神经内镜治疗高血压基底节区脑出血

神经内镜治疗高血压基底节区脑出血

摘要:目的分析高血压基底节区脑出血病患实施神经内镜手术和显微手术治疗差异。方法选择2018年4月至2019年4月在湖南省张家界市人民医院进行高血压基底节区脑出血治疗的72例病患为研究样本,采取随机数字排列表法将其分成组均36例的常规组以及实验组。予以常规组病患显微手术治疗,予以实验组病患神经内镜手术治疗,对比两组病患治疗效果、手术过程中出血量、手术时间、术后住院时间、血肿清除情况以及并发症情况。结果实验组与常规组病患手术治疗总有效率分别是94.44%、75.00%,对比差异显著(P<0.05);实验组病患手术过程中出血量小于常规组,手术时间以及手术后住院时间均短于常规组,并且血肿清除率高于常规组,对比差异显著(P<0.05);实验组与常规组并发症总出现率分别是11.11%、27.78%,对比差异显著(P<0.05)。结论高血压基底节去出血病患实施神经内镜手术治疗效果优于显微手术,同时还可缩短手术时间,提升血肿清除率,促进病患机体尽快恢复。

关键词:效果;脑出血;基底节区;高血压;显微手术;神经内镜手术

基底节区出血通常发生在病患丘脑以及壳核部位,当该部位出现血肿时,病患可发生病灶对侧肢体偏瘫、偏盲以及偏身感觉障碍,若出血量较大则会引起病患意识障碍,对病患生命安全产生不利影响,因此在发病后及时制止脑组织出血、清除血肿以及降低颅内压使改善疾病预后的重要措施[1]。据临床研究显示,高血压是引起基底节出血的重要因素之一,由于高血压通常伴有脑部小血管病变,当情绪激动、寒冷等因素导致病患血压突然升高时会引起动脉血管破裂出血,进而导致疾病发生[2]。目前,对于高血压基底节区出血病患主要采取内科治疗以及外科治疗两种方式,其中在外科治疗方面,显微手术和神经内镜手术均发挥较高的治疗效果,并且临床对上述两种手术治疗方式研究较多,但在两种手术方式效果比较方面研究较少[3]。为提升高血压基底节区出血手术治疗方式选择的合理性,本次研究将72例病患随机分成两组,并分别实施显微手术治疗和神经内镜手术治疗,现将研究过程以及研究结果汇报如下。

1基线资料以及研究措施

1.1基线资料。选择2018年4月至2019年4月湖南省张家界市人民医院接收的72例高血压基底节区脑出血病患为研究样本,采取随机数字排列表法将其分成常规组以及实验组,组均36例。常规组与实验组男女例数分别是18∶16、18∶20;年龄平均值分别是(63.29±9.17)岁、(63.06±9.26)岁;手术前格拉斯哥各级评分例数分别是6分至8分5∶5、9分至12分20∶21、大于12分11∶10。两组基线数据比较,无显著差异(P>0.05),表示可进行分组探讨研究。本次研究经医院伦理委员会审核通过。准入标准:①全部病患经临床诊断均符合高血压基底节区出血诊断标准[4];②均符合手术适应症并采取手术治疗;③病患及其家属享有知情同意权,在充分了解本次研究目的以及方法后自愿表示参加。排出标准:①机体凝血功能异常者;②因血管畸形等因素所导致的脑出血病患[5];③肝肾功能有严重异常者。

1.2方法。予以常规组病患显微手术治疗,选择翼点作为手术入路,同时开放小骨窗实施开颅手术,随后扩大骨窗面积并切开硬脑膜,使用电凝烧灼皮层并将脑穿刺针刺破血肿,在显微镜观察下开放侧裂池蛛网膜,排出部分脑脊液,随后将外侧裂分开,使用吸引器将血肿完全吸出,同时使用电凝有效止血,待确认无明显出血点后置入一根引流管,同时逐层缝合手术切口。予以实验组病患神经内镜手术治疗,手术前对病患进行头颅CT检查,观察病患出血量以及具体部位,选择出血量最大部位进行钻孔,将骨孔作为中心,做一长度在3~4cm的手术切口,骨孔直径在2~3cm,以“十”字型手法切开硬脑膜,使用脑探针刺破血肿,穿刺完成后将探针取出,可抽吸处部分血肿,从而减轻脑部压力。依据穿刺方向将神经内镜放置在血肿腔内,并在内镜直视下将血肿清除,同时使用电凝充分止血,待确定无明显出血点后置入一根引流管,随后将神经内镜退出,并在骨孔部位填塞明胶海绵,同时缝合皮肤切口。两组病患在手术完成后均实施脱水、消炎、补液以及控制血压等相应治疗措施。

1.3观察项目。观察两组病患手术治疗效果,手术结束后病患无并发症出现,并且日常活动不受限制为效果优异;手术结束后病患有部分并发症出现,并且日常活动轻微受限为效果一般;手术结束后病患有明显并发症情况,对病患日常生活严重受限为效果差[6]。总有效率=(优异+一般)例数/总例数×100.00%。观察两组病患手术过程中出血量、手术时间、术后住院时间以及血肿清除情况。观察两组病患手术后并发症情况。

1.4数据处理。计量资料和计数资料分别以sx±和n(%)的形式表示,检测方式选择SPSS22.0软件中的t检测和χ2检测,P<0.05则表示差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较。常规组与实验组病患治疗总有效率分别是75.00%、94.44%,对比差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床相关指标比较。常规组病患手术过程中出血量大于实验组,手术时间以及术后住院时间均长于实验组,血肿清除率低于实验组,对比差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3两组术后并发症发生率比较常规组与实验组并发症总出现率分别是27.78%、11.11%,对比差异显著(P<0.05)。见表3。

3讨论

高血压脑出血在血管疾病中较为常见,同时其对病患机体也会造成较大损伤,因此越来越受到人们的关注。当出血量较大时,会在短时间内形成血肿,从而导致病患颅内压升高,损伤其脑细胞,因此病患发病后大多会存在神经功能障碍情况,因此及时采取有效的治疗措施对改善疾病预后具有积极意义。目前,手术是临床治疗高血压基底节区出血的方式之一,通过手术及时将血肿清除,并降低颅内压力,从而避免脑组织出现进一步损伤[7]。随着临床医疗技术水平的不断发展,显微手术以及神经内镜手术已经成为治疗高血压脑出血的常用方式。本次研究中,实验组与常规组病患手术治疗总有效率分别是94.44%、75.00%,对比差异显著(P<0.05);实验组病患手术过程中出血量小于常规组,手术时间以及手术后住院时间均短于常规组,并且血肿清除率高于常规组,对比差异显著(P<0.05)。分析研究结果可知,对于基底节部位出血实施显微手术治疗无法充分暴露手术视野,因此极易造成未有效止血以及过度牵拉脑组织等情况发生,虽然其在脑部其他部位止血中可发挥较大作用,但是在基底节部位由于受到结构等因素的影响,从而降低其治疗效果,延长手术时间,并且也未能有效的将血肿清除[8]。神经内镜手术切口小,操作简便,在手术过程中无需对脑组织造成牵拉,可降低出血量、缩短手术时间,加之内镜显像清晰,更有利于观察脑部出血情况,从而达到彻底止血目的[9]。本次研究中,实验组与常规组并发症总出现率分别是11.11%、27.78%,对比差异显著(P<0.05)。实施神经内镜手术治疗,可直接将内镜置入血肿腔内进行止血,一方面可提升治疗效果,另一方面也可避免对周围组织造成牵拉,从而降低手术后并发症的出现。综上所述,高血压基底节区出血病患实施神经内镜手术治疗效果显著高于显微手术,其不仅可减少出血量、缩短手术时间以及住院时间,还可降低对病患机体的损伤,减少术后并发症的出现,从而促进病患机体尽快恢复。

作者:吴伟 单位:湖南省张家界市人民医院神经外科