神经修复恢复方法范例6篇

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神经修复恢复方法范文1

虎口部皮肤软组织缺损在临床上较为常见，常因不当处理而导致手活动功能障碍。我院自2000~2005年，应用腹部带蒂皮瓣，第一掌背皮神经营养血管皮瓣及第一趾蹼皮瓣游离移植，修复12例创伤性皮肤软组织缺损，经术后随访6～12个月，皮瓣质地及手活动功能的恢复均获得满意的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组12例，其中男10例，女2例，年龄30～40岁，受伤原因：电锯伤7例，压砸伤3例，刀砍伤2例，创面面积最大约7.0 cm×3.0 cm，最小约3.5 cm×3.0 cm，皮瓣面积最大约8.0 cm×4.0 cm，最小为4.0 cm×5.0 cm。

1.2 修复方法：（1）髂腹股沟皮瓣：以旋髂浅动脉为轴型血管的轴型皮瓣，修复虎口部皮肤软组织缺损，共6例，均全部成活，疗效满意。（2）第一掌背皮神经营养血管皮瓣：以第一掌背营养血管的皮神经营养血管皮瓣，行岛状皮瓣转移修复虎口创口，共4例，皮瓣较薄，外观及功能较满意。（3）第一趾蹼游离皮瓣移植：吻合血管的游离移植修复虎口，共2例，均全部成活，外观及功能较满意。

2 结果

术后全部病例均获得成活，经随访6~12个月，皮瓣质地良好，手的功能及外观恢复满意。

3 讨论

3.1 修复的目的及要求：虎口在手部的特殊部位，对于拇指活动很重要，虎口挛缩可导致虎口变小，甚至消失，而引起拇指功能部分消失。因此，在术中我们一般先用克氏针将拇指固定于充分外展位，而后设计皮瓣的大小及形状，修复不仅要考虑手的外观及功能[1]，同时要考虑感觉的恢复。

3.2 皮瓣的选择：虎口部皮肤软组织缺损的外科修复方法较多，除了促进拇指活动功能的恢复外，还要考虑外观及感觉的恢复。根据庞小友[2]提出：（1）能用局部皮瓣修复的组织缺损就不用远处皮瓣修复。（2）能用非主干血管皮瓣修复的，则不要用主干血管的皮瓣修复。（3）确实有必要时，才考虑游离皮瓣移植。（4）不影响皮瓣供血的功能及外观。我们除遵循上述原则外，还对受区的组织床条件，性别、年龄、职业等作必要的考虑。建议：①髂腹股沟皮瓣的血供可靠，手术切取简便，皮瓣供区相对隐蔽，可供切取皮瓣面积大，避免在前臂形成较多的手术疤痕，缺点是皮瓣外观臃肿。②第一掌背皮神经营养血管皮瓣，手术无需分离蒂部，操作方便，供区安全可靠，皮瓣较薄，供区的摆动小，部分病例可直接缝合，可恢复局部的感觉，缺点是对手指背侧造成一定的损伤。③游离皮瓣的应用：对于某些患者对手的外观要求较高，为避免在前臂及手部出现较多的手术疤痕，可考虑游离皮瓣修复虎口皮肤软组织缺损。我们通常选择第一趾蹼皮瓣游离移植修复，缺点是有一定风险，创伤相对较大。

参考文献：

[1] 黄建凯. 皮瓣修复虎口即皮肤软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，1999，22：299.

神经修复恢复方法范文2

关键词：电烧伤创面；早期处理；效果

电烧伤主要是指真性电损伤和电弧烧伤。真性电损伤电流是通过人体的组织使肌肉渐进性的出现坏死，涉及范围较广泛且创面形态相对较复杂[1]。经常会累及深部肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节等人体组织，伤后容易发生继发性的坏死，具有较高的感染率、截肢率及致残率，一般其愈合功能较差。现选取我院2012年7月-2013年7月收治的40例电烧伤患者为研究对象，探讨分析电烧伤创面早期处理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月-2013年7月收治的20例电烧伤患者为研究对象，其中男16例，女4例；年龄5-75岁，平均年龄（45.8±5.5）岁；大于1000V的高压电烧伤13例，低压电烧伤7例；根据伤后手术时间将其分为A组与B组，A组12例患者在伤后6天内入院，其烧伤创面共有20处，头面部4处，颈部2处，胸部2处，腹部2处，背部4处，四肢8处；B组8例患者受伤时间大于6天后入院，其烧伤创面共有16处，头面部5处，颈部2处，胸部3处，腹部1处，背部1处，四肢4处。所有患者烧伤面积在1%-30%左右，深Ⅱ度一Ⅲ度，同时产生的电弧烧伤创面为浅Ⅱ度一Ⅲ度。

1.2 方法 根据患者烧伤创面位置及烧伤程度选择不同的修复方法，A组在早期进行治疗，先对患者进行清创术，尽可能将失活的肌肉组织清除干净，将坏死的骨组织彻底清除，在切除神经肌腱组织时要慎重考虑，根据患者情况给予截肢（指）术；无条件进行移植手术的患者，可给予其一天2次复方丹参20ml。实行移植手术时可选用皮片移植、皮瓣修复或者缝合等方法。如患者创面清除的效果不理想，在病情允许的情况下可适当给予延期修复，创面采用VSD或者异种皮覆盖。B组患者进行治疗时马俊属于晚期，当患者烧伤面的肉芽创面形成后，进行小皮片、大张自体中厚皮移植、皮瓣移植以及非手术换药治疗。两组患者术后均给予抗生素全身用药，并在患者病情允许下指导患者进行适量功能锻炼。观察两组患者临床效果。

1.3 疗效评价标准 优：关节功能恢复正常，外观未表现出明显异常，生活能自理；良：关节功能受到限制，外观表现出明显部分异常，生活能自理；差：关节功能严重受损，外观明显畸形，生活不能自理[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 A组患者20处烧伤创面经治疗后功能优良的有17处，占85.0%，外观良好的有18处，占90.0%；B组患者16处烧伤创面经治疗后功能优良的有5处，占31.3%，外观良好的有9处，占56.25%，差异均具有统计学意义（p

2.2 不同修复方法的效果比较 应用不同的修复方法对烧伤面进行治疗，其效果也有所不同，具体间表1。

表1 同修复方法的效果比较（处，%）

3 讨论

电烧伤常常伴发有心肺、脑、肝肾等重要脏器器官的合并症[3]，会出现全身休克的症状，因此在患者入院时要及时给予患者液体复苏及重要脏器器官功能支持等全身疗法，待患者全身情况稳定后在根据患者情况给予其手术治疗。电烧伤面积较为广泛，形态一般较为复杂，损伤的平面及程度均有所不同，常常 会导致患者出现继发性坏死，给予患者一次性清创术不容易将坏死组织清除干净，在患者病情允许情况下可考虑给予延期修复，可进行多次清创，为皮片移植、皮瓣修复创造有利的条件。对于创面较浅或者清创较干净、肉芽组织生长良好的创面可给予皮片修复，而对于深层组织暴露，皮片移植存活率较低的创面，可给予皮瓣修复。一般情况下，对无骨、肌腱、血管及神经等电烧伤创面进行治疗时，宜采用大张中厚皮移植；采用换药或者邮票状刃厚皮片修复功能部位的创面，经该方法治疗后，患者愈合后外观及功能恢复较不理想，再次手术率高。早期进行预防血管栓塞，对创面实行早期皮瓣修复均有利于创面的功能及外观的恢复。对于小面积的Ⅲ度创面可采用缝合术，Ⅱ度烧伤及不影响功能的小点状Ⅲ度创面可给予换药治疗，另外可采用皮瓣或者皮片对创面进行修复。

本研究中，早期治疗组患者20处烧伤创面经治疗后功能优良的有17处，占85.0%，外观良好的有18处，占90.0%；晚期治疗组患者16处烧伤创面经治疗后功能优良的有5处，占31.3%，外观良好的有9处，占56.25%，差异均具有统计学意义（p

参考文献：

[1]倪俊，顾海峰，陈瑞彩，许献荣，张杏梅.电烧伤创面早期处理的疗效分析[J].局解手术学杂志.2013，1（23）：121-122.

神经修复恢复方法范文3

【关键词】拇指；皮肤软组织缺损；皮瓣修复；修复方法；效果

Clinical Study of Effect and Method of Skin Flap Repair on Thumb Soft Tissue Defects/LI Run-chao，XIONG Bing-gang，LI Ming-hua.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：053-054

【Abstract】Objective：To study effect and method of skin flap reparing on thumb soft tissue injury.Methods：From March 2009 to November 2011，50 patients with thumb soft tissue defect in our hospital were divided into three groups，and treated with free skin flap repair， local skin flap repair and pedicled skin flap repair，respectively.Effect of three groups were compared.Results：Of 12 patients treated with free skin flap repair，excellent in 7 cases，good in 2 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 75.00%.Of 11 patients treated with pedicle flap repair，excellent in 5 cases，good in 3 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 72.72%. Of 27 patients treated with local skin flap repair，excellent in 16 cases，good in 8 cases，poor in 3 cases，the excellent and good rate was 88.89%.The difference of excellent and good rate in three groups was not statistical significant(P>0.05).Conclusion：The operation method of skin flap repair on thumb soft tissue defect should be based on the defect degree and medical level，and to maximize the recovery of function and appearance of the thumb.

【Key words】Thumb;Skin soft tissue defects;Skin flap repair; Repair method;Effect

First-author’s address： Shilong People’s Hospital of Dongguan，Dongguan 23320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.031

在手外伤中，损伤为常见的创伤。因拇指在全手活动功能中占重要的地位，与其他手指配合完成捏、持、抓、握等活动，所以应慎重考虑手术方式对拇指活动、长度、感觉、外观等方面的影响。选取本院2009年3月-2011年11月50例拇指皮肤软组织缺损患者，对皮瓣修复方法进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年3月-2011年11月于本院进行治疗的50例拇指皮肤软组织缺损患者，其中女18例，男32例，年龄18~64岁，平均(36.4±3.1)岁。其中6例(12%)为电锯伤，14例(28%)为挤压伤，30例(60%)为冲压伤。

1.2手术方法常用的拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法有三种：(1)游离皮瓣：采用趾腓侧游离皮瓣或甲皮瓣；(2)带蒂皮瓣：采用断蒂皮瓣(腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣)或不断蒂皮瓣(拇指背神经营养皮瓣)；(3)局部皮瓣：采用局部转移皮瓣(双蒂转移皮瓣或单蒂转移皮瓣)。本研究中有12例患者采用游离皮瓣修复，11例采用带蒂皮瓣修复，27例采用局部皮瓣修复。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用字2检验，P

2结果

所有患者的皮瓣血运情况均良好，手可以基本完成日常工作及生活。其中有2例患者的皮瓣外形不佳，进行整形手术。而带蒂皮瓣修复中有1例患者术后出现水肿、青紫，经处理后好转；另有1例患者出现虎口瘢痕挛缩。游离皮瓣修复患者中有1例患者发生静脉坏死，再次手术修复后好转。多数患者可恢复浅感觉，而少部分患者出现怕冷等症状。

所有患者手功能参照中华医学会手外科分会上肢部分功能评定使用标准[1]。游离皮瓣修复组优良率为75.00%；带蒂皮瓣修复组优良率为72.72%；局部皮瓣修复组优良率为88.89%。三组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1三组患者手功能优良率对比

组别 例数(例) 优(例) 良(例) 差(例) 优良率(%)

游离皮瓣组 12 7 2 3 75.00

带蒂皮瓣组 11 5 3 3 72.72

局部皮瓣组 27 16 8 3 88.89

P值 >0.05

3讨论

手外伤皮肤软组织缺损常合并有肌腱、关节、骨的外露，需要进行皮瓣修复手术[2-3]。另外，皮瓣修复手术也可以尽量保留受伤手指的长度。拇指的修复原则：(1)伤口应达到一期愈合，患指长度应最大限度保留；(2)修复的部分应保持良好的耐磨性和外观，皮瓣不臃肿，丰满；(3)拇指指腹感觉功能恢复良好[4]。拇指皮肤软组织缺损手术成功的关键在于：(1)尽量选择创伤较小的方法来修复缺损组织，遵从“宁简勿繁，宁近勿远，能同勿异，宁带蒂勿游离”的原则[5] ；(2)采用带血管蒂皮瓣修复方法时皮下隧道一定要宽松，血管蒂要呈弧形，蒂尽量少扭转，逆行转位应

游离皮瓣修复主要代表为游离趾腓侧皮瓣，主要适用于皮肤缺损较大的患者，手术时防止发生血管痉挛，减少刺激，分离血管时应轻柔。优点包括供区较隐蔽，长期感觉恢复良好，血管相对固定，皮瓣血运好，外形饱满，有罗纹，耐磨损。而由于术中或术后发生血管痉挛或栓塞的可能性大，显微设备及技术的要求较高，因此，成功率较低。带蒂皮瓣主要代表为邻指皮瓣，主要适用于拇指末节指端皮肤软组织缺损。优点包括患者相对舒适，皮瓣较耐磨损，外形满意，不损伤重要的血管神经，成活率高，操作简便。而缺点主要有受区、供区均无感觉，术后不能早期活动，会出现不同程度的肌腱粘连及关节僵硬，影响供区美观，修复面积存在一定限制。局部皮瓣主要代表为局部转移皮瓣，主要适用于拇指指背皮肤软组织缺损。其优点包括外形及感觉良好，皮瓣成活率高，操作简便，缺点主要包括供区需植皮覆盖，修复面积有限，仅适用于拇指背侧。

本研究结果显示，三种手术后患者手功能优良率比较差异无统计学意义，这与以往研究结果类似[6]。这说明对于拇指皮肤软组织缺损患者来说无所谓最佳术式，需根据拇指缺损的程度结合单位医疗水平选择对患者最佳的术式。

综上所述，拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术方式应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地恢复拇指的功能及外观。

参考文献

[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(2)：130-135.

[2] 周健，杨孝明，周丕育，等.拇指背侧皮神经营养血管皮瓣在拇指皮肤软组织缺损中的临床应用[J].遵义医学院学报，2010，23(5)：484-485.

[3] 何丽娜，赵少平，将文萍.拇指软组织缺损的修复[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(1)：95-97.

[4] 李志忠，林强，查振刚，等.指端损伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2005，28(2)：188-190.

[5] 孙广峰，王达利，祈建平，等.第五掌骨桡背侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复环小指皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(1)：124-125.

神经修复恢复方法范文4

【关键词】  拇指；皮肤撕脱伤；外科皮瓣；动脉

    我科自1996年开始采用示指背与环指指动脉顺行皮瓣瓦合修复拇指套状皮肤缺损共计23例，取得了比较理想的治疗效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

本组患者中男16例，女7例；年龄15～57岁，平均年龄33.5岁。致伤原因：机器挤压伤18例，电锯伤手指离断再植术后坏死3例，电刨伤2例。损伤范围：左手10例，右手13例。损伤程度：单纯皮肤缺损13例，合并骨折、肌腱、血管或神经损伤10例。应用皮瓣：23例拇指套状皮肤缺损均采用示指背与环指指动脉顺行皮瓣瓦合修复，共计应用46块手部微型皮瓣。皮瓣大小：3.0 cm×1.7 cm ～ 5.5 cm×3.6 cm,平均5.0 cm×2.5 cm。

1.2  方法 

对于合并骨折、肌腱、血管或神经损伤的10例患者，先修复拇指骨折、肌腱、血管或神经的损伤，再用示指背与环指指动脉顺行皮瓣瓦合修复皮肤缺损；对于单纯套状皮肤缺损的13例患者，直接采用上述两块微型皮瓣瓦合修复。46块皮瓣中，示指背侧岛状皮瓣和环指指动脉顺行皮瓣各23块。皮瓣的供区创面均应用断层皮片游离植被修复。单纯皮肤缺损的13例病例，术后2周拆除缝合线即开始指导患者进行功能锻炼；合并骨折、肌腱、血管或神经损伤的10例病例，术后3周开始进行功能锻炼。

2  结果

    本组总计应用46块手部微型皮瓣瓦合修复23例手指套状皮肤缺损，术后皮瓣全部成活，成活率100%。术后对23例患者全部进行了跟踪随访，随访时间6个月～3年。46块皮瓣感觉恢复情况： s1级2块，s2级5块，s3级39块。按照2000年中华医学会手外科分会手指再造功能评定试用标准［1］综合评价：修复手指功能优17例，良3例，可2例，差1例，优良率87.0%。皮瓣供区植皮全部成活；皮瓣供指的屈伸功能均无影响。

3  讨论

3.1  皮瓣设计 

(1)示指背侧岛状皮瓣设计［2］：①点：第一、二掌骨夹角处；②线：第二掌骨的桡侧；③面： 轴心血管位于深筋膜深面，剥离血管时应包括第一背侧骨间肌的肌膜。皮瓣切取范围远端不应超过示指近侧的指间关节，近端可达第二掌骨头水平，侧方不超过示指的侧中线。(2)环指指动脉顺行皮瓣设计［3］：①点：中指正中垂线与近侧掌横纹交点；②线：指蹼中点向手掌近侧的垂线；③面：皮瓣远端在甲根近侧，近端接近指蹼缘，两侧一般不越过手指掌、背侧中线。

3.2  手术操作要点

(1) 切取皮瓣时要有足够的宽度与长度，这样才能够充分组合，使两个微型皮瓣在无张力下愈合。(2)皮瓣转位或翻转时注意蒂部不要发生纵向扭转。(3)应用隧道要宽松和充分止血，以免术后肿胀或出血压迫皮瓣筋膜蒂而影响其血液循环。(4)皮瓣受区和供区创面均要严密止血，避免术后出血导致张力过大而影响皮瓣的血液供应或供区植皮不能成活［4］。(5)注意保护肌腱表面筋膜，以免影响植皮的成活或发生肌腱粘连［5］。(6)良好的外固定原则是将手指固定于使组合的两个皮瓣筋膜蒂均处于无张力状态，且皮瓣不受压迫，这样能够保障皮瓣有良好的血液循环；我们采用悬吊固定方法，即用石膏及克氏针制作一个简易支架，在患指的指骨远端用细克氏针和丝线悬吊手指于支架上，使瓦合的两个皮瓣均免受压迫，效果良好。

3.3  该术式的手术适应证 

外伤或其他原因所造成的拇指套状皮肤缺损，可以同时修复复合组织损伤。

3.4  与传统修复方法的比较 

（1）该术式修复拇指套状皮肤缺损的最大优点在于指动脉顺行皮瓣与示指背侧岛状皮瓣的筋膜蒂中均包含神经组织，这样就能够保证所修复手指感觉功能迅速而完全地恢复，而其它各种修复方法的手指感觉功能只能部分恢复或不能恢复［6］。（2）采用示指背与环指指动脉顺行皮瓣瓦合可以ⅰ期完成拇指套状皮肤缺损的修复,病程大大缩短,利于患者早期进行功能练习，以最大限度地恢复拇指的功能。管状皮瓣和腹部袋状皮瓣一般均需要两次或两次以上手术，失去了早期功能练习的机会，功能恢复不理想，而且外观很差。（3）环指指动脉顺行皮瓣与示指背侧岛状皮瓣解剖位置恒定、表浅，便于操作，易于在临床上推广；而应用游离拇甲皮瓣修复拇指套状皮肤缺损，手术难度和风险较大，不便于推广应用。（4）手术创伤：游离足拇甲皮瓣一般要部分或全部去除足拇趾末节，足部创伤很大，给患者术后的行走带来不便；该术式手部微型皮瓣所造成的创伤仅为皮瓣供区的美观受到一定的影响，而没有运动功能障碍。

【参考文献】

 

1 潘达德, 顾玉东，侍德. 中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130135.

2 顾玉东,王澍寰,侍德主编.手外科手术学.第1版.上海:上海医科大学出版社，1999.159162.

3 王澍寰主编. 手外科手术学. 第2版. 北京:人民卫生出版社，1999.142143.

4 向文东，陈锋，孙微.应用皮瓣修复手部软组织缺损. 中华显微外科杂志，2001，24：9697.

神经修复恢复方法范文5

【摘要】

［目的］研究活血利水中药对脊髓急性损伤的治疗效果及其对脊髓组织病理改变的影响，探讨其作用机制 ［方法］随机将120只脊髓损伤造模后的大鼠随机分为复方组、方Ⅰ组、方Ⅱ组和激素组。前三者和激素组术后分别给予中药治疗和甲基强地松龙，于术后24h、7d、14d、21d、28d观察各组大鼠脊髓运动功能恢复、脊髓局部钙离子浓度变化及脊髓组织学改变。［结果］复方组脊髓运动功能评分、及抑制钙离子浓度优于激素组；复方组的病变与方Ⅰ、方Ⅱ组相比，有缩小病灶的表现。［结论］中药与激素在抑制脊髓损伤的进程中，能保护神经组织免受损伤、抑制BNDF增生及钙离子浓度上发挥有益作用。从功能和形态上证实中药较激素在近期治疗的类似性及远期疗效的有效性。

【关键词】 脊髓损伤 中医药治疗 脑源性神经生长因子 大鼠

Abstract: ［Objective］ To evaluate the efficacy of Chinese medicine of stimulating blood circulation and reducing edema on treating acute spinal cord injury， and discuss its functions mechanism by observing the dynamic pathological changes of spinal cord. ［Methods］120 SD rats were pided into four groups:fufang group， fangⅠgroup， fangⅡgroup and methylprednisolone treated group. The modified method was adopted to make the models of spinal cord injury. The functional recovery of spinal cord， Ca2+ density and the pathological changes were observed dynamically in each group.［Result］ The functional recovery of spinal cord was promoted， the damage and Ca2+ density were reduced. The vacuole area was diminished in spinal cord in the fufang group. It also inhabited the secondary inflammation.［Conclusion］ The benefited effects， inhibiting the pathological process of the damage， were preserving the neuron and promoting the proliferation of mesenchymal cell， resisting BDNF proliferation and Ca2+ density were observed in the fufang group. The efficacy of TCM and MP was proved by the functional evaluation and the morphologic observation not only in actual period but in long term.

Key words: spinal injury; traditional Chinese medicine therapy; BDNF; rat

急性脊髓损伤(ASCI)在临床上多见，致瘫率高，其有两种创伤机制作用于脊髓，既原发性损伤及在其基础上发展起来的继发性损伤，如何防止继发性损伤的发生、发展是目前研究的热点。本实验通过相关指标来评定防己黄芪汤加减对急性脊髓损伤的治疗效果，为临床应用提供实验依据。

1 材料与方法

11 药物与试剂

111 药物 ①防己黄芪汤加减(方Ⅰ)：(防己12g，黄芪15g，三七6g，白术9g，丹参15g，人参6g，甘草6g，生姜5g，大枣6g。②八珍汤加减(方Ⅱ)：(当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地9g，人参9g，茯苓9g，甘草9g，续断9g，丹参15g。药材购自浙江省中医院。将上药加水500ml用中火反复煎煮成浓缩溶液，使每1ml水溶液相当于10g生药。③甲基强地松龙，注射剂量30mg/kg。

112 试剂 A：第一抗体GFAP(Glial Fibrillary Acidic Protein)Ab4，美国Neomarkers公司；B：即用型ENVISION试剂盒：DAKO（丹麦）；C：DAB显色剂：SIGMA（美国）；D：缓冲液：PBS PH74 0。1M；枸橼酸盐缓冲液（A液：枸橼酸2101G，DW1000ml；B液：枸橼酸钠2941G，DW1000ml，枸橼酸盐缓冲液由A液及B液和DW按要求配合成PH值为6.0）。

12 动物及造模 120只SD大鼠，雌雄不拘，体重240～300g， 由浙江中医药大学动物实验中心提供。采用胥少汀脊髓半横切模型法［1］制作脊髓损伤模型。室温控制于19℃～25℃。大鼠用2%戊巴比妥钠按45mg/kg腹腔麻醉达成后，俯卧位固定，以T9为中心，显露T9—T11椎板和棘突，切除椎板和棘突，保护硬脊膜。注意术中无菌及细致性操作。术中用改良针刀统一行T11左脊髓半横切，可见大鼠下肢强烈抽搐及尾巴甩动，强调以术后损伤侧下肢出现完全瘫痪作为造模成功的标志。术野切口常规用稀PVP碘水及庆大霉素冲洗三遍。彻底止血后依次缝合肌肉、皮肤，关闭切口，切口表面涂以青霉素液，用无菌创可贴保护。术后肌注青霉素8万U/只，共3d。每日挤压膀胱2次，直到7～10d后膀胱功能恢复为止。术后注意笼内及时更换干燥消毒木屑垫料以保持干燥清洁，观察切口有无血肿、有无尿潴留、血尿、腹腔内出血、感染等并发症。

13 分组与处理 120只大鼠在脊髓损伤造模术后按随机数字表分为复方组、方Ⅰ组、方Ⅱ组、激素组，每组动物30只。每日用药量按成人剂量的1/50，由胃管灌入。麻醉苏醒后30min灌药1次，每次灌服15ml，每日用药3次，术后第8天开始改为每日2次，剂量不变。复方组大鼠于术后1h开始注射方Ⅰ，分别于术后24h、7d各随机处死6只。第8天开始改灌方Ⅱ，再分别于术后14d、21d、28d再各随机处死6只；方Ⅰ组同复方组，但于第8天开始改为灌服生理盐水；方Ⅱ组术后1h开始灌生理盐水，第8天开始改为灌方Ⅱ；激素组于术后开始肌注甲强龙(30mg/kg)。

2 结果

21 光镜观察

211 复方组 伤后24h见灰质中央管附近白质出血，组织水肿，损伤部分神经细胞固缩坏死（图1）；伤后7d间质出血灶周围纤维间可见中性粒细胞，近中央管灰质部分水肿、坏死，存留大部分灰质内可见正常神经细胞，HE染色呈均匀浅红色，可见广泛分布的缺血性改变的神经细胞，尼氏体减少，胞核固缩，核仁部分固缩，少数核溶解，BDNF数量增加（图2）；伤后14d病损处出现软化灶，水肿较前减轻明显，能见少量的神经纤维，间质中有少许淋巴与单核细胞，BDNF增生明显；伤后21d可见大部神经细胞存在，脊髓结构清晰可辩，白质区可见少许胶质瘢痕，BDNF增生减慢（图3、4）。

图1、2 神经细胞固缩坏死(略)

图3、4 白质区可见少许胶质瘢痕(略)

212 方Ⅰ、方Ⅱ组与复方组相比，方Ⅰ、方Ⅱ组的改变不大。方Ⅰ组大鼠脊髓损伤术后24h组织出血明显，细胞空泡变性，部分细胞核固缩消失、纤维丝断裂；术后7~14d，水肿程度减轻不明显，出血灶及神经元数目减少，BDNF增生明显，与同时期复方组相比组织坏死及空泡样变程度较重(图5)；14d以后所示神经因子细胞分布均匀，排列较规则，组织空泡坏死变较轻(图6)。

图5、6 组织坏死、空泡祥变 (略)

图7、8 仅见少许BDNF增生(略)

213 激素组 与复方组比较，大鼠损伤24h后出血灶散在，组织水肿、细胞空泡变性同复方组相似，大部分神经细胞形态基本正常，呈多角形，脊髓后角损伤严重(图7 HE免疫组化×100)；术后7~14d组织轻度疏松水肿，细胞核无明显固缩，神经因子结构基本完整，神经纤维极性完整，可见节细胞与神经纤维连接，仅见少许BDNF增生 (图8 免疫组化×100)；2周以后，脊髓组织结构清晰，后角部分恢复，灰质中空腔面积较小，BDNF增生不明显(图9 免疫组化×100)

22 电镜观察 正常大鼠的脊髓神经元胞体的超微结构保存良好，胞内有清楚的线粒体、成团的粗面内质网、分散的滑面内质网及高尔基复合体等细胞器。复方组术后24h电镜可观察到脊髓白质脱髓鞘区神经轴突变性，不规则断裂，线粒体和内质网肿胀，BDNF细胞核内染色边聚，(图9、10)7d后可见损伤区及其邻近区的核周体呈暗、亮变性及坏死，多数神经细胞增生聚集，后纤维瘢痕化（图11、12）。

图912 BDNF细胞核边聚、后纤维瘢痕化(略)

3 讨论

神经生长因子(Nervegrowthfactor，NGF)家族成员是主要的靶源性神经营养因子，由靶组织产生，通过轴突末端受体介导，经神经细胞轴突逆行运输到胞体，对神经细胞的存活、分化和功能表达起着重要的作用。近年来的研究发现作为神经营养因子效应细胞的神经细胞，其本身亦具有产生神经营养因子的能力，即神经营养因子的自分泌作用。BDNF是广谱的神经营养因子，对脊髓运动神经元具有神经营养作用，能促进其存活、分化及功能表达，也能挽救损伤的脊髓运动神经元和感觉神经元。

脊髓损伤后组织坏死与修复具有不一致性，既破坏与修复过程各有其独立系统。换句话说，尽管组织坏死对修复产生不利影响，但一旦组织坏死过程停止后，不意味着肯定能产生有效的组织修复。本实验研究发现，在术后2周观察过程中，除了单核细胞和中性粒细胞减少外，少见有益的神经元和神经纤维的生长。提示早期治疗的关键在于减轻神经元及其纤维的损伤程度、减少其损伤数量，尽量降低脑源性神经生长因子的增生。本实验显示，早期的抗炎治疗能减轻脊髓的进行性坏死，降低其继发性损伤程度。术后不久运动功能的提高可能只是反映了残存组织的功能代偿而不是有组织再生。因为研究显示，术后如残留5％~15％的脊髓组织即可促使运动功能恢复，况且大鼠的代偿能力很强，更能早期恢复运动功能。从本实验的病理学研究可知，相比于方Ⅰ、方Ⅱ组，复方组与激素组大鼠脊髓在损伤后炎性细胞浸润的范围较小、损伤程度较轻。提示防己黄芪汤与甲基强的松龙可明显抑制脊髓横断损伤后的继发性炎症过程，究其机理可能通过抑制内皮细胞释放活性氧基；或抑制中性粒细胞和其它白细胞的继发性分泌，以降低细胞毒性物质的持续释放，减缓进行性坏死的迸程。防己黄芪汤的有益作用在于它可作为脂质过氧化反应的抑制剂，在药效上近期与甲基强地松龙相似，远期疗效等于或优于后者，但是中药取材途径广，价格低廉，适合推广。

【参考文献】

神经修复恢复方法范文6

本研究的目的在于探讨复方丹参能否改善血肿周围缺血，以及对ICH水肿产生和消退及神经功能恢复的影响。

资料与方法

自2000年6月~2003年12月住院的ICH患者68例（男34例，女34例），平均年龄64.4±1.3岁；经头颅CT证实，符合1995年全国脑血管病会议的ICH诊断标准。

病例入选标准：①发病于第1天；②年龄50~80岁；③出血量10~30ml；④单侧基底节区出血；⑤患侧肢体肌力小于4级；⑥意识清醒或嗜睡；⑦ESS评分在30~55。

病例排除标准：①出血破入脑室或蛛网膜下腔；②颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血；③多灶性出血；④幕下出血；⑤混合性中风或出血性梗死；⑥出血量小于10ml或大于30ml；⑦血液系统疾病；⑧既往有复方丹参过敏史；⑨顽固性恶性高血压者；⑩淀粉样病变引致的脑出血；B11肝功能损害的以及近期有活动性出血史者；B12长期大剂量使用抗凝药物者。

研究方法：采用前瞻性，随机，单盲，对照研究。随机分为复方丹参组（治疗组）和对照组。两组均用甘露醇和维生素C作为基础治疗，用法为：20%甘露醇125mlivgttq8h，连用6天，生理盐水+VC3.0+10%氯化钾10mlivgtt,qd，连用18天。治疗组于发病第4天开始给予静滴复方丹参250ml,qd，连用14天。既往有高血压、冠心病、糖尿病伴发病或并发肺部感染、尿路感染、消化道出血等并发症，应用相应药物治疗。

疗效评定：分别于入组的第1，4，8，14，21天检查以下指标：①CT测量血肿周围水肿体积（cm3）；②神经功能缺损评分；欧洲卒中评分（EuropeanStrokeSale,ESS）；③既往史评分和伴发症评分。研究终止点为21天。

统计学处理：测定数据以均值±标准差（X[TX-]±S）表示，均值差异用t值检验。治疗组与对照组间年龄及性别分布、既往史、伴发症、ESS评分、血肿及水肿大小各指标在治疗前经2样本X2检验或t检验，差别均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

结果

两组水肿的变化趋势见表2。

两组水肿均在第4天达高峰，第8天水肿逐渐开始消退。治疗组第8，14，21天水肿体积均小于对照组（P

两组神经功能缺损评分（ESS）的变化见表3。

治疗组病人第8，14，21天的ESS分值均高于对照组，说明治疗组的神经功能恢复略优于对照组治疗。与治疗前比较，治疗组第8，14，21天神经功能恢复有统计学意义（P>0.05），可能与本组样本例数太少有关。

讨论