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重症医学科知识重点范文1
（西北农林科技大学，陕西 杨凌 712100）
摘 要：BOPPPS是从国外引进的一种新型教学模式，它由六个环环紧扣的环节构成。把BOPPPS引进到思政课教学中取得了良好的教学效果，同时也存在一些不容忽视的问题。
关键词：BOPPPS；参与式学习；反思
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2015）09-0007-02
收稿日期：2015-01-30
作者简介：殷旭辉（1978—），男，江苏丹阳人，西北农林科技大学思政部副教授，博士，主要从事思想政治教育研究。
基金项目：西北农林科技大学教改项目“思政课大班教学形式下的‘有效教学’策略研究“（JY1302146）
高校思想政治理论课（以下简称思政课）是教育部规定的各级各类大学生的必修课之一，是社会主义大学的本质特征。但是，高校思政课教学的失效和低效现象也是当前的一个不争事实。如何进一步提高和改进高校思政课教学的实效性，有的放矢地将它从不太受欢迎的窘境中解放出来，是一件十分重要和十分紧迫的工作。BOPPPS是近年来在欧美大学悄然兴起的一种新型教学模式和观测系统。实践证明，它在加强教学互动性和提高教学效果方面有很好的作用。因此，把BOPPPS引进思政课课堂教学，利用它来提高思政课教学的实效性具有重要的实践意义。
一、BOPPPS教学模式概述
BOPPPS是教师进行课程设计和讲授的一种新型模式。它最初起源于加拿大、美国等北美地区的高校，之后在欧洲的大学中得到推广，近年来在中国台湾、大陆等地区逐渐兴起。BOPPPS教学模式由六个环环紧扣的环节构成①。
（一）导入（Bridge-in）
导入的目的是要吸引学生的注意力，激发学生的兴趣，帮助他们关注将要讲授的内容。教师在这个阶段主要采取的策略是：叙述与所授内容相关的故事或教师的个人经验；提出与教学主题相关的问题；提供一个吸引人的引言或案例；提供学习该教学内容的理由或重要性等。
（二）学习目标（Objective）
教师在这个阶段要明确地传达学习目标，如课程的重点知识、学习价值以及可以从中习得的能力，使学生更好地把握学习的方向。课程目标必须是具体明确的叙述，包括：对象是谁、能学到什么，在什么情况下以及学得如何等。
（三）前测（Pre-assessment）
对于教师来说，通过前测可以有效地了解学习者的预备知识与能力，进而可以灵活地调整授课内容的进度与深度。常见的策略有小型测试、作业、非正式提问等。
（四）参与式学习（Participatory Learning）
在这个阶段，教师要善用教学策略，为提高学生的课堂参与度积极加温。常用的做法是将学生分组来讨论教学中的问题，同时教师在这个过程中要进行引导而使学生不至跑题。也可以鼓励学生提出自我思考的问题，或者设计模拟情境，将学生拉入到互动的情境之中。
（五）后测（Post-assessment）
后测的目的是要了解学生的学习效果以及是否实现了教学目标。评量的方式要依据课程内容而多样化。如果是知识理解型的内容，可以采用选择题或简答题；如果是应用分析型的内容，则可请学生练习分析特定情境；如果是技能传授型，则可采用检验表或请学生简单地展示所学；如果是态度价值型的课程内容，则可请学生填写态度量表，撰写心得短文或日志札记等。
（六）总结（Summary）
在这个阶段，教师应帮助学生总结课堂内容、整合学习要点以及预告下节课的内容。教师可以使用直接讲授的方式做内容复习，或通过回馈意见进行。另外，适当表扬学生的努力和学习成果也是可行的总结方式。
总之，在了解和掌握了BOPPPS的组成环节后，教师就可以依据这六个步骤设计新的教学内容，或者重新评估并修正过去的讲授内容，使得教学技能和教学效果更加精进。
二、BOPPPS教学模式在思政课教学中的应用
BOPPPS是一种可以灵活运用于各种教学形态的教学模式。因此，将BOPPPS引入思政课课堂教学中也是一种有益的尝试。接下来，我们将以“基本原理概论”（以下简称“原理”）课的一个知识点为例来进行说明。
“本原”概念是“原理”课教学的重点和难点问题之一。如果教师没有西方哲学的知识背景，很难把这个概念解释清楚。笔者在实际的教学过程中按照BOPPPS的模式重新设计了教学的内容和环节，取得了较好的课堂效果。
（一）问题导入要讲授的内容
笔者向学生提的问题是“西方哲学史上的第一个哲学家是谁”。这个问题对于非哲学专业的本科生而言几乎没有人可以给出正确答案。但是笔者通过有意识地设置选项则大大降低了问题的难度。笔者设计了四个选项供学生选择，分别是泰勒斯、柏拉图、亚里士多德和马克思。稍有点哲学常识的学生用排除法就很容易找到正确答案。然后通过讲述泰勒斯的生平和逸事激发学生的学习兴趣。接着提出问题，即泰勒斯为什么被称为第一个哲学家或“哲学之父”呢？原因在于他在哲学史上第一次提出了“本原”的概念，这样就顺利地引出要讲授的主题。
（二）明确学习目的
本原概念与物质概念紧密联系在一起，通过对本原概念的阐述为引出物质概念奠定理论基础；同时，对本原概念的阐述，也为“原理”课的另一个重要知识点，即“哲学的基本问题”打下伏笔。正是通过对本原问题的不同回答，才区分出唯物主义和唯心主义这哲学史上的两大基本派别。
（三）前测
在导入环节中已经初步完成了对学生的前测，通过笔者所提的问题和学生的回答已经能够初步掌握学生的知识储备情况，特别是对哲学史的了解和熟悉程度。
（四）参与式教学
学生回答问题本身就是一种类型的参与式教学。同时，在授课的过程中教师要为学生提供充足的互动和回答的机会。在讲解本原概念时，笔者把它区分为几个层次：首先，本原的字面含义，即“最初的东西”；其次，向学生提问到底什么是最初的东西？哲学家为什么会提出这样的概念？在学生们回答之后教师再给出相关的思路，即这与哲学家独特的思维方式有关，与他们对世界的独特理解有关；再次，介绍哲学家是如何看待这个世界的，如何理解“透过现象看本质”的哲学思维方式；最后，引用亚里士多德关于本原的说明收尾。在这个过程中，也可以把学生分组“竞赛”来完成相关的教学内容。
（五）后测
本原这个概念比较抽象学生不易理解。可以通过随机选择询问学生的方式完成本环节的工作。
（六）总结
通过对本原概念作总结说明的方式进行。这几点说明是：首先，本原是哲学史上第一个重大概念，本课程之后要讲的几乎全部哲学概念和问题都与它有关；其次，本原的字面含义是指“最初的东西”。但是这里说的最初不是指时间上的，而是指“逻辑上”的。其三，设置课后问题。请学生思考：为什么一定要有最初的东西存在，然后其他东西从中衍生出来？能不能设想世界上一开始什么都没有，然后从一片虚伪或者叫混沌中创造出这些东西呢？也就是能否 “无中生有”。换句话说：哲学家为什么一定要设定本原的存在呢？这实际上是通过设问的方式促使学生课后的进一步思考，从而提升学生的学习兴趣，为下一节课打下基础。
三、反思
通过笔者几轮的教学实践，BOPPPS教学模式在提高思政课的教学效果方面取得了明显的效果，这从学生的成绩和对教师的评教分数上也有所反映。同时，它也暴露出一些问题。
第一，BOPPPS教学模式六个环节的顺序问题。在实际的教学过程中不可预测的因素比较多，所以很难完全按照这六个环节的按序展开。比如在互动教学的环节中，学生往往会提出一些教师意想不到而又必须回答的问题，这就在无形之中偏离了原定的教学方向导致后续的环节没有充足时间完成。另外，“教无定法”，任何教学模式固化后往往走向教条化和僵化。如果完全按照这六个环节去生搬硬套教学内容的话，教学就会显得刻板和死板，这导致原本生机勃勃的教学内容失去了吸引力。
第二，学习目标是否需要明确地表达出来。学习目标是课堂教学的中心环节，所有的教学设计和环节都是围绕这个目标展开并服务于这个目标的。在实际的教学中，这个目标可以直接用语言或文字的形式表达出来。但是在更多的情况下，这个目标是隐形的，应该内蕴在授课的内容和各个环节之中，让学生自己去体会和领悟。更何况有些教学内容仅只是一般性的知识介绍，如果硬性地设定一个教学目标的话，反而扼杀了教学的灵活性和主动性。
第三，BOPPPS教学模式是否适合所有课程或全部教学内容。从理论上说，BOPPPS是一种可以灵活运用于各种教学形态的教学模式。但是这主要是指BOPPPS教学模式的精神实质，如以学生为中心、互动教学等理念适合所有的教学形态，但是在实际的教学过程中不一定适合于所有的课程。因此，所谓的“适合”或“不适合”要作辩证的理解。有些课程，比如英语或高数可能就不适合运用BOPPPS教学模式。具体到“原理”课，也不是所有的章节和内容（特别是政治经济学部分）都适合这种模式。教师（尤其是新教师）在运用BOPPPS教学模式时，可以把它作为一种演练教学的方式和手段，演练熟悉和重构教学的程序和环节，这对于教师掌控教学和课堂具有重要的作用。而在这项基础工作完成之后，教师们完全可以根据课程的内容和特点灵活的运用各种教学方法去提高教学技艺，未必要拘泥于BOPPPS这种教学模式。
注释：
①本节内容部分参考了台湾大学王秀槐教授2014年9月在西北农林科技大学为青年教师培训时印发的自编讲义，特此致谢。
参考文献：
[1]王若涵，张志翔.BOPPPS式教学在“植物生殖生态学”课程中的探索和实践[J].中国林业教育，2011，（9）.
重症医学科知识重点范文2
Abstract： Objective： to investigate the teaching effect of PBL guiding teaching method in improving the quality of emergency medical practice guiding teaching. Method： the 68 interns in the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College from January 2012 to January 2012 are taken as the research object， and are randomly divided into PBL group and normal group （34 members in each group）. The normal group uses the traditional guiding teaching methods， and the PBL group adopts PBL guiding teaching method. The teaching quality of the two groups are compared. Result： the self assessment score and other assessment score on the practice effect of the PBL group are significantly higher than that of the normal group， P
关键词： PBL教学法；带教质量；急诊内科；实习医师
Key words： PBL teaching method；teaching quality；emergency medical；intern
中图分类号：C45 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）14-0289-02
0 引言
齐齐哈尔医学院第一附属医院院是集医疗、科研、教学为一体的综合性医院，每年进入该院实习的医学院学生人数众多。急诊内科是医院的重要科室，其不仅需要对各种突发事件、危急重症进行抢救，还需对夜间发病患者进行处理，急诊内科作为临床实习的重要内容，其带教质量的好坏，将直接关系到医学生独立工作能力及临床素养的高低[1]。该院为进一步提升急诊内科实习医师的带教质量，特在实习带教工作中，采用了PBL教学法（基于问题的教学法），并获得了良好的效果，现报道如下。如下：
①选题。带教医师精心挑选典型病例，准备相关资料，构思相关问题，难度递进式设计问题，并要注意各知识点的逻辑关联，注意将临床知识与理论知识相联系，以及学科知识的渗透。例如：将该患者诊断为急性阑尾炎，诊断依据充分与否？临床处理与患者病理生理变化间的关系？何时为最佳手术时机？术中、术后应当注意的问题？
②实习医师准备。根据设计的问题，带教医师向实习医师推荐相关参考书籍，如《急诊内科学》、《内科急诊室手册》、《急诊内科诊治流程》等。鼓励实习医师通过多种渠道广泛搜集相关资料，撰写发言提纲，拟定新问题，做好课堂讨论的相关准备。
③课堂讨论。秉持自愿原则，实习医师进行自由组合，4～6人组成一个讨论小组，小组成员逐个发言，表达自己的观点，并由此展开辩论，带教医师一边听讲，一边对未得到解决的问题或需更正的问题进行记录，辩论后由小组组长做简单总结。
④带教医师讲解。对于讨论中实习医师发现的新问题，要予以重点点评、讲解，逐一解答实习医师提出的问题，并指出需重点掌握的相关知识。
⑤临床应用。对于课堂中的相关问题，可根据患者的诊断、治疗资料，在临床上进行验证，再对问题答案进行调整，以激发实习生的兴趣，同时也有助于增强记忆。
1.3 评价标准 实习结束后，向带教医师及实习医师本人发放带教质量调查问卷，对带教质量进行客观及主观评价。自评项目共包括8个问题，他评项目共包括7个问题。问卷结果采用5级评分法，5分―提高明显，4分―提高，3分―一般，2分―略有提高，1分―无提高。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件处理本次研究中的数据，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P
3 讨论
对于医学院学生来说，临床实习不仅仅是大学及中专教育的延续与深化，也是学生将医学理论知识应用于实际工作的必由之路，其是培养医学院学生独立工作、临床素养的关键环节[2]。由于急诊内科学本身具有特殊的学科特点，急诊内科实习医师在实习带教过程中，不能完全照搬普通科室的带教方法，实习医师应当总结急诊医学特点，制定有针对性的带教方案，以提高实习带教质量。
PBL教学法是基于问题的新型教学模式，其强调学生的主体性，其是以提高学生独立解决问题的能力和自学动机为目标的教学方式[3-4]。PBL教学法应用于医学专业教
学，最早是在上世纪90年代，并且获得了较为理想的教学效果[5]。在急诊内科中，常会涉及到多学科知识，接诊的也多为突发病、外院转入患者，在疾病类型方面包括神经系统、内分泌、血液、消化、循环、呼吸等疾病，病情复杂、急重，所以临床工作责任重大，且困难较大[3]。作为带教医师，应当在实际工作中着重培养实习医师的跨领域思维能力，若带教医师不重视理论讲授，也不对自己的临床处理、思考方式加以阐释，仅讲解采取的具体措施，就会让实习医师盲目跟从，缺乏独立思考、判断能力[6]。
在本次研究中，对PBL组实习医师采用了PBL教学模式，先由带教医师准备急诊内科中的典型病例及相关问题，然后为学生推荐相关参考书籍，让学生围绕问题搜集大量相关文献资料，然后在课堂上分小组进行讨论，再由带教医师解答问题，指出重点，最后再从临床上对问题加以验证，对答案进行调整。结果显示：PBL组实习生对实习效果的自评评分、他评评分均明显高于常规组，P
参考文献：
[1]王迎莉，王志方.TBL在急诊ICU护理实习带教中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（6）：429，433.
[2]王迎莉.PBL教学法在急诊ICU护理实习带教中的应用[J].中外健康文摘，2011，08（14）：296-297.
[3]王伟雄，冯骏.提高临床本科生在急诊外科实习质量的体会[J].现代医院，2011，11（5）：129-130.
[4]王怡，冯芸，周坤等.急诊护理实习带教中如何减少护患纠纷[J].重庆医学，2010，39（16）：2149-2150.
重症医学科知识重点范文3
论文摘要:社会需要什么标准的护理人才，以及如何培养适应现代社会发展要求的护理人才一直是困绕护理教育工作者的首要问题。尤其是对民族地区院校而言，优化护理本科人才培养模式显得尤为迫切。本文将在分析我区护理本科教育现状的基础上,主要围绕目前护理本科教育是否适应社会需求,应培养什么标准的护理本科人才等问题进行探讨。
由于科学技术的迅猛发展和社会的全面进步，使医学教育模式及卫生服务模式发生了根本性变化，特别是少数民族地区的护理工作日益成为医学教育界越来越关注的重要课题。无论是护理学的内涵和外延，随着社会的发展和变化也发生了历史性的变革，从而对医学护理人员的综合素质培养也提出了更高的要求，也为民族地区护理本科人才的教育事业提出新的要求和挑战。因此，如何正确认识民族地区高等护理人才的现状，明确高级护理人才培养的方法和内容，改革教学方法，进一步适应社会需求。努力探索民族地区护理本科人才的培养模式，积极创造适合于民族地区的特色的本科护理模式已经成为医学类高等教育工作者的一项重要任务。
1民族地区高等护理人才培养的现状
民族地区护理人才的培养，决定着该地区医学类高等学校发展的总体目标，在新的形势下，民族地区护理人才的培养必须认真审视和思考护理本科教育的基本现状，结合国内外该类专业人才培养的新方法、新模式和新经验，提出适合于本地区护理本科人才培养的方法和模式，在正确认识现状，注重机制完善，明确培养方法与内容，加强模式构建等方面尽快适应多元化的护理本科专业人才模式轨道。
1.1学制设置过长
五年制护理本科，因学制过长，重复课程较多，在很大程度上沿袭了医学本科课程的设置模式，特别是医学基础课程的设置，没有体现护理专业的特色特别是民族地区护理工作的特点。根据护理专业的特点和要求，目前我国很多重点院校护理本科已由五年制改为四年制，而目前国内有些院校仍实行五年学制。
1.2教学方法有待调整
教学方法是教师和学生在教学的过程中为完成教与学任务而采取的工作方法和学习方法。在多数情况下教师总是以传统的讲授为主，且教学方法单一，在有限的时间内向学生灌输大量信息，缺乏引导学生根据地区特点和民族习俗进行研究和讨论，这样不利于调动学生学习主动性。因此重视理论与临床相结合，强调临床教学与课堂教学交替进行,把握地域和民族特点，改变“以教师为中心、灌输式教学方法”为“以学生为中心”研讨式学习方法，突出学生能力和素质的培养，是民族地区护理本科教学改革的突破口。
1.3课程体系有待改善
近年来，针对我国护理本科人才培养模式存在的问题，许多院校在借鉴发达国家高等护理教育的基础上，在教学模式、课程结构上进行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前国内外护理专业体系形式多种多样，主要有生物医学模式、生命周期模式、人体功能和基本需求模式、健康模式等。生物医学模式忽视了人的整体性，生命周期模式、人体功能和基本需求模式、健康模式体现了以人为本的理念，但是后三种模式在师资培养和教材的编写上要求高、难度大。另外，由于我国高等护理长期停办，改革开放以后虽然予以恢复，但是护理教育本科专业在教育形式上仍然沿用了传统的生物医学教育模式，医学基础课程设置多而全，可以说是临床医学专业的压缩和翻版，没有突出护理专业特色，更谈不上结合地区和民族特点。
1.4师资队伍建设有待加强
护理师资队伍中受过正规高等教育和具备高级专业技术职称的比例相对较少，多数教师没有接受系统的教育学训练。在这样的背景下，临床课程教学往往以临床医生为主，讲授的内容总是以疾病的治疗为重点，忽视了人的整体护理，特别是忽视了民俗民风和少数民族的风俗习惯。而在护理的内容上往往是一带而过，以致教学内容与护理结合不紧密。
1.5传统的护理教育模式存在问题
民族的特点和风俗文化、生活习惯等没有得到真正体现。与发达国家相比，我国护理本科教育存在以下几方面的不足:一是培养目标与社会卫生保健系统需求不相适应[1]，学生能力、素质的培养没有得到足够的重视；二是以传统医学为主体的课程体系与护理专业需求不相符合，课程设置基本没有摆脱生物医学模式的影响，基础课程占总课时的比重较大，而人文、社会等学科内容明显不足，有关老年护理、社区预防保健等方面的知识缺乏；三是护理专业课的教学特色不明显，教学内容基本上是临床医学专业课程的压缩，以医学诊断为主线，以疾病的诊断治疗为重点，护理内容少，教材建设滞后；四是教学组织针对性不强，教学方法主要为“灌入式”，以课堂、教师、书本为中心，重知识传授，轻能力和素质培养，理论与实际相脱节。这些问题的存在使我国的护理本科教育尚未形成体现地方特色、结合区域民族特点的教育体系。
2护理本科教育人才培养的内容和方法
现代教育理论强调素质教育和终身教育。素质教育注重学生知识、技能、情感的全面协调发展，其核心是培养学生的创新精神和创新能力。因此，教育能否使学生具备良好的素质，过硬的基本技能，能否开发其再学习、再发展的潜能就显得至关重要。近年来，各国在对高等教育的理念、目标、模式等进行研究的基础上，逐渐形成了以学生为主体，以提高综合素质为目的，有效整合教育资源，培养社会需要人才的教学模式。所以突出以素质教育为重点的传授知识、培养能力和提高素质为一体的综合教育；重视人文精神和自然科学的结合，培养创新精神和创新能力；拓宽专业渠道，在护理本科教育人才培养的内容和方法上进行探索和改进是十分必要的。
2.1确立明确的培养目标
培养目标是人才培养的质量标准和方向，也是制定教学计划，确定课程设置、教学内容、教学方法及组织教学过程的重要依据。在现代教育思想指导下，通过对社会需求和新形势下护理本科生的知识、技能和素质构成的解析，将护理本科人才的培养目标重新进行确立，培养具有扎实的护理学及相关学科知识，较强的实践技能和人际交往能力，良好的职业道德、人文素养和创新精神的，能在护理领域从事临床护理、护理管理、护理教育、护理研究和预防保健的高级护理专门人才。同时要求学生力争做到知识、能力、素质协调发展，做人、做事、做学问共同提高。2.2突出民族特色和专业特点
根据护理专业知识结构的需要，结合整体护理观及现代医学模式所具有的生物、心理、社会特点，加强伦理学、心理学、人际沟通、社会学、美学等人文科学与护理学专业课程的交叉力度，开设有助于发展学生个性的选修课，如公共关系学、社会心理学、民俗学、回族文化专题等，体现护理的人文精神和以人为本的专业和民族特点，使学生能够从生理、心理、社会、民俗等各个方面整体地认识人的健康，理解人对健康问题的反应，帮助人满足健康需求。
2.3优化课程体系，调整教学内容
课程就是培养目标的具体化。课程体系和教学内容的改革与调整是护理教学改革的核心。为反映现代教育思想和改革趋势，充分体现民族地区的护理特点，利于学生形成合理的知识结构，必须遵循医学教育的基本规律和人才成长规律，坚持以人为本，体现医学模式转变，突出护理专业特点，强化目标培养，重视素质教育，对课程结构进行整体优化和合理的调整。
2.4改革学科结构，适应学科发展需要
根据学科间的内在联系和规律，改革学科结构，删减原有课程中不适合的内容，加强教学内容的渗透和融通，发挥课程群体整体效益的同时，要适应学科发展的需求，加大专业课比例。根据学科发展和培养目标的要求，增设社区护理、康复护理、急救护理学、老年护理学、护理研究、护理教育学等必修课程，护理专业课程占总课程的比重要明显增加，形成以预防保健与临床护理相结合、并充分体现民族和地域特点的护理专业课程体系。
3改革教学方法，全面注重能力培养
根据护理学发展趋势和新世纪护理人才培养的要求，及时更新教学内容，编写配套教材，打破传统的“以疾病为中心，以诊断治疗为重点”的教学模式，建立“以人为本，以护理程序为框架”的新型教学模式，强调人的整体性；强调心理、社会因素对健康的影响；强调病情观察和判断、紧急情况处理、危重症监护、健康指导和教育的重要性。护理的重点在于解决人的健康问题，将护理技术操作与满足人的需要结合起来，使理论教学与实际应用得以统一，从而充分体现现代护理观念，培养学生掌握科学的思维方法和发现问题、解决问题的实际能力。
3.1改进专业课教学方法，注重能力培养
实施以问题为导向的教学法是培养学生能力的关键。在提倡教师精讲教学内容、合理规定学生自学的基础上，针对教学重点和难点，积极开展以学生为中心、问题为导向的教学方法。教学中，教师应借助不同的临床病例，精心设计问题情景引导学生发现问题，指导学生查阅文献、小组讨论，为寻找问题的解决方法提供有力依据。通过让学生参与积极的思维活动，调动学生学习的积极性，培养比较、分析、综合、推理、论证的综合能力，为在实际工作中独立处理临床问题打下良好基础。此外，根据不同的教学目的和教学内容，采用小组讨论、学生演讲、角色扮演、患者访谈等形式，培养学生获取知识的能力和团队合作精神，锻炼学生沟通交流的能力和实践能力。
3.2建立模拟训练方法，强化技能训练
积极改善教学实验条件，充分利用高新技术手段，利用现代化的多媒体和实物教学，建立多媒体教室、基础护理技能训练室、专科护理技能训练室、重症监护室等护理技能实验室。配备多媒体教学实验系统，现代化护理训练模型、设备和器械，实现教学手段的形象化、智能化、多样化、规范化和科学化，为学生创造个性化的学习空间，使学生能够在较为真实的环境和氛围中通过规范化的训练，熟练操作技能，增强动手能力。
3.3加强实践教学，完善评价体系
护理学是一门实践性很强的学科，学生只有在临床实践中才能真正学到知识和技能。因此，加强临床实践教学，是护理人才培养的重要环节。临床带教老师应根据教学目标制定具体带教计划，指导学生按照护理的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，对分管的病人进行全面的护理。指导学生系统地、有针对性地收集病人的主客观资料；正确区分护理诊断的依据和相关因素；采取合理的措施解决病人现存的和潜在的健康问题；掌握正规的护理操作，提高专科护理技能；总结护理过程中的收获和存在的问题。
3.4改革临床实习教学检查形式
为了保证临床实习质量，改革传统的“师生座谈会”的实习教学检查方式，采取教学查房、技能演示汇报与师生座谈相结合的形式，全面检查实习中教与学的质量。教学查房、技能汇报采取以病例为引导，以问题为中心的方法，选取学生在实习中护理的典型病例，使学生运用护理程序的方法，进行问诊、体检，提出护理诊断，制定护理计划，完成护理操作，实施健康教育。教学检查中，提倡师生互动，讨论交流，理论联系实际，有效促进各教学医院在实习带教过程中高度重视学生临床思维的训练和实际动手能力的培养。
3.5优化教学内容
由于内、外、妇、儿等学科之间重复内容较多，为了避免学科之间不必要的重复和遗漏，节约时间，可在各学科集体备课的基础上，进行以护理专业为单位的集体备课。不同课程共同涉及的内容，应相对集中讲授。如:气胸病人的护理在内科护理学、外科护理学中均有讲授，无论是保守治疗还是手术治疗，病情观察重点一样，胸腔引流管的护理要求也一致，可以安排由内科护理学老师重点讲授。
重症医学科知识重点范文4
【关键词】 护理；继续教育；培训；评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.479 文章编号：1004-7484（2013）-11-6528-02
随着社会的发展进步，医学水平的快速进步和新医疗技术的不断应用，以及人们健康观念的转变，护理学科得到了较为迅速的发展，护理内容也大大丰富。护理工作正逐步从单一疾病护理逐步转向多元化的健康护理，护理的知识结构正从传统的单纯治疗护理知识优化为包括自然科学、医疗、护理学、人文学、心理学、社会学、行为学等多学科知识，以适应多元化人文护理要求。传统的护理专业的一次性学校教育及临床经验式的传教培养的护理人员已不能适应学科发展的需求，这就要求护理工作要时刻关注本专业的发展方向及前沿知识[1]，不断加强护士的在职培训和继续教育，护理工作才能保持较高水平的专业能力和业务水平，以适应社会的发展和护理学科的发展。
1 护理技术队伍建设现状和存在的主要问题
1.1 当前护理队伍建设现状 由于我国护理教育发展的特殊性，目前临床护理人员全日制学历教育以中专学历为主，专科学历较少，本科学历只有3%左右，而且职称结构不合理，70%的护理人员职称为初级。同时，医院对护士的继续教育缺乏有计划的安排，主要是通过实践锻炼及职称考试逐步晋升为护师、主管护士，只能通过自学掌握高级护理科学理论与技术，而多数护士本职工作繁忙，家务负担又重，真正能够通过自学提高业务水平的很少。护理人员与病床、病人比例严重失衡，临床护理人员严重缺编。据卫生部对全国400多所医院的调查，医疗机构病房护士与床位比平均为0.33∶1，最低的仅为0.26∶1，尚未达到卫生部1978年的要求，即病房护士与床位的比例为0.4∶1。现实情况是护士床位比不仅没有提高，反而在下滑，这就造成了护士工作强度和工作压力过大，无形中压缩了护士的继续教育和培训空间。
1.2 缺乏高级护理人才的正规培养途径、专科护士培训不足 高级护理人才及专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专业的专家型临床护士，工作中专护士利用自己在某一领域的知识专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育。高级护理人才除直接护理工作外，还可以对其他护士起咨询和指导作用，直接决定着整个科室的护理水平[2]。在降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用，特别是重症专科护士，对于提高危重病人的治愈率更是功不可没。实际实践中，专科护士还局限于ICU、糖尿病等领域，其他常规科室严重缺乏。专科护士人数比例低，未建立科学有效的专科护士培训制度。
缺乏高级护理人才正规培养途径，高级护理人才的缺失，不仅妨碍临床护理水平和医疗质量的提高，影响护理科学研究的深入开展，也不利于中、初级护理技术人员的专业培训。
1.3 培训安排不合理、缺乏行之有效的评价机制 一是医院的人力资源部还在负责考勤、薪资、档案管理等一些低水平的人力资源工作，没有完成角色转换以适应现代社会人力资源的发展。缺乏把人力当成资源来看待，强调人性化管理与人力资源开发的意识，无法制订出科学合理的教育培训计划。二是教育培训形式单一，内容设计与实际需求脱节，教育培训形式死板，护士缺乏参加教育培训的兴趣和动力。三是缺乏行之有效的评价机制。护理工作是一套系统工程，护理效果和护理水平无法以科学、严谨、有效的量化指标来衡量。教育培训往往最后以学分为考核标准，无法真实有效地反应出教育培训的效果。
2 科学规划，切实加强护理人才继续教育和培训工作
2.1 制定科学合理的培育培训人才培养计划 护士继续教育与培训是一项长期的经常性工作，人力资源部在制订教育培训计划时应以医院发展的总体目标和护理发展规划需要，制订出科学合理的人才教育培训计划。根据护理人员的学历、职称、年龄工龄等特点，主动帮助护理人员做好自身的职业发展规划，打破护理人员职称的“天花板”，拓展护理人员的发展空间。充分尊重不同科室的不同需求，给予护士长在的培训人员、教训内容、培训方式上更大和自，促使护理人员主动参与到教育培训计划的制订工作中来，让教育培训计划更加科学、适用，也可更好地调动护士参加教育培训的积极性[3]。
2.2 加强教育培训的经费保障 人力资源是医院发展的根本，护理人力资源作为医院人力资源的重要组成部分之一，对医院的发展起着重要作用。科学的人力资源教育培训计划需要合理的经费保障。在申报教育培训经费预算时，应坚持统筹安排、突出重点、注重绩效的基本原则。根据护理工作教育培训发展目标和发展重点，结合实际需要，对比上年度预算经费实际执行情况，对预算项目进行充分论证，做到科学化和精细化。保证教育培训实践中计划目标保质保量，重点项目倾斜有度，激励项目取得实效。
3 建立科学的评价体系，完善考核激励机制
目前，对于护理人员继续教育效果评价缺乏一个完善的体系或制度，很多的护理培训，包括院内或院外的短期学习班、进修都缺乏教育效果的评价，评价方法比较单一，多采取学分考核的方式。甚至出现学习为学分、学分为晋升，而不是以获得知识为学习目的，对于护理人员继续教育的重视“过程”，忽视“结果”。积极有效的评价体系，应充分体现整体性、科学合理性、可发展性。要求评价体系在建设中应以医院护理发展的整体规划为出发点，评价指标协调一致、科学准确，能较为客观地反映出目标要求，并可以根据医院整体目标发展需要做出及时调整。
参考文献
[1] 聂成梅.护理人员继续教育探讨[J].医药前沿，2012.1.
重症医学科知识重点范文5
【摘要】观察室的病人兵种繁、病情复杂、急危重症和不确定因素多，稍不留神就易引发不良事件。因此，需要护理人员具有高超的技术水平和熟练的抢救技术及娴熟的沟通技巧。本文从护患沟通缺乏的原因、如何运用沟通技巧实施护理措施及护患沟通中的注意要点等几个方面对观察室中的沟通技巧做了阐述，是护患沟通适应医学模式，符合患者的心理需求，为患者提供优质的护理服务，融洽护患关系。
【关键词】沟通技巧观察室
观察室的病人专科跨度多、年龄跨度大、人员稳定性差、急危重症和不确定因素多，稍不留神就易引发不良事件，甚至不可逆事件发生。因此，需要护理人员具有比一般护士更全面的临床护理知识和经验，要有高超的技术水平和熟练的抢救技术。但更为重要的是要有强烈的工作责任心和娴熟的沟通技巧。当今，随着社会的进步，人们的健康观念不断转变，患者自我保护意识不断增强，同时，对医学知识的获取渠道也日益增多，往往引起护理纠纷的发生。其中，大部分的护理纠纷和不良事件的发生与护患沟通不良有关。良好的沟通可以及时发现病情的变化、了解并解决患者在治疗护理过程中的各种负面情绪，对治疗及护理起着积极的作用，可有效提高抢救成功率。
1.何谓护患沟通？有效的护患沟通是指护士以专业性和工作性为切入点，运用多学科知识，以病人为中心，与患者进行沟通交流，使护患之间产生确切无误的信息交流，以保证护理程序的顺利实施。
2.护患沟通缺乏的原因
2.1护士方面。
2.1.1对护患沟通的重要性认识不足。医疗护理服务和行风建设是目前社会上广泛关注的话题，但有些护士还未从以前的套路中走出，还未适应日新月异的护理情境变化。工作中缺乏主动性，较为死板、教条主义，遇事不会举一反三。
2.1.2缺乏相应的沟通技巧。一些护士不知道如何运用语言和非语言来与患者及家属进行一些沟通。还有一些护士认为自己懂得要比病人多，自己是在对患者实施救助，而抗拒一些相应的沟通。
2.1.3知识面不够宽。要在实际工作中做好沟通交流，很大层面取决于护士本身知识的自我程度。只有积极拓展知识面，拓宽思路，才能与患者进行一些沟通。
2.1.4服务观念滞后，对沟通的方式不了解，不知道或不完全知道如何根据不同情绪采用不同的沟通技巧。部分护士认为工作压力大、强度高，对自认为的患者不合理要求不予理睬。同时，由于护理人员缺编严重，年轻护士增多，本身是家中的宝贝，来院后要迅速转变身份，加之工作量大，超负荷工作，导致与家属沟通时间少，说话形式主义，较生硬。
2.2病人方面。
2.2.1患者及家属的期望值高，希望药到病除，希望护士技能水平高，一针见血，而实际未达到水平，如果这时沟通不到位，极易引起护患纠纷。
2.2.2医疗费用的问题。医疗费用的增长同患者的实际经济能力产生矛盾，往往人财两空。
2.2.3对疾病知识的缺乏。很多患者对所患疾病一无所知或一知半解。
3.如何运用沟通技巧实施护理措施。护患沟通是对护理工作的延续和提升。只有加强护士职业素质教育，重视知识结构的完善、充实，不断提高业务修养，并强调注重心理因素在沟通中的作用，往往能使医疗护理工作起到事半功倍的作用。
病人由于社会地位、家庭环境、文学素养、经济状况、心理状态等多方面的原因导致获取或接受的信息、内容也各不相同。这就要求护士必须具备丰富的职业素养、丰富的知识结构和有效的沟通技巧。
3.1注意患者非语言性信息的流露。密切观察患者，尤其是未确定诊断或急危重症及无家属陪伴的患者，注意观察他们的神志、精神面貌、情绪、体态、姿势、手势等的变化及表现。
3.2入观察室留察的病人，表现最突出的是一个“急”字。他们急着想快点休息以减轻疲劳和不舒适，希望尽快查出原因、减轻病痛，希望花最少的钱得到最多的治疗护理。作为观察室的护士，要时刻将“以病人为中心”牢记心间，要将护理程序时刻运用到病人身上。在工作中坚持“五个一”，即“仪表美一点、问候多一点、巡视勤一点、观察细一点、业务精一点”。患者一旦入室，护士就要起立迎接，护送患者到床边，第一时间通知医师处理，并详细告知患者病室内环境、设施、护理人员情况，积极了解患者病情、根据医嘱给药、及时测量生命体征。在运用语言了解患者详细信息同时，利用视觉观察，生命体征测定，病人及家属的“倾诉”等获得第一手资料。在作出各种诊断检查机护理措施时，仔细告知患者注意事项等，如使用监护仪等设施时仔细告知以求得患者及家属认同。尽量减少不必要的多次穿刺等给患者造成痛苦的合理措施，在征得患者谅解的基础上同时兼顾及时患者痛苦及积极治疗护理以起到用药方便、抢救迅速的作用。积极巡视，及时了解患者病情转归程度，这就要求护士必须具备较高的症状判断认识能力，要善于认识病情的表里关系，从而及时从细微处发现病情变化，同时掌握各类急诊的患者的观察重点，有目的的去观察，使急救护理具有预见性和有效性。不能护士晨晚间护理，此时是与患者及家属沟通交流最有效的时间，要善于使用通俗、科学、生动、安慰性的语言，避免使用伤害性，单调枯燥的语言，积极为患者着想。[1]
4.护患沟通中的注意要点。
4.1要准确掌握几个时间点，如患者入院的瞬间、患者转归的瞬间、患者病情发生变化的瞬间、患者有不良事件发生的瞬间、患者发生不可逆病情变化的瞬间等。要以真诚的心热情接待病人，主动巡视病房，严格遵守操作规程、急病人所急，想病人所想，始终把患者的利益方在第一位，及时进行有效沟通，就能使这个社会越来越和谐。
4.2在与病人第一次沟通时要表现出耐心，详细了解患者信息，不要使用封闭式语言，但要避免无意义的闲聊，使对方对沟通产生不重要的印象。与家属谈话要准备足够的资料和信息，不要使用难懂的专业术语，要学会倾听、准确表达。[2]
4.3在巡视过程中要注意运用非语言沟通技巧。一位美国心理学家多年前发表过一份他的研究心得，认为沟通效果的来源是文字7%、声调、38%、身体语言55%。在每一次巡视病房时或为其他患者更换补液等情况时，不能只是单独的就完成一样工作，而是应该及时查看或询问、问候。当患者眼神接触时，护士点头及微笑能让患者迅速产生认同感。要学会对患者的每一个动作或询问都作出反应，并能找出问题并帮助其解决，即使发生了某些不良事件也能得到患者的理解并配合继续康复。
护患之间始终存在着信息的不对等，要求护士站在病人的角度去思考问题，切实为患者考虑。戴尔.卡耐基曾经说过：现实生活中有些人之所以会出现交际的障碍，就是因为他们不懂的忘记一个重要的原则：让他人感到自己重要。只有用心、真诚关心患者，才能得到患者的谅解，是患者得到最有效治疗早日康复出院。
参考文献
重症医学科知识重点范文6
[关键词] 情景模拟案例教学法；中职护理；健康评估
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）15-0137-03
情景模拟案例教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段以临床病例创设课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥课堂教学中学生的积极性、主动性和创造性，改变学生单纯接受知识的被动教育局面的一种教学方法[1]。
健康评估课程的情景模拟案例教学是根据教学目标的要求，在学生掌握了相关基础医学基础知识的基础上，教师在教学过程中选择典型病例以多媒体演示形式提供给学生，把学生带入临床情境中，在教师的指引下由学生自己应用基础医学知识在病例情境中发现问题、分析问题和解决临床护理问题，培养学生运用基础医学理论知识联系临床医学知识。
健康评估课程是应用护理程序以护理对象为中心整体护理理论指导临床护理实践的关键课程，其教学目标是构建护理评估的基本理论、知识、技能，并灵活运用相关理论、知识、技能对病人的生理、心理、社会等各方面健康状况进行评估，为护理诊断提供科学依据。健康评估集中体现学生的职业能力和综合素质。健康评估是一门理论性、实践性、应用性都很强的学科，是中职卫校护理专业学生的必修课。但是，由于健康评估的理论抽象难懂、枯燥乏味，学生缺乏学习兴趣，应用传统的教学方法使健康评估的教学不能收到较好的教学效果，为提高健康评估的教学效果，笔者在健康评估教学中实施情景模拟案例教学法，取得了较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将我校2010级护理专业的100名学生以班为单位分成实验组和对照组各50名，全部为女生，年龄17～20岁。两组学生在年龄、性别、入学成绩方面无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
两组学生的健康评估课程的教学内容、学时、进度、问卷和测试题均相同，并且由同一教师授课。对照组采用传统教学法，以讲授法为主，辅以讨论、谈话、练习法等。实验组采用情景模拟案例教学法，健康评估是一门综合性、实践性很强的学科，因此，在教学中实施仿真情景模拟案例教学。①以病案引导的对话式情景教学：首先，通过多媒体生动展示与教学内容契合的病例资料，教师根据模拟病案中涉及教学的知识点提出临床护理问题要求学生解答，然后教师进行针对性的教学讲授。教师根据教学目标、教学内容进行模拟仿真情景设计，包括患者、护士、病床单元、用物的准备等，尽可能与临床一致，以体现临床实践教学。可设计多个情景，如为完成学生对心脏综合体征评估及与健康史采集有机融合，以达到预期教学目的，教师设计了以下情景：为达到学生熟悉心脏瓣膜病主要身体状况评估，训练学生与患者的沟通能力。设计情景1：患者心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等症状，超声心动图示二尖瓣“城墙样”改变，入院诊断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，患者已安置在CCU病房，要求护士采集病史及入院宣教。为使学生熟悉急性心衰的急症表现，训练学生应急处理能力及心理素质。设计情景2：入院第2天，患者午餐后突然出现胸闷气短严重，口唇青紫，咳粉红色泡沫痰，护士协助抢救。为使学生熟悉心脏瓣膜病的常规护理，提出护理诊断，训练学生发现临床问题，解决临床问题能力。设计情境3：患者经抢救后4 h，病情较稳定，遵医嘱吸氧、心电监护、护士查房。情景模拟案例教学法，有与临床相似的医疗环境，可弥补学生临床实践机会的不足，有利于提高学生学习兴趣及培养学生的综合素质。②导入式情景模拟案例教学，针对中等职业学校学生学习主动性差的特点，对知识的讲解要有章法，要循序渐进，重点突出。尽量增加教材的亲和力，调动学生的主动性和积极性。将临床实例引入新课，如在讲授腹部综合体征评估时，先引入病例：110指挥中心接到紧急报警，一中年男性暴死家中，公安局进行系列调查，在排除自杀和他杀的可能性后，经医学调查，死者曾有胆结石病史，死前当晚有大量饮酒，尸检发现该死者腹部皮肤青紫，病检为胰腺广泛坏死，调查结果为该死者死于急性重症胰腺炎。然后提出何为急性胰腺炎；哪些原因引起；有哪些身体状况……为什么能置人于死地等问题以激发学生的兴趣，从而导入新课。③学生模拟演绎情景教学：在理论教学后，选择具有代表性的重点健康评估课程中整体护理病案如COPD、胸腔积液、心脏瓣膜病等要求学生自由选择并组合成4人为一组的护理单元，即患者、医生、护士，然后在模拟护理病房模拟演绎患者接诊、护理体检、护理诊断。最后教师进行评价。
1.3 评价方法
教学结束后，由学校教务科统一命题，对两组学生采用同一时间、统一试卷闭卷考试，并用考试成绩比较表对两组学生进行理论知识、病例分析成绩比较；用教学效果满意度调查表，对两组学生进行问卷调查。
1.4 统计学方法
采用单列统计学方法，两组对比的是两种不同的教学方法，对学生理论成绩、病例分析成绩的影响，计量资料以（x±s）表示，组间比较用u检验；教学效果满意度调查为分类变量资料即计数资料，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生健康评估学期末考试成绩比较
实验组平均成绩为（90.88±3.31）分，对照组平均成绩为（85.40±4.95）分，两组比较差异有统计学意义（u=7.829，P < 0.01），实验组成绩明显高于对照组。
2.2 两组学生对教学的评价比较
发放100份教学评价调查表，收回100份，回收率为100%。学生评价见表2，实验组通过情景模拟案例教学法，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率；提高了学生分析问题和解决问题的能力。两组学生对教学的评价结果显示实验组学生对教学评价明显优于对照组（P < 0.05）。
3 讨论
3.1 情景模拟案例教学法有利于学生应用健康评估知识解决临床问题
开展情景模拟案例教学，适时恰当引用临床案例，以具体、生动的案例情景呈现给学生，以案例展开线索，将抽象、枯燥的健康评估的理论知识变得生动、形象、具体化[2，3]，易于健康评估课程理论知识的理解和记忆；通过学生情景模拟实际演绎获得了解决临床实际问题的能力和方法，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。研究结果显示，实验组病例分析成绩为（37.08±1.27）分；对照组病例分析成绩为（34.12±1.86）分，采用情景模拟案例教学法后的学生的病例分析考核成绩明显高于传统教学方法。说明情景模拟案例教学法有利于学生对健康评估知识的理解和应用，有利于解决临床问题。
3.2 情景模拟案例教学法有助于激发学生的学习兴趣、提高学习效率
情景模拟案例教学法是在理论讲授的基础上，结合教材和临床实际，通过直观、生动、具体的病例把健康评估某些的重点、难点具体化，恰似临床实际，既活跃了课堂气氛，又充分调动了学生学习的积极性、主动性和参与性[4，5]。研究结果显示，采用情景模拟案例教学法后的学生的理论知识、病例分析考核成绩及平均总成绩明显高于传统教学方法，说明情景模拟案例教学法有利于学生提高学习能力和学习效率，有利于提高健康评估的教学质量和教学效果。教学方法满意度方面实验组明显高于对照组（P < 0.05），显示情景模拟案例教学法优于传统教学方法。
3.3 情景模拟案例教学法有助于学生实践能力培养
健康评估是一门实践性技能型很强的课程，但中职卫校大多临床实训实验设备不足，临床见习机会少，情景模拟式教学法有与临床相似的医疗环境，可弥补学生临床实践机会少的不足，有利于提高学生学习兴趣及培养学生的综合素质[6，7]。利用情景演示典型案例，使抽象枯燥的理论尽量直观形象再现给学生。充分调动学生的视觉、听觉感受，即弥补了护理专业健康评估课程临床见习机会有限、临床患者接触较少的不足，又激发学生的学习兴趣，从而提高教学和学习效果。学生则运用各学科知识，科学评估患者，提出护理诊断，在不断发现问题、解决问题中理解知识、掌握知识、综合应用知识，以培养学生解决临床实际问题及综合应用知识的能力，提高学生实践能力。
[参考文献]
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