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神经治疗的方法范文1
临床资料：收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或多次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。
三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧(仅5％以下为双侧性发生)，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开始，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达70％～80％，女性较男性略多。
【诊断精要】
1．临床特征与体征 三叉神经痛的发作每天可有一次或多次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60％)，下颌支次之(约占30％)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无症状的期间可以数月或数年。
本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅X片或下列疾病的某些阶段。
2．鉴别诊断
(1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤3例，中颅底肿瘤5例，后颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛7例，非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应避免延误诊断而延误治疗。
(2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。
(3)桥脑小脑角肿瘤。
(4)三叉神经纤维瘤。
(5)基底动脉扩张。
(6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时可作X线检查以鉴别。
(7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床症状可以鉴别。
(8)舌咽神经痛。
(9)蝶腭神经痛。
【治疗精要】
神经治疗的方法范文2
颈椎病（cervicalspondylosis）又称颈椎综合征、颈椎退行性脊椎病等，是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并引起各种症状和（或）体征的一组证候群，属于中医“痹症”“眩晕”“项强”等范畴。颈痛多见于颈型颈椎病，属于颈椎病发病的早期，主要表现为颈项部酸胀、疼痛、不适、有僵硬感，活动时有异常作响，颈部软组织受凉后症状加重。因其症状轻微、短暂，以局部症状为主，有时呈一过性，易被忽视，因而可能发展成更加严重的其他各型颈椎病。据统计，我国颈椎病患者已超过1亿，发病率约为17．3％，且还在不断增加；30岁以下的青年患者约占患者人数的11．1％左右，低龄化趋势日渐明显。针灸治疗本病的临床疗效已得到国内外的广泛认可，Trinh分别在2007年1月Spine杂志及2006年7月CochraneDatabase发表了最新的针灸治疗颈痛系统性文献评价，在分析了最新文献的基础上作者认为：相对于安慰针常规针刺组，有证据说明针灸治疗颈痛确实临床有效，这标志着针灸治疗本病已取得了高质量的循证医学证据。故如何拓展思路，对针灸治疗本病的方案进行优化改进，以进一步提高疗效，将是本病针灸临床研究的下一个重点。本病临床治疗的疗效目标可分为近期疗效及远期疗效两个方面：“近期疗效”追求的是在最短疗程内缓解患者症状，“远期疗效”追求的是降低本病的复发率。分析国内外文献资料［9－10］显示，目前针灸治疗本病的取穴思维主要局限于局部取穴及循经取穴，“局部取穴”主要采用颈肩部的百劳、风池、大杼、颈部夹脊穴等，“循经取穴”主要采用上肢的外关、曲池、后溪、中渚等。笔者在临床上发现，如果仅限于这样的治疗思路，针灸治疗本病的近期疗效及远期疗效无进一步提升的空间。本病以颈痛为主要临床表现，笔者根据中医古籍“诸痛痒疮，皆属于心”的理论，采用心俞、神门等穴，并根据颈椎病为骨骼退行性病变的本质及中医“肾主骨”理论基础，采用肾俞等穴，归纳为“从心肾论治颈椎病颈痛的针灸优化方案”，并与常规方案对比。本研究通过一项单盲临床随机对照试验（RCT），应用国际认可的NorthwickPark颈痛量表（NPQ）作为主要疗效指标，以评价针灸从心肾论治方案治疗颈椎病慢性颈痛的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料受试者均来自2009年9月至2010年10月广东省中医院针灸门诊，共纳入患者116例，在干预和随访过程中心肾针刺组脱落2例，常规针刺组脱落3例，最终完成观察111例，其中心肾针刺组55例、常规针刺组56例，占总纳入病例的95．69％。两组患者一般资料比较，详见表（表略）两组患者治疗前性别、年龄、病程、低头习惯、曾经治疗情况、中医辨证分型及临床诊断等方面进行卡方检验或方差分析等比较，差 异 无 统 计 学 意 义 （均P＞0．05），具 有 可比性。
1．2诊断标准依据《临床诊疗指南：疼痛学分册》［1］颈椎病诊断标准进行诊断。
1．3纳入标准①成年男性或女性，符合上述诊断标准，以颈痛为主诉者；②近3个月有颈部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系统阳性体征，达到平均每月发作1次；③纳入时视觉模拟量表评分大于3分；④颈椎X线片（正侧位）符合颈椎病诊断标准中X线片的要求，或者MRI、CT显示有颈椎退变或颈椎间盘突出；⑤年龄18～65岁；⑥近3个月内未接受过颈椎病针灸治疗；⑦自愿参加研究，签署知情同意书，并能配合治疗及随访安排。
1．4排除标准①符合脊髓型颈椎病诊断标准；②患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；③有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，系统性骨或关节疾病；④畏惧、拒绝针灸者，或近3个月接受过颈椎病针灸治疗者；⑤目前正在接受颈椎病其他治疗；⑥孕妇或哺乳期妇女；⑦拒绝签署知情同意书，不配合治疗方案安排者。
1．5剔除和脱落标准①受试者在治疗期间自行采用如理疗、按摩、贴敷等对颈痛症状有效的其他疗法；②试验过程中出现严重不良事件或严重的合并疾病；③受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；④患者自行退出研究；⑤病人随访期间因各种原因失访。
1．6随机及盲法的实施采用随机对照试验设计，设立心肾针刺组和常规针刺组，采用简单随机化方法，把估算的样本含量输入PEMS3．1统计软件包，得出顺序号、随机种子数和分组结果，制作随机卡片，放入不透光信封密封。临床实施时将合格病例按纳入试验的先后顺序对应信封上的序号顺序拆开信封，依照随机卡片上的提示进行分组。本研究已取得广东省中医院伦理委员会的同意，委员会批件文号为：201103，已于中国临床试验注册中心注册，注册号为ChiCTR－TRC－11001352。
2治疗方法
2．1及操作环境两组受试者取坐位，充分暴露治疗部位。针灸师均具有5年以上针灸临床经验。在实施干预时，室内温度约为25℃左右。
2．2心肾针刺组①针刺：穴取百劳、神门、腕骨，后两穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm苏州天协牌一次性针灸针，直刺10～30mm，每个穴位均采用调气法，即徐入徐出，行平补平泻手法，至得气后留针30min，每隔10min运针1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和肾俞，针刺后休息5min进行直接灸，直接灸使用南阳卧龙汉医艾绒厂生产的常规艾绒，制成高1cm、直径约0．8cm中型艾炷。先按世界卫生组织2006年11月1日在日本茨城县筑波市召开的“经穴部位国际标准化正式会议”上制定的穴位国际标准选取穴位，在穴位上涂少量由广州敬修堂（药业）股份有限公司生产的万花油，用于粘紧艾炷及防止烫伤。将做好的艾炷置于穴位上进行直接灸，至病人言灼痛时用镊子移走，每穴各灸5壮。③埋皮内针：穴取百劳、单侧心俞和肾俞，直接灸后休息5min进行穴位埋针治疗。使用由苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌揿钉型皮内针，长度为2～3mm，用安尔碘（上海利康消毒高科技有限公司生产）常规消毒穴位，用消毒镊子夹住针圈，对准所选穴位与皮肤呈30°～45°角斜刺揿入，以3M医用胶布固定，直至下次治疗时方取下。
2．3常规针刺组①针刺：穴取百劳、中渚，穴位皮肤常规消毒，直刺10～30mm，每个穴位运针（同心肾针刺组）至得气后留针30min，每隔10min运针1次。②直接灸：穴取大椎、百劳及肩中俞，每穴各5壮，操作方法同心肾针刺组；③埋皮内针：穴取百劳及肩中俞，操作方法同心肾针刺组。本组所使用的针刺针及艾绒、皮内针等器材均同心肾针刺组。
2．4疗程两组均每周进行2～3次治疗，10次为一疗程，5周内完成疗程。1个疗程结束后观察疗效，并随访3个月。考虑到受试者的依从性及临床研究实践情况，规定至少完成8次治疗即为有效观察病例。
3疗效观察
3．1观察指标NorthwickPark颈痛量表 （NPQ）：该量表由9个条目组成，从疼痛程度、症状持续时间、夜间的针刺或麻木感、疼痛对睡眠的影响、对社交活动的影响、搬抬重物、读书／看电视、工作／做家务和驾驶汽车9个方面评价患者的疼痛和功能状态，总分为100分，积分越高，提示患者颈痛病情越严重。本研究使用的NPQ量表为香港浸会大学引进翻译的中文版。根据参考文献［10］报道，认为NPQ得分较前下降5分即为有临床疗效，以此为标准进行疗效评定，换算出不同时间点NPQ得分的4个差异率。差异率＝［（NPQ初诊得分－各时点得分）÷NPQ初诊得分］×100％。3．2评价时点NPQ量表在治疗前、治疗5次后、疗程结束后、随访1个月后、随访3个月后，共5个时点进行评价。
3．2统计学处理采用EpiDataV3．1软件建立数据库，进行数据录入，采用SPSS18．0软件进行数据管理与分析。计量资料（如年龄、病程、量表评分值等）采用均数±标准差（x珚±s）表示，组间及组内比较采用配对t检验（或配对符号秩和检验），多时点评分数据采用重复方差分析（非正态分 布 且 方 差 不 齐 采 用 秩 和 检 验（Kruskal－Wallis））；计数和等级资料（如中医证候、诊断分型、低头习惯等资料）采用卡方检验。统计检验采用双侧检验，差异有统计学意义为α＜0．05。
3．3疗效指标分析（1）两组患者治疗前后各时间点NPQ评分比较（见表4）由表4所示，对各组患者分别于治疗前、治疗5次后、治疗结束后、1个月后随访、3个月后随访，共5个时点的NPQ评分进行评价比较，组间评分差异经t检验提示，两组患者治疗前后各时点组间积分差异均无统计学意义（均P＞0．05）。经多元方差分析结果提示，各观察时点作为个体内差异因素在不同时点的评分差异均有统计学意义（P＜0．001，P＜0．05）；但作为个体间差异因素的不同干预方法和两组间差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者的NPQ得分变化趋势如图1所示。图1两组颈椎病患者各时点NPQ评分值变化趋势图（2）两组患者治疗前后各时间点NPQ评分差异率比较经方差分析，两组间各时间点NPQ评分差异率无统计学意义（均P＞0．05），综合的情况，可认为干预后和随访期间两组患者的NPQ评分均较干预前下降（图略），经治疗后各时点间两两比较及多元方差分析，以不同干预时点作为个体内差异因素，两组治疗均显示随着疗程延长，积分渐降低，组内差异有统计学意义（P＜0．05），提示两组治疗均有效，但两组间差异率无统计学意义（P＞0．05）。故可推断：认为心肾针刺组和常规针刺组在以NPQ量表评分作为指标的评价中总体疗效相当。
3．4分层分析从以上数据分析可知，两组在以NPQ量表评分作为测量指标的评价中总体疗效相当，故对本研究数据进行进一步分析，发现在不同病程和不同年龄段人群中，两组治疗方案结果有显著差异，具体如下分析。（1）病程分层按本研究受试者病程的具体情况，经探索性分析后，将本次研究的受试者分为病程在7年以内和在7年以上两层。按照不同病程分层对受试者NPQ各观察时点评分进行分析，各层受试者在不同时点的NPQ评分均数水平如表（表略）分别对各观察时点进行比较，经方差分析，发现病程≤7年人群中，两种治疗方案差异无统计学意义（P＞0．05），而对于病程在7年以上的人群，在治疗前、治疗5次后及治疗结束后3个观察时点，两种治疗方案结果间差异无统计学意义（P＞0．05），在两次随访观察时点，则两种方案结果间差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作为主要疗效指标的评价中，从心肾论治颈椎病颈痛的治疗方法对病程在7年以上人群的疗效优于常规针刺组，而在病程≤7年人群中常规针刺组与心肾针刺组疗效相当。（2）年龄分层参考联合国WHO组织的人类年龄划分标准，将本研究的人群按年龄分为以下几层：青少年18～35岁；中青年36～44岁；中老年45～65岁。按照不同年龄分层对受试者的NPQ各观察时点评分进行分析，各年龄层受试者在不同时点的NPQ评分均数水平如表7所示。由表7结果提示：经方差分析，不同年龄段作为个体间差异因素在治疗后不同时点的评分差异有统计学意义（P＜0．05），提示不同年龄层患者在干预过程中的NPQ评分存在差异。各年龄段观察值趋势见图4～图6。由表7可知，对治疗前后各观察时点分别进行比较，经方差分析，发现青少 年人 群 和中 青 年人群两 组间差 异均无统计学意义 （P＞0．05），而中老年人群中，除治疗前观察时点两组间差异无统计学意义（P＞0．05）以外，其余干预后各时点比较差异均有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。综合上述分析结果，提示在以NPQ量表作为主要疗效指标的评价中，从心肾论治颈椎病颈痛的治疗方法对中老年人群（年龄45岁以上）的疗效优于常规针刺组。
3．6不良反应不良反应包括针刺出现的疼痛、局部酸胀、麻痹等，均未做针对性处理，患者症状在2～3天后自行缓解。
神经治疗的方法范文3
[关键词] 地塞米松；维生素B12；甲钴胺；腰硬联合麻醉；神经根损伤
[中图分类号] R614.27 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-80-02
Curative Effect Comprison between Two Ways to Prevent and Cure Nerve Root Injury Caused by the Combined Spinal-epidural Anesthesia
ZHU Hongbo1 REN Qiusheng2 ZHENG Shanshan1
1.Department of Anesthesiology, Ningbo City Yinzhou District Wujianming Hospital, Ningbo 315153, China; 2. Department of Anesthesiology, Ningbo City Yinzhou People's Hospital, Ningbo 315040, China
[Abstract] Objective To find out the better way to prevent and cure nerve root injury caused by the combined spinal-epidural anesthesia(CSEA). Methods Eighty-seven patients suffered from the nerve root injury, which means one had a nerve root irritation symptom during CSEA, were divided into two groups randomly. Group I was treated by mecobalamin sequential therapy after surgery: 250mL normal saline added with 0.5mg injectable mecobalamin was infused through vein once daily. 7 days later, it was replaced by the oral medication of 0.5mg mecobalamin tablets three times daily. Group II: The compound including 5mg dexamethasone, 0.5mg vitamin B12 and 3mL normal saline was injected into the epidural space before the surgery completed. To observe the time and situation of skin feeling deficiency after the anesthesia vanished；evaluate the efficacy of the two treatment methods, and the patients' concerns about consequences of the nerve root injury. Results The effective percent were 71.4% versus 93.3%（Group Ⅰ vs Group II）, while the incidence rate of complication was 28.6% versus 6.7%（Group I vs Group II）, the differences between the two groups were significant（P＜0.05）. There were few patients who concern about consequences of the nerve root injury in Group Ⅱ（P＜0.05）. Conclusion The epidural injection of the compound including dexamethasone and vitamin B12 can significantly reduce the incidence of complications of the CSEA and concerns on nerve root injury.
[Key words] Dexamethasone; Vitamin B12; Mecobalamin; Combined spinal-epiduralanesthesia.; Nerve root injury
腰硬联合麻醉因其具有起效快、作用完善、追加局麻药灵活的优点，近十几年来被广泛应用于下腹及下肢手术中，但在麻醉操作过程中有可能刺激或损伤脊神经根。本院2006年3月~ 2011年5月对麻醉时出现神经根刺激症状者采用两种不同的方法防治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年3月~2011年5月在腰硬联合麻醉过程中遇有神经根刺激症状―神经根损伤的各类下腹或下肢手术病人87例。年龄17～68岁,平均（38.4±10.3）岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证，排除糖尿病、神经系统功能异常、椎间盘突出或有腰腿痛史者。按住院号奇偶随机分为Ⅰ组与Ⅱ组。
1.2 处理方法
所有病例未用术前药，入室后开放静脉，予监测NIBP、ECG、SpO2,鼻导管吸氧。左侧卧位L3~4或L2~3间隙穿刺，应用宁波骏马生产的一次性腰硬联合麻醉包。凡在笔尖式腰麻针穿刺或硬膜外导管置入时有神经根刺激症状（诊断依据：下肢触电感，同时伴有或不伴有疼痛及下肢不自主收缩）即为神经根损伤者，纳入本研究，进行不同的方法防治。Ⅰ组手术结束后甲钴胺序贯疗法：注射用甲钴胺0.5mg加入生理盐水250mL静滴，每日1次，7d后改为口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，共15d；Ⅱ组手术结束前，硬膜外腔注入地塞米松5mg +维生素B12 0.5mg+生理盐水3mL复合液；术后出现神经根损伤并发症者予甲钴胺序贯疗法治疗。两组均于术毕拔除硬膜外导管。
1.3 观察指标
观察麻醉消退后皮肤感觉障碍的情况和发生时间；评价药物疗效。药物疗效评估标准[1]：优：麻醉消退后受损神经支配区无不适；良：麻醉消退后受损神经支配区皮肤感觉障碍-感觉减退（麻木） 疼痛或痛觉过敏，经治疗2周内康复；差：麻醉消退后受损神经支配区感觉障碍治疗2周后未恢复。观察出院时病人对神经根损伤后遗症的担忧情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用成组设计资料的t检验；计数资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料
两组患者年龄、体重、手术时间、术后住院天数比较，t值分别为1.076、1.744、0.970、0.638， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患者疗效
Ⅰ组优30例,良9例,差3例,有效率71.4％，并发症发生率28.6％； Ⅱ组优42例,良3例,差0例,有效率93.3％，并发症发生率6.7％。Ⅰ组术后第1天诉臀部、单侧肢体麻木、局部皮肤疼痛8例,术后第2天诉大腿外侧麻木3例,术后第3天诉足跟疼痛1例，所有阳性病例肌力正常，无肠道或膀胱功能障碍。经治疗后3例10d内恢复感觉，6例2周内恢复，2例1个月内恢复，1例下肢局部皮肤麻木遗留至1个月后；Ⅱ组术后第2天出现大腿外侧麻木2例,术后第3天出现小腿内侧轻微麻木1例，3例病人均于出院前恢复感觉。Ⅰ、Ⅱ组神经并发症的发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.31，P＜0.01），见表2。
2.3 两组患者忧虑情况比较
Ⅰ组8例病人出院时担忧遗留神经损伤后遗症；Ⅱ组仅1例病人担忧术后遗留神经损伤后遗症。两组担忧人数比较，差异有统计学意义（χ2=4.94，P＜0.05）。
3 讨论
腰硬联合麻醉近10余年来在下腹与下肢手术麻醉中占有的比例较高，虽然麻醉医师在操作中禀着兢兢业业的精神，但是在临床中腰麻细针刺入或放置硬膜外导管时，仍有可能出现神经刺激症。硬膜外或腰麻穿刺引起的神经根损伤多发生在后根，临床表现主要是神经根性疼痛[1]，即受损神经根支配区疼痛，且有感觉障碍，表现为减退 、消失、麻木。典型症状是脑脊液冲击征，即咳嗽、打喷嚏或用力憋气时疼痛或麻木加重。根痛以损伤后3d内最剧，然后逐渐减轻，2周内多数病人缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上。经积极治疗，一般预后较好。为了最大程度减少患者的痛苦，并避免不必要的医疗纠纷，必须重视早期预防或治疗。
笔者对于麻醉过程中出现神经根刺激症的患者有几点体会： ①避免反复穿刺增加术后腰背痛及神经根损伤的发生机率，在患者主诉有电击感或下肢不自觉收缩时，避免强行进针。②建议遇神经刺激症阳性时重新置管或放弃椎管内麻醉。③出现神经根阳性症状者，放弃硬膜外镇痛，改由其他方式镇痛。④术中术后做好与患者的沟通及心理疏导，以减少患者精神焦虑对疾病产生的不利影响及医疗纠纷。⑤术中防范及术后鉴别TNS（暂时性神经病学综合征）[2]。TNS多见于腰麻完全恢复后早期、其次为硬膜外麻醉，两者麻醉过程平稳顺利无殊，感觉异常或敏感系主要症状，多发于躯干下部，臀、股、腿等处，多为双侧（亦可为单侧），以烧灼样、持续固定、痉挛性、放射性疼痛为主要症状，可沿下肢放射，程度轻重不一。持续时间一般在腰麻完全恢复后24h内，少数可达2、5d甚至10d。TNS病情呈自限性。
甲钴胺是一种内源性辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，同时甲钴胺可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，修复损伤的神经组织，改善神经的传导功能，还可刺激轴浆蛋白的合成，加强轴突的合成代谢，防止轴突变性。近年来被广泛用于椎间盘突出后的下肢麻木治疗[3]及糖尿病周围神经病变的治疗[4]，取得较好的疗效。但疗程太长，增加麻醉医师随访次数，加重了工作量。
地塞米松是一种长效肾上腺糖皮质激素，在神经根损伤后的修复和再生过程别是早期阶段具有很重要的始动作用。它能有效稳定细胞膜，减轻水肿、渗出，抑制成纤维细胞增生。同时药液的冲洗作用能减少局部炎症介质浓度，预防硬膜外瘢痕增生和神经根粘连[5]。本研究中地塞米松应用最小有效剂量且为单次，既避免激素引起的全身性不良反应，又起到了很好的抗炎抗水肿效果。
维生素B12在治疗慢性疼痛性疾病中较常用，国内外也有许多报道关于维生素B12能明显降低患者的疼痛程度[6]，并且与地塞米松联合硬膜外使用，可减少术后腰背痛的发生率[7]。经临床证实未见有害反应报道[8,9]。本研究未对维生素B12是否可减少术后腰背痛的发生率作深入研究。
对于穿刺中神经根刺激症阳性患者，本研究采用不同方法防治，术毕硬膜外腔注射地塞米松与维生素B12复合液组术后出现受损神经根支配区感觉障碍的比例明显少于术后用甲钴胺组，仅3例需继续对症用药，而且症状轻、恢复快，患者由此产生的忧虑也少于甲钴胺组。
综上所述，及时的硬膜外直接应用地塞米松与维生素B12复合液，不仅能较大程度地防止术后出现神经根损伤的阳性症状,而且应用方便,廉价,为麻醉医师减少术后访视次数，简化治疗方案，同时减轻患者的心理负担,因此具有重要的应用价值。而甲钴胺序贯疗法应用的时间较长,适用于术中未发现神经受损，术后才发现神经受损阳性症状且又已经拔除硬膜外导管患者的治疗。
[参考文献]
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神经治疗的方法范文4
1病例介绍
患者，女，45岁，农民，以“确诊急性淋巴系统白血病L2 （ALL2）型8月余，口周及双手麻木1周”为主诉于2010-5-26入院。患者8月前无明显诱因逐渐出现乏力，间断发热，并出现少量皮下出血点于我院住院，行骨穿检查示骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系统异常增生，原始幼稚淋巴细胞占87.5%，粒红系受抑，外周血原幼淋巴细胞占27%，确诊为ALL2型，予TOCP方案化疗后上述症状好转出院。本次入院行骨穿，原始幼稚淋巴细胞占1.5%，处于完全缓解期。既往否认高血压、糖尿病及冠心病史，有输血史。查体：体温37.7℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压125/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)，神清语明，浅表淋巴结未及明显肿大，全身皮肤有少量散在出血点，双肺呼吸音清，未闻级干湿性罗音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
2鞘内注射方法
(1)准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包，对病人进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。
(2)以左右髂后上棘的连线与后正中线的交接处L3-L4椎间隙作为穿刺点，并做好标记。 病人去枕左侧卧位，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突成弓型。
(3)常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位。
用2%利多卡因2～4ml自皮下到椎间韧带逐层浸润麻醉。 用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4～6cm至硬脑脊膜有落空感时，可将针芯缓慢抽出，见无色微浊液体流出，接测压管，收集脑脊液5毫升送检化验。后接5毫升注射器，鞘内注射甲氨喋呤（MTX）10毫克+阿糖胞苷（Ara-c）50毫克+地塞米松(DEX)5mg.缓慢注入后插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
(4)嘱病人去枕平卧6～8小时。CNS-L患者每周注射2次，病情缓解后及预防注射时每4～6周1次。
3护理
(1)创造舒适整洁的室内环境，保持病室安静，空气新鲜，减少探视，预防交叉感染。
(2)嘱病人绝对去枕平卧6～8小时，躯体尽可能伸直，防止肢体挛缩。
(3)严密观察生命体征。注射后注意患者面色、口唇、瞳孔等。如发现出汗、恶心、呕吐、口唇发绀、瞳孔不等大、颈项强直等立即作相应的处理。
(4)心理护理。术前要做好病人的解释工作，使病人了解鞘内注射化疗药物，不仅可预防CNS-L，而且可维持疗效，延长CNS-L的缓解期，又能有效根治CNS-L，从而取得病人的积极配合。术后勤观察、多关心患者，解除病人的顾虑及紧张、恐惧的心理。
(5)做好饮食护理。化疗期间嘱病人多饮水，多食高热量、高维生素、低脂肪、优质蛋白营养丰富易消化饮食。
(6)做好口腔护理，满足患者进食、大小便等生活护理，加强防跌倒和坠床宣教。
CNS-L 临床征象出现频率依次为头痛、呕吐、脑神经损害、视物模糊、颈强直、阳性病理反射、少数出现截瘫[2]。本病例经采取以上护理措施，明显地降低了副反应的发生率，增强了病人战胜疾病的信心，保证了治疗方案的顺利进行。
参考文献
神经治疗的方法范文5
长期卧床者或病情较重者，首先应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素的膳食，鼓励病人多进食，生活不能自理者应及时喂食喂水，以增强抵抗力和组织修复能力。要协助病人经常变换，一般每2-3小时翻身一次，必要时可垫海绵垫或气垫褥;床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑。伤口若有分泌物要及时更换敷料，若有大小便失禁、呕吐及出汗情况时，应及时擦洗干净，被服湿了要及时更换，衣物经常洗晒干净。不可使用破损的便盆，使用便盆时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布垫，以防擦伤皮肤。
经常性的按摩可增进局部血液循环，对预防褥疮有一定的效果。在此介绍红花酒精的配制方法及按摩手法，供大家参考：
1.红花酒精配制 红花具有活血通络，去瘀止痛功用。到中药房购红花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。
2.全背部按摩手法 协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸少许红花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右侧，两手从病人双侧臀部开始，沿脊柱两旁向上按摩(全手掌按顺时针方向均匀打圈按摩，力量要足够刺激肌肉组织)，至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止。如此有节奏的按摩数次，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处(后颈部)。
3.受压处局部按摩 蘸少许红花酒精，以手掌大小鱼际部位紧贴皮肤，作压力均匀的向中心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次约3-5分钟。如局部呈现褥疮的早期症状(局部瘀血发红)，按摩时不要在该处加重压，可用拇指指腹作环状动作，轻柔地由近褥疮处向外按摩。
怎样护理心肌梗塞病人
老年人患急性心肌梗塞时，陪护者应注意以下几个方面的内容:
注意让病人休息 一般来说，老年人发病的第一周应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，卧床休息对于心肌梗塞病人而言非常重要。
让病人适当运动 起先可在床上做简单的肢体运动，如手臂、腿、脚等，预防下肢静脉血栓的形成。然后根据病人自身的状况，可离床在室内适当活动，但要注意活动时间。如果病人的状态较好，可考虑户外活动，但仍不能做剧烈活动。
注意病人的用药 心肌梗死的主要症状是胸痛，常需要一些止痛药以及麻醉剂，如吗啡等。但这些药物都能抑制呼吸中枢，加重支气管疾病，因此要慎用。如老年人出现精神混乱，不宜使用镇静剂。
监测生命体征 应每1-2小时为老年人测量一次血压、脉搏和呼吸。如发现异常情况，应及时报告医生予以治疗。
保持二便通畅 病危老年人应留置导尿，同时每天服甘油或蜂蜜，使粪便变软，防止便秘的发生。
饮食调整 每日做到少量多餐，多给患者食用清淡流质饮食，要限制盐和脂肪的摄入量，减少水分在患者体内的潴留，以减轻心脏负担。
保证患者充足的睡眠 若患者因病难以入睡时，可按医嘱让患者口服少量的镇静剂或安眠药促进睡眠。（红云）
不同环境的身体疗养法
1.温泉疗法：泉水的温度可使人体毛细血管扩张，促进血液循环。水的浮力和压力对人体有按摩、收敛、消肿、止痛的功能。因此，有皮肤、肌肉、关节、消化系统、循环系统等方面疾病的患者可以选择在休息的时间泡泡温泉。
2.海滨疗法：海疗学目前已成为世界上一门专门的学问。在气候宜人、光照强的海滨进行日光浴，最为合适不过了。有血液病、糖尿病、心脏病以及呼吸、皮肤等方面疾病的患者可经常去海滨度假。
神经治疗的方法范文6
神经母细胞瘤是较常见的儿童期恶性实体瘤，是一种源于交感神经系统的胚胎性恶性肿瘤，恶性程度高、进展快，75％的病例确诊时已发生转移，发生骨转移患儿二年生存率不足5％[1]。放射性核素内照射治疗是指将放射性核素引入体内，使其聚集在靶器官发生作用，利用放射性核素释放出来的射线杀死病变细胞和组织，达到治疗目的。而神经母细胞瘤具有摄取儿茶酚胺的能力，放射性核素131I-MIBG在结构上与去甲肾上腺素相似，90％神经母细胞具有摄取MIBG的能力，故通过持续细胞内照射作用，从而使病变细胞变性坏死达到治疗目的[2]。2009年12月我院成功抢救1例131I-MIBG治疗神经母细胞瘤突发肾上腺危象患儿，现报道如下。
1病例资料：
患儿男，5岁11月，神经母细胞瘤IV期，多发转移，神经母细胞瘤术后，为进一步治疗来我院。来我院前因一直坚持化疗引起全血细胞减低而行输注全血及血小板等支持治疗，患儿是处于核素治疗之危险期，血小板过低易发生出血，白细胞低下易继发感染，一周内核素治疗期间可能出现水肿压迫而至症状加重等问题，但因多次化疗效果欠佳，故家属仍坚持此次治疗。入院时查体：体温：36.1℃ ，脉搏105次/分，律齐。呼吸24次/分，血压132/69mmHg。血常规回报：WBC 0.9X109/L，RBC3.2X1012/L，HGB94g/L，PLT13 X 109/L。患儿神志清楚，精神差，查体合作，自述腹痛，无恶心呕吐，左眼视物不清。在隔离病房静脉输注131I-MIBG 30分钟后心电监测示窦性心动过缓，心率降至50-60次/分，血压降至60/40mmHg。患儿精神萎靡，哭闹，时有。经快速补液、应用迷走神经兴奋剂、多巴胺等治疗后，心率：80-120次/分，血压85-120/45-80mmHg。用药10小时后，患儿出现高热反应，体温高达39℃，给予药物、物理降温及抗炎等对症治疗。经精心治疗与护理患儿病情稳定，隔离至患儿体内的131I的量小于10mci（370MBq）时，转入儿童医院接受下一步治疗。
2护理体会
2.1充分做好治疗前准备
因患儿是神经母细胞瘤晚期危重患者，我科护理组于治疗前充分了解病情，评估放射性核素131I-MIBG治疗过程中可能出现的问题，并据此制定周密护理计划与抢救方案，准备好抢救药品和器械。
2.2允许家属间断陪伴
放射性核素治疗是一种特殊的治疗技术，患者必须与正常人群进行放射性隔离。虽然患儿历经多次住院治疗，但对于核医学隔离病房仍十分陌生，因为核医学科的医护人员进入隔离病房必须穿戴铅制防护用品、乳胶手套、防护眼镜，与普通病房差别很大，使患儿在短期内很难适应，导致其极度紧张、恐惧而哭闹不止，而紧张、恐惧的情绪可使迷走神经兴奋及亢进，内脏器官血管扩张，严重时也可引起心率缓慢、心肌收缩无力，造成大脑供血不足[3]，加重患儿病情。为避免这种情况发生，允许患儿家属穿戴铅制防护用品间断进入到病房指定位置，进入病房前做好与患儿及家长的沟通工作，并对患儿家长进行必要的防护培训，在距离患儿1.5米处的铅屏外陪伴患儿，使患儿能听到亲人的声音而情绪稳定配合治疗。为避免射线对患儿家属不必要的辐射，尽量缩短陪伴时间，出病房时脱去防护服并进行放射性计量测量，疑有污染时，给予必要的处理。
2.3严密观察生命体征及病情变化
静脉输注131I-MIBG过程中，每10分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并24小时心电监测。用药30分钟后心电监测突然显示窦性心动过缓，心率降至50-60次/分，血压降至60/40mmHg，心电图示窦性心动过缓，患儿精神萎靡，哭闹，时有，立即报告医生，在排除内出血后考虑肾上腺危象发作，立即给予吸氧，静脉注射阿托品、去甲肾上腺素、多巴胺等，严格控制液体出入量，控制滴速，密切观察患儿的尿量、大便色泽及生命体征。
2.4预防感染
患儿入院前因较长时间化疗导致全血细胞减低，而贫血、白细胞低下都易继发感染，患儿体质差，高热使用退热剂后出汗较多，除温水擦浴外，病室内保持一定温湿度和环境整洁非常必要，并严格遵守消毒隔离规则。同时密切观察皮肤有无出血点及色泽变化。
2.5心理护理
核医学隔离病房往往会使初次接触者感到神秘而恐惧，加之身患重疾，心理负担会很重，这时护理人员及时收集和掌握患者的心理问题，抓住重点施教显得非常重要。通过亲切交谈，加强与患儿及家属的沟通，随时将有积极影响的消息传达给他们，让他们放下心理包袱积极配合治疗，树立起战胜疾病的信心，提高生存质量。
3小结
神经母细胞瘤是儿童期恶性肿瘤，放射性核素131I-MIBG是继化疗治疗神经母细胞瘤的又一行之有效的手段。患儿病情危重，在治疗过程中，根据核医学病房的特殊环境，制定周密的护理计划与抢救方案非常必要，为进一步治疗打下坚实基础。
参考文献：
[1] 张锦华.小儿神经母细胞瘤[M].北京.人民卫生出版社：2009，12（3）：33-37.
