骨科与骨伤科区别范文1
【论文关键词】 护理；地震伤员；资源管理 四川省汶川大地震，造成重大人员伤亡，有大批的伤员转运到后方医院进行救治。我院共救治了灾区伤员150人，其中骨科救治伤员69人。面对如此大批量伤员的救治，只有对护理人力资源进行合理配置、利用和科学管理，才能及时有效地救治伤员，保证护理质量。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科收治的69例伤员中，男28例，女41例；年龄11～89岁，平均51.4岁；受伤至救出时间为伤后即刻至伤后70 h不等。其中多发伤33例，四肢骨折23例，脊柱骨折及截瘫5例，髋部损伤及骨盆骨折3例，肋骨骨折2例，皮肤挫裂伤2例，挤压伤1例。大部分伤员于1个月后伤愈出院，最后一位伤员于5个月后出院。 2 护理人员的配备 我科新病区腾出40张专用床位接收地震灾区伤员，主要是收治康复期的伤员。我科原有护士14人，护理部从其他科室抽调了护理骨干5人参与我科新病区伤员的临床救护11 d。临时组建的骨科病区也都从医院其它临床科室抽调了护士13人，护士长1人，配备好了一个护理团队。我科原有实习护生3人，护理部抽调了在其他科实习的护生2人固定在我科2周，协助完成伤员的基础护理。另外，还有3位志愿者实习护生在我科协助伤员的生活护理，共10 d。伤员入院后的前几天，都存在不同的心理问题，如焦虑、惊恐、不安等。针对伤员的这些心理状况，护理部及时组织心理疏导护理小组共10人，及时对伤员进行心理疏导。 3 护理人员的培训 针对地震创伤主要以骨折、骨盆及胸部伤、脊柱骨折及截瘫、四肢神经伤、挤压伤及挤压综合征、多发伤等为主［23］，伤后感染、截肢以及心理改变等情况，护理部和科室都组织护理人员进行了多次相关专业的强化培训。培训方式主要为集中授课、各病区护士小讲课及针对具体病人进行个案查房三种。培训的主要内容包括骨科常见创伤病人的救护程序、创伤常见的救护技术、骨科常见创伤病人的护理方法、特发性伤口感染的护理及心理干预等。 4 合理配置人力资源 根据病人入院时的数量、病区工作情况和病人病情的轻重等进行弹性排班。批量伤员入院时安排护士加班，除当天值班的2位护士外，临时按1∶1的护患比例安排护士加班，进行伤情检查、卫生处置、接收治疗或卧床休息，处置完毕后加班的护士才下班。根据病区工作情况调整上班护士，上午和下午的治疗、处置及手术等工作量较大，每天安排10位左右的护士上行政班，另有3位护士值中班，4位护士分别值上夜班和下夜班。根据病情轻重增减值班的护士，伤员病情危重时，增加值班的护士，必要时专人守护伤员。 5 护理人员的合理使用 临时设立护士长助理，协助护士长管理病区及对伤员治疗、护理质量把关，同时也为他们提供一次锻炼、施展抱负和个人才华的平台。护士长助理需具有较高专业理论和专科理论知识水平，同时技术娴熟，能指导下级护士工作，且有较强的病情观察和判断能力。护理组长由经验比较丰富的高年资护士担当，组长应有能力指导下级护士或护生工作，作为病房管理核心成员、护理骨干，参与病房管理工作和伤员的管理。执行护士作为临床护理工作的主要力量，需具有较强的业务能力，具备爱岗敬业精神，能够熟练掌握临床护理知识、常见护理操作及抢救技术。助理护士在护理组长或执行护士的指导下，完成伤员的各项基础护理，完成伤员入院、出院的健康教育，负责伤员的卫生处置。负责病区的环境整洁和探视陪护的管理，负责监督指导护理员的工作。 护理人力资源的合理配置和使用在医院建设和发展中起着重要作用
骨科与骨伤科区别范文2
姚明左脚再现疲劳性骨折！2010年12月18日在美国NBA征战多年的中国的篮球巨人姚明，同一只脚再次被查出疲劳性骨折，这是继2008年2月被查出左脚疲劳性骨折以来，七届NBA全明星中锋姚明职业生涯第二次左脚被查出骨折。不过这次骨折部位与上一次不同。他会退役吗？他会留在NBA吗？一时间，姚明足部受伤的消息牵动了无数球迷的心。消息传开，大家纷纷询问什么是疲劳骨折，为什么姚明会疲劳骨折？下面我们就大家关心的几个问题做一个简单介绍。
什么是疲劳骨折？
人体的任何活动，都会对骨骼系统产生复杂的力。我们平时说的骨折是指骨骼系统遭受严重创伤，超过了其所能承受的负荷，引起严重变形，并发生骨的断裂。疲劳骨折起因于骨每天承受反复负荷，或长时间锻炼，发生显微镜下损伤，或微损伤，如果这种损伤不断积聚，超过机体的修复能力，就会产生疲劳性骨折或称应力骨折。我们的篮球巨人姚明就是因为长期比赛、反复训练导致了左足复发疲劳骨折。
发病的常见部位及易发人群
疲劳性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部。跑步中，胫骨是最容易发生骨折的部位，其它容易发生疲劳骨折的部位按发生的频率多少排序依次是：脚跖骨、腓骨、股骨、踝骨和耻骨。常见于足部的疲劳骨折是第二跖骨、跟骨、距骨、腓骨、舟状骨。小儿以跟骨为多见，距、腓骨则在成人与小儿中均可产生。
易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。行军骨折在足部疲劳骨折中最为常见。好发于第二跖骨干，其次为第三跖骨。第二跖骨的负重值较其余外侧3个跖骨负重区为大，仅次于第一跖骨，但第二跖骨负重区的面积是第一跖骨的一半。这足以说明第二跖干的疲劳骨折最为常见。
疲劳骨折与脆性骨折的区别
脆性骨折是指骨质疏松患者，在没有承受反复负荷，或过度锻炼的情况下，轻微外伤后出现的骨折，长发生于腕部、肋骨、腰椎等部位。通过对骨折患者病史的询问，我们可以很明确的区别两者。
疲劳骨折的临床表现
1.损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼痛在训练中或训练结束时尤为明显。
2.体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少数可见局部软组织肿胀。
3.X线摄片，在出现症状的1~2周内常无明显异常，3~4周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检查又是阴性时，其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
疲劳骨折的预防和治疗
骨科与骨伤科区别范文3
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科是集临床、科研与教学为一体的，在国内外享有较高声誉的综合性科室。三十多年来，该科在中国当代骨科主要领军人物之一戴尅戎院士的带领下，积极开展基础与临床研究工作，取得了一批具有国际、国内先进水平的临床和基础研究成果，是国家重点学科、国家211工程重点学科、上海市医学领先学科（关节外科）。该科以关节、脊柱、创伤和肿瘤疾病的诊断与治疗为重点，分为髋、膝、肩、足踝、创伤、脊柱、骨病及康复等8个亚专科。
主要医疗特色：
关节疾病特别是复杂疑难关节伤病的诊治，关节镜、人工关节置换技术
骨折的微创治疗，骨缺损、骨不连及骨折畸形愈合等疑难病症的治疗
定制个体化人工假体
骨肿瘤的一站式、个体化治疗
脊柱疑难疾病的诊治
专家简介
戴尅戎 中国工程院院士，上海交通大学医学院附属第九人民医院终身教授，中国骨科生物力学发展的创始人之一。
医疗专长：擅长各种骨科疑难、复杂疾病，特别是骨与软组织肿瘤、关节疾病、骨与关节损伤的治疗，在人工关节方面有创造性贡献。
特需门诊：需预约
朱振安 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任，上海市关节外科临床医学中心常务副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会骨科专科委员会副主任委员。
医疗专长：擅长各类骨、关节疾病的诊断和治疗，在人工关节置换术后松动、感染等失败的翻修方面具有极深的造诣。
专家门诊：周三下午，周四下午
王友 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授。上海市医学会运动医学专科委员会副主任委员，上海市医学会骨科专科委员会关节镜学组副组长。
医疗专长：擅长人工膝关节置换手术、膝关节镜手术，对各种膝关节创伤、运动损伤、炎症、畸形、肿瘤，膝关节严重退行性病变等有丰富治疗经验。
专家门诊：周三下午，周五上午
赵杰 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授，博士生导师。国际矫形与创伤研究协会中国区秘书长，上海市医学会骨科专科委员会脊柱学组副组长。
医疗专长：对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症等脊柱疾病的诊疗有丰富经验，对脊柱畸形尤其是枕颈部畸形有独到见解。
专家门诊：周一下午，周四下午
孙月华 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任，主任医师，教授。中华医学会骨科学分会委员，上海市医学会创伤专科委员会委员。
医疗专长：擅长四肢和关节周围骨折的微创手术、复杂关节内骨折的手术，以及各类骨关节畸形的矫正手术。
专家门诊：周二全天
郝永强 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。上海市医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组委员，上海市抗癌协会肉瘤专业委员会委员。
医疗专长：擅长骨与软组织恶性肿瘤的个体化、综合性治疗，以及骨质疏松症、骨质疏松性骨折的预防与治疗。
专家门诊：周一下午，周三上午
王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，教授。中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会常委，中华医学会手外科学分会华东区青年委员。
医疗专长：擅长各类骨创伤、肩肘关节疾病、颈肩痛的诊治，对个性化肩肘关节置换、肩关节镜技术等积累了丰富经验。
张峻 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，上海市医学会运动医学专科委员会青年委员、骨科专科委员会关节镜学组青年委员。
医疗专长：擅长膝关节、肩关节等关节疾病的关节镜下微创治疗。
专家门诊：周一上午
张蒲 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。上海市医学会骨科专科委员会脊柱外科学组委员、上海市中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委。
医疗专长：擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱骨折等的诊疗，以及骨质疏松性椎体骨折的微创治疗。
专家门诊：周三上午，周四上午（预约）
唐坚 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。
医疗专长：擅长复杂骨折、关节内骨折、严重骨盆和髋臼骨折、骨不连伴大段骨缺损、小儿骨科疾病、青少年脊柱畸形等疾病的诊治。
专家门诊：周二全天
史定伟 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。
医疗专长：擅长关节内骨折和关节周围复杂骨折的治疗，特别是利用关节镜等微创外科技术治疗各种疑难骨折,以及在关节镜下微创治疗腕管综合征。
专家门诊：周一上午
谢幼专 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师，副教授。
医疗专长：擅长脊柱侧后凸畸形、颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核等脊柱疾病的诊疗，以及骨质疏松性椎体骨折的综合治疗。
专家门诊：周四上午，周五上午（预约）
骨科与骨伤科区别范文4
而杭州詹氏中医骨伤医院（以下简称詹氏骨伤）的专家门诊室里，却温暖而舒心。来杭州打工的刘女士在得知自己儿子不用做手术并且只要花很少钱就可以治愈的消息后，激动地流下了眼泪。刘女士六岁的儿子在玩耍时从一米高的墙上跳下不小心摔伤了右上肢，被诊断为右肱骨踝上骨折伴桡神经损伤。一般情况下要马上做手术，可是因为小孩还在生长，骨骺未闭，以后极容易出现畸形，所以刘女士始终在做手术这件事上犹豫不决。最终，刘女士和家人抱着儿子来到詹氏骨伤，终于听到了这样温暖贴心的好消息。
詹氏骨伤带来的温暖远远不止这一次。医院的医护人员一直以来秉持“将每一个病人当做自己的朋友或孩子”的态度，将“大医精诚，追求卓越”的院训诠释在每一次的救治当中。
“每年，我们的门诊量有十余万人，靠的就是口碑。患者之间的口耳相传对我们来说很重要，这也是詹氏骨伤的立命之本。”詹氏骨伤的创始人之一、主任医师詹庄锡这样说。
大医精诚，父母之心
先做人，再做事。严于律己，必修“医德”。
这是詹氏骨伤的医生时刻坚守的信条。事实上，这些信条源远流长，与浙江省已故名老中医张绍富是分不开的。中医骨伤博大精深，而“富阳骨伤”是中医骨伤领域里的一个优秀代表，它发源于富阳和桐庐交界的东梓关，由张绍富创立并发扬光大。詹氏骨伤是在“富阳骨伤”的基础上传承和发展起来的，创立者詹庄锡、李有娟夫妇均为张绍富首批嫡传高徒。他们将悬壶济世的中医精神带到詹氏，然后造福于民。
主任医师詹庄锡除了作为詹氏骨伤的创始人之外，同时担任浙江省中华医学会会员、富阳市中医学会委员、富阳市中医学会理事、骨伤学科组组长、张绍富中医骨伤学术研究所副所长、诸暨市第六人民医院顾问、中医骨伤研究所所长等职位。四十多年的工作与研究使得詹庄锡更加懂得医院、医生应该怎样去对待自己的病人。
“服务态度是医院的发展之根”，詹庄锡在工作时经常强调，“医院不能只追求‘有医术’的好名声，还应致力于营造一个‘有医德’的好氛围。医生对待病人的态度也会间接影响到一个医院的医疗质量，态度冷淡会给病患带来心理上的负担。其实对于医生来说，病人就像朋友和亲人，要给以足够的心理安慰和温暖。对病人来说，这种好的心理感受很重要。”
李有娟从医四十余年，长期工作在临床一线，救治了成千上万的骨伤病人，为无数患者解除了痛苦，受到广大群众的颂赞。据了解，源远流长的中医正骨疗法以“不用开刀、外敷内服中草药、康复快、花钱少”的特色，治疗骨折、脱臼等骨伤疾病、被誉为不用刀子的接骨术。然而大部分医院已基本放弃了这一疗法，很多都采用手术治疗。
针对这一现象，李有娟有感而发：“有些患者听说我们这里不用动手术，费用比较低，一下子心情就好许多。看着他们高兴的样子，我自己心里也很舒服。”
“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。”在《大医精诚》中，唐代医学家孙思邈这样写道。能把患者当亲人，以患者之心为心，便离大医不远矣。
竭诚服务，公益之心
詹氏骨伤一直以来也是浙江《老年报》的长期合作伙伴，“我们每年都会定期通过《老年报》把需要帮助的老人组织起来，请到医院来做免费体检”，副院长詹新宇这样介绍，“老人是社会的宝贵财富，是智慧和权威的象征，我们要把尊老、爱老、敬老、助老成为一种社会风气，我们医院一直以来都是这么做的！”
百姓的赞誉，是对医院工作的最高褒奖。然而如何能够真正走进百姓心里，赢得百姓真心的赞誉？除了提高医院的医疗水平与服务水平之外，举办公益活动，也是必不可少的。
詹氏骨伤一直行走在公益的道路上，每年都制定详细的公益计划并认真实施。2013年，詹氏骨伤依然将公益活动安排得满满的。3月初，医院党支部、团总支积极部署策划了“支部共建促和谐，三送服务保健康”的系列义诊活动。
3月5日上午，詹氏骨伤参加了区文明办，团区委等单位主办的拱墅区“文明单位、文明社区学雷锋”的广场活动。医院特派出专家义诊小分队参与此次活动，带着真挚的爱心为当地老百姓送去了骨伤专科的诊疗、健康咨询和推拿拔罐等服务。
3月21日上午，医院党支部积极响应区委区政府提出的“看中医到拱墅”的号召，深入蔡马社区老年公寓开展了2013年第一期“支部共建促和谐，三送服务保健康”的系列义诊活动，争做“弘扬国医急先锋”，勇挑重担。此次义诊医生阵容强大，内容涉及骨伤科专家门诊、内科、针灸推拿、检验、测量血压等7个服务项目。切实做到深入社区，帮助老弱病残等社会弱势群体，解决患者的实际病痛，尤其是对老年人群中的颈椎病、腰椎病等常见病提供现场就诊，得到了老人的普遍欢迎。60岁的牛大爷笑眯眯地说：“这种活动希望可以经常做，我们老年人去一次医院检查也麻烦，而且花费还比较高，医院到社区来，对我们来说又方便又实惠。”
正像牛大爷所期望的那样，詹氏骨伤没有停下公益的脚步。4月份，医院策划在下城区水漾苑社区开展“健康加油站”便民服务活动，每周一次，每次2小时左右，结合社区特色，开展“健康咨询”“互动沙龙”“健康测试”“中医文化”等服务内容。据了解，4月18日，“健康加油站”为民第一次公益活动已经成功举办，受到了小区居民的热烈称赞。
“希望我们詹氏骨伤可以作为一个倡导者，呼吁杭州所有医院都能够加入到公益活动中来，为百姓多办事儿，用实际行动为市民提供看得见摸得着的帮助。”医院党支部副书记张麟说。
青春党建，上进之心
公益服务百姓，青春党建飞扬。
公益，也是詹氏骨伤党支部最主要的党建内容之一。
医院党支部是在2009年12月份成立的，年轻且朝气蓬勃。支部成立以来，一直紧紧围绕“全心全意为人民服务”的宗旨，以党建带动团建，坚持“围绕医院抓党建，抓好党建促发展”工作思想，全面推进医院党支部的思想、组织、作风、制度和党风廉政建设。
“三进三送”促和谐活动，就是詹氏骨伤党建的重要内容之一。“三进”即“进社区、进企业、进机关”，“三送”即“送技术、送健康、送温暖”，达到干部强作风、群众得实惠的目的。另一方面，重视强化履行社会责任，坚持公益办院，争创效益、口碑和精神文明建设共赢的局面。在党团青年的共同努力下，医院志愿者服务队被杭州市农民工学校评为了“优秀志愿者”（团队）荣誉称号。
同时，党支部把“以人为本，科技兴院”的理念贯穿始终。以培养新名医、弘扬传统特色为目的的“人才工程”作为支部创建的重中之重，采取“请进来、派出去”的人才培养模式，即聘用有特长的专家到院坐诊和外派医生参加培训和学术交流、自学函授等多形式多层次培养各类人才，着力构建合理的人才梯队，为年青人构建发展平台。医院注重在医院各科室骨干、管理骨干中发展党员，并充分发挥党员的纽带作用。与此同时，医院以民主集中制为核心，推进党内制度建设，严格按照党内选举程序和各项规章制度，落实党员的知情权、参与权、选举权、表达权和监督权。医院通过定期召开中层会议以及公示制度，增强党务、院务工作的公开性和透明度。
另外，据记者了解，詹氏骨伤党支部成立3年来，共计收到患者感谢锦旗70余面，拒收红包30余次，拾金不昧20余次，这些都与党支部一直在不断努力地加强作风建设密不可分。党员公开信箱、公示栏等形式开展“党员亮身份，公开践承诺”等活动，在接受群众监督的同时也加强了党员们自身的廉政建设。
在深化医疗卫生改革的新形势下，医院党的建设、党组织的地位和作用，只能加强，不能削弱。实践证实，只有将党的建设融入医院的发展大计，用党的先进思想、先进理论、先进作风指导和不断改进医疗服务工作，医院的各项事业才可能获得全面、协调、健康、持续的发展。
国医文化，健康之心
詹氏骨伤有着浓厚的国医文化。
医院门诊室长长的走廊，特别引人注目。每一间门诊室的门外，都摆放着两把精美的实木雕花的太师椅，供候诊的病人休息。墙壁上是一幅幅介绍中医疗法的人体画，有趣而实用。
走进院长詹振宇的办公室，一幅长五米书写了“药王”孙思邈《大医精诚》全文的长卷让人眼前一亮。这是詹振宇亲笔书写的。原来詹氏骨伤还是拱宸地书协会的赞助单位，主要帮助协会建设网站和文化推广。据了解，拱宸地书协会是杭州拱墅文化圈的重要内容之一，2012年7月，申维辰副部长曾到拱宸桥桥西考察“我们的价值观”主题实践活动。
医院文化建设是一项系统工程，普及和深化医院文化是医院发展的必经之路。除了赞助拱宸地书协会之外，詹氏骨伤还选择了赞助一支业余足球队的方式来弘扬医院文化、体现医院形象，回报社会。
在问到当初为什么选择赞助业余足球队这样与众不同的方式时，詹振宇说了这样一番话：“首先，我们医院有不少领导和医务工作者本身也是足球迷，平时也会开展足球赛，对足球运动有特殊的感情；其次，我们医院始终牢记自己应该承担的社会责任，想为中国球队做点事；最后，我们觉得由我们赞助的詹氏骨伤唐虎队场上团结协作、永不放弃，每一秒都竭尽全力的拼搏精神很符合我们医院对患者的态度，这就是詹氏运动精神。”
弘扬詹氏运动精神，将其运用到医护人员的日常工作中，是医院文化建设向前迈进的重要一步。在文化建设的大环境下，医院的每一名职工从入院的第一天起，就必须进行专门的岗位培训，将团结奉献、求实、创新深深植入每一位员工脑中，随着医院一批又一批的医生走进社区服务，也将方便与实惠带入了千家万户。社区行动不便的、经济有困难的、不愿外出就医的人群能够足不出户感受到詹氏骨伤的文化与关怀。医生精湛的技艺、崇高的医德和救死扶伤的精神，都将在社区服务中得到最大的展现。
与此同时，医院组织力量编写了医院《规章制度汇编》《员工手册》《礼仪文化手册》等，谱写院歌、提炼院训、评选年度“白衣天使奖”“年度先进工作者”等，逐渐形成了富含自身特色的医院服务文化和管理文化。
深厚的文化底蕴成就了独特的詹氏骨伤，医院通过培养和熏陶，把每个医务工作者紧紧凝聚在一起，把医院和社会紧密连系在一起，成为传播文明的窗口。
春风料峭，詹氏骨伤内却暖人心脾。人们相信，这样一所为百姓着想、追求上进、有强烈社会责任感并且拥有丰厚文化底蕴的医院，一定会赢得患者的信赖和社会的尊重。
链接
医院简介：杭州詹氏中医骨伤医院是一家以治疗骨伤为主，具有中医特色的非营利性医疗机构，是浙江省医保、杭州市医保余杭和富阳的医保及新型农村合作医疗保险定点医疗机构，是富阳市詹庄锡中医骨伤研究所在浙江开设的临床基地之一，临床基地还包括诸暨大唐医院、兰溪詹氏中医骨伤医院等。
医院始终倡导“以中为主，能中不西，中西结合”的治疗方针，继承和发展了手法整复、杉树皮小夹板外固定，中药内服外敷，动静结合这一祖传医学的治疗特色，结合现代医学治疗各种骨伤、骨折、软伤尤其时肩周炎、椎间盘突出症、骨质增生等骨科疑难杂症有独特疗效。医院开展了断肢再植，髋、肩、膝关节置换、脊柱骨折、四肢骨折内固定等手术。
骨科与骨伤科区别范文5
关键词：创伤骨科；外固定架；运用效果
因为传统的创伤骨科内固定治疗方法具有一定的缺陷，而外固定架治疗方法则可以弥补内固定治疗法的缺陷。现而今，外固定法已经基本成熟，应用也比较广泛，受到了医生与患者的欢迎。现已经基本上取代了内固定方法[1]。本文主要选取了80名创伤骨科患者，对内外固定方法的治疗效果进行了比较，现将研究结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取一年来在我院接受固定手术的80例患者，随机分为2组：A组40例，女12例，男28例；年龄8～78（39.2±3.8）岁。B组40例，女14例，男26例；年龄6～76（37.5±3.7）岁。2组年龄、性别、骨折类型、AO标准分型等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组采用切开复位内固定的治疗方法，以骨折为中心做切口，尽可能少剥离骨膜，清理骨折端组织，显露出骨折断端，骨折复位后将骨折临时固定，行内固定物固定。术中、术后行C臂透视，使骨折复位固定满意对于皮肤损伤严重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待条件允许后再行植皮或皮瓣转移手术。
B组采用外固定架进行治疗。对于开放骨折，在直视下行骨折复位；对于闭合骨折，可以行闭合骨折复位。骨折复位后，分别在骨折近端及远端合适位置拧入螺纹钉。根据骨折类型选择不同的外固定架，C臂透视下调整骨折断端及外固定架，使骨折对位、力线恢复良好，根据不同骨折类型决定是否行骨折间加压。固定架距皮肤距离2cm左右，以利观察伤口、更换敷料及针道护理。对于皮肤损伤严重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待条件允许后再行植皮或皮瓣转移手术。
对2组患者临床情况进行详细记录，2组术后均常规应用抗生素预防感染；患肢肿胀严重者给予患肢抬高，脱水药物治疗；伤口或切口定时换药；根据患者病情进行功能锻炼；术后定期进行X射线检查，观察骨折愈合情况，决定负重时间。对于外固定架固定患者，术后按时进行针道护理，75%乙醇针道点滴，每天2次，如发现针道红肿渗出，及时换药更换敷料。如发生针道感染，及时取分泌物做药敏实验，改用敏感抗生素。当骨折骨性愈合后，便可将外固定架拆除。
1.3 观察指标
观察2组临床疗效，比较2组手术时间、手术出血量、住院时间和骨折愈合时间。
1.4 疗效判定标准
优：骨折完全愈合，不存在畸形，功能活动全部恢复正常；良：骨折部位基本愈合，功能活动恢复较为理想，不存在畸形；差：骨折部位愈合延迟，同时存在畸形症状，严重影响患者功能活动及正常生活。优良率=（优人数+良人数）/总人数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，组间差异比较采用t检验，P
2 结果
外固定架组患者通过外固定架治疗之后，优良率达到了95%，而创伤骨科组患者运用内固定法之后，优良率仅为80%（p
3 讨论
现阶段，因为交通事故的增加，创伤骨科患者人数也急剧增加，病情也越显复杂化[2]。为了能够让越来越多的创伤骨科患者得到最好的治疗，重返社会，过上正常人的生活，很多骨科学者都投入了大量的精力来研究创伤骨科的治疗效果。因为外固定技术发展迅速，其在创伤骨科中的应用也越加广泛，尤其是在软组织损伤、对段骨折中的应用，效果都非常好。
对开放骨折，尤其是同时出现了严重软组织损伤或者伤口出现了明显感染的患者而言，将骨折部位固定下来，不仅可以让伤口得到及时有效的处理，同时也能够防止伤口再一次感染，传统的治疗方式常常是在顾此失彼，为此，医学人员研究出了外固定架的方法。应用此种方法时，与骨折线或者是病灶区穿针距离比较远，并不会影响局部血运，也不会对骨的修复再生产生干扰，中后期阶段，也能够应用弹性固定的方法[3]。另外，外固定架的体外装置与患者皮肤拥有非常大的空间，创伤处被完全的架空，这样既方便观察伤口，也方便处理伤口。站在生物力学以及生物学的角度，这无疑是最好的解决方法，既便于骨折处愈合，同时也利于伤口恢复。外固定架用户内固定架相比，给患者带来的创伤更小，也会增添局部损伤，而且操作起来非常方便。同时，外固定架可以应用在各种复杂创伤骨科中，大大降低了骨髓炎、骨折不愈合等并发症的出现的可能性，一些患者甚至面临着截肢的风险，运用在外固定架之后，肢体得以保留。
长期以来，对于粉碎骨折并且带有严重软组织损伤的患者并没有非常好的治疗手段[4]。早期通常选择应用内固定治疗方法，此种方法不能完全将处于游离状态下的骨折碎片固定下来，而如果使用2种或者以上固定物，则非常容易出现电解反应。基于此，研究者通过大量的临床实践发现，此种类型的患者应用内外固定结合的方式比较好，比较小的骨折碎片应用内固定的方法，而断端则应用外固定架方式，同时施工压力，此种方式不仅可以使粉碎性的骨折保持在稳定的状态中，也便于调节创伤骨科高度，因此不会影响患者皮肤。
有些患者不仅具有粉碎性骨、软组织损伤症状，同时还伴有开发骨折症状，此类患者应用外固定架最合适。因为这类患者病情非常严重，采用内固定方法患者不仅要忍受痛苦，心情也难以放松，而应用外固定架方法，对稳定患者病情有着积极作用，这样能够安全患者进行择期手术[5]。再加之，患者的情况下已经十分危急，过长时间的手术很有可能会加重患者病情，而外固定架治疗方法，能够减少手术时间，减轻患者痛苦，可以最大程度的保护患者生命安全。内固定法手术繁琐，手术期间也同意发生意外，容易大出血，手术切口比较大，这将会延长伤口恢复时间。而且手术之后还需要患者进行重复性的检查，待到患者完全恢复之后，还需要将内固定拆除，所以患者必须进行第二次手术，这使得患者的恢复时间加长。
用外固定架治疗创伤骨科患者，对软组织覆盖只会产生非常小的干扰，同时具有操作简单的特点，也利于患者后期恢复。
参考文献
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[3]李宗泽.外固定架在90例创伤骨科患者中的应用及疗效研究[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）.
骨科与骨伤科区别范文6
【摘要】 ［目的］从神经显微外科修复角度分析髋臼骨折合并坐骨神经损伤的诊治特点。［方法］对4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者行神经探查术，分析其临床特点，检查发现及术中所见，对该病损伤机制、诊断和治疗进行探讨。［结果］4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者临床表现及术中所见均有差异，术后胫神经功能恢复较好，腓总神经功能恢复稍差。［结论］髋臼骨折合并坐骨神经损伤损伤机制复杂，诊断和治疗均有别于一般神经卡压性疾病。
【关键词】 髋臼;骨折; 坐骨神经; 创伤与损伤; 显微外科
骨盆骨折致坐骨神经损伤的损伤机制及预后分析已有较多文献报道［1，2］。本文旨在通过回顾分析1997年～2007年收治的4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者的临床资料，从神经显微外科修复角度分析此类坐骨神经损伤的诊治特点。
1 资料与方法
1.1
一般资料
本组4例，男2例，女2例；年龄21～47岁；病程50 d～6个月不等；均为车祸伤；髋臼骨折依据Letournel分类：髋臼后壁骨折3例，髋臼后壁并后柱骨折1例。受累神经：胫神经和腓总神经均受累3例，单纯腓总神经受累l例。所有病例均行臀后坐骨神经探查手术。
1.2 典型病例
例1：男，47岁。左髋部车祸伤后左下肢运动不能6个月入院。查体：左下肢肌萎缩(++)，足下垂；足部皮肤干燥、无汗，足底感觉S3，1、2趾蹼间隙感觉S0；左下肢各关节主动活动不能，被动活动范围亦减小；腓总神经支配区肌肉肌力M0～1，胫神经支配区肌力M2，臀后区Tinnel征阳性；电生理检测(臀后坐骨神经刺激，胫神经和腓总神经支配区肌肉分别记录)：腓总神经损伤为严重损伤(潜伏期测不出，腓骨长短肌出现纤颤波)，胫神经损伤为不完全损伤(运动潜伏期较对侧明显延长)；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁骨折（图1）。术中探查：坐骨神经被外下方移位骨折块顶起，神经周围瘢痕形成，神经组织与瘢痕组织黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。
例2：女，21岁。髋部车祸伤后右下肢垂足畸形50 d入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(+)；足背皮肤无汗，足底感觉S4，1、2趾蹼间隙感觉S0；右膝关节、踝关节被动活动正常，腓总神经支配区肌力M0，踝关节及足趾背伸不能，大腿后肌群肌力M2，俯卧位主动屈膝不能，小腿三头肌及屈趾肌力M5；臀后区有深压痛点，无Tinnel征，腓骨肌管部位Tinnel征阳性；电生理检测提示右骶以上神经源性损伤；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁+后柱骨折，后柱骨折己应用内固定钢板固定（图2）。术中探查：坐骨神经出梨状肌下孔前分为胫神经和腓总神经，腓总神经外下方被移位的骨折块顶起，神经周围钙质沉积，神经干变细，质地硬，胫神经周围软组织纤维化、变硬，神经外膜与周围组织黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。
例3：女，42岁，右髋部车祸伤后右足下垂畸形3个月入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(++)；足背皮肤干燥，足底感觉S4，1、2趾蹼间隙感觉S2；左下肢各关节被动活动幅度稍受限，腓总神经支配区肌力M0～1，踝关节及足趾主动背伸不能，胫神经支配区肌肉肌力M5；臀后区Tinnel征阳性，腓骨肌管部位Tinnel征阳性；电生理检测提示腓总神经严重损伤(运动潜伏期测不出)；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁骨折（图3）。术中探查：腓总神经于梨状肌上孔出骨盆平面，梨状肌纤维化，呈腱弓样压迫于腓总神经，腓总神经变细、外膜增厚、质地硬，压迫全程神经干呈条索样改变。
1.3 治疗方法
术中处理：于神经干质地正常部位逆行追踪，游离神经干；于梨状肌止点处切断或部分切除瘢痕化的梨状肌；用咬骨钳咬除压迫神经干的骨凸；切除神经周围增生的瘢痕，行神经外膜松解，如神经干增粗、神经质地僵硬则行神经束膜松解；咬除骨凸平面应用周围筋膜或肌肉缝合覆盖，将神经干置于上述基床中；彻底止血，神经干内注射地塞米松5 mg，切口内留置负压引流管。术后给予神经营养药及系统的康复训练。
2 结果
例1：术后随访1年半，大腿及小腿后肌群肌力恢复至M5，感觉S4；小腿外侧群肌肉肌力恢复至M3，小腿前群肌肉肌力M0～
2，1、2趾蹼间隙感觉S0；足仍呈下垂畸形。例2：术后随访6个月，大腿后肌群肌力M4，腓总神经支配区功能较术前无改善。例3：术后随访2年，腓总神经支配区肌肉肌力恢复至M4，1、2趾蹼间隙感觉仍为S2。另1例为外来打工者，出院后去向不明，失随访。
3 讨论
3.1 髋臼骨折坐骨神经损伤机制分析
谢颖涛等［3］研究表明：坐骨神经损伤平面均发生在坐骨神经出骨盆平面，梨状肌、坐骨切迹附近4 cm范围内；坐骨神经损伤的基本机制为：髋臼骨折、髋关节后脱位时，股骨头向内上方撞击髋臼后壁，导致髋臼后壁和／或后柱骨折伴髋关节后脱位，移位的骨折片可刺穿菲薄的肌肉层，直接刺伤坐骨神经；或是向后、向上、向内移位的骨折片和或股骨头，将坐骨神经向内上方压迫。本组4例中3例为髋臼后壁骨折，1例为髋臼后壁+后柱骨折，术中探查证实了上述观点。但同时作者注意到：(1)伤后梨状肌的改变在坐骨神经损伤中起重要的作用。梨状肌起自骶骨外侧部前面，肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔，止于股骨大转子，与周围组织构成两个孔隙：梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经一般走行于梨状肌下孔中。本组病例术中均发现梨状肌瘢痕化或纤维化、挛缩、僵硬，与周围组织黏连。分析原因考虑髋臼骨折、髋关节后脱位时，受伤的下肢呈内收、内旋畸形，梨状肌被动受牵拉，致肌肉断裂或肌内出血；另外骨折周围血肿及肌肉周围软组织损伤瘢痕压迫，造成梨状肌缺血，致肌肉纤维化或瘢痕化。梨状肌的上述改变一方面造成梨状肌上、下孔容积固定，由于孔内软组织损伤后肿胀或血肿形成、机化，使孔内容积减小；另一方面由于梨状肌止点部位纤维蛋白积聚、钙质沉积、骨化性肌炎形成等，造成梨状肌下孔外侧容积进一步减小，致坐骨神经外侧缘受压加重或被钙化组织包绕；(2)腓总神经骨盆平面穿出点位置的变异在坐骨神经损伤中起同样重要的作用。腓总神经自高位分出后，其出骨盆平面方式有较多变异，主要表现为与梨状肌位置关系的变异。腓总神经通常以3种方式出骨盆：大部分于梨状肌下孔外侧出盆，小部分自梨状肌上孔或穿梨状肌出骨盆，对于后两种，纤维化僵硬的梨状肌可成为压迫腓总神经的主要原因，病例3腓总神经出骨盆方式即为此类；(3)病例2大腿后肌群肌力表现与胫神经整体损伤表现不符，表现为单纯肌支严重受损。分析原因为髋臼后壁骨折时，患侧下肢处于屈髋位，大腿后肌群处于被动拉长紧张位，肌支位置固定，缺乏缓冲，受伤时肌支易出现牵拉性损伤。
3.2 坐骨神经损伤的诊断
髋臼骨折后依据临床表现及电生理检查坐骨神经损伤的诊断不难确立，但应注意以下几个方面：(1)臀部Tinnel征并非坐骨神经损伤后的必有表现。本组病例2臀部只有深压痛，并无Tinnel征，考虑原因为部分病例神经损伤部位所在位置较深，神经走行平面又近似于和叩击方向平行，加之表面有肥厚的臀大肌等肌肉相隔，叩击臀后皮肤不能对损伤部位神经干形成有效刺激，只有用力压迫受伤部位才会有压痛；(2)腓骨肌管处Tinnel征并不代表该处腓总神经有严重损伤。腓骨肌管处Tinnel征形成的原因一方面由于腓总神经于腓骨肌管部位固定，神经受牵拉时该部位损伤较其他部位严重；另一方面由于腓总神经于骨盆平面受压后，神经内轴浆流减慢，当遇到第二个神经狭窄部位时，轴浆流受阻，致使该部位神经营养障碍，神经受损；(3)肌电图对于高位坐骨神经损伤的意义。本组病例2术前肌电图诊断为左骶以上神经源性损伤，Fassler等［4］研究也证实应用肌电图预测坐骨神经损伤的临床状态和预后是有限的。分析原因为该病例坐骨神经损伤部位较高，体表的神经传导速度测定不能将神经的受损段包括在内；另外由于该神经深在，必须增大刺激强度才能使神经去极化，由于去极化电流的扩散，更不能准确定位刺激点。故肌电图诊断对于本组疾病诊断只具有参考意义。
3.3 坐骨神经损伤后的治疗
神经松解手术在髋臼骨折后的坐骨神经损伤病例常常被应用。术中主要注意事项为：(1)术中的无创操作为必要，分开臀大肌时，应于起点处切开部分腱性部分，然后沿肌束间小心分离，确切止血，切忌粗暴撕开臀大肌，造成术后肌肉出血致切口内血肿形成；(2)术中应仔细分辨腓总神经与梨状肌位置关系，必要时可将梨状肌于止点处切断或部分切除，注意保护走行于该肌上下或行于肌内的神经血管。神经松解时既要充分减压，又不要过多的破坏其血液供应［5］，务必使神经松解完全，必要时可将后腹膜掀起，做腹膜后神经松解；(3)应咬平将神经顶起的移位骨折块，如神经被钙化组织包绕，应小心剥离。骨折块咬平后，可用周围筋膜或肌肉缝合覆盖，务必使神经置于血运良好而平坦的基床中；(4)由于术后坐骨神经需较长的恢复时间，且腓总神经恢复常不尽人意，故术后系统的康复治疗尤其必要。
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