骨科与中医骨伤科区别范文1
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科是集临床、科研与教学为一体的，在国内外享有较高声誉的综合性科室。三十多年来，该科在中国当代骨科主要领军人物之一戴尅戎院士的带领下，积极开展基础与临床研究工作，取得了一批具有国际、国内先进水平的临床和基础研究成果，是国家重点学科、国家211工程重点学科、上海市医学领先学科（关节外科）。该科以关节、脊柱、创伤和肿瘤疾病的诊断与治疗为重点，分为髋、膝、肩、足踝、创伤、脊柱、骨病及康复等8个亚专科。
主要医疗特色：
关节疾病特别是复杂疑难关节伤病的诊治，关节镜、人工关节置换技术
骨折的微创治疗，骨缺损、骨不连及骨折畸形愈合等疑难病症的治疗
定制个体化人工假体
骨肿瘤的一站式、个体化治疗
脊柱疑难疾病的诊治
专家简介
戴尅戎 中国工程院院士，上海交通大学医学院附属第九人民医院终身教授，中国骨科生物力学发展的创始人之一。
医疗专长：擅长各种骨科疑难、复杂疾病，特别是骨与软组织肿瘤、关节疾病、骨与关节损伤的治疗，在人工关节方面有创造性贡献。
特需门诊：需预约
朱振安 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任，上海市关节外科临床医学中心常务副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会骨科专科委员会副主任委员。
医疗专长：擅长各类骨、关节疾病的诊断和治疗，在人工关节置换术后松动、感染等失败的翻修方面具有极深的造诣。
专家门诊：周三下午，周四下午
王友 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授。上海市医学会运动医学专科委员会副主任委员，上海市医学会骨科专科委员会关节镜学组副组长。
医疗专长：擅长人工膝关节置换手术、膝关节镜手术，对各种膝关节创伤、运动损伤、炎症、畸形、肿瘤，膝关节严重退行性病变等有丰富治疗经验。
专家门诊：周三下午，周五上午
赵杰 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授，博士生导师。国际矫形与创伤研究协会中国区秘书长，上海市医学会骨科专科委员会脊柱学组副组长。
医疗专长：对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症等脊柱疾病的诊疗有丰富经验，对脊柱畸形尤其是枕颈部畸形有独到见解。
专家门诊：周一下午，周四下午
孙月华 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授。中华医学会骨科学分会委员，上海市医学会创伤专科委员会委员。
医疗专长：擅长四肢和关节周围骨折的微创手术、复杂关节内骨折的手术，以及各类骨关节畸形的矫正手术。
专家门诊：周二全天
郝永强 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。上海市医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组委员，上海市抗癌协会肉瘤专业委员会委员。
医疗专长：擅长骨与软组织恶性肿瘤的个体化、综合性治疗，以及骨质疏松症、骨质疏松性骨折的预防与治疗。
专家门诊：周一下午，周三上午
王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会常委，中华医学会手外科学分会华东区青年委员。
医疗专长：擅长各类骨创伤、肩肘关节疾病、颈肩痛的诊治，对个性化肩肘关节置换、肩关节镜技术等积累了丰富经验。
张峻 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，上海市医学会运动医学专科委员会青年委员、骨科专科委员会关节镜学组青年委员。
医疗专长：擅长膝关节、肩关节等关节疾病的关节镜下微创治疗。
专家门诊：周一上午
张蒲 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。上海市医学会骨科专科委员会脊柱外科学组委员、上海市中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委。
医疗专长：擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱骨折等的诊疗，以及骨质疏松性椎体骨折的微创治疗。
专家门诊：周三上午，周四上午（预约）
唐坚 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。
医疗专长：擅长复杂骨折、关节内骨折、严重骨盆和髋臼骨折、骨不连伴大段骨缺损、小儿骨科疾病、青少年脊柱畸形等疾病的诊治。
专家门诊：周二全天
史定伟 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。
医疗专长：擅长关节内骨折和关节周围复杂骨折的治疗，特别是利用关节镜等微创外科技术治疗各种疑难骨折,以及在关节镜下微创治疗腕管综合征。
专家门诊：周一上午
谢幼专 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。
医疗专长：擅长脊柱侧后凸畸形、颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核等脊柱疾病的诊疗，以及骨质疏松性椎体骨折的综合治疗。
专家门诊：周四上午，周五上午（预约）
骨科与中医骨伤科区别范文2
[关键词]叶城县；颌面部骨折；坚强内固定
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0100-03
[Abstract]Objective To analyze the age distribution and cause of injury in patients with maxillofacial fracture，and to understand the epidemiological characteristics of maxillofacial fracture.Methods 173 patients with maxillofacial fracture admitted into our department from January 2005 to December 2014 were analyzed statistically.Results The ratio of male to female was 5.92∶1，and the age group of 20-29 years old （34.68%） was the most commonly seen age group.Traffic accidents accounted for 46.24%.The incidence rate of mandibular fracture was the highest，and it accounted for 67.05%.The visiting time was late and people visited within 24 hours accounted for 42.20%.Internal rigid fixation technology accounted for 30.64%.Conclusion The patients with maxillofacial fracture in this area are more common in young males；traffic accident ranks in the first place；the incidence rate of mandible fracture is the highest in maxillofacial fracture and patients fail to get diagnosed timely；internal rigid fixation technology is not applied commonly.
[Key words]Yecheng County；Maxillofacial fracture；Internal rigid fixation
M面部骨折是颌面部常见的损伤之一，近年来，我国生活水平提高、交通事业发展，各种车辆增多以及人口流动性增加导致交通事故频繁发生。因人体面部暴露在外，其解剖特点又明显突出于人体表面，故交通事故伤中以颌面部损伤最多，据统计占57%～60%。颌面部骨折的发生率占颌面部损伤的35%[1]。这表明交通事故是颌面部骨折的重要原因。因面部诸骨结构、位置的特殊性，颌面部骨折对患者面部外形、功能造成严重影响。以往的颌间固定、钢丝固定等治疗方法创伤大、治疗时间长、术后效果差，对患者身体及心理均有较大的影响，而坚强内固定作为目前公认的颌面部骨折最理想的治疗方法，优点明显。笔者对我科室收治的173例颌面部骨折病例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
总结分析本科室2005年1月～2014年12月收治住院的颌面部骨折患者173例的病历资料，并进行流行病学统计分析。
1.2方法
以患者的病史记录、影像学资料（X线片、CT片）及手术记录作为诊断依据，对颌面部骨折患者173例的性别、年龄、致伤原因、就诊时间及骨折部位、手术方法等资料进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
173例患者中，其中男性148例，女性25例，男女比例为5.92∶1；最大年龄者66岁，最小年龄者2岁10个月。其中以20～29岁居多，占34.68%；其次是20岁以下组，占27.75%（表1）。
2.2骨折致伤原因
颌面部骨折的致伤原因较多，交通事故伤居多，占46.24%，但其他原因所占比例也不可忽视（表2）。
2.3 骨折部位分布
骨折类型复杂，其中下颌骨116例，占67.05%，颧骨复合体占10.40%，上颌骨占6.36%（表3）。
2.4就诊时间
24 h内就诊的患者占42.20%（表4）。
2.5治疗情况
173例颌面部骨折患者中，均进行了手术治疗。其中钢丝固定26例，占15.03%，钛板及不锈钢丝混合固定94例，占54.34%，坚强内固定53例，占30.64%。
3讨论
3.1一般情况
本组173例患者中，男性148例，占85.55%，女性25例，占14.45%。男女比例为5.92∶1。周海华等[2]的报道显示：男女比例为3.52∶1。金松[3]的报道显示，男女比例为3∶1。兰雪松等[4]报道的男女比例为4.2∶1。杜立霖等[5]报道的则为5.07∶1，与本结果基本一致，但本组研究中男性比例更高些，这可能与当地的风俗习惯有关，男性外出工作、劳动、驾驶车辆的概率明显高于女性。
在本组颌面部骨折患者中，高发年龄段为20～29岁，与薄斌等[6-7]的报道无明显区别，因青壮年外出机会多，且多为驾驶车辆外出，而其驾龄短、经验不足、处理突况能力差等原因导致其受伤率较高；其次是20岁以下组，这与李生柏等[8-10]相关研究有所差异，这可能有两个原因，一是因当地群众家中子女数量多，父母对其看护力度不够导致；二是儿童乘坐毛驴车、马车时自我保护能力差，容易跌落所致。
3.2致伤原因
随着西部地区的快速发展，人口数量流动增加、城乡公路建设快速发展及各类车辆数目的明显增加，导致交通事故发生率增高。而交通事故伤也成为本地区最主要的致伤原因，占46.24%，与薄斌等[6]的报道相符。排第二位、第三位的是摔伤、畜挽车辆事故，分别占20.23%和11.56%，与刘彦普等[1，11-12]的研究有差异。本研究中交通事故伤发生率最高与当地交通设施落后，交通法规不完善以及摩托车作为一种常见的交通工具，司机醉驾、驾驶经验缺乏、缺乏安全措施有关。摔伤可能与当地农村的劳动习惯有关，如盖房子、砍树枝等。畜挽车辆事故发生率较高与在当地农村畜挽车辆（毛驴车、马车等）仍作为一种常见的交通工具，且缺乏相应的安全措施有关。
3.3骨折部位
在本组173例患者中，下颌骨骨折最多，占67.05%，这与薄斌等[6，13]的研究结果是一致的。其次是颧骨复合体、上颌骨及颧弓，分别占10.40%、6.36%、6.36%。这是因为在解剖因素上下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出且面积较大，受伤时容易受到损伤，并且结构上和力学上的薄弱区域多，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部等，成为骨折的好发区域，故下颌骨骨折在颌面部骨折中占大部分，而颧骨、上颌骨、颧弓在面部位置突出且颧弓较细，受到较大外力时也容易骨折。
3.4就诊时间
在本组173例颌面部骨折患者中，24 h内就诊的患者均为开放性伤口，而>24 h就诊的患者则是出现面部畸形或功能障碍后才就诊。这与当地群众医疗意识缺乏，就诊不及时以及当地地广人稀，部分群众居住边远，如沙漠、高原等，交通不便有关。本组173例患者中，直接专科就诊的62例，经乡镇卫生院转院的111例。基层医院专科医生缺乏，对疾病诊断不明确，也是导致患者就诊较晚的一个重要的原因。
3.5骨折治疗情况
173例患者中，均进行了手术治疗，这可能与无临床症状患者未就诊或未转专科治疗有关。其中坚强内固定53例（30.64%），钢丝固定26例（15.03%），混合固定94例（54.34%）。目前坚强内固定因其组织创伤小，固定材料钛板良好的组织相容性、强大的抗腐蚀能力、较低的致敏性、易塑形与生物力学的要求一致，手术实施方便，对患者早期恢复咬合关系、进行无痛锻炼具有重要的意义，被视为颌面部骨折理想的手术方法[14-16]，而颌间结扎和钢丝结扎固定的传统固定模式已经逐渐被淘汰[17]或者成为颌面部骨折的辅助固定方法[8]。笔者的研究结果中坚强内固定的比例低于周海华等[2，8]的报道，这可能与当地医疗水平落后，坚强内固定应用于临床较晚（2007年），以及经济收入较低，部分患者因无力支付手术费选择其他治疗方法有关。
综上所述，叶城县因地处边疆，少数民族比例高，家庭孩子数量多，父母对其看护程度不够以及畜挽车辆的使用及安全措施的缺乏，使20岁以下组成为受伤的第二高发年龄组。经济不发达，群众的医疗意识缺乏，专科医生缺少导致颌面部骨折后诊断不明确、就诊不及时；医疗水平差，其治疗方法的落后，致使患者术后面部外形和功能恢复差，对患者身体和心理造成严重影响，因此加强卫生队伍和机构建设，普及群众的医疗卫生知识，加强对基层医务人员的培训，提高医疗技术水平以及配备相当数量的专科医生是有必要的。
[参考文献]
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骨科与中医骨伤科区别范文3
张先龙：上海市第六人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，上海市创伤骨科临床医学中心关节外科主任。从事创伤骨科和关节外科的临床和研究工作；擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术，在国内首先开展小切口微创髋、膝关节置换。现任华裔骨科学会理事、关节学组副组长，亚太人工关节学会中国分会理事，中国医师协会骨科分会常委，中华医学会骨科青年委员会副主任委员，中华医学会骨科分会关节外科学组委员，上海市骨科学会骨科专业委员会委员兼秘书和关节学组副组长，中欧骨科学术交流委员会理事。
《科学生活》：骨关节炎是一种什么样的疾病，它在人群中的发病率高吗，是什么原因引发的？
张主任：骨关节炎是人群当中关节疾病里发病率最高的。也有人说它是下肢致残的最主要原因。研究表明，55岁以上的病人中有60%的人有不同程度的骨关节炎，70岁以上则占到了80%。此外，它还是一个社会性疾病，面对我国“四二一”家庭结构主体（即一对年轻夫妇，上面是四位老人，下面是一个独生子女），以及随着人口老龄化的提前到来，如今两个年轻人要照顾四位老人，如果有一位老人患了骨关节炎，生活不能自理，就会给家庭带来沉重的负担，因此骨关节炎的社会影响面极大。
骨关节炎最早发病可以发生在肢体、躯干的任何部位，包括脊柱、腰椎、颈椎、包括指间关节等部位。但是原发性骨关节炎最主要发生在下肢，而在下肢的骨关节炎中，中国人最常见的主要发生在膝关节，而西方人髋关节骨关节炎的发病率更高些，所以，在这里主要谈谈膝关节的骨性关节炎。
骨关节炎的发病原因，与遗传因素、先天性因素、后天性因素、家族因素等多种因素相关。但最主要的原因，还是人体老龄化的表现。随着年龄越来越大，人体的各个器官、功能都衰退了，就像人老了会长白头发一样，是退变的一种表现。骨关节炎从诊断上讲可分为原发性的和继发性的。后天的外伤、肥胖、关节畸形、从事特殊职业（如舞蹈等）造成的损伤属于继发性骨关节炎。而原发性骨关节炎是没有什么特定原因的，可能跟遗传、生活环境等有关系，但主要还是年龄老化引起的，所以骨关节炎又称作老年性关节炎、退化性关节炎、增生性关节炎等。
《科学生活》：膝关节的结构是什么样的，膝关节骨性关节炎是哪些部分发生病变 ？
张主任：正常的膝关节由几部分组成。有骨：上面的是股骨，下面的是胫骨，胫股关节是形成膝关节的主要负重关节。此外膝关节还有一个部分，就是股骨与前面的髌骨形成的第三个关节：髌股关节。胫股关节之间有一个半月形的结构叫半月板，一边是C型，一边是O型，分别称为内、外半月板。半月板与关节软骨的结构还不完全相同，关节软骨称弹性软骨、透明软骨，是有弹性的。半月板虽然也是软骨，但它是纤维软骨，两者性质不同。半月板附着在胫骨表面，有一定的活动性，它的作用是稳定膝关节，就像桌子腿下垫的垫子，可以吸收、缓冲运动冲击的能量。比如在人体跑步或从高处跳下来时，如果骨头与骨头撞击就可能造成骨折或损伤，但是有了半月板垫到这里，就像海绵垫一样起到保护软骨的作用。
但是，由于半月板处于胫股关节两个骨性结构之间，所以骨关节炎的病人往往伴有半月板的问题。常常是半月板变性或由于骨关节面不平，硬的骨把半月板磨破损了等等。一般骨关节炎的后期，半月板都会被“连累”，正所谓“城门失火殃及池鱼”。
《科学生活》：是否关节疼痛不适都是骨关节炎，需要到医院做哪些检查来辨别呢？
张主任：骨关节炎与许多疾病容易混淆，如运动损伤、外伤也表现为关节疼痛，又如类风湿性疾病，早期也表现为关节酸痛，那怎么区分呢？临床上骨关节炎的病人反映最多的是关节的酸痛不适或爬楼梯、走远路会出现疲劳、关节疼痛；病人反映以前没有的，就最近才发生；或者早晨起来有晨僵（晨起关节出现较长时间的僵硬，在适当的活动后逐渐减轻），感觉关节不是很利索，活动后会好一点；再就是阴天下雨关节不舒服、有感觉等，这些都是极早期的信号。这些症状与类风湿病人有相似处，所以要做专业的检查。当然，骨关节炎后期的表现就更为明显，比如骨关节有变形、畸形，活动有声音，起身困难等，已经有骨性改变。这些病人要及时到医院来看，以区别运动损伤、风湿等，以尽早获得明确诊断。
除了医生检查、询问病史，最主要的还是要靠影像学的检查，包括X片、核磁共振，但CT扫描在骨关节炎的诊断中价值不大。如果是运动损伤，主要是半月板和软骨的损伤，可以在磁共振上看出来。而类风湿主要是以滑膜病变为主，影像学上可以看到滑膜的广泛充血、炎症、病变。通过X片可以看出关节的间隙、关节的结构是否正常，特别是中晚期的骨关节炎的病人可以看到关节力线的倾斜，关节间隙的狭窄，但X片往往对早期诊断的价值是不大的，早期主要是靠核磁共振。
实验室检查是区分风湿、类风湿的。这些疾病的类风湿因子、抗O、血沉、C反映蛋白等指标都很高，针对一些抗原、抗体的检查也可能出现阳性指标，以此判断是否为免疫性疾病。经过以上检查，医生大体上可以区分是哪一方面的疾病。
《科学生活》：您刚才提到滑膜的病变，那么滑膜是个什么样的结构，它起什么作用？
骨科与中医骨伤科区别范文4
1骨科患者病历管理数据库系统程序架构设计
骨科患者病历管理数据库系统分为骨创、脊柱外科、关节外科、手外科、骨肿瘤、小儿骨科、骨疾患、维护数据、帮助、退出系统10个模块，每个模块又可以分为若干个小模块，如骨创又分为肩部、肘部、前臂、骨盆及髋骨、膝部、胫腓骨骨折、踝与足部7个模块，其中肩部又分为Hardegger分型、锁骨、肩关节脱位、肱骨干骨折AO分型、肱骨近端骨折AO分型5个部分，其中肩关节脱位又分为肩关节前脱位、肩关节后脱位。骨科患者病历管理数据库系统，见图1。
脊柱外科分为脊柱脊髓损伤、脊柱疾病两大部分，脊柱脊髓损伤又可分为Denis脊柱三柱分类、脊髓损伤、骨折Holdsworth分型、颈椎损伤、寰椎骨折与寰枢椎脱位、枢椎齿状突骨折Schatzker分型、枢椎椎弓骨折Effendi分型、下颈椎骨折类型、胸腰椎骨折；脊柱疾病可分为脊柱畸形、脊柱退行性疾病[2-3]。
关节外科分为关节镜下创伤、人工关节假体置换术后骨折两大部分，关节镜下创伤分为肱二头肌肌腱止点的Vangsness分型、肩胛下隐窝的解剖变异分型、肩峰的Bigliani分型、肩关节不稳定Bankart分型、肱二头肌肌腱完整性的Curtis-Snyder分级、上盂唇病损的Snyder分型；人工关节假体置换术后骨折分为肩关节假体置换术后假体周围骨折的分型Campbell分区、肘关节假体置换术后假体周围骨折的O''''Driscoll-Morrey分型、髋关节假体置换术后假体周围骨折的Bethea分型、膝关节假体置换术后假体周围骨折的分型。
手外科分为手部疾病、腕及手部损伤、周围神经的损伤3部分，手部疾病分为月骨缺血性坏死Lichtman的X线片分期、掌腱膜挛缩症Mclndoe分型、前臂缺血性肌挛缩症Boyes分型、非缺血性内在肌挛缩症侯书健分型；腕及手部损伤分为桡骨远端骨折AO/ASIF分型、远端绕尺关节损伤、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、腕舟骨骨折Herbert分型、月骨骨折Teisen-Hjarback分型；周围神经的损伤分为周围神经损伤的Seddon分型、坐骨神经与梨状肌的关系的刘正津分型[4]。骨肿瘤分为骨及软组织肿瘤Enneking分期、骨及软组织肿瘤分型、脊柱肿瘤Harrington分型、骨盆肿瘤Enneking分型。
小儿骨科分为儿科骨与关节损伤、骨儿科疾病两大部分，儿科骨与关节损伤分为儿童长管状骨骨折、骨骺损伤/骨折Salter-Harris分型、锁骨骨折、锁骨远端损伤Dameron-RockWood分型、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折Jakob分型、肱骨小头骨折Letts分型、肱骨内髁骨折Kilfoyle分型、肱骨内上髁骨折Wilkins分型、桡骨颈骨折Steele-Graham分型；骨儿科疾病分为先天性上肢畸形、髋关节疾患、先天性下肢畸形、足部畸形、骨关节疾患、骨关节感染；骨疾患分为脊髓灰质炎、脑瘫、关节疾病、炎症[5]。
维护数据模块用来维护科室医生的名单，当科室医生发生变动时，该模块可以方便的对医生的姓名进行及时更新。帮助模块提供了系统常用操作的指南和骨科疾病的分类与分型标准详细内容，为系统的使用和教学提供了很好的帮助。
2程序界面设计
程序的界面要有病人的病案号、病型、姓名、性别、年龄、电话、住址、身份证、就诊时间、主治医师等基本信息；同时还要有病人的入院诊断、出院诊断、复查情况、入院影像、出院影像、复查影像、病例小结、随访记录等信息。设计的程序界面，见图2。
病例小结记录主治医生对治疗该病例的一些感想和总结，为以后同类型的疾病治疗提供依据。入院影像、出院影像、复查影像存储病人的入院，出院和复查的影像资料。入院诊断，出院诊断，复查情况分别记录病人的入院、出院、复查时的病情及诊断信息。随访记录可以对重点病例做长期跟踪调研，用以获得一手院后临床数据资料。
3程序功能的设计
程序正常运行后，程序要具有添加新记录、删除记录、查找记录、修改记录等功能。
当有新病例要添加到数据库时，点击程序界面上的“添加”按钮，程序界面上的文本控件就会变成可输入状态，输入病人的信息，点击“保存”按钮，就会把信息存入数据库，同时程序界面上的表格中会出现该病人的1条记录，点击入院诊断，出入诊断，复查情况单元格可以打开相应的备注型字段，然后向其中输入病人的诊断信息。右击入院影像，出院影像，复查影像单元格将会弹出添加图像的对话框，从该对话框中选择要添加的图像，当图像添加成功后相应单元格中的memo字样将会变为Memo[6]。当要删除记录时，选择要删除的记录，点击“删除”按钮，就会弹出确认删除的对话框，在对话框上点击“是”按钮，删除记录，点击“否”按钮放弃删除操作。
当查找记录时，点击“查找”按钮，弹出查找对话框，见图3。在对话框上的主治医师、病型组合框中选择医生的姓名，病型，在就诊时间中输入时间范围，然后点击确定，就可以查找出满足条件的所有记录[7]。当修改记录时，点击“修改”按钮，程序界面上的文本框就变成可编辑的状态，修改完以后，点击“保存”按钮，就可以保存修改后的内容。
骨科与中医骨伤科区别范文5
关键词 骨科手术感染 原因 预防措施
引言
骨科手术一种常见的外科手术，其目的是重建或修复受损的骨骼，从而恢复期原来的生理功能。由于骨科手术一般需要对手术的部位进行组织切开刀甚至分离，并在受伤的骨骼处植入一些可以固定的物质，所以骨科手术一般比较复杂，而且手术的时间比较长。因此，患者很容易在手术后出现切口感染的现象。一旦发生感染就有可能引发严重的并发症，嘴周影响手术的效果。感染较轻的患者可能只是延长治疗的时间，感染较重的患者很可能造成残疾甚至造成生命危险，根据目前的研究成果显示，引起骨科手术后切口感染的因素较多，而且种类也标记哦啊复杂。因此要采取有效地措施来减少切口感染的发生。
正文
一、骨科手术感染的原因
1、手术因素
手术准备的不充分或是手术过程中不注意无菌操作，那么患者术后发生感染的可能性会大大增加。术前准备包括患者准备和手术人员准备，医生治疗人员在术前会给患者进行相应的医生治疗准备，使患者的各项身体状况都满足手术指标，如机体的免疫能力过低会影响到术后的切口感染率，手术部位术前备皮的时间选择及备皮用具的消毒等也会影响到术后的感染，若是这些方面不注意则会增加术后伤口感染的可能。手术人员术前要进行洗手、消毒、穿衣、戴手套等准备活动，这些是为了尽可能的确保无菌状态，而且若是手术人员有皮肤感染、感冒、湿疹甚至疖肿等，那么一般是要求不能进手术的，因为这大大增加了患者手术感染的发生。
2、 医务人员因素
医务人员包括手术人员和术后医生治疗人员，手术人员方面除上面提到的外手术人员的职业素质、手术操作的熟练程度、操作的规范性及切口的选择等也会影响到骨科患者术后的感染。如手术人员技术不过关导致清创不彻底，或是应操作不熟练而使得手术时间过长等都有可能导致患者术后的感染。术后医生治疗人员的医生治疗与骨科手术感染的发生有着重要的联系，术后手术切口发生红肿、出现脓液的可能很大，这些是发生感染的症状，处理及时可以有效避免手术切口的进一步感染和恶化，但是若是医生治疗人员对患者伤口不注意观察，没有及时对脓液进行清理和换药，那么会错过最佳的感染控制时机，不仅是伤口部位的皮肤会溃烂，周围正常的皮肤也会受到影响。
3、 环境因素
环境因素对感染的影响也是不能忽视的，不管是怎样的手术对手术室的环境要求都是很高的，有些手术甚至要求绝对的无菌环境。一般来说手术室有洁净区和非洁净区之分，人员在手术室不能随意的走动，从非洁净区进入洁净区需要穿衣消毒后才能够进入，不然会引起污染而发生患者伤口感染，而且手术人员在传递器械时也有一个较大范围的接触，这也是引起感染发生的一个很大的因素。手术室空气质量不达标、消毒不严格、手术器械灭菌不彻底等也是骨科手术感染的因素。术后患者病床和病房的卫生保持影响着患者伤口的感染，特别是床单，若是被伤口的脓液污染了没有及时更换，那么细菌会滋生反过来加重伤口的感染
4、 患者自身因素
骨科手术病人多为开放性骨折，在发生损伤的骨头周围存在较为严重的污染，因此在进行清创手术时很容易因为清理的不严格、不完全而发生术后感染的情况。有些患者发生骨折的部位为复合型的，也就是说不仅是骨头受损了，连着肌肉、软骨、韧带、皮肤等都有发生坏死，在手术发生感染的可能性非常大，这是由于患者本身的因素造成的。另外，不同年龄、不同性别的患者本身的身体情况也有所不同，如老人的恢复能力和抵抗能力都较差，术后发生感染的可能性也就增大了。
二、骨科手术感染采取的预防措施
根据患者的病情遵医嘱与围手术期正确使用抗生素治疗，控制感染，针对伤口进行清洁消毒处理，术后切口换药严格执行无菌操作技术原则，要做好个方面的医生治疗工作。
1、术后切口的一般治疗措施
无论是纵切口还是横切口的切口，操作者要在缝合时要特别注意将两侧的切口对齐，缝合后术后伤口包扎松紧适宜，术后一日给予切口进行无菌换药一次，检查切口是否红肿、渗血及渗液等情况，针对一般的患者病情情况下术后切口隔日进行换药，可适当的给予理疗进行局部照射促进切口愈合。 2、切口感染的处理
护士密切观察切口以及切口周围皮肤是否出现红肿，热痛、血肿等炎性反应，测量患者体温有无升高。要早期发现切口感染，并及时通知医生做相应处理。出现感染早期进行切口引流，将脓液引出，在向引流管内注射无菌生理盐水进行冲洗。感染期间使用有效的抗生素，可以适当的加大剂量与联合用药。患者出现体温高而不退时，可以遵医嘱给予退热剂治疗，必要时可以使用物理降温。
3、术后多换药防止感染及感染扩散
术后主要是做好伤口的换药工作，保持患者床单和被套的干燥清洁，防治并发症的发生。发现皮肤切口有发炎时护理人员要及时把脓液处理干净，对周围的皮肤进行扩大范围的消毒，避免出现感染扩散。若是脓液沾到了床单或被套上，要马上换新的，有些长时间卧床的患者护理人员要适时的帮助更换，以免造成皮疹。
结束语
骨科手术术后切口感染是最常见的并发症之一，术后切口感染一旦发生，不但增加了患者的住院日期和费用，而且影响了患者的康复，重者会导致再出血、引起严重的败血症，甚至可危及生命。因此对骨科手术切口感染的高危因素要多加重视，并进行有效的医生治疗干预，能明显的降低术后切口感染的发生率。
参考文献
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骨科与中医骨伤科区别范文6
[关键词] 津沽推拿；学术流派；源流
[中图分类号] R244 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0120-03
Investigation on the origin of academic schools of "Jin-Gu massage"
DONG Hua WANG Jingui
Department of Massage， the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM， Tianjin 300193， China
[Abstract] Jin-Gu massage is burgeoning massage innovative schools in Tianjin， but its theoretical basis stems from the massage innovative theory of massage masters Hu Xiuzhang， Li Molin and orthopedics masters Ye Xixian combining with professor Wang Jingui. This paper aims at analyzing and discussing the characteristics of Jin-Gu massage and its two important research directions：massage in the treatment of soft tissue injury disease and massage in the treatment of functional medical diseases by discussing the origin of Jin-Gu massage， so as to further enrich the academic connotation of Jin-Gu massage， and expand its influence.
[Key words] Jin-Gu massage； Academic schools； Origin
王金贵教授将自己在推拿专业领域多年积累的临床与科研经验梳理后，融合胡秀璋、李墨林、叶希贤三位天津推拿名家的特色手法与理论精髓，整体出一套具有天津地域特色的、疗效肯定的推拿治疗体系——“津沽推拿”创新流派。虽然名为创新流派，实际上是将天津地区特有的推拿名家经验加以继承、创新，藉此规范了推拿诊疗过程，提高了治疗效果，并极大地丰富了各流派原有的疾病谱，提高了推拿专业在天津地区乃至全国的生命力。
1 津沽推拿历史源流
天津是中国北方第二大城市，毗邻北京，因漕运而兴起，取“天子津渡”之意而得天子赐名[1]。“津”、“沽”均为天津的别名，既可单用，又可合称。清末民初直至解放初期，天津因其独特的地理位置，一直在政治舞台上扮演着重要角色，各界精英也随之云集至此，也因此促进了天津地区各行业的飞速发展。推拿因其独特的手法治疗体系与绿色无副作用的治疗理念受到众多患者的欢迎。众多推拿界的流派创始人纷纷留驻天津发展，为天津后来形成多个推拿流派奠定了人文基础。
1.1 胡秀璋腹部推拿
胡秀璋老先生先后跟师于安纯如、石汉卿两位名家门下，分别学习腹部推拿和外伤推拿。在津行医数十载，运用手法治疗内、外、妇、儿各科疾病，效果显著，并留下《腹部推拿学简编》、《推拿学讲义》等著作。胡老腹部推拿的特点[2-3]：①以脏腑与经络的关系为基础并善加利用，特别强调冲脉调理周身气血（即腹部推拿治疗全身疾病的理论源泉）的生理功能；②胡秀璋腹部推拿的独到之处——分层导疗理念，将腹部推拿理论化、系统化；③强调推拿功法的习练，指出医者只有做到了“心、意、气、力”四者合一，方能以自身的正气攻伐患者邪气；④胡秀璋认为只有规范使用手法才能取得应有的疗效，同时保护医者自身健康，是推拿手法规范化的先驱。胡秀璋的推拿理论基础丰厚，充分运用藏象理论，讲究调控本脏以改变相应系统的功能，因此在功能性内科病治疗上有着深厚的潜力可以挖掘。
1.2 李墨林按摩疗法
李墨林老先生擅长以手法治疗软质损伤类疾患。李墨林自幼随父研习正骨按摩技术，后又受业于少林。目前留世的李墨林著作有《按摩》、《李墨林按摩手法》等。李墨林按摩疗法的特点是：①重视经络腧穴的治疗作用，特别是经穴在舒筋通络、活血散瘀、麻醉止痛方面的功效；②对指针（又称穴位指压法）手法运用的淋漓尽致，并将配穴与现代解剖相结合，取得事半功倍之疗效；③重视手法补泻的灵活运用，在单次操作及不同的治疗阶段适时调整手法力道。
1.3 叶希贤推拿手法
叶希贤老先生先师从屈连海学习正骨，后至国医学馆学习中医。叶希贤在伤科疾病治疗领域颇有建树，凭借其在骨伤科方面特有的治疗手法，获得了多位国家首脑的肯定，赢得多项国家奖励和荣誉。他撰写的《中医按摩治疗肩凝症十种手法论述》、《中医按摩治疗腰椎间盘脱出症十种手法论述》、《中医正骨讲义》等著作至今作为中医骨伤科的重要学习资料而被广泛传播。叶希贤治疗伤科疾病的特点[4-5]：①重视药物在伤科疾病中的治疗作用，特别是与手法的协同作用；②提出伤筋治疗重在顺理；③总结提出了包括治疗“九步按摩手法”“十步手法”等伤科手法治疗体系用于肩周炎和腰椎间盘突出症的治疗，在伤科疾病治疗中具有重要的指导作用。
三大推拿流派代表了天津地区近代的推拿发展水平，在当时均属于全国领先水平。随着医疗技术的发展，三大推拿流派都显现出了一定的缺陷。如胡秀璋腹部推拿原有适应证逐步被现代医学所取代，生命力正逐渐减弱。李墨林按摩疗法强调通过腧穴、经络的调节，放松关节和软组织，过度依赖自行恢复而错过了治疗的最佳时期。叶希贤正骨手法强调理筋整复，纠正解剖位置的异常，但按照原有的操作理念，把握不好易引发医源性损伤。如果不加以发展创新，天津地区的推拿疗法将逐渐退出历史的舞台。
2 津沽推拿的形成
与其说王金贵教授创立了“津沽推拿”，不如说是挖掘整理、提出了具有天津地方特色的“津沽推拿”。他主要针对两方面疾病——软组织损伤性疾病和功能性内科病——进行了系统的理论梳理和技能技法整理。
2.1 软组织损伤性疾病
王金贵教授以叶希贤与李墨林推拿理念为基础，结合自己的创新性理论，针对软组织损伤性疾病提出了“松筋易骨”推拿疗法[6-8]。软组织损伤性疾病属于中医“筋出槽，骨错缝”范畴，由于各种急慢性损伤导致经脉瘀阻、筋肉挛急、气血凝滞，经云“不通则痛”而发此病。王金贵教授将自己总结的手法适时应用理论、软组织损伤时相辨证理论以及综合多种中医传统外治疗法的“处方式配伍”综合治疗的创新理念引入“津沽推拿”，针对“筋出槽、骨错缝”分时辨证施治，在疾病不同发展阶段适时应用李墨林按摩疗法和叶希贤正骨手法，取得了显著的临床疗效，并经过了科研验证，形成“松筋易骨推拿治疗软组织损伤性疾病”这一研究方向。
“松筋”手法主要是针对“筋出槽”疾患存在的筋脉挛急、气血运行不畅的情况，借鉴李墨林手法特点，将指针手法在针对性选择的经穴或神经走行部位施以指压法，辅以弹拨及牵拉手法，不仅疗效确切，同时又减轻了传统手法治疗过程中伴随出现的疼痛等不适。“易骨”手法则是在“骨错缝”类疾病的治疗中，借鉴叶希贤“九步按摩手法”和“十步手法”中的操作手法和治疗理念，通过被动运动患者关节，纠正异常的解剖位置，恢复紊乱的关节结构。同时，在“松筋易骨”手法的基础上、配合多种中医传统外治法，并进行“处方式配伍”，结果在提高疗效、缩短疗程、改善预后及减少治疗过程中出现的不良反应方面均有显著提高。
2.2 功能性内科疾病
胡秀璋腹部推拿认为推拿功法锻炼和手法规范化是一切疗效的基础，重视脏腑经络、“伏冲之脉”的介导作用，强调分层导疗理念。王金贵教授在原有腹部推拿传统理论基础上，从脑-肠互动途径解析腹部推拿治疗功能性内科病的机制，围绕开展了多项部级课题，为“推拿治疗功能性内科疾病”机制研究提供了充足的理论依据。在机制研究的过程中提出“通脉健脾”“通脉调气”“通脉调神”为主的三套腹部推拿治疗方案，并将多种中医传统外治法进行“处方式配伍”，用于治疗肠易激综合征、紧张性头痛、心理生理性失眠等功能性内科病，确立“通脉”为功能性内科病治疗总纲，继承发展了传统腹部推拿原有适应证，在手法治疗内科疾病方面积累了丰富的经验[9-11]。
推拿与针灸、中药同为中医经典治疗手段，是祖国医学的重要组成部分，并且因其无创性疗法与没有药物的毒副作用也是相对其他学科所具有的明显优势。但随着时代变迁，特别是“”后西医东进，中医发展遇到瓶颈，推拿的地位更是日益衰落，直至今日以盲人为从业主体，治疗对象局限于运动系统疾病。
此外，由于推拿学科自身特点——历代传承多为口传心授，少有专著，仅存的资料多散见于其它著作之中，且多散落于民间。推拿的古籍文献作为一种古老的信息资源，其存在方式与传播方式已无法适应现阶段社会的需求[12]，然而推拿特别是内科推拿起源于天津，发展于天津，因此，就必须尽快利用现代科学手段将其数字化，使大量散落在民间的记录资料重新焕发时代风貌，然后将回顾性研究与前瞻性研究相结合，王金贵教授通过走访传人、搜集文献，收集大量的历史资料。从产、学、研不同角度对资料进行挖掘和整理，并融入自己的学术经验，通过“原始创新”，总结出了“津沽推拿”治疗流派。在继承胡秀璋、李墨林、叶希贤三位名家的学术成就基础上，又将王金贵教授总结提出的软组织损伤时相辨证、手法适时应用、多种中医传统外治法“处方式配伍”等治疗理念有机融合，在推拿治疗软组织损伤和功能性内科疾病”的临床和科研上取得了一定成绩，形成具有天津地域特色的推拿创新流派——津沽推拿。希望借此改变推拿仅仅治疗运动系统疾病的单一局面，使推拿专业实现跨越性发展，巩固天津推拿专业的学术地位，最终成为全国推拿专业的一支奇葩。
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