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神经元的功能范文1
1 排尿生理
正常人的贮尿和排尿是由自主神经、躯体神经及中枢神经协调控制下完成的。由脊髓S2－4节段发出的副交感神经纤维随盆神经至膀胱逼尿肌（内纵、中环、外纵）上的神经丛，与丛内紧靠膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出的感觉神经纤维支配逼尿肌。副交感神经分泌乙酰胆碱，与逼尿肌上的胆碱能受体结合引起膀胱收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。交感神经自T11—L12节段发出，其纤维经腹下神经至腹下神经节，交换神经元后发出节后纤维到膀胱后再分支支配膀胱平滑肌，使以a肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌和尿道内括约肌收缩，使膀胱体部以β肾上腺素能受体为主的逼尿肌松驰而抑制排尿。
躯体神经S2-4骶神经组成的神经，支配尿道、直肠外括约肌等横纹肌。
脊髓内的低级排尿中枢接受脑干及大脑皮质中枢膀胱功能区的调节。
当膀胱逐渐充盈尿量达到100 ml时有充盈感，达到300～400 ml时，膀胱内压升高，压力上升到15 cmH 2O(1.47 kpa)，膀胱壁内的压力感受器将兴奋经盆神经副交感神经内的感觉纤维将冲动传入脊髓的排尿中枢，并经薄束传至脑干的排尿中枢及大脑皮质的排尿意识控制中枢。若大脑皮质及脑干对脊髓排尿中枢无抑制，则引起盆神经传出纤维兴奋，膀胱逼尿肌收缩，同时腹下神经（交感）抑制，膀胱括约肌松驰，开始排尿。
2 神经元性膀胱功能障碍的康复
排尿功能障碍的康复治疗主要是为了预防泌尿系感染，保持上尿路的功能，使膀胱在贮尿期保持低压。在排尿期尽量排空，以免造成膀胱的防御功能下降，膀胱挛缩，结石形成。同时能更好、更快的提高日常生活能力，为再就业，回归社会做好准备。
神经元性膀胱功能障碍分类方法较多，以往的分类，常受检测设备的限制。随着尿流动力学检测设备的应用，1979 年KRANE提出能正确指导治疗方案的尿流动力学分类，临床沿用与该分类相近的有失禁型障碍和潴留型障碍两种，便于康复治疗。
康复治疗分为非手术治疗，外科治疗，康复工程处理。我院非手术治疗的方法有留置导尿、膀胱冲洗、间歇导尿、膀胱排空训练、外集尿器装置及药物治疗。在康复训练前现要测量膀胱内压和容量并绘制容量、压力曲线图。
正常人白天排尿3～5 次，夜间排尿1 次，每次尿量为200～400 ml，24 小时尿量1000～2000 ml，平均为1500 ml。正常成人的膀胱压力为20～40 cmH2o。正常情况下，膀胱受副交感神经紧张性冲动的影响，处于轻度收缩状态，其内压保持在10 cmH2o。由于膀胱平滑肌具有很大的伸展性，故尿量开始增加时，膀胱内压无明显升高。当尿量达到400～500 ml时，膀胱内压开始升高，并出现尿意。当膀胱内压达35 cmH2o时，膀胱逼尿肌节律收缩，但排尿可受意识控制，当压力大于70 cmH2o时，排尿不得不进行。
正确测量膀胱容量及压力，准确绘制膀胱容量压力曲线图，可以正确指导临床诊断，准确制定排尿功能障碍的康复计划。当膀胱容量小于正常范围，压力明显高于正常时，患者的膀胱容量过小，会出现每次尿量减少，每日的排次数明显增多的症状。通过绘制膀胱容量与压力曲线图，可以对尿失禁的性质作出准确的鉴别诊断。在制定康复方案时，首先要解决患者的尿频症状，最后再减少残余尿量。当膀胱压力正常，容量明显增大时，患者膀胱容量增大，尿潴留，主要康复方案在于较少残余尿量为目的。以下是正常的膀胱容量与压力曲线图：
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2.1 康复训练的方法
在急性损伤或重症术后因身体虚弱不能排空膀胱患者，或合并有尿潴留、尿失禁导致护理困难的，以及上尿路受损或膀胱输尿管返流患者，在不益行间歇导尿时，我们多采用留置尿管，每4～6 小时间隔的方法进行膀胱功能训练。在留置尿管进行膀胱训练时常见的并发尿症有尿路感染（据文献报道置管24 小时菌尿发生率为50%，96 小时发生率为98～100%）、膀胱结石、慢性膀胱挛缩、附睾炎和炎，尿道损伤、尿道脓肿、尿道狭窄等、阴囊并发症。还会出现血尿及膀胱痉挛。少部分患者还会并发自主神经过反射，出现高血压、脑出血等严重并发症。为了清除膀胱内沉渣防止导尿管堵塞，减少感染，我们常用0.2%呋喃西林液或生理盐水250～500 ml每日一到两次膀胱冲洗。
通过一周的留置尿管训练，患者的病情逐渐稳定。为了能使患者减少导尿管留置时间，减少、阴囊部的合并症及感染，使膀胱周期性的扩张与排空，近似生理状态，促使膀胱功能恢复。采取拔出尿管改为间歇导尿的方法。间歇导尿由护士、受过陪训的家属或患者实施，操作要轻柔熟练，必要时加用表面麻醉剂（2%利多卡因胶浆），要求在每次导尿时要记录时间及尿量。间歇导尿可采用日常生活中适用的清洁导尿术代替无菌导尿术，这是导尿技术的一大进步。导尿次数每天4～6 次，若能自动排尿100 ml以上，残余尿量300 ml以下时每6 小时导尿一次。自动排尿200 ml以上，残余尿量200 ml以下时，每8小时导尿一次。当残余尿量小于100 ml以下时可停止导尿，让患者自行排尿。每周测一次尿常规，逐渐延长。对实行间歇导尿的患者，每日液体入量应控制在2000 ml以内，初期可早、中、晚分次分量饮水，在早8 点、中午12 点、下午2 点、6 点饮水400 ml，在早10 点下午16 点饮水200ml。在晚8 点到次日6 点不再饮水。逐步做到均匀摄入。
在每次导尿前均应配合各种方法进行膀胱训练，让其自行排尿，尽量排空，再行导尿，测量排出尿量及导出尿量。每次排尿时间应相对固定，多在饮水后1～2 小时进行。膀胱训练除了有膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂炎患者禁用。泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用外，应早期进行训练。膀胱训练的目的是减少残余尿量、保持每日3～4 次的规律排尿、减少泌尿系感染、维护输尿管瓣膜功能，防止返流，保护肾功能。最终提高患者生活能力，增强社会交往。训练方法要与定时定量饮水管理方法相配合，形成良好的排尿习惯。常用的膀胱训练方法有：耻骨上区轻叩法，这种方法常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍者（骶髓以上损伤或病变）的逼尿肌反射亢进者。患者或家属用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩，不伴有括约肌收缩，产生排尿。屏气法（VALSALRA） 是通过增加腹压来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿。患者身体前倾，深呼吸4 次，延长屏气，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作，反复数次至尿液排尽为止，尽量排空膀胱。还有挤压法。这种方法是将手指握成拳头，置于脐下3 cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，可反复几次直至尿流停止。
在使用以上方法后效果仍不佳者，可以使用外部集尿器。集尿器包括男女式集尿器、成人纸尿裤、塑料食品包装袋、改装的等。
2.2 药物治疗
药物治疗是以膀胱尿道神经支配，自主神经受体分部和药物对膀胱尿道平滑肌的作用为依据，目的是调节介质的作用改进下尿路贮尿和排尿功能。对失禁型障碍的治疗原则是促进膀胱多贮尿，常用抗胆碱能制剂减少膀胱收缩（阿托品，6542-片，）。对潴留型障碍的治疗原则是促进膀胱排空，肾上腺素能阻滞剂（特拉唑嗪，盐酸坦索罗辛缓释胶囊）。
3 小结
脊髓病变引起的膀胱功能障碍，在康复治疗上主要依据脊髓损伤平面，是完全和不完全性损伤，尿流动力学检查情况而定，与原发病因无直接关系。
严重脊髓损伤后，常出现运动、感觉丧失，即脊髓休克。一般持续6～8周，此时因为逼尿肌无力，表现为尿潴留，需要留置导尿管，但为了预防泌尿系感染，尽可能缩短留置导尿时间，并用封闭式尿袋。病情稳定后改为间歇性导尿，平均导尿时间为10星期。
随着病情好转，经过康复训练，配合药物治疗，患者可自行排尿。大部分患者最终可不用药物自行排尿。对经过膀胱排尿训练，残余尿量仍大于100ml者，则应由护士或受陪训过的患者家属进行间歇导尿。
参考文献
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神经元的功能范文2
坐落于“天下第一江山”的镇江技师学院，开创全国之先河，把技能大师“组团”请进校园。近日，记者一行走访了这所别具匠心的学校，对其一探究竟。
把技能大师“组团”请进校园
作为全国技工院校中率先在校园内建设技能大师产业园的创新举措，镇江市技能大师产业创新园（以下简称“产创园”）自2015年落户镇江技师学院以来，以江苏镇江地区的技能大师为主体，特殊专业技能人才、技能大师工作室及其相关支撑服务机构为补充，集聚而成新型产业创新园区。产创园分为现代服务、装备制造、信息化服务等专区，首批入驻的8家技能大师工作室，分别是在形象设计、花卉园艺、茶艺、冷作钣金、焊接加工、工具钳工、柳编制作、互联网技术等方面的杰出代表。
近年来，镇江技师学院围绕新工艺应用、新技术研发、专业技能培训、传统技艺传承及技术服务等，不断加强与入驻技能大师的合作共建，不断深化多元化、全方位的产教融合，不断探索“立体化产业创新园”的特色发展之路。目前，一方面积极争取产创园二期建设，招募更多的技能大师入驻该园，不断扩大产创园规模和影响力，形成辐射发展之势;另一方面与市人社部门合作做强“虚拟园区”，搭建产创园网上工作平台，努力为技能大师培训、授艺、交流等提供线上线下互动服务，并集聚形成“互联网+实体”的新型产创园。
专注专业，赢得精彩
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其中，技能大师们发挥着重要作用，钳工技能大师张旭、焊接技能大师徐国鸣多次参与数控加工、焊接加工等专业建设与发展、学校技能大赛指导与执裁工作等各项教学活动，形成教学亮点。在大师的训练指导下，学院师生在镇江市职业院校技能竞赛中荣获4个一等奖、3个二等奖和10个三等奖。形象设计大师王娟通过发挥其工作室的优势，对学院新开设的美容美发专业在专业课程设置、实训内容及场地、专业考核标准等方面给予极大的支持。去年，通过大师引入大师工作室及企业能工巧匠冯歆韵等参与学院专业教学达10余人。
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此外，学院还邀请了茶艺大师马淳沂、园艺大师储晨松、竹编大师耿月新、互联网技术大师薛桥各自分专题参与学生的第二课堂和社团活动，进行工艺理论教学和基础技能传授。
锲而不舍，挑战极致
镇江技师学院秉承“以德立人，以技立身，以质立校”的办学理念，对师生一方面不断强化“一技之长”，提高技能水平;另一方面不断培植“精神底蕴”，提升学生职业素养。
神经元的功能范文3
【关键字】护理干预；脊髓损伤；神经源性；膀胱功能；影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0123-0
神经源性膀胱是脊髓损伤常见的一种并发症，临床表现为膀胱生理功能损伤，其中主要包括尿潴留以及尿失禁等，该并发症会随着患者的病情发展，对患者泌尿系统产生不良的后果，例如：膀胱结石、尿路感染、肾积水等，严重影响患者的生活质量。本文主要将我院收治的50例脊髓损伤后致神经源性膀胱患者作为研究对象，主要采用综合护理干预，在临床中取得了良好的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽取2014年5月-2015年7月我院收治的50例脊髓损伤后致神经源性膀胱患者作为研究对象，采用回顾分析法，将其分为对照组和观察组各25例，男性45例，女性25例，年龄40-78岁之间，平均年龄（42.6士15.7）岁，其中20例颈椎损伤，15例胸椎损伤，15例腰骶椎损伤。两组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组主要使用常规护理干预；观察组主要在对照组的基础上进行个护理干预。膀胱功能训练：护理人员应根据患者的实际情况制定不同的训练方式，例如：行为训练、盆底肌等各种训练。行为训练：针对性的对患者制定排尿计划方案，定时提醒患者排尿，并鼓励患者按时排尿；盆底肌训练：在不收缩患者的腹部、下肢、臀部肌肉时，护理人员可以指导患者进行自主收缩盆底肌肉，叮嘱患者吸气时，要记得收缩肌。时间为5-lOs一次，反复做10-20次，一天3次。使用生物刺激反馈仪，把治疗棒置于患者直肠、阴道处，通过10-50Hz，波宽200US，电流强度在0 -100mA对神经肌肉进行电刺激。时问为30min，一天1次，1个疗程20次。
1.3诊断标准
对两组患者都进行相应的膀胱功能训练，比较两组患者的排尿时间、残余尿量等情况。
1.4统计学分析
采用SPSS14.0软件进行统计学分析处理，采用统计学分析数据，采用（ ±s）表示计量数据，采用X2检验计数资料，采用t检验计量资料，数据分析结果显示，所有患者的比较差异存在统计学意义（P
2结果
经过治疗后，观察组每日排尿次数（6.22士2.59）次、每次平均尿量（512.65士50.62）mL、残余尿量（103.40士6.23）mL，总有效率96.45%；对照组每日排尿次数（11.05士3.99）次、每次平均尿量（353.65士25.79）mL、残余尿量（140.16士64.83）
mL，总有效率82.45%。通过两组患者的排尿时间、残余尿量等比较，观察组的自主排尿时间比对照组短，残余尿量也相对于对照组的少，两组患者的比较差异具有统计学意义（P
3讨论
脊髓损伤在临床中是一种严重的创伤症状，一般都是意外事故造成的，有的脊髓损伤患者膀胱周围神经受到创伤，从而导致患者的排尿功能受到影响，如果不及时进行处理，就会使患者的神经源性膀胱开始发生病变，出现尿路感染、尿路结石、输尿管反流、肾积水等症状[1]。严重的有可能引发肾衰竭，致使患者死亡，该疾病严重影响患者的生活质量，通过使用合理的康复护理措施对脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行综合康复护理，可以降低患者的死亡率以及并发症的发生[2]。
如果患者的骶神经根受到破坏，就会使得低级排尿反射弧受到破坏，导致患者的支配膀胱排尿肌肉不能有效的痉挛收缩，从而出现膀胱排尿功能失效的情况。这时就需要患者自行进行腹肌锻炼，增加腹内压。在井永敏等[3]研究中指出，Crede手法就是通过患者自行进行腹肌锻炼来挤压尿液，从而将尿液排除体外，根据这一研究表明，颈椎损伤的患者要比腰骶椎损伤更容易自主排尿。同时，间歇性排尿也可以在人为的帮助下，保持在个生理空虚状况，从而防止膀胱过度充盈使得局部黏膜充血或者坏死，导致感染，还可以有效的刺激，使得尿肌反射恢复。综上所述，对脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用相应的护理干预，是一套科学和合理的治疗方法，值得推广使用。
参考文献：
[1]施娟，周月秀，陆静，吴爱荣，解海霞，黄婷君. 社区脊髓损伤者应用间歇导尿的现状及影响因素[J]. 上海护理，2012，02：21-24.
神经元的功能范文4
[关键词] 脊髓损伤；神经源性肠功能障碍；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0122-03
脊髓损伤后的常见并发症主要有局部软组织、呼吸系统、泌尿系统、心血管系统及因钙代谢紊乱引起的各种问题，其中神经源性肠道功能障碍对患者的正常生活带来了严重影响[1-3]。临床上主要表现为腹胀、顽固性便秘及大便失禁等，其主要原因是由于缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失而使水分过多的吸收所致[4-7]。本研究对2011年6月～2013年6月入住北京武警总医院（以下简称“我院”）的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者实施综合护理干预，以期改善脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍，提高患者的生存质量。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2013年6月在我院接受治疗的875例脊髓损伤患者，其男453例，女422例；年龄33～72岁，平均（51.6±10.2）岁。损伤类型：完全性损伤420例，腰骶部损伤268例，颈脊髓损伤142例，胸脊髓损伤45例。临床诊断主要依靠影像学检查得以确诊，排除原有的肠道疾病。本研究采用随机数字表法将所有病例分为干预组（438例）和对照组（437例）。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，干预组在对照组常规护理的基础上实施综合护理干预，具体护理方法如下：
1.2.1 对照组护理
1.2.1.1 心理护理 向患者及家属主动提供疾病的相关信息，告知注意事项，令其充分配合护士的工作。
1.2.1.2 饮食护理 对患者进行饮食指导，告知患者应该多吃蔬菜、水果等食物，少吃牛奶、糖等易产气的食物。在饭菜保持新鲜的同时，也需要保证充足水分的摄入，从而达到软化大便的作用。
1.2.1.3 药物导泻 使用番泻叶、果导等药物协助排便。
1.2.1.4 人工通便 护理人员或家属戴上手套，将剂（液体石蜡或食用麻油等）涂在示指上，将其慢慢插入直肠将粪便取出。
1.2.2 干预组护理
1.2.2.1 腹部按摩 患者取仰卧位，护理人员指导患者进行腹部按摩，按摩方向按照以脐部为中心，顺时针做环行按摩，按摩力度以患者不感到疼痛为宜。按压时告诉患者呼气，每天2次，每次15～20 min。
1.2.2.2 肌肉锻炼 在排便过程中，腹肌和骨盆肌肉的力量起到非常重要的作用，应指导患者进行腹肌训练和吸气训练，如仰卧起坐，腹式深呼吸和提肛运动等。
1.2.2.3 刺激训练 指导家属定时以示指和中指给患者扩肛，以刺激排便反射，使患者能够进行自主排便。
1.3 观察指标
1.3.1 肠功能指标
患者护理干预前后的各项肠功能指标，包括腹痛、便秘、药物依赖、排泄时间及Wexner评分进行比较。失禁Wexner评分：失禁类型分为固体、液体、气体、卫生垫及生活方式改变五项内容，频率分为从不、很少、有时、经常及总是。0分=正常，20分=完全失禁。
1.3.2 生活质量
采用生活质量评定问卷（GQOL-74）对患者护理干预前后进行生活质量方面的评分，生活质量方面内容主要包括患者躯体功能、心理功能、角色功能及社会功能4项，并对以上4项及总分的得分情况进行比较。
1.3.3 满意度调查
共发放875份调查评分表，收回有效评分表875份。满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后各项肠功能指标的比较
研究结果显示，干预组患者护理干预后的各项肠功能指标与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预后生存质量总分及各领域得分的比较
本研究结果显示，干预组经护理干预后，患者的生存质量总分及躯体功能、心理功能及角色功能得分均较对照组有所提高，组间差异有统计学意义（P < 0.05），干预组经护理干预后患者的社会功能与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。
2.3 两组患者干预后满意度的比较
由表3可知，干预组患者满意人数为329人，基本满意人数为88人，不满意人数为21人，满意度为95.2%，对照组患者满意人数为118人，基本满意人数为173人，不满意人数为146人，满意度为66.6 %，两组差异有统计学意义（χ2=2.132，P < 0.01）。见表3。
3 讨论
脊髓损伤患者因神经系统通路的完整性受到破坏，可出现感觉、运动、反射等功能障碍[8-10]。其中脊髓损伤对神经源性肠道神经系统影响十分严重，因而造成患者的发生率较高，导致出现便秘、腹胀、大便失禁、排便时间延长等一系列问题，甚至引发机械性肠梗阻[11-15]。这些都会导致患者饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题。
本研究结果表明：脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者经过综合护理干预后，干预组和对照组经干预后各项肠功能指标（腹痛、便秘、药物依赖、排泄时间及Wexner评分）均较干预前降低，且干预后干预组的各项肠功能指标显著低于实施常规护理的对照组，说明综合护理干预后患者的肠功能恢复高于常规护理组。表明干预组在降低患者便秘腹泻的发生率、减少药物依赖性、缩短排泄时间及减少失禁评分方面较对照组有明显效果。干预组和对照组经干预后的生存质量（总分、生理领域、心理领域、社会领域及环境领域等方面） 得分情况均较干预前升高，且干预后干预组的生存质量得分情况显著高于实施常规护理的对照组，说明综合护理干预后患者的生活质量高于常规护理组。分析干预后效果较好的原因可能在于：通过手指直肠探查、手指定时辅助排便、腹部按摩、规范用药、正确的饮食指导等护理干预帮助患者建立大肠反射、胃大肠反射、直肠反射，能及时保护残存的肠道功能，有效防止便秘造成的肠道膨胀损伤肠壁牵张感受器，实施肠道整体护理可有效改善患者的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍情况。
综上所述，实施护理干预能够尽早恢复肠道功能，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义。
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神经元的功能范文5
【摘要】
目的 探讨中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法将符合纳入标准的116例患者，行患肢股浅静脉第一对瓣膜人工血管包窄、大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉及交通静脉结扎抽剥术，并配合围手术期中医药辨证施治，通过彩超观察患肢静脉血流动力学变化情况。结果股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉术后内径及血液返流时间皆较术前缩短，其中股总静脉、股浅静脉内径及股总静脉、股浅静脉、股深静脉返流时间，手术前后比较有显著性差异（P0.05）。结论经过中西医结合治疗，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的下肢静脉血流动力学有明显的改善，可明显缓解症状，减少并发症。
【关键词】 中西医结合； 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全； 血流动力学
广东省中医医院血管外科近年来用中西医结合的方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，取得了良好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
200001～200612广东省中医医院外科收治的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，其中男性74例，女性42例；年龄30～75岁，平均年龄（58.9±11.3）岁；病程1～50年，平均（17.4±12.5）年。其中51例术前合并小腿静脉性溃疡，溃疡面积最大者达10×18 cm2。116例患者术后未有出现静脉血栓等并发症者。
1.2 诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］制订。
1.3 纳入标准①符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断标准，年龄30～75岁患者；②静脉瓣膜功能Ⅲ～Ⅳ级。
1.4 排除标准①合并下肢动脉性血管疾病病例及妊娠或哺乳期妇女病例；②合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病的病例，过敏体质或对多种药物过敏的病例；③未按规定用药，拒绝手术治疗，或者其他拒绝合作导致资料不全影响统计者；④溃疡恶变者；⑤有糖尿病、冠心病、高血压病未得到有效控制的病例。
2 研究方法
2.1 治疗方法
2.1.1 手术疗法
股部纵切口6～8 cm进入股三角，解剖出股总、股深、股浅静脉，在股浅静脉近侧段找出第1对瓣膜，并以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在瓣膜远侧3 cm用无损伤血管钳阻断血流，嘱患者屏气，于管腔扩张到最大限度时，测量瓣膜的周长。然后取人造血管（聚四氟乙烯）1片，宽为1～2 cm，长为瓣膜周长的2/3～3/4，以7-0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，缩小管径约1/3～1/4，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，做大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎及小腿浅静脉、交通静脉结扎术。术后滴注复方丹参针5～7 d，口服潘生丁，适当使用抗生素3～5 d；鼓励患者多做患足背曲运动，早期下床活动。
2.1.2 中医治疗术前根据中医分型辨证论治。热重于湿者，治宜清热解毒，凉血利湿，方用二妙散合芍药甘草汤加减；湿重于热者，治宜清热利湿，祛风消肿，方用加味三妙散；寒湿夹淤者，治宜温经散寒，补气活血，方用补阳还五汤加减；气血两虚者，治宜气血双补，和营通络，方用八珍汤加减。手术后早期，患者因金刃所伤，淤血停留；下肢属阴位，易为湿邪停聚；湿、淤互结，郁而化热。故手术后初期患者表现为下肢稍肿，患肢肤温高，低热，口干，舌质淤暗等湿热淤困结之征。故以四妙散合桃红四物汤加减：桃仁12 g，红花6 g，当归5 g，川芎5 g，芍药10 g，云苓15 g，黄柏8 g，牛膝12 g，泽泻12 g，苍术15 g，防己12 g。随证加减：足靴区色素沉着，局部瘙痒者加地肤子、白鲜皮；局部皮下硬结疼痛者，加丹参、乳香、没药、地龙干；术后1周内，可加金银花、蒲公英、水蛭，以清热活血，预防手术并发症的发生。 手术后期，湿热之证大部已消，以补中益气汤为主治疗。
2.2 观察指标
包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化，及患肢静脉彩超观察（采用本院彩色多普勒机观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、腘静脉的内径及返流时间，术前及术后两周各检查1次）。
2.3 疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。静脉曲张症状、体征均消失，溃疡愈合。下肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流I级或正常为治愈；静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小。下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数降低为好转；静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大，下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数无变化为无效。
2.4 统计学处理
所有资料用SPSS统计软件13.0建立数据库，研究前后的结果采用配对比较t检验，结果用±s表示。
3 结果
3.1 临床治疗效果术后近期疗效良好者共98条患肢，表现为症状和体征完全或基本消失；18条患肢病情减轻，溃疡愈合，但午后仍有轻中度肿胀。复查彩超结果：101条患肢恢复正常，6条患肢倒流Ⅱ级，9条患肢倒流Ⅰ级。到200612，已随访15～55个月共78条患肢，疗效良好者71条，占91%，病情好转者7条，占9%。这些患者都已恢复正常生活和工作，溃疡愈合后未再复发。
术后复查仍有倒流的患者，经服用健脾利湿、益气活血的中药1～3个月后，患者自觉症状明显减轻，复查彩超未见倒流。
3.2 下肢深静脉内径及返流时间术前术后的比较如表1～4所示，下肢静脉彩超检查提示股总静脉、股浅静脉术后内径和返流时间，及股深静脉术后返流时间均较术前改善，有显著性差异（P0.05）。 表1 股总静脉术前后比较（ 略）表2 股浅静脉术前后比较（ 略）表3 股深静脉术前后比较（ 略）表4 腘静脉术前后比较（略）
4 讨论
4.1 彩超在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中评价的意义对于治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效评价，除症状及体征的观察外，目前血流动力学（下肢静脉彩超或下肢静脉顺行造影）的检查，尤其是彩超检查，由于无创性及反复检查等优点，越来越受到人们的重视，并有代替静脉造影的趋势，在临床上发挥着重要的作用［2］。本研究采用的下肢静脉彩超对患肢术前、术后的动态观察，对于评价治疗效果具备代表性。
4.2 手术机理本手术针对静脉管腔扩张或由于瓣膜松弛导致血液倒流，而引起的一系列静脉高压症状。手术缩小病变瓣膜处管腔，使两个相对松弛的游离缘在向管腔正中弹出时，能相互靠紧，从而封闭管腔达到防止血液倒流的目的。动物实验证明［2，3］，股静脉管腔缩小1/3时，血流量仅减少10%；管腔缩小1/2时，血流量减少49%；而缩小2/3则减少65%以上，可导致血液回流障碍等不良后果。因此在施行本手术时，最多将静脉周长缩窄1/3。
4.3 处理小腿浅静脉、交通静脉的意义无论是静脉血液倒流性疾病或回流障碍性疾病，小腿静脉淤血最终均可导致静脉高压［4］。深静脉高压不但可引起小通静脉的破坏，浅静脉曲张淤血，而且可导致小腿毛细血管数目、形态和通透性发生改变，纤维蛋白沉积于组织间隙，使细胞新陈代谢障碍，最终因缺氧而发生溃疡。本组有51条患肢于足靴区出现溃疡，经治疗后均于1～3周内愈合。浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全引起的倒流对溃疡的发生起到十分重要的作用，笔者认为，对于该病的治疗，降低静脉高压是治愈溃疡的关键，而结扎溃疡周围的浅静脉、交通静脉是必不可少的辅助手术。
4.4 中医理论指导下围手术期辨治的临床疗效静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现。中医学认为：“气为血帅，血为气母”，气对血有推动、统摄、温煦的作用；该病患者症见下肢脉络曲张如蚯蚓，久站久立或劳累后加重 ，此乃气虚血淤所致。患者因劳倦过度，或七情内伤，或饮食不节，导致正气内虚，气血失畅，气虚而生痰，血滞而成淤，痰淤内阻，发为本病；脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉、统摄血液，该病患者多有舌淡胖，边有齿印，质暗淡或有淤斑，苔腻，本病受轻微外伤常发生难于自止的出血或皮下淤斑，血管造影可见造影剂向远侧倒流，亦反映了脾不统血的病机。
正如《医林改错》所谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤”。故气虚、气滞、痰阻、湿困、血淤在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为其根本原因［5］。《素问·气交变六论篇》云：“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之”。 强调下部疾病或下陷性疾病应用升举的治疗方法。故我们治疗时以清热利湿、益气活血为法，取得了较好的效果。因为手术只是修补了一对瓣膜，而不能修补所有功能不全的瓣膜，故术后中医药辨证治疗具有一定的优越性，我们观察到，术后坚持服用健脾利湿、益气活血中药的患者，患肢酸胀、水肿、色素沉着等不适症状改善更为明显。复查彩超可见术后初期仍有轻度倒流的情况得以纠正。
在围手术期，尤其在术后初期，中医药的介入可减少并发症的发生。常见的并发症有淋巴漏、静脉血栓等。由于手术的创伤，导致下肢部分淋巴管、浅静脉破坏，在潜在的淋巴管、浅静脉开放、代偿之前，下肢静脉、淋巴回流受到一定的影响，可见患肢肿胀、皮肤温度增高等症。此时采用四妙散、桃红四物汤加减治疗，可减少渗出，促进淋巴和静脉的回流，减少术后各种并发症的发生。据现代药理分析，桃仁、红花、川芎、当归等能加快血流速度，赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等可以降低血黏度，缓解高凝状态，改善血液流动性［6］，故一定程度上有利于促进静脉、淋巴的回流。
4.5 本组病例疗效总结研究结果表明，下肢各瓣膜抗逆血压力的限度，股总和隐－股瓣膜为180～260 mmHg；股浅静脉第1对瓣膜最坚韧，为350～420 mmHg，股浅静脉其余瓣膜和腘静脉瓣膜为210～350 mmHg，大隐静脉瓣膜为100～200 mmHg［7］。
当下肢深静脉主干近侧逆向重力持续增强时，直接施压于隐－股静脉瓣和股浅静脉第一对瓣膜，并首先破坏与髂－股静脉瓣膜强度相近的隐－股静脉瓣膜，更进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起大隐静脉曲张。若逆向重力持续加强，才有可能破坏最强的股浅静脉第一对瓣膜，接着再破坏其远侧较弱的诸瓣膜，酿成原发性下肢瓣膜功能不全。
故修补股浅静脉第一对瓣膜后，从彩超血流动力学观察到，116例患者中的股总静脉、股浅静脉、股深静脉的返流时间均较前减少，与术前相比，有显著差异（P0.05），这是否与小腿腓肠肌泵功能的不全有关，有待进一步研究。
参考文献
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神经元的功能范文6
【关键词】脊髓损伤；神经源膀胱；高压氧
【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下脊髓神经功能（运动感觉和自主神经功能）的障碍。神经源性膀胱是脊髓损伤患者常见合并症之一，常表现为尿频尿急排尿困难和各种类型的尿失禁，甚至可继发泌尿系统感染肾结石肾积水等一系列并发症，严重者可造成肾功能衰竭，是脊髓损伤所致截瘫患者死亡的主要原因[1]。应用高压氧联合膀胱功能锻炼取得了一定疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：35例患者中男性17例 ，女性18例 ，年龄 20～73 岁 ，平均年龄38岁。所有患者行尿动力学检查 ，9例为逼尿肌反射亢进 ，膀胱顺应性下降 ，膀胱测压容量减小；16 例为逼尿肌反射乏力，膀胱顺应性尚可，膀胱测压容量大致正常； 10 例为逼尿肌收缩有力， 膀胱顺应性尚可，膀胱测压容量大致正常。
1.2 方法：
给予高压氧疗。方法： 高压氧中型舱， 压力 0.2～0.25 mPa，吸氧时间为 6min×2+10min 间歇给氧法，每日 1 次，每次约 2h 左右。治疗时间 14 天。膀胱功能锻炼：盆底肌练习法 ： 主动收缩耻骨尾骨肌 （ 括约肌） ， 每次收缩持续 10 s ， 重复 10 次 ， 每日 3 ～5 次 。排尿反射训练 ： 发现或诱发 “ 触发点”[ 2 ]。 常见的排尿反射 “ 触发点” 是轻扣耻骨上区 、 牵拉 、 摩擦 ，挤压等 。听流水声 、 热饮 、 洗温水浴等均为辅措施 。 叩击时宜轻而快 ，避免重叩 。重叩可引起膀胱尿道功能失调 。扣击频率 50 ～100次/ mi n ，扣击次数 100～500 次 。
