病学临床知识的观念。然而神经科学总在飞速发展且实践性很强，学生毕业工作不久就会发现许多新疗法、新理论是教科书未曾讲到的，而且，教科书上所讲的许多知识若干年后也会过时。
总之，神经病学的临床教学首先面临教学资源相对不足的问题，在临床教学和实习资源十分紧张的情况下，如何确保医学教育质量和医学高级人才的培养规格，这是近几年来医学教育中必须引起高度重视和急需解决的问题。第二，医疗法规与操作技能训练的矛盾的问题。医师法规定没有医师执业证书，就不允许参加临床医疗活动，这样实质上临床实习中医学生的各种实习活动实际上处于一种不合法的尴尬境地，医学教育在这种环境下如何培养出优秀的医生更面临着巨大的挑战。我校的七年制临床医学专业是一个新专业，2005年开始招生，最近两年才开始进入专科的临床实习，七年制临床医学专业的学生学习刻苦，理论知识掌握得较好，英语水平较高，能较好地应用计算机和网络，但是临床经验少，临床实践时间不长，在临床教学资源和临床操作技能训练相对不足的情况下，如何培养出优秀的专科医生是值得关注和研究的教学课题。
2循证医学在神经病学临床实践和教学中的重要性
神经科学是一门理论性和实践性都很强的临床医学学科，他有其独特之处，解剖结构复杂，需要记忆的东西非常多。
神经科疾病国际分类ICD210中的病种多达1000余种，病情千变万化，发病机理较为复杂。神经病学是一门初学和入门均较难的科目，如何引导本科生更快且更理解和掌握神经病知识，要靠老师想办法去提高学生对神经病学的兴趣，使学生乐意并有更多的精力投入到神经病学的学习中来。
21世纪是脑的世纪，神经病学临床与基础研究的新证据源源不断地涌现，临床实践活动日新月异，只有通过循证医学知识的深入学习，才能节省时间，迅速寻找到与自己学习和工作中所遇见的问题。比如通过循证医学证实在脑卒中的二级预防中单独使用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷并不能提高对脑中风的二级预防的作用，反而会使得出血的机会增多，对指导临床活动有很大的指导作用。神经病学临床实习教学是整个神经病学临床教学中不可缺少的一个环节，它是前期理论教学和见习教学的落脚点，也是医学院校教学活动的终点，我们除课堂上理论学时授课时讲解的神经科疾病的定位、定性诊断外，在见习、实习期间让每个学生参加我们的临床病例讨论和疑难病例分析，帮助学生根据学习的知识提出问题，带着问题采用循证医学的方法收集资料，寻找解决问题的方法，只有这样才能培养善于思考，善于解决问题的合格的医学生。
3引入循证医学观念进行神经病学临床教学的对策
在多年神经病学的临床带教工作中，我深切体会到一方面医学生缺乏基本的循证医学知识，另一方面对循证医学又有较强的兴趣。具体到神经病学的临床教学中，我们应从加强对从事神经病学教学的临床医师进行循证医学知识的培训、临床教学计划的调整、教学内容的及时更新、教学方法和技巧的改进等几个方面入手，尝试通过这些途径尽快将以培养学生具有自觉学习，不断探索能力的终生教育为目标的循证医学引入临床教学中。
在临床实习教学中应用循征医学的方法培养实习医师的临床思维，循证医学的基本步骤如下:提出问题首先老师与同学一起诊察患者，根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，给出诊治意见，询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里(提出问题);讲解联机医学文献分析与检索系统(MEDLINE)、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的利用(让学生熟悉、掌握网络医学技术)，讲解如何对被查阅的文献作批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、课本和咨询其它教师(查寻证据);有没有其它类似的诊断和治疗的方法(分级评价证据)，比较各种方法的可靠性和可行性等(筛选证据);综合分析提出问题的答案，并在以后临床遇见的类似问题中能进行分析和应用(应用证据)。
循证医学要求对每一个临床病人的治疗都要针对病人的情况提出问题，在世界范围内寻求最佳证据，对所获得的证据进行客观的评价，提出相应的治疗方案。循证的过程就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。循证医学实践不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知识、基本理论和基本技能，以及教师和高年医师的个人临床经验，而且要求学生能够主动获取世界范围内最新的资料、信息和科学研究成果。
神经内科医学知识范文2
论文摘要：完整意义上的科学教育应该包括两个层面的涵义:一是具体层面的科学知识、科学方法的传授;二是抽象层面的科学精神的培养。如果说科学知识、科学方法的传授是科学教育的实体的话，那么科学精神的培养则是科学教育的灵魂。不断现代化的中医学已经为融现代与传统为一体的科学精神创造了一种契机，我们应当善于抓住这一契机，归纳符合中医学形态的科学精神，把握中医学为我们创造的科学精神，培育中医药教育的科学灵魂。
1科学精神的内涵
科学精神是人类在认识和改造世界的活动中逐渐形成和不断发展的一种自觉崇尚科学的精神状态，它蕴涵着科学的理念、科学的手段和科学的方法，是开启民智、彰显理性的先锋。科学精神所造就的是人类对科学的追求和探索，是科学技术的不断创新与发展。
1.1科学精神的内涵随着科学技术的进步而在继承中不断创新与发展。科学精神所张扬的，是贯穿于一切科学活动、一切科学探索过程中必不可少的依据和准则，包括思维所依据的准则，判别所依据的准则，行动所依据的准则等等。一个人若自觉不自觉地违背了这些依据和准则，就必定会陷入背离或远离科学方向、科学道路而滑向认知的误区，滑向离真实、离真理、离真情越来越远的道路上去。由此可见，科学精神实际上是从科学中提炼、升华出来的科学理性成分，其内涵是一个历史的范畴，具有鲜明的时代特征。它与人类对客观规律的认识有着十分密切的关系.因此，我们在总结科学精神的内容时，既要考虑其时代特征，又要关注其继承性，既不能泥古不化，又不能以现代科学偏废传统.
1.2现代科学精神的内涵是与现代科学体系相伴而生的，是西方古代科学精神的延续。以古希腊为代表的西方古代科学精神，有一种为“科学而科学”的精神。亚里斯多德曾说:“探索哲理只是为想脱出愚蠢”。这种对待科学的态度也正是整个古希腊文化的根本精神所在。兴起于以培根为代表的感官唯实主义的西方近现代科学教育强调科学的工具价值和功利性。培根说科学的真正的、合法的目标应当是“把新的发现和新的力量惠赠给人类生活”。海森堡为近现代科学被功利性推进的图景作了如下描绘:“知识的每一步进展都和从它能引导出什么实际应用的问题相联系，科学的进展被描绘为征服物质世界的十字军，实用成了时代的口号”。应该说古代的西方科学远远落后于中国，但西方人对待科学的态度使西方人无形中在不断地进行科学知识的积累，进行科学手段和方法的探求，同时科学技术在社会生活中得以不断地开发和利用，并在运用中得到发展。18世纪，文艺复兴运动后的西方科学开始走到了我们的前面，近、现代物理学、化学、生物学、夭文学、地理学等等应运而生。在医学史上，显微镜的发明就使西方人对疾病的认识步入了新的阶段，结束了数千年来与疾病抗争过程中的被动地位.正因为如此，西方古代科学为现代科学奠定了基础，现代科学精神也就萌芽于西方古代的科学精神。
1. 3中华传统文化中的科学精神创造了早期科学的辉煌，我们不能因其衰微而否认其合理而深刻的内涵。中华传统文化中的科学精神是一种建立在中华传统文化和哲学理念上的认识自然、改造自然的态度，蕴涵着深刻的科学方法论。中华传统文化中的科学精神倡导的是“天人合一”的思维模式和以伦理为本位的实践观，强调要认识自然万物运动、变化和相互联系的普遍规律，并倾注精力去寻找利用这些规律的方法，从而达到认识真理、改造世界的目的。传统的科学精神为我们民族的科学发展起到了积极的推动作用，中医药就是中华传统科学精神的杰作。在数千年的发展中，中医药诞生了完整、丰富、而又无法取代的理论体系。在天人合一观的指导下，中国传统的科学没有进入微观世界去分析物体的构成及其运动、变化和联系的规律.在科学发展的早期，人类的科学手段极其落后，科学知识的积累刚刚起步，人类对绝大多数自然现象槽懂无知，天人合一的观念，使科学能够跨越许多障碍，创造出中医药的奇迹。但夭人合一的观念也推动了以自省、自我完善为特征的文化形态，形成了注重人文领域的间题，而对自然之物漠然处之、被动顺应的态度，并进而造就了泛道德主义的传统文化特质.当人们总是以伦理的眼光来观察自然的时候，就不可能赋予自然本体的地位，就缺乏一种按照自然本来的面目客观地认识自然的动机。中华传统文化在发展的过程中也就不再张扬科学领域的理念，科学精神被剥离了出来，并逐步消失。但我们不应该否认传统科学精神曾经所开辟的科学途径，对今天的科学仍具有指导意义，重新挖掘传统科学精神对培育完整的现代科学精神体系是十分为重要的。
2科学精神在中医学中的体现
科学精神和科学方法是一对卵生兄弟，是人们在抛弃谬误、获得真理的过程中形成和发展的思维和行为。但科学精神是激励和规范人们创造活动的强大的精神力量，是激励人们进行实践创造活动的精神支柱。正是在科学精神的推动下，人们看到了理性力量的伟大，开始不断地进入微观和宏观世界，深刻反省人与自然的内在关系，认知和发掘更强大的科技力量。科学方法是认识自然或获得科学知识的程序或过程，是程序、途径、手段、技巧或模式，从总体上看，科学方法不外三大部类:经验方法、理性方法、臻美方法。科学方法在科学精神的指导下产生，科学方法中蕴涵着深刻的科学精神，我们研究中医学中的科学精神，必然要从中医学的方法论入手，从中不断提取科学精神的元素。
2.1中医学的科学精神，其实质在于开发人类思想最大的潜力.中华传统科学精神的这一特质与现代科学精神所倡导“发展性、创造性、突破性”的高级思维是不谋而合的。人类社会正是依靠了这三性思维，才达到今天这样的高度文明的。从现代科学方法论的角度来看，中医学“天人相应”、“阴阳五行”学说，实际上是古代的系统辨证哲学方法，“从象测脏”实际上是原始的黑箱方法，“取类比象”实际上是原始的同构方法以及辨证方法、原始的系统分析法或状态变量法。这种发散性思维、立体性思维、辐射性思维、求异性思维，从不同的方向、途径和角度去构思中医学的理论体系，另辟蹊径，最大限度地调动了人类的智慧，使科学能够突破科学手段不足、科学知识有限的难题和科学研究与道德、伦理之间的矛盾与冲突，取得发展。这也是一种提倡深思熟虑、勤于并善于观察、事事留心、善于哲理思考的科学态度。
2. 2中医学中的科学精神在于倡导一种唯物、辨证的价值观。在人类还处在原始的神话与迷信的时代，中华民族就能诞生这一新颖的医学学科，一直为世人所惊叹。中医学之所以成为科学史上的一个奇迹，之所以能按照自己独特的方法论独自发展，就在于中华传统文化中的科学精神渗透着唯物观和辨证地看待世界和自然界的方法论。“天人合一”的观念、“道”的概念就是强调要研究自然界、适应自然界，把人作为自然界的一个部分来思考、来观察.远古中国巫术盛行，但巫术既研究神学，也研究自然规律，甚至包含着对自然规律的顶礼膜拜，乃至神秘化。远古中国对神学的研究、对自然界的研究以及哲学家对社会人与事的研究，互相包含与肯定，互不干扰，为唯物观、辨证观提供了良好的条件。
2. 3中医学中的科学精神在于为中医药创造一种宽松的发展环境。中医学采用整体观去研究人体和疾病，想尽一切办法，调动一切思维，摸索科学的方法论，不断地完善自己的理论体系，创造出辉煌而惊人的科学奇迹，与宽松的意识形态环境有着相当大的关系。中医学的书籍浩如烟海，可谓学派纷呈而又海纳百川，相互借鉴，共同发展。这一点与西方中世纪教会统治下把愚昧的意识形态强加给学术界，科学环境极为黑暗形成了鲜明的比照。
2. 4中医学中的科学精神在于倡导积极的、多元的思考方式。中医学研究人体和疾病，要求医学研究者必须要“上知天文，下知地理，中知人事”。因为没有对自然系统和社会系统的深刻研究，既使有丰富的临床实践经验也不可能认识人体的发病规律的.事实上中医学在研究人体系统的同时，对人体系统、自然系统、社会系统及其三者的相互关系都有相当深刻的研究。中医理论体系的源泉—《黄帝内经》就是古人“上穷天纪、下极地理、远取诸物、近取诸身、更相问难”而成的。
3弘扬中医药中的科学精神对中医药发展的重要意义
科学精神是人们达至思想、观念现代化的最重要基石，中华传统文化中的科学精神对中医药的现代化有着重要的意义.
3.1弘扬中医药学中的科学精神，可以为中医药发展创造良好的氛围。中国的近代史上，对科学的认识曾经走过一段弯路。现代科学传入我国之时，正值内优外患，在救亡图存的背景下，科学成为最有魅力的名称，开始由形下之“器”上升到形上之“道”，演变为一种绝对的、终极的信仰体系。陈独秀便明确主张“以科学代宗教”。胡适曾说:“这三十年来，有一个名词在国内几乎做到了无上尊严的地位;无论懂与不懂的人，无论守旧与维新的人，都不敢公然对它表示轻视或戏侮的态度，那个名词就是“科学”。这里的“科学”当然是指发端于西方的科学知识、科学方法，这种对科学的极度尊崇，把科学奉为信仰的态度，恰恰违反了西方科学精神对新知识的探求，泯灭了怀疑的意识和理性的批判。因为信仰不能包容怀疑，怀疑的产生标志着信仰的动摇。在这样的背景下，有些人不是去研究中医学所确立的未知领域，而是把中医学排斥在科学之外.中医学从疾病证候出发，通过探讨疾病现象及其相互作用的规律，进而研究人体内部生命活动的规律，从一个西方医学未能进入的角度探求生命的本源和疾病的防治，这种学说此时此刻开始经历了惊涛骇浪的考验，屡遭摒弃。事实上，中华传统文化中的科学精神和西方的科学精神，都包含了极其深奥的科学准则和依据.中华民族创造了举世瞩目的中医药学，而西方科学也曾经走过了一段漫漫的长夜，在痛苦中摸索，在中世纪的黑暗中挣扎。这就证明了中华传统文化中的科学精神的伟力。东西方科学发展在不同的阶段都各有偏废，都曾经为背离、远离科学方向而付出沉重的代价.解放后，摒弃中医药成为逆流，中医药得到了全面的发展。但中医药仍然在人们对传统的误读中艰难地前进，中医药教育和科学知识的普及极为困难，部分中医药专业学生专业思想不稳定.弘扬中医学中的科学精神，可以回归科学精神的本质特征，使人们真正理解科学精神的内涵，为中医药发展创造良好的氛围.
神经内科医学知识范文3
医学是自然科学与人文科学高度结合的科学体系，在临床中实行人文关怀是医学模式转换和高品质医疗服务的必然条件。该文通过分析人文精神在现今医疗工作中的重要作用，结合神经内科的学科特色，探讨神经内科住院医师规范化培训中如何实现医学人文教育，以寻找有效提高人文素质的方法，指导临床教学中人文精神培养，开拓医学人文教育新领域，将其作为人才培养新常态，推动医学人文素养快速提升，全面提高神经内科住院医师培训质量，增强住院医师岗位胜任力，引导住院医师进行正确的职业定位，培养出合格的神经内科住院医师，满足人们的健康服务需求，引领医疗环境向更加以人为本、更加和谐的方向发展。
【关键词】
教育，医学；医院科室；实习医师和住院医师职务；在职培训
医学兼具自然科学与人文科学双重属性[1]，其是以预防、治疗疾病和维持健康状态为目的的综合科学。医学人文是将医学哲学、医学伦理学、医学心理学和医学法学等知识综合产生的学科，是实现人性化医疗、人性化医患沟通应具备的基本技能[2]。住院医师规范化培训是医学专业毕业生在培训基地依靠临床实践提高专业知识和人文素质的规范化培训；在医学生毕业后继续教育中起着承前启后的重要作用，并已成为主流形式。在规范化培训阶段，注重人文教育和医德医风及爱伤观念培养，对青年医生未来构建高品质的医疗服务质量、减少医患矛盾尤为重要。
1规培医生人文教育的重要性
人文教育包括人文知识教育和人文精神教育，是为规范人生观、世界观，提高人性境界，塑造理想人格，实现人生价值和社会价值的教育。现代新的医学人文观主要体现在三方面：关爱与敬重生命、尊重人的生命权与健康权、医学科学与医学人文的结合[3]。通过对规培医生进行人文教育，培养对患者关爱、关怀、关注的态度，尊重患者，培养强烈的社会责任感，从而让患者满意，达到身心健康的目的。
1.1培养高素质医学人才离不开人文教育
当代医学由“生物医学模式”转向“生物-心理-社会医学模式”，使人们对健康的理解逐渐深化，不再满足于消除躯体的病痛，更希望得到心理上的平衡。作为医生应该把患者当作一个整体，而不仅仅只是一个单纯的诊疗对象。当代医生除应具备医学专业知识外，更应具备较高的人文素质。长期以来，我国医学教育存在重专业轻人文的情况，为顺应医学模式的转变，在规范化培训阶段，灌输人文知识是培养医学生情商、树立正确服务意识的必要手段，进而在专业知识、职业技能多方面的锤炼中成为高综合素质的医务工作者。
1.2铸建良好的医德医风必须注重人文教育
规培医生是跟随当代医学前进步伐诞生的产物，除要求具备精湛的医疗技能，还要求拥有人文精神的支撑和道德的底线。在住院医师培训过程中，要让每一位即将独立行医的医生，深刻地意识到医德和人道主义精神是医生的必备品质；要牢固树立传道授业解惑的理念，授学生以德，把德渗透到青年医生的价值观念、行为调整、情操陶冶之中，以此激发青年医生的职业尊严、责任感[4]。规培医生要有正确的人生目标、生活信仰和职业操守，同时需兼备良好的人文素质修养，才能在将来正确应对实际医疗工作中的各种挑战。
1.3树立正确服务理念的重要途径为实行人文教育
无可厚非，医学是为人类健康服务的。医学社会化的飞速发展，使社会对医疗服务质量要求越来越高，实行人文教育，确保未来的医务工作者在临床实践中注重人文关怀。从患者的角度出发，严格约束自己，保护患者隐私，杜绝不尊重患者的行为，构建全程贯穿人文关怀的医疗服务模式，帮助其尽早树立以患者的感受和利益为中心的医疗服务新理念，顺应时展要求，对其具有重要意义。
1.4改善医患关系的根本措施是强化人文教育
服务态度差、沟通障碍等人文关怀不足的情况，已成为近几年医患矛盾、医疗纠纷的主要原因，其根本是由于医学人文精神教育落后，使当代医生在医疗工作中仅仅以救治疾病本身为目的。只关注疾病的生物学本质，忽视社会心理因素与疾病的关系，无法满足现代医疗要求所致。目前，社会上屡屡出现的病患伤医事件，固然与部分患者自身素质低下和媒体误导有关，但也应深思是否与部分医护人员缺乏人文关怀，未能及时疏导患者极端情绪有关。在临床医疗活动实践中具备良好的医患交流能力是实现和谐医患关系、实现医疗目的的重要基础，是医学生提高医疗技能的重要前提[5]。为改善医患关系，构建“以人为本”的和谐社会，强化医学人文教育必不可少。
2神经内科规培医生临床教学中实践人文教育的具体举措
西方医疗教育中十分注重对人文素质的培养[6]。国际上对住院医师的要求是：除了掌握医学专业知识与技能外，还要具备人文方面的素养[7]。医学人文教育已在全球范围兴起，已成为世界各地培养医学生均必须具备的基本课程。国内医学界已逐步认识到医学人文的重要性，但主要是学术界，对直接和患者接触的临床医生和医院的影响却远远不够[8]，对于专科性较强的神经内科专业更是缺乏实用的人文教学方式。当今中国老龄化趋势加剧，为提高神经内科医生人文修养，建立良好的医患关系，在临床教学中实践人文教育势在必行。
2.1提高规培医生对人文关怀的认识
神经内科以老年患者居多，多伴有肢体瘫痪、失语、智能减退、尿便障碍等情况，生活自理能力下降，患者同时承受心理与经济的双重负担，容易产生焦虑、悲观、抑郁等负面情绪，医疗过程中迫切需要人文关怀。而规培医生刚进入临床实践阶段往往更重视医疗技术学习，容易忽视人文素质的修养，医疗活动中缺乏人文关怀，医患沟通不充分，常常导致非医疗技术纠纷发生。所以在临床实践教学中应注重医学人文精神的教育，适当安排人文讲座，讲授医学人文知识，为规培医生提供交流学习的平台；带教教师言传身教，在日常教学、查房中以患者为中心，注意体现人文关怀，鼓励刚工作的规培医生多与患者接触，亲身体验人文关怀在医疗工作中的重要作用，为规培医生给予正确的指导。
2.2树立规培医生正确的服务理念
医疗行业归属于服务行业，医患关系实质是服务和被服务的关系[9]。神经内科患者大多存在运动、感觉及情感障碍，在临床实践中培养规培医生时，提倡通过“换位思考”的方式，让其直观感受患者的病痛，树立以患者的感受和利益为中心的服务理念，使医学人文精神内化，逐渐形成医学生人格特质的一部分，医生应树立发扬关爱和尊重患者的人文精神，具有良好的职业道德，让患者真正相信医生是以维护患者利益为中心的，才能与患者建立良好的医患关系。
2.3培训规培医生医学人文技能
国内外权威统计资料表明，许多医患矛盾、医疗纠纷是由于医患交流不够、缺乏互相理解造成的[10]。医患关系融洽能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通不畅可导致患者对医生缺乏信任，往往成为引发医疗纠纷的导火线。神经内科脑血管病起病急、变化快、致残率高、康复周期长，变性疾病进行性发展，无法终止病程，治疗手段有限，疗效甚微，头痛、眩晕、癫痫等疾病无法预知，反复发作，难以完全根治。这些专科疾病的特点本身就让患者难以接受和理解，若住院医师无法在诊疗中及时察觉患者的心理活动，将难以进行正确、有效的沟通，或者在沟通过程中缺少技巧，也无法达到满意的沟通效果，往往容易引发纠纷。为建立良好医患关系，防范医疗纠纷，必须在规培医生临床实践中引入医患沟通技能的培训。科室定期由临床案例入手，模拟医疗场景，或带教教师在临床实践中，使用规范、人性化的语言，向规培医生讲解各种情况下与患者谈话的技巧；根据患者的心理需求，如何耐心、细致地解答及交代病情；当患者出现负面情绪时，怎样适时进行开导和安抚；与患者及家属交流时有哪些语言忌讳等。让规培医生掌握有效的沟通方法和技巧，学会把握沟通时机，运用恰当的语言，正确表达需告知的内容。
2.4考核规培医生人文知识和技能
建立有效考评机制和评分标准，量化规范化培训中医学人文教育的成效，对于培养高人文素质医生，提高医疗服务质量有着重要意义。出科考试中除了传统考核专科医学知识、临床技能外，还应加入医学人文知识和技能、医德医风和医患沟通能力等项目，比如，如何表现对患者的人文关怀，能否与患者建立良好的医患关系，是否拥有准确、恰当告知患者病情的能力，最后结合患者满意度调查综合评分。希望经过考核证实，培训结束后规培医生自身人文素质普遍提高，从起初的不重视、缺乏技巧、没有理念到面对任何患者都能够从容镇定地进行有效沟通，做到在医疗过程中真诚地理解和关爱患者，尊重生命和人身权益。
随着社会持续发展，新的医疗模式要求医生同时具备精湛的医学专业知识和高尚的人文素质、人文关怀理念。作为实施监督机构的临床科室，需结合学科特色，建立一套合理的人文培养机制，有利于保证高素质医学人才的输出。积极开展医学人文知识教育，让规培医生充分认识人文关怀的重要性，授予医学人文技能，引导他们在未来临床工作中去思考和实践医学人文内涵，为患者提供富含人文关怀的医疗服务，确立良好的医患关系，构建和谐社会。
作者：伍思婷 鲁向辉 林佳才 刘若卓 崔芳 武雷 单位：中国人民总医院海南分院神经内科
参考文献
[1]张玉玲，史美俊.医学人文教育在住院医师规范化培训中作用探讨[J].兵团医学，2015，46（4）：62-64.
[2]刘德培，陆莉娜.必须全方位多层次地弘扬医学人文精神[J].医学与哲学，2003，24（3）：5-6.
[3]杜治政.论新的医学人文观[J].医学与哲学，2008，29（7B）：8-14.
[4]林岚，余杨，黄震，等.浅谈住院医师规范化培训[J].西北医学教育，2009，17（5）：1030-1031.
神经内科医学知识范文4
【关键词】神经外科监护室；实习带教；体会
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00
操作临床实习是每个学生学习中重要一环，在医院的实习过程中，可以将书本上抽象知识转化为实际的技能操作。神经外科患者的病情比较特殊，神经外科监护室大多是病情危急的患者，对医务人员的工作要求非常高，医务工作人员的工作量很大，需要掌握非常丰富的专业知识。所以神经外科监护室实习带教工作难度也相当大，需要制订严密的带教方案[1]。
1、神经外科患者在治疗过程中容易出现的问题
①神经外科患者的病情变化快、复杂多样，比如[2]：颅脑外伤、颅内血管瘤、脑出血等。在监护室中，需要对患者生命体征作出全方位的监测。②神经外科危重病人不能自理，很多昏迷病人都需要气管切开，增加了医务人员的工作量。在患者进行CT、MRA等常规检查与手术操作的过程中，可能会出现抢救困难的情况。③神经外科监护室中涉及的仪器繁多、手术内容复杂多样，比如需要掌握：血压监测、呼吸机以及各种注射泵使用等[3]。⑤在神经外科的治疗中，患者经常会出现各种并发症。比如：颅内手术后患者有可能引起颅内压增高等严重后果、神经部位的手术可能会导致患者发生神经功能损伤症状、颅脑手术后患者容易出现肺部感染等症状。在留置气囊导尿管过程中，主要医生工作人员稍不注意，患者容易出现尿道损伤、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良症状等。
2、神经外科监护室实习带教对策
2.1制订合理的实习计划
根据医生工作人员的实际情况，制定合理的实习计划。学生的学习能力具有很大的差异，所以在实习的安排上需要更加具有针对性，把握重点。比如：中专生比较侧重于基础操作，要求大专生掌握一些复杂仪器的使用。将实习的总目标分解为周目标，比如：第一周，了解病房环境，熟悉神经外科监护室常见仪器及基本技能操作。第二周，了解神经外科监护室设备操作常识，对患者实施正确的操作技巧。第三周，收集与整合典型病例，对个体案例进行分析。第四周，针对医学理论和操作的达标成绩，进行集体考核、总结等。
2.2多种教学方法的应用
带教老师可以及时将各项教学计划落实到带与教中去，针对每项教学内容、技能操作，进行认真讲解、示范，提高学生实践能力。在进行基础操作知识训练的过程中，带教组长每周授课两次以上，可以采取多种多样的授课方法。比如：多媒体教学方法、案例教学法、临床路径教学法等。综合利用各种教学模具，进行神经外科结构的精细解剖、神经外科患者手术操作。结合模具教学，使教学更加形象化、具体化，加深学生的理解。教学形式以小组为单位，指导老师与学生形成互动的教学模式，提高师生参加教学活动的积极性，提高学生的沟通能力、主观能动性、变通能力等，弥补了临床实践机会的不足，达到学以致用的教学效果。
2.3采取《神经外科实习思路图》，提高学生专业水平
神经外科带教的实习要求学生必须掌握全面的基本理论，比如[4]：《外科学》、《系统解剖学》、《病理生理学》等，教师再作全面的补充，展开具体的阐述。相对而言，神经外科的理论比较强，专有名词与专业术语比较多，解剖知识比较抽象化，所以在讲解基础知识的时候，需要反复巩固实习的内容。教师可以将相关的术语将知识重点串联起来，以形成完整的知识体系。并装订成本发放给学生，使其更好地领悟专业知识。神经外科监护室病人涉及设备操作多种多样，很多操作流程与其他科室都不同，比如：气管切开操作、脑室引流管道操作、静脉留置针操作等。所以带教老师应该为学生提供各种动手操作机会，使学生可以尽早适应工作。医院可以定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高学生的理论知识以及专业技术水平，尽量减少因为医疗技术问题而引起的医患纠纷。
2.4加强实习医务人员的教育培训
在实习学生未取得执业证书之前，临床老师应该加强学生的风险意识，可以定期组织典型案例分析，使学生更加规范医学行为，强化依法行医观念。同时组织学生学习各种医疗法律，不断强化其法律意识，在平时的手术操作中，妥善收集有效证据，与患者之间形成良好的医患关系，在最大程度上降低诉讼风险的发生率。通过各种培训活动，提高各级医护人员的业务技术水平，减少医疗风险事件的发生。
3、体会
采用临床教学路径表带教，在最大程度上提高临床带教质量及带教老师的理论知识。在带教过程中，可以督促带教老师不断学习科室知识，使教学更具有针对性、目的性，加强学生的理解能力，快速掌握基础的医学知识。在教学中充分发挥学生的主体作用，调动带教老师指导作用，增强教师的责任感、荣誉感，提高科室整体带教水平。
临床路径教学有利于提高学生的综合素质，在带教中介绍各种病种、治疗技巧等，使学生对神经外科病情观察了如指掌，提高自身的医学技巧。通过理论成绩、操作成绩的考核，及时了解学生掌握知识的具体情况，保证教学质量。定制合理的教学方案，使学生掌握神经外科监护室的设备操作技巧，帮助学生逾越各方面的障碍问题。当学生提出疑问的时候，教师可以为学生提出合理性的意见，指导学生进行独立的思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。总而言之，在神经外科监护室临床实习带教中采取临床教学路径，使临床老师与学生形成互动的教学模式，有利于提高教学质量及实习质量。
参考文献
[1]裘天仑，金国良，王晓明. 神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，19（13）：2553-2555.
[2]陈菊祥，卢亦成，陈超，徐涛. CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J]. 西北医学教育，2010，01（09）：207-209.
神经内科医学知识范文5
[关键词] 八年制医学教育；神经外科；临床教学
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03
Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice
FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun
Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China
[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.
[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching
近年来，随着经济发展、社会进步和医疗模式的转变，对医学人才培养的质量也提出了更高要求。通过八年制医学教育培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才是我国为适应新形势、培养与国际接轨的医学“精英”而推出的医学高等教育改革的重要举措。北京大学医学部自2001年开始试办长学制（八年制）医学教育以来，已有5批八年制研究生业完成了临床实习任务并顺利毕业。现就我科多年来对八年制研究生的培养体会进行总结，以期对完善八年制医学教育有所帮助。
1 八年制医学生的培养目标
在2009年11月8日第六届中国八年制医学教育峰会中通过的《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）》中指出，八年制临床教学应遵循“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的办学原则；强调“通识通科的医学基础，贯穿全程的综合素质和面向未来的发展潜能”的培养理念；以“培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才”为目标，为学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实的基础[1]。
2 八年制医学生的基本要求
就培养的具体要求而言，八年制医学博士研究生应具有良好的职业态度和伦理道德、优良的医德医风、良好的人际沟通能力和较强的团队协作能力，具有较广泛的人文社会科学知识和自然科学基础、坚实的基础医学和临床医学理论知识，具有较强的临床分析问题和解决问题能力，能紧密结合临床实践选定科研课题、掌握临床科学研究的基本方法并完成学位论文[1]。由此可见，我国八年制博士研究生培养定位临床+科研的“复合型”人才，较美国的“毛坯型”医学博士有更高的要求[2]。
3 八年制医学生的自身特点
从生源情况来看，八年制学生具有较高的整体素质，具体表现在：①基础知识扎实，公共英语水平较高，具有一定的听说读写能力；②思维方式活跃，接受能力强，知识面较广；③没有考研压力等因素的干扰，能将精力集中于临床学习和实习；④精英意识强烈，希望能获得重视和最好的教育；⑤自学能力较强；⑥有一定的优越感，自信心强，但也有好高骛远、眼高手低之不足。上述特点大部分对开展临床实习和科研工作十分有利，但自负、不愿意向带教老师和护士请教的不良心态则会成为学生前进路上的绊脚石，甚至某些学生还会不懂装懂或好钻牛角尖，这对临床专业学习十分不利[3]。为此，带教老师需予以耐心引导，使学生能够正确地进行自我评价和定位，顺利地完成角色转变，树立谦虚谨慎、虚心求教的优秀品质，坚决避免不懂装懂、自以为是的不良作风。
4 神经外科的学科特征
神经外科是医学领域中最年轻、最复杂、最具有活力也是近年来发展最快的学科。与其他临床学科比较，神经外科学有其突出的特征：①专业性强、知识抽象，不易理解；②内容广泛、名词术语多，难记、难懂；③急危重症多，病情复杂且多变，学生难以掌握；④课时少、见习和实习时间短，学生对相关知识比较陌生；⑤以神经解剖、神经电生理和神经影像为基础，又与神经内科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管内科、内分泌科乃至妇产科有广泛联系，使学生感到谜茫。由此学生们往往感觉神经外科内容繁冗复杂、知识深奥抽象，觉得无从下手、难以入门，出现明显的畏难情绪和畏惧心理，学习的积极性明显受挫[4]。因此，带教老师需要耐心疏导，努力去除其为难情绪，树立起学习神经外科的信心。
5 八年制医学生的神经外科教学体会
基于八年制研究生的培养要求、学生自身特点和神经外科学科特征，优化教学方案的必要性显得十分突出。
首先，应帮助学生树立好的职业道德和高度责任感。带教老师应向学生介绍神经外科大部分手术是对颅脑和脊髓进行操作，是临床医学中风险最大、难度最高的专业之一，稍有疏忽就会造成偏瘫、失语、偏盲、昏迷等严重并发症，甚至危及患者生命。为此，作为一名合格的神经外科医生要有良好的职业道德和高度责任感，并应通过带教老师的言行潜移默化地使研究生感受到作为一名神经外科医生责任之重大，使其从实习阶段就应注意认真观察和仔细分析每位患者的病情变化。例如，头痛是全麻术后的常见并发症，但对神经外科术后患者则应仔细询问其症状有无进行性加重，观察有无喷射性呕吐、意识障碍、神经系统定位体征、瞳孔变化以及对甘露醇脱水治疗有无玩应等，时刻警惕术后出血或脑水肿引起的高颅压，必要时应行头颅CT检查。如未进行上述观察而简单予以药物止痛和镇静药物治疗，一旦病情进展为脑疝阶段则预后极差，甚至可能会危及患者生命。
第二，加强病例书写基本功的培养，增强学生避免医疗纠纷的能力。八年制医学生常有明显的优越感，自我感觉良好、眼高手低，易出现重视手术操作和临床技能、忽视病例书写的缺点。为此，带教老师应使学生明确病历书写是临床医生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系统收集临床资料和得出正确的诊疗方案之前提。此外，还应强调在当前医患关系日益紧张的情况下，病历资料在医疗事故鉴定中扮演者重要角色，及时、规范、详实的病历记录也是医护人员依法保护自身权益的有力武器。更值得一提的是，在电子化病历广泛普及的今天还应自觉避免病历的格式化、模板化和拷贝错误等问题，以免造成不必要的医疗纠纷。带教老师还应应结合神经解剖和神经系统查体进行讲解和示范，鼓励研究生反复训练直至完全掌握。这样才能使研究生在采集病史和查体过程中有的放矢，书写出能充分反映患者临床特征、对明确诊断有重要参考价值的病历[5]。
第三，结合神经解剖-定位症状和体征-神经影像学-手术录像“四位一体”的临床病例学习。神经外科手术技术的飞速发展得益于神经影像学技术的进步，先进的神经影像检查方法使以更微创的手术入路、更精确的显微解剖、更少的出血和更小的组织创伤来解除神经系统病变的“微创神经外科”成为可能。因此，应结合神经解剖、患者的临床表现和神经影像学使研究生对神经系统疾病常见病有全面了解，同时结合手术入路的设计赫尔手术录像使学生对相关的局部神经解剖形成三维的立体概念，从而对疾病获得全面的认识。
第四，以专科操作为中心，着重培养学生的临床实践能力。首先，带教老师应通过多媒体教学和现场操作演示使学生了解规范化操作的要点和注意事项。然后，在带教老师指导下先由相对简单的腰椎穿刺、腰椎置管引流、头皮裂伤和撕脱伤的清创缝合、头皮肿物切除等基本操作开始，逐步过渡到慢性硬膜下血肿钻孔引流、脑室穿刺外引流、脑室-腹腔分流术等常规操作，进而参与颅骨凹陷性骨折整复术、颅内血肿清除术、颅脑肿瘤的开颅和关颅等相对复杂的手术操作。在整个过程中，指导老师应做到放手不放眼，在保证医疗安全的前体下使学生在循序渐进的临床实践充分锻炼动手操作能力。
第五，通过基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养努力调动学生的积极性和创造性，并对科研课题的开展提供思路借鉴。如今临床医学行为已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变，以问题为导向的教学方法对培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维具有明显优势。因此，带教老师应预先选择典型的临床病例并设置恰当问题，引导学生充分利用数据库资源进行文献检索和分析，以小组形式进行讨论，并与已发表的相关循证医学指南进行对比和学习，使学生由知识的被动接受者转变为主动学习者，从而更加高效和深刻地掌握学习方法和临床知识，并对相关临床科研课题的开展提供重要启示。
第六，重视学生沟通技巧的培养，加强医患沟通，避免医疗纠纷。神经外科急危重症较多、患者病情复杂多变且术后神经功能障碍常见，这更凸显了医患沟通的重要性。首先带教老师应对研究生进行临床沟通技巧的相关培训，然后组织学生观摩老师与患者及家属交代病情和手术签字等沟通，进而由研究生先与患者及家属进行沟通再由带教老师进行补充和解释，从而使学生在循序渐进的亲身体验和观摩中提高沟通能力和技巧，有效地避免医疗纠纷。
第七，结合临床学习提早拟定科研课题。八年制医学生在专科学习的时间一般仅为1～2个月，科研课题的时间安排一般仅为3个月，在时间如此紧迫的条件下完成博士论文绝非易事。为此，应在学生进入临床实习期伊始便根据学生的兴趣、科室收治患者病种情况和国内外研究最新进展协助研究生确定科研选题，以便在随后2年半～3年的临床转科过程中完成病例积累、手术标本采集和随访工作，为顺利完成博士毕业论文奠定基础[6]。
综上所述，神经外科是综合性、复杂性和应用性很强的学科，也是高难度、高风险、高投入和高技术含量的学科，如何能在有限的时间和平台上最大限度地激发八年制医学生的学习热情，使其充分掌握神经外科常见病和多发病的诊治原则、临床思维和科研方法，最终成为临床+科研全面发展的复合型人才乃至神经外科的领军人物，仍是有待于进一步深入研究的艰巨而复杂的医学教育课题。
[参考文献]
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神经内科医学知识范文6
神经介入 进修生 临床型研究生教学及培训神经介入是介入医学的重要组成部分，主要是指通过血管内介入的方法针对神经系统疾病进行诊断和治疗的一门学科，它主要包括：中枢神经系统血管性疾病的诊治、颅脑富血运肿瘤的术前介入栓塞及颅脑恶性肿瘤超选择灌注化疗等。我院作为一所大学附属医院和卫生部指定的少数神经介入培训基地之一，每年接受大量的临床型研究生及进修生。这部分人员的水平参差不齐，给医疗管理及临床教学带来一定的困难，如何做好他们的教育培训工作，更好地完成临床教学任务、提高教学质量，是摆在我们面前的一项重大课题。本文结合我们的前期培训经验，谈谈对进修生及临床型研究生的神经介入教学体会。
一、神经介入教学中存在的难点
目前从事神经介入的医师种类非常多，包括了神经外科医师、神经内科医师、放射科医师甚至部分心内科医师，无论是那个科室的医生，在从事神经介入工作前，对脑血管病的基础理论知识王万相对薄弱，作为临床型研究生，多数为应届毕业生，临床工作经验缺乏，在基础知识方面的欠缺尤为突出，因此作为神经介入的教育培训必须秉承循序渐进的原则，由易至难，一般应按从脑血管病基础知识、脑血管病影像诊断、脑血管造影技术、神经介入手术原理及操作到神经介入并发症防治的顺序进行教学，在神经介入教学和培训的整个过程中，需要把握重要的节点和重要的方法。
二、规范入科前培训制度
对所有的进修生及研究生在进入科室下临床前，多数医院会针对他们开展岗前基础培训，医院层面主要针对医疗文书书写、电子病历系统、PACS系统、医嘱系统和医院规章制度进行培训，这是通行做法，然而多数医院忽视了入科前的科室培训，我们在接受新的研究生和进修生前，科室会安排人员针对这部分人员进行专门的专业知识培训，使他们了解科室的运作和规范，对于科室常见病有个初步了解，为今后的教学工作打下基础，培训的主要内容应包括科室的规章制度尤其是主干医疗制度执行情况，对神经介入的基础理论进行简要的培训、科室工作流程等。
三、实行带教老师负责制度
研究生在学业上有自己的导师，然而在具体的临床工作中，导师往往难以发挥基础的培训和指导工作，进修生亦然。在具体的临床工作中，往往由高年资主治医师担任具体的带教工作，因此，在进修生及研究生入科时，我们实行带教老师负责制，由所在主诊组的主治医师担任研究生的指导老师，为他们制定个体化的培训及学习计划，负责他们日常培训的落实及考核，这样有利于提高教学质量；同时，我们还实行带教老师轮转的制度，为了使进修生及研究生得到更全面的培训，科室常规安排进修生及研究生在各个主诊组之间轮转，使他们从不同的带教老师处获得不同的指导，有利于其全面发展。
四、落实教学查房制度
教学查房是培养学生提出问题、分析问题和解决问题能力的最主要方法，教学查房不同于一般的医疗查房，医疗查房是解决医疗问题，教学查房要解决学生理论知识与实践相结合的问题。教学查房的主要对象是实习医师、进修医师、研究生及住院医师。在日常工作中，我们科保证每周2～3次的教授查房，每周5次主治医师查房及每月一次的科室大查房，查房的主要内容应根据教学对象的水平不同制定不同的查房目标，主要包括以下内容：查房病例所涉及的神经外科基础（神经解剖、神经生理、神经病理等）、神经介入的诊断思路、神经介入手术方式的选择、神经介入术中并发症的处理、神经介入术后病人病情变化的观察及相应的处理策略等。通过规范的教学查房，在传授知识的同时，使他们掌握解决临床问题的办法，养成自己查阅文献解决问题的工作习惯。
五、加强介入操作手把手培训制度
神经介入操作主要包括脑血管造影和介入手术两大部分内容，脑血管造影主要用于疾病的诊断，也是介入手术的前期工作。在进行神经介入操作的手把手培训前，必须带领研究生和进修生对该病例进行详细的术前讨论、制定手术预案，并了解术中可能出现的问题及相应的处理方法。在充分的理论和思想准备的基础上，进行手把手的操作培训，同时应遵循由易到难的步骤，通常按器械准备、股动脉穿刺、脑血管造影和简单治疗操作的程序进行，在所有的操作培训过程中必须严格执行“放手不放眼”的原则，以防学生误操作给患者带来不必要的损伤；在有条件的单位可以在进行手把手操作培训前，对所有的研究生和进修生进行介入模拟器的虚拟操作培训。
六、定期举办神经介入培训讲座制度
随着进修生和研究生临床工作的积累，对于神经介入的认识逐渐深入，会碰到越来越多的问题，虽然部分问题可以通过自学和查房得到解决，然而难以系统性的把握某个技术的要点或某类疾病的诊疗原则和进展，因此，科室会定期安排高年资、经验丰富的医师针对研究生和进修生学习培训中的重点、难点进行专题讲座；此外，我们还鼓励进修生、研究生积极参加国内、国际上著名的神经介入领域的重要会议，掌握本领域的知识前沿，使他们的理论和临床水平得到显著提高。
参考文献：
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